LAMPIRAN EVALUASI ADMINISTRASINomor : 04-28-PRC/PPBJ-DIKDAS/APBA-P/2014

Nama Pekerjaan: Supervisi Pembangunan Pagar Lokasi Menara Suar Pulau Bunta Dsi-77Nilai HPS:Rp 18.590.000Sumber Dana:APBNTahun Anggaran:2015

NO.Nama Penyedia Barang / JasaSURAT PENAWARANNilai Penawaran ( Rp. )Hasil Evaluasi (Lulus/Tidak Lulus)KETERANGAN

Ditanda tangani oleh yang berhakMasa LakuJangka Waktu PelaksanaanBertanggalTujuanNama PekerjaanIsi Sesuai

123456789101112

1CV. Ringga Consultant ArigaRp 18.590.000,00LULUS

Keterangan :

Pejabat Pembuat KomitmenDistrik Navigasi Kelas II SabangSUTARMO,SHPENATA (III/C)NIP. 19701107 199003 1 001Beri TandaV=ada/sesuaiX=Tidak ada/Tidak sesuaiL=LulusTL=Tidak Lulus