Laporan Jaga Selasa, 24 Juli 2012

Laporan JagaJumat, 10 Agustus 2012Konsulen Jaga : dr. Bambang, SpBPPDS : dr. Hendy/dr. Dhani/dr. DogmaKoass : Ichwan/Satu/Syamsuddin1. Tn. Rio Iriawan, 18 tahunAnamnesa KU : nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari SMRSRPS : pasien mengeluh nyeri perut kanan bawah yang terus menerus, sangat nyeri, semakin memberat dalam 5 hari SMRS dan dipengaruhi perubahan posisi. Keluhan pada awalnya nyeri di ulu hati kemudian pindah dan menetap di kanan bawah. Demam (+) 2 hari SMRS. Mual (+), muntah (+) 3x dalam perjalanan ke RS, isi makanan, darah (-). BAB pasien dalam 3 hari terakhir keras, BAK pasien normal. RPD: alergi obat (-), asma (-), riwayat ISPA (+)Pemeriksaan FisikStatus Generalis KU / kes : TSS / CMTD: 120/80Nadi : 98 x/mnt RR : 18 x/mntSuhu : 38,2 0CMata : CA -/- SI -/-Leher : KGB TTMThorax : jantung S1S2 reg M (-), G(-) paru SN vesikuler, Rh -/-, Wh -/-Abdomen : status lokalisEkstremitas : akral hangat, CRT < 2Status LokalisAbdomenI : datarP : NT (+) titik McBurney, Psoas sign (+), Rovsing sign (+), defans muscular (-)P : timpaniA : BU (+) normal

Rectal ToucheTSA baik, ampulla recti tidak kolaps, mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (+) arah jam 10-11, ST: feses (+), darah (-), lendir (-).PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium : Hb: 15,4Ht : 47% Leukosit : 24.700 Trombosit : 381.000 Eritrosit : 4.760.000 GDS: 98Ur /Cr: 17/ 0.8 Na/K/Cl : 139/4,04/106

UL: urobilinogen 1,0 protein urin 1+ leukosit 5-6/LPB darah/hb 2-3/LPB bakteri (-)PT: 14,6/14,0APTT: 28,0/33,9

WD/Appendicitis akut

Sikap :Assesment dr. Bambang, SpBPro appendictomy citoPuasa SIO, SITAAnalgetik: ketorolac 3 x 30 mgAntibiotik: ceftriaxone 1 x 2 g IVKonsul anestesiLaporan OperasiPasien terlentang di meja operasi dalam anestesi spinalA dan antisepsis pada lapangan operasi dan sekitarnyaInsisi grid iron di atas titik Mc. Burney menembus kutis, subkutis, fasia. Otot dibebaskan secara tumpul, identifikasi peritoneumKetika peritonium dibuka keluar pus + 10 cc, dikultur, diputuskan untuk melakukan insisi, identifikasi sekum, identifikasi appendix tampak appendix meradang 8 x 0,8 x 5,8 cm, perforasi +, gangrenosa +, appendix dipisahkan dari mesoappendix, dilakukan appendiktomy, punctum appendix dibenamkan dalam sekum melalui jahitan kantung tembakau, perawatan dirawatAbdomen dicuci dengan NaCl 0,9% steril hangat hingga bersihLuka operasi ditutup lapis demi lapisOperasi selesai

Diagnosis post op: Appendicitis perforasi8terimakasih