lampiran-ii-a-iic (1)
TRANSCRIPT
42
CONTOH : LAMPIRAN II-A : PERATURAN BERSAMA DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONALPENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARAPENGAWAS SEKOLAH MUDA NOMOR :
NOMOR : TANGGAL :
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH MUDA
NOMOR :
Instansi : ……………………………….. Masa penilaian Bulan…………..s/d ………………
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a
2 N I P
3 NUPTK `
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
9 Jabatan
10 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
1 Doktor/ Spesialis 2
2 Magister/Spesialis 1
3 Sarjana/ Diploma IV
B.
1
C.
1 lamanya lebih dari 960 jam
2 lamanya antara 641 - 960 jam
3 lamanya antara 481 - 640 jam
4 lamanya antara 161 - 480 jam
5 lamanya antara 81 -160 jam
6 lamanya antara 30 - 80 jam
Mengikuti pendidikan sekolah/madrasah dan memperoleh gelar/ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)
43
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL
A. Penyusunan program
1 menyusun program pengawasan
B. Pelaksanaan program
1.melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah
2.
3.
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
1
D Membimbing dan melatih profesional guru
1
2
3
E Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus
1
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Menyusun karya tulis ilmiah
1
a.
b.
2
a.
b.
memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan
melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah
melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan
menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
Melaksanaan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah dengan kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.
Menyusun karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal/pengawasan.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BSNP
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
44
c.
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
d.
e.
f.
1)
2)
1)
2)
3)
3
a.
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
2)
3)
b. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1)
2)
c. Membuat karya hasil terjemahan tiap karya.
d. Membuat buku pedoman guru/ Pengawas Sekolah
B Membuat karya inovatif
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diseminarkan dan disimpan di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah tidak diterbitkan dan disimpan di perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat provinsi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota).
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, edoman Guru/Pedoman Pengawasan Sekolah :
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
45
1 Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
2 Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
3
a.
b.
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
A.
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber
b. pembahas/moderator
c. peserta
2 Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi
-
1 pengurus aktif
2 anggota aktif
C.
-
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah
1
2 Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada
a.
b.
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1 Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. tingkat nasional/internasional
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah
Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas, sebagai :
Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional Pengawas Sekolah
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas Sekolah
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah
membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya
pada lomba guru/kepala sekolah/pengawas sekolah berprestasi
46
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
b. dua puluh tahun
c. tiga puluh tahun
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
F.
1 Doktor/spesialis 2 yang tidak sesuai dengan bidang tugas
2
3 Magister/ spesialis yang tidak sesuai dengan bidang tugas
4
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya
Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/ diakui negara
Sarjana/Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang tugas
47
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
48
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
*) Dicoret yang tidak perlu
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
4 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
………………………………
(jabatan)
(nama pejabat pengusul)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
(nama)
49
NIP :
49
CONTOH : LAMPIRAN II-B : PERATURAN BERSAMA DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONALPENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARAPENGAWAS SEKOLAH MADYA NOMOR :
NOMOR : TANGGAL :
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH MADYA
NOMOR :
Instansi : ……………………………….. Masa penilaian Bulan…………..s/d ………………
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a
2 N I P
3 NUPTK `
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
9 Jabatan
10 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
1Doktor/ Spesialis 2
2Magister/Spesialis 1
3Sarjana/ Diploma IV
B.
1
C.
1lamanya lebih dari 960 jam
2lamanya antara 641 - 960 jam
3lamanya antara 481 - 640 jam
4lamanya antara 161 - 480 jam
5lamanya antara 81 -160 jam
6lamanya antara 30 - 80 jam
Mengikuti pendidikan sekolah/madrasah dan memperoleh gelar/ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)
50
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL
A. Penyusunan program
1 menyusun program pengawasan
B. Pelaksanaan program
1.melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah
2.
3.
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
1
D Membimbing dan melatih profesional guru
1
2
3
4
5
E Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus
1
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Menyusun karya tulis ilmiah
1
a.
b.
2
memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan
melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah
melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan
menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen
mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
membimbing pengawas sekolah muda dan/atau pengawas sekolah madya dalam melaksanakan tugas pokok
Melaksanaan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah dengan kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.
Menyusun karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal/pengawasan.
51
a.
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
b.
c.
d.
e.
f.
1)
2)
1)
2)
3)
3
a.
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
2)
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BSNP
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diseminarkan dan disimpan di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah tidak diterbitkan dan disimpan di perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat provinsi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota).
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, edoman Guru/Pedoman Pengawasan Sekolah :
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
52
3)
b. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1)
2)
c. Membuat karya hasil terjemahan tiap karya.
d. Membuat buku pedoman guru/ Pengawas Sekolah
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
B Membuat karya inovatif
1 Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
2 Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3
a.
b.
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
A.
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber
b. pembahas/moderator
c. peserta
2 Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi
-
1 pengurus aktif
2 anggota aktif
C.
-
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah
Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas, sebagai :
Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional Pengawas Sekolah
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas Sekolah
53
1
2 Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada
a.
b.
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1 Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. tingkat nasional/internasional
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
b. dua puluh tahun
c. tiga puluh tahun
F.
1 Doktor/spesialis 2 yang tidak sesuai dengan bidang tugas
2
3 Magister/ spesialis yang tidak sesuai dengan bidang tugas
4
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah
membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya
pada lomba guru/kepala sekolah/pengawas sekolah berprestasi
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya
Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/ diakui negara
Sarjana/Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang tugas
54
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
55
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
*) Dicoret yang tidak perlu
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
4 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
………………………………
(jabatan)
(nama pejabat pengusul)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
56
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
(nama)
NIP :
56
CONTOH : LAMPIRAN II-C : PERATURAN BERSAMA DAFTAR USUL MENTERI PENDIDIKAN NASIONALPENETAPAN ANGKA KREDIT DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARAPENGAWAS SEKOLAH UTAMA NOMOR :
NOMOR : TANGGAL :
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT PENGAWAS SEKOLAH UTAMA
NOMOR :
Instansi : ……………………………….. Masa penilaian Bulan…………..s/d ………………
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 N a m a
2 N I P
3 NUPTK `
4 Nomor Seri Kartu Pegawai
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Jenis Kelamin
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT
9 Jabatan
10 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
11 Jenis Guru
12 Unit Kerja
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A.
1 Doktor/ Spesialis 2
2 Magister/Spesialis 1
3 Sarjana/ Diploma IV
B.
1
C.
1 lamanya lebih dari 960 jam
2 lamanya antara 641 - 960 jam
3 lamanya antara 481 - 640 jam
4 lamanya antara 161 - 480 jam
5 lamanya antara 81 -160 jam
6 lamanya antara 30 - 80 jam
Mengikuti pendidikan sekolah/madrasah dan memperoleh gelar/ijazah
Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional calon pengawas satuan pendidikan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP)
Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional serta memperoleh surat tanda tamat pendidikan dan pelatihan (STTPP)
57
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
2 PENGAWASAN AKADEMIK DAN MANAJERIAL
A. Penyusunan program
1 menyusun program pengawasan
B. Pelaksanaan program
1.melaksanakan pembinaan guru dan/atau kepala sekolah
2.
3.
C. Evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan
1
2
D Membimbing dan melatih profesional guru
1
2
3
4
5
6
E Pelaksanaan tugas kepengawasan di daerah khusus
1
JUMLAH
3 PENGEMBANGAN PROFESI
A. Menyusun karya tulis ilmiah
1
a.
b.
memantau pelaksanaan delapan Standar Nasional Pendidikan
melaksanakan penilaian kinerja guru dan/atau kepala sekolah
melaksanakan evaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan pada sekolah binaan
mengevaluasi hasil pelaksanaan program pengawasan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
menyusun program pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau Kepala Sekolah di KKG/MGMP/MGP dan sejenisnya
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan kepala sekolah dalam menyusun program sekolah, rencana kerja, pengawasan dan evaluasi, kepemimpinan sekolah, dan sistem informasi dan manajemen
mengevaluasi hasil pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan/atau kepala sekolah
membimbing pengawas sekolah muda dan/atau pengawas sekolah madya dalam melaksanakan tugas pokok
melaksanakan pembimbingan dan pelatihan profesional guru dan kepala sekolah dalam pelaksanaan penelitian tindakan
Melaksanaan tugas kepengawasan di daerah yang terpencil atau terbelakang, daerah dengan kondisi masyarakat adat yang terpencil, daerah perbatasan dengan negara lain, daerah yang mengalami bencana alam, bencana sosial, atau daerah yang berada dalam keadaan darurat lain.
Menyusun karya tulis/karya ilmiah dibidang pendidikan formal /pengawasan
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah
58
2
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
a.
b.
c.
d.
e.
f.
1)
2)
1)
2)
3)
3
a.
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal/pengawasan.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BSNP
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah, diseminarkan dan disimpan di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah tidak diterbitkan dan disimpan di perpustakaan.
g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat nasional
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat provinsi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal/pengawasan sekolah dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota).
Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, edoman Guru/Pedoman Pengawasan Sekolah :
Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
59
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP
2)
3)
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
b. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1)
2)
c. Membuat karya hasil terjemahan tiap karya.
d. Membuat buku pedoman guru/ Pengawas Sekolah
B Membuat karya inovatif
1 Membuat karya sains/ teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
2 Menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks
b. Kategori sederhana
3
a.
b.
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS PENGAWAS SEKOLAH
A.
1 Mengikuti seminar/lokakarya, sebagai :
a. nara sumber
b. pembahas/moderator
c. peserta
2 Menjadi delegasi dalam pertemuan ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota
B. Keanggotaan dalam organisasi profesi
-
1 pengurus aktif
2 anggota aktif
Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN
Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN.
Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
Peran serta dalam seminar/lokakarya di bidang pendidikan formal/kepengawasan sekolah
Menjadi anggota dalam organisasi profesi pengawas atau kelompok kerja pengawas, sebagai :
60
C.
-
D. Melaksanakan kegiatan pendukung pengawasan sekolah
1
2 Mendapat tugas tertentu, sebagai panitia pada
a.
UNSUR YANG DINILAI
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN
ANGKA KREDIT MENURUT
INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
b.
E. Mendapat penghargaan/tanda jasa
1 Mendapat penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. tingkat nasional/internasional
b. tingkat provinsi
c. tingkat kabupaten/kota
2 Mendapat penghargaan Satya Lancana Karya Satya
a. sepuluh tahun
b. dua puluh tahun
c. tiga puluh tahun
F.
1 Doktor/spesialis 2 yang tidak sesuai dengan bidang tugas
2
3 Magister/ spesialis yang tidak sesuai dengan bidang tugas
4
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
Keanggotaan dalam tim penilai angka kredit jabatan fungsional Pengawas Sekolah
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Pengawas Sekolah
Melaksanakan tugas sebagai Koordinator Pengawas Sekolah
membimbing lomba/kompetensi olimpiade mata pelajaran dan sejenisnya
pada lomba guru/kepala sekolah/pengawas sekolah berprestasi
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya
Doktor kehormatan/honoris causa dari lembaga yang terakreditasi/ diakui negara
Sarjana/Diploma IV yang tidak sesuai dengan bidang tugas
61
Butir kegiatan jenjang jabatan di atas/di bawah
1 2 3 4 5 6 7 8
62
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG
*) Dicoret yang tidak perlu
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1 Surat pernyataan mengikuti pendidikan
2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengawasan akademik dan manajerial
3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi
4 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya
………………………………
(jabatan)
(nama pejabat pengusul)
NIP :
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya ………………………………
(nama penilai I )
NIP :
……………………….…….
(nama penilai II )
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
63
(nama)
NIP :