Keluhan utama: benjolan di lipat kaki kanan yang tidak bisa di masukin lagi sejak 6 jam SMRS

Riwayat Penyakit SekarangBenjolan pada lipat kanan sejak 2 tahun SMRS, sebelumnya bejolan dapat di masukan, namun sekarang tidak bisa sejak 6 jam SMRS. Benjolan sebelumnya sebesar kacang tanah -> bola tennis (buah zakar). Terasa nyeri sejak 6 jam SMRS di lipat kaki kanan. Nyeri terus-menerus dan lebih parah apabila pasien berjalan. Nyeri tidak menyebar dengan skala 6/10.

Pasien ada riwayat angkat berat karena pekerjaan sebagai taniPasien mual/ muntah (-)BAB normalBAK- > netes-netes, tidak lampias, susah mulaiTidak ada demamPasien ada riwayat berobat ke alternatif buat di urut (1x/ bulan) dan konsumsi jamu (5x)Sosial dan kebiasaan: pasien tidak merokok

Riwayat Penyakit SebelumnyaRiwayat penyakit dahuluSebelumnya pasien ada riwayat hernia pada lipat kaki kiri 16 tahun yang laluRiwayat operasiSebelumnya pasien operasi hernia pada lipat kaki kiri 16 tahun yang laluRiwayat trauma (-)

Pemeriksaan FisikKesadaran: compos mentisPasien tampak sakit sedang.Tanda vitalHR: 90 x/menitRR: 20x/menitBP: 130/70 mmHgSuhu: 36,2 o C

HEAD-TOEKepala: Dalam batas normalMataKonjungtiva pucat (-/-)Sklera ikterik (-/-)Leher: Dalam batas normal

Paru: dalam batas normalinspeksi: pernafasan tampak simetris, stasis dan dinamis, bentuk dada normal, tidak ada retraksi (-), tidak ada luka jahit maupun bekas operasipalpasi: tactile fermitus simetris, ekspansi paru normalperkusi: sonor di kedua lapang paruauskultasi: vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)

Jantung: dalam batas normalinspeksi: bentuk dada normal, tidak ada luka jahit maupun bekas operasipalpasi: -perkusi: bunyi redup dengan batas jantung normalauskultasi: bunyi jantung S1/S2 regular, gallop (-), murmur (-)

AbdomenInspeksi: tidak ada perubahan warna, datar, ada luka pada perut kiri bawah (berkas operasi hernia)Auskultasi: bising usus (+) normalPerkusi: TimpaniPalpasi: nyeri tekan (-)

Ekstremitas: dalam batas normaltidak terdapat kemerahan, lesi, luka parut, memarpergerakan aktif-bebas dalam batas normalCRT

Diagnosis KerjaHernia inguinalis lateral dextra incarserata post release

Alat PenunjangCBC:Hb: 15.15(13.2-17.3)Hematocrit: 43.97 (40-52)RBC: 5.47 (4.4-5.9)WBC: 13.72 H (3.8-10.6)Differential count:Basofil: 1 (0-1)Eosinophil: 2 (1-3)Band Neutrophil: 2 (2-6)Segement neutrophil: 81 (50-70)Lymphocyte: 10 (25-40)Monocyte: 4 (2-8)

PT: 9.90 (9.4-11.3)APTT: 31.10 (31-47)MCV: 80.33 (80-100)MCH: 27.68 (26-34)MCHC: 34.46 (32-36)Ureum: q9 (60)

X-Ray Thorax AP:

TerapiPuasaCathetherCeftriaxone 2 grMetronidazole 500mgOmeprazole 40mgTramadol 50mg

Herniotomi dextra + mesh

Hasil operasiDitemukan 1 buah kantong hernia ingunalis lateral dextra isi cairan peritoneum, warna kemerahan (bekas jeratan)Bridging + ligasi kantong hernia (herniotomi)Pasang mesh ukuran 5x10cm

Laporan II

IdentitasInisial: Bpk. VSJenis Kelamin: Laki-lakiUmur: 22 thAgama: Kristen

Keluhan utama: nyeri perut kanan bawah sejak 9 jam SMRS

Riwayat Penyakit SekarangNyeri perut kanan bawah terasa kurang lebih 9 jam SMRS. Nyeri terasa menusuk, sebelumnya nyeri terasa di ulu hatiNyeri terus-menerus dan lebih parah apabila pasien berjalan. Nyeri tidak menyebar dengan skala 6/10.

Mual (-), muntah (+) 8 jam SMRS, berisi makanan, 2 gelas aquaBAB susah sejak 8 jam SMRS. BAK normal Demam (+) sejak 8 jam SMRS, tetapi tidak di ukur

Riwayat Penyakit SebelumnyaRiwayat trauma (-)Riwayat penyakit dahulu Pasien ada riwayat typhus 3 bulan SMRSRiwayat operasi (-)

Pemeriksaan FisikKesadaran: compos mentisPasien tampak sakit sedang.Tanda vitalHR: 80 x/menitRR: 20x/menitBP: 120/70 mmHgSuhu: 37,2 o C

HEAD-TOEKepala: dalam batas normalMataKonjungtiva pucat (-/-)Sklera ikterik (-/-)Leher: dalam batas normal

Paru: dalam batas normalinspeksi: pernafasan tampak simetris, stasis dan dinamis, bentuk dada normal, tidak ada retraksi (-), tidak ada luka jahit maupun bekas operasipalpasi: tactile fermitus simetris, ekspansi paru normalperkusi: sonor di kedua lapang paruauskultasi: vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-)

Jantung: dalam batas normalinspeksi: bentuk dada normal, tidak ada luka jahit maupun bekas operasipalpasi: -perkusi: bunyi redup dengan batas jantung normalauskultasi: bunyi jantung S1/S2 regular, gallop (-), murmur (-)

AbdomenInspeksi: perubahan warna (-), datar, luka (-)Auskultasi: bising usus (+) Perkusi: timpani, pekak hepar adaPalpasi: nyeri tekan pada regio kanan bawah (+), defans muskular (-), McBurney (+), Bloomberg (-), Rovsing (+), obturator (+), psoas (+), Dunphy (+)

Ekstremitastidak terdapat kemerahan, lesi, luka parut, memarpergerakan aktif-bebas dalam batas normalCRT

Diagnosis KerjaAppendisitis Akut

Alat PenunjangCBC:Hb: 16.60 (13.2-17.3)Hematocrit: 47.70 (40-52)RBC: 5.58 (4.4-5.9)WBC: 11.41 H (3.8-10.6)Differential count:Basofil: 0 (0-1)Eosinophil: 0 (1-3)Band Neutrophil: 3 (2-6)Segement neutrophil: 87 (50-70)Lymphocyte: 7 (25-40)Monocyte: 3 (2-8)

Platelet: 251 (150-440)ESR: 2 (0-15)MCV: 85.50 (80-100)MCH: 29.70 (26-34)MCHC: 34.80 (32-36)Ureum: 25 (60)

X-Ray Thorax AP:

TerapiPuasaCathetherCeftriaxone 2 grMetronidazole 500mgOmeprazole 40mgKetorolac 30mg

Appendektomi

Hasil operasi:Ditemukan cairan peritoneum campur pus kurang lebih 500cc di para colica dextra pelvis dan interloopDitemukan appendix letak antecaecal ukuran 7 cm dengan perforasi 1/3 proximalBelum ada fibrin fibrin di intra abdomenPasang drain di para colica dextra +pelvis dextraDitinggalkan pennose di subcutis

Post op diagnosis: peritonitis diffuse ec perforasi appendix

***