lampiran 1 surat ijin penelitianrepository.poltekkes-denpasar.ac.id/2800/10/lampiran.pdf · 2019....

LAMPIRAN 1

SURAT IJIN PENELITIAN

LAMPIRAN 2

CARA PENGUKURAN KADAR KOLESTEROL TOTAL

DAN OBESITAS SENTRAL

A. Adapun prosedur pengukuran kadar kolesterol sebagai berikut (Waspadji, 1988)

Sebelum diperiksa sampel dipuasakan selama 12-14 jam.

Melakukan desinfeksi pada daerah yang akan diinjeksi, tunggu sampai

kering.

Melakukan injeksi pada ujung jari dan meletakkan darah pada sensor yang

terletak pada stick blood cholesterol check atau Easy Touch GCU.

Menunggu hingga muncul angka hasil pemeriksaan pada layar blood

cholesterol check atau Easy Touch GCU. Prosedur pengambilan darah akan

dilakukan oleh mahasiswa analis kesehatan Poltekkes Denpasar.

B. Adapun prosedur pengukuran Lingkar Pinggang dan Lingkar Pinggul sebagai

berikut (Gibson, 2005) :

Responden diminta memakai pakaian seminim mungkin, berdiri tegak

dengan rileks, lengan di samping, kaki menyatu, dan berat badan mereka

sama-sama terbagi atas kedua kaki.

Lingkarkan pita pengukur pinggang, minta bantuan orang untuk memegang

salah satu ujung pita. Lingkar pinggang diukur dari diameter antara bawah

iga ke 10 dengan krista iliaka pada akhir ekspirasi normal.

Selanjutnya mengukur pinggul, pengukuran harus dilakukan pada titik yang

menghasilkan keliling maksimum di atas bokong, dengan pita yang

dipegang dalam bidang horizontal, menyentuh kulit tetapi tidak

mengindentasi jaringan lunak.

Pengukuran dilakukan ke milimeter terdekat, posisi berdiri, dan kedalaman

inspirasi berkontribusi terhadap kesalahan dalam pengukuran rasio lingkar

pinggang-pinggul tidak pasti. Pengukuran dilakukan oleh mahasiswa gizi

Poltekkes Denpasar.

LAMPIRAN 3

DATA IDENTITAS SAMPEL

I.Identitas Sampel

1. Kode :

2. Nama :

3. Jenis kelamin :

4. Tanggal lahir :

5. Umur :

6. Pendidikan :

7. Alamat :

8. Pekerjaan :

9. Diagnosa :

10. No. Telepon :

ii. Antropometri

1. Lingkar Pinggang : ………. cm

2. Lingkar Pinggul : ………. cm

3. Berat Badan : ………. kg

4. Tinggi Badan : ………. cm

iii. Biokimia

1. Kadar Kolesterol Total : ………. Mg/dl

LAMPIRAN 4

FORMULIR SEMI QUANTITATIF FOOD FREQUENCI QUESTIONAIRE

(SQ/FFQ) SAYUR DAN BUAH

Kode Sampel :

Nama Sampel :

Hari/tanggal :

Bahan

Makanan

URT Jumlah

(gr)

Frekuensi Penggunaan

Hari Minggu Bulan Jarang Tidak

Pernah

1. Sayur-

sayuran

Gambas

Ketimun

Selada

Selada air

Tomat sayur

Daun bawang

Jamur kuping

Labu air

Lobak

Oyong

Bayam

Bayam merah

Bit

Daun kecipir

Daun talas

Jagung muda

Kangkung

Kol

Kapri muda

Kacang kapri

Labu waluh

Pepaya muda

Sawi

Terong

Brokoli

Buncis

Kacang

panjang

Daun kacang

panjang

Genjer

Kemangi

Kembang kol

Labu siam

Taoge

Taoge

kedelai

Wortel

Daun

singkong

Mlinjo

Daun mlinjo

Daun katuk

Mangkokan

Daun pepaya

Kluwih

2. Buah-

Buahan

Alpokat

Anggur

Apel merah

Apel malang

Belimbing

Blewah

Duku

Durian

Jambu air

Jambu biji

Jambu bol

Jeruk bali

Jeruk garut

Jeruk manis

Jeruk nipis

Kedondong

Kesemek

Kurma

Lychee

Mangga

Manggis

Markisa

Melon

Nangka

masak

Nanas

Pear

Papaya

Pisang

ambon

Pisang kepok

Pisang mas

Pisang raja

Rambutan

Salak

Semangka

Sirsak

Srikaya

Strawberry

LAMPIRAN 5

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

Yang terhormat Bapak/Ibu/Saudara/Adik, kami meminta kesediaannya untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Keikutsertaan dari penelitian ini bersifat

sukarela/tidak memaksa. Mohon untuk dibaca penjelasan dibawah dengan seksama dan

disilahkan bertanya bila ada yang belum dimengerti.

Judul Perbedaan Kadar Kolesterol Total dan Pola Konsumsi Sayur

Buah Berdasarkan Kejadian Obesitas Sentral di Desa

Guwang, Kecamatan Sukawati, Kabupaten Gianyar

Peneliti Utama Ni Luh Made Tangkas Putri Hapsari

Institusi Politeknik Kesehatan Denpasar

Peneliti Lain Ni Luh Gede Adnya Sari

Luh Putu Sri Lestari

Putu Della Ayu Wirayani

Pande Putu Dian Pratiwi

Ni Made Dwi Ayu Jayanti

Ni Komang Ari Hariyanti

K. Pitaloka Cahyani

Anggita Paulina Ina Munde

Ida Bagus Setia Darma

Ni Made Feby Febriyanti

Ni Kadek Chilia Silvia

Putu Mas Yoga Perbawa

Dwi Kartika Sari

Lokasi Penelitian Desa Guwang, Kecamatan Sukawati, Kabupaten Gianyar

Sumber Pendanaan Swadana

Penenlitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan kadar kolesterol total dan

pola konsumsi sayur buah berdasarkan kejadian obesitas sentral di Desa Guwang,

Kecamatan Sukawati, Kabupaten Gianyar. Jumlah peserta sebanyak 63 orang dengan

syarat yaitu :

1. Kriteria inklusi

a) Bertempat tinggal dan memiliki KTP di Desa Guwang, Kecamatan

Sukawati, Kabupaten Gianyar.

b) Laki-laki dan perempuan dewasa dewasa yang berumur 21-60 tahun

(Hidayati, 2008).

c) Bersedia menjadi sampel dan mampu berkomunikasi dengan baik.

2. Kriteria eksklusi

a) Sampel dalam keadaan sakit degeneratif seperti : diabetes melitus,

hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, kanker, stroke, osteoporosis

(Suiraoka, 2012), atau dalam keadaan sakit infeksi (HIV/AIDS dan TBC).

b) Usia sampel termasuk kategori anak dan lansia.

c) Sampel tidak bersedia diukur lingkar pinggang, lingkar perut, dan tidak

bersedia untuk diambil darah atau takut dengan jarum suntik.

Sampel pada saat wawancara akan ditanyakan mengenai keterangan diri atau

identitas diri, kemudian sampel akan diwawancarai oleh mahasiswa gizi tentang pola

konsumsi sayur dan buah dengan metode Semi Quantitatif Food Frequenci

Questionaire (SQ/FFQ) sayur dan buah yang telah dimodifikasi. Setelah itu dilanjutkan

dengan kegiatan pengukuran/penimbangan seperti : berat badan, tinggi badan, lingkar

pinggang, dan lingkar pinggul sampel. Terakhir, melakukan tes kadar kolesterol total

dalam darah sampel dengan menggunakan Easy Touch GCU Cholesterol dibantu oleh

mahasiswa analis kesehatan dengan mengambil sedikit darah pada ujung jari, sampel

akan merasakan sedikit sakit seperti digigit semut. Waktu yang tersita untuk melakukan

wawancara serta pengukuran ataupun penimbangan diperkirakan selama 30 menit.

Pengambilan data akan dilakukan satu kali selama penelitian.

Kepesertaan dalam penelitian ini tidak secara langsung memberikan manfaat

kepada peserta penelitian. Tetapi dapat memberikan gambaran informasi yang lebih

banyak tentang perbedaan kadar kolesterol total dan pola konsumsi sayur buah

berdasarkan kejadian obesitas sentral pada laki-laki dan perempuan usia dewasa.

Peneliti menjamin kerahasiaan semua data peserta penelitian ini dengan

menyimpannya dengan baik dan hanya digunakan untuk kepentingan penelitian.

Kepesertaan Bapak/Ibu/Saudara/Adik pada penelitian ini bersifat sukarela.

Bapak/Ibu/Saudara/Adik dapat menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan

pada penelitian atau menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada

sanksi. Keputusan Bapak/Ibu/Saudara/Adik untuk berhenti sebagai peserta penelitian

tidak akan mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan pengobatan yang akan diberikan.

Jika setuju untuk menjadi peserta penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara/Adik diminta

untuk menandatangani formulir “persetujuan setelah penjelasan (Informed Consent)

Sebagai “Peserta Penelitian/ “Wali” setelah Bapak/Ibu/Saudara/Adik benar-benar

memahami tentang penelitian ini. Bapak/Ibu/Saudara/Adik akan diberi salinan

persetujuan yang sudah ditanda tangani ini.

Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang dapat

mempengaruhi keputusan Bapak/Ibu/Saudara/Adik untuk kelanjutan kepesertaan

dalam penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak/Ibu/Saudara/Adik.

Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, dapat hubungi peneliti :

Ni Luh Made Tangkas Putri Hapsari, Mahasiswa Prodi D-IV Jurusan Gizi, Hp.

082145629376.

Tanda tangan Bapak/Ibu/Saudara/Adik dibawah ini menunjukkan bahwa

Bapak/Ibu/Saudara/Adik telah membaca, telah memahami, dan telah mendapat

kesempatan untuk bertanya kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui

untuk menjadi peserta “peneliti/Wali”.

Peserta/ Subyek Penelitian,

Tanda Tangan dan Nama

Tanggal (wajib diisi) : /

/

Wali,

Tanda Tangan dan Nama

Tanggal (wajib diisi) : / /

Hubungan dengan subyek penelitian

Wali dibutuhkan bila calon peserta adalah anak < 14 tahun, lansia, tuna grahita,

pasien dengan kesadaran kurang – koma)

Peneliti

Tanda Tangan dan Nama Tanggal

Tanda tangan saksi diperlukan pada formulir Consent ini hanya bila

o Peserta penelitian memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan, tapi tidak dapat

membaca/tidak dapat bicara atau bisu.

o Wali dari peserta penelitian tidak dapat membaca / tidak dapat bicara atau buta.

o Komisi Etik secara spesifik mengharuskan tanda tangan saksi kepada peneliti ini

(misalnya untuk penelitian resiko tinggi dan atau prosedur penelitian invasive).

Catatan :

Saksi harus merupakan keluarga/wali/tetangga dari peserta penelitian, tidak boleh anggota

tim penelitian.

Saksi :

Saya menyatakan bahwa informasi pada formulir penjelasan telah dijelaskan dengan benar

dan dimengerti oleh peserta penelitian atau walinya dan persetujuan untuk menjadi peserta

penelitian diberikan secara sukarela.

Nama dan Tanda Tangan Saksi Tanggal

(Jika tidak diperlukan tanda tangan saksi, bagian tanda tangan saksi ini dibiarkan kosong)

LAMPIRAN 6

ANALISIS DATA

Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan kejadian obesitas sentral

Group Statistics

Obesitas Sentral N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Kadar Kolesterol Total Obesitas 32 196.22 53.915 9.531

Tidak Obesitas 31 171.68 41.777 7.503

Independent Samples Test

Levene's Test

for

Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed 1.711 .196 2.015 61 .048 24.541 12.179 .188 48.895

Equal variances not assumed 2.023 58.224 .048 24.541 12.130 .262 48.820

Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan jenis konsumsi sayur

Group Statistics

Jenis

Konsumsi

Sayur N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Kadar Kolesterol Total Baik 36 164.14 38.731 6.455

Kurang 27 210.81 50.322 9.684


Levene's Test

for Equality of


F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed .234 .630 -4.162 61 .000 -46.676 11.214 -69.099 -24.253

Equal variances not assumed -4.010 47.299 .000 -46.676 11.639 -70.086 -23.266

Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan jenis konsumsi buah

Group Statistics

Jenis

Konsumsi

Buah N Mean Std. Deviation Std. Error Mean


Kurang 26 224.65 46.588 9.137


Levene's Test

for Equality of


F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed 1.935 .169 -7.476 61 .000 -68.978 9.227 -87.429 -50.528


Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan jumlah konsumsi sayur buah

Group Statistics

Jumlah

Konsumsi

Sayur dan



Kurang 47 190.15 54.558 7.958


Levene's

Test for

Equality of


F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed 6.796 .011 -1.674 61 .099 -23.649 14.125 -51.894 4.596


Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan frekuensi konsumsi sayur

Group Statistics

Frekuensi

Konsumsi

Sayur N Mean Std. Deviation Std. Error Mean


Kurang 10 203.90 30.326 9.590


Levene's Test

for Equality of


F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed 3.333 .073 -1.386 61 .171 -23.485 16.943 -57.365 10.395

Equal variances not assumed -1.968 20.514 .063 -23.485 11.934 -48.338 1.369

Uji independent t-test kadar kolesterol total berdasarkan frekuensi konsumsi buah

Group Statistics

Frekuensi

Konsumsi



Kurang 13 233.54 45.608 12.649


Levene's Test

for Equality of


F Sig. t df

Sig. (2-

tailed)

Mean

Difference

Std. Error

Difference

95% Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

Kadar

Kolesterol

Total

Equal variances assumed .018 .893 -4.666 61 .000 -62.238 13.339 -88.912 -35.565


lampiran 1 surat ijin penelitianrepository.poltekkes-denpasar.ac.id/2800/10/lampiran.pdf · 2019....

Documents