Lampiran 1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Saya Anggar Dwi Untari, mahasiswa Jurusan Keperawatan Politeknik

Kesehatan Kemenkes Yogyakarta akan melakukan penelitian dengan judul

“Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Stimulasi Pralahir pada Janin dalam

Kandungan di Rumah Bersalin Amanda Gamping Sleman Yogyakarta Tahun

2014”.

Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui gambaran pengetahuan Ibu

Hamil tentang Stimulasi Pralahir pada Janin dalam Kandungan yang diharapkan

dapat bermanfaat untuk pengembangan pengetahuan. Peneliti akan menjaga

kerahasiaan penelitian dengan sebaik-baiknya. Apabila saudara bersedia

menjadi responden dalam penelitian ini, saya mohon saudara untuk mengisi dan

menandatangani lembar persetujuan yang telah disiapkan.

Demikian atas perhatian dan kesediaan saudara, saya ucapkan terima kasih.

Yogyakarta, Maret 2013

Peneliti

Anggar Dwi Untari

Lampiran 2

PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini ,

Nama :…………………………………………………….(boleh inisial)

Umur :……………………………………………………..

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah mendapat penjelasan

mengenai tujuan manfaat dan prosedur dari penelitian yang berjudul “Gambaran

Pengetahuan Ibu Hamil tentang Stimulasi Pralahir pada Janin dalam Kandungan

di Rumah Bersalin Amanda Gamping Sleman Yogyakarta Tahun 2014”. Saya

menyatakan dengan ikhlas dan sukarela ikut serta dalam penelitian ini sebagai

responden dan saya berhak untuk mengundurkan diri apabila terdapat suatu hal

yang merugikan saya.

Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan sebenar-benarnya agar

dapat berguna sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, Maret 2014

Peneliti, Responden,

(Anggar Dwi Untari) (………………………..)

Lampiran 3

KUESIONER PENELITIAN

FORMAT PENGUMPULAN DATA RESPONDEN

Judul Penelitian : Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Stimulasi Pralahir

pada Janin dalam Kandungan di Rumah Bersalin Amanda

Gamping Sleman Yogyakarta Tahun 2014.

Kode Responden: ……………(diisi oleh Peneliti)

Tanggal Pengisian:

Petunjuk : Beri tanda centang (√) pada kotak jawaban yang sesuai.

A. IDENTITAS RESPONDEN

1. Tingkat Pendidikan terakhir

Tidak sekolah SLTA

SD Perguruan Tinggi

SLTP

2. Pekerjaan

Ibu rumah tangga Wirausaha

Pegawai negeri Petani

Pegawai Swasta Lain-lain…..

3. Sekarang ini merupakan kehamilan anak ibu yang ke :

1 3

2 4

4. Umur Kehamilan

Trimester 1

Trimester 2

Trimester 3

5. Pengalaman melakukan stimulasi pralahir

Pernah

Tidak pernah

B. KUESIONER PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG STIMULASI

PRALAHIR PADA JANIN DALAM KANDUNGAN

Petunjuk pengisian : pilihlah salah satu jawaban yang sesuai dengan

pendapat ibu, dan berilah tanda centang (√) pada kolom pilihan jawaban

berikut ini :

No Pernyataan Benar Salah

1. Stimulasi pralahir berarti stimulasi yang dilakukan

sejak bayi masih berada dalam kandungan√

2. Stimulasi pralahir bisa dimulai sejak usia kandungan

16 minggu atau 4 bulan hingga menjelang persalinan√

3. Proses stimulasi pralahir dapat membangun ikatan

cinta dan kasih sayang diantara kedua orang tua dan

buah hatinya

√

4. Stimulasi pralahir tidak berpengaruh pada kelancaran

proses persalinan ibu√

5. Stimulasi pralahir bermanfaat untuk kecerdasan bayi √

6. Berpengaruh pada pertumbuhan sel-sel otak janin

merupakan salah satu manfaat stimulasi pralahir√

7. Bayi yang tidak mendapat stimulasi dalam kandungan

memiliki perkembangan visual, bahasa dan motorik

yang lebih baik daripada bayi yang mendapat stimulasi

sejak dalam kandungan

√

8. Melahirkan anak-anak yang sehat secara fisik dan

psikologis merupakan tujuan stimulasi pralahir√

9. Ibu hamil yang memberikan stimulasi sejak dalam

kandungan membantu mengoptimalkan

perkembangan janin, salah satunya untuk kecerdasan

bayi kedepannya.

√

10. stimulasi pralahir hanya dapat dilakukan oleh ibu √

11. Sentuhan ibu pada anak sejak masih dalam

kandungan penting dalam membentuk ikatan batin

antara ibu dan anak

√

12. Reflek ibu saat hamil dengan membelai perut dan

membiarkan lengan ibu berada pada perutnya

merupakan salah satu cara untuk melakukan stimulasi

pralahir

√

13. Naluri ibu melakukan sentuhan ke perut dapat

menyalurkan energy kasih sayang pada janin dalam

rahim

√

14. Respon janin dengan menendang-nendang perut ibu

saat masih dalam kandungan merupakan salah satu

komunikasi janin merespon sentuhan ibu

√

15. Membacakan buku cerita adalah jenis stimulasi

pralahir√

16. Ibu dan ayah dapat melakukan komunikasi pada janin

dengan memperkenalkan diri pada janinnya√

17. Ibu lebih rileks saat mendengarkan alunan musik yang

disukai√

18. Cara yang bisa Ibu lakukan untuk mendengarkan

musik bagi si janin adalah dengan menggunakan

headphone dan menempelkan pada perut ibu

√

19. Ibu harus memutar musik dengan volume yang sangat

keras agar janin dalam perut ibu dapat mendengar

musik yang sedang diputar

√

20. Efek positif maupun negatif yang diterima oleh ibu

akan mengalir dan berpengaruh pada janin.√