kuliah labiopalatoschizis
DESCRIPTION
LabioshizisTRANSCRIPT
![Page 1: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/2.jpg)
MERUPAKAN KELAINAN KONGENITAL
TERJADI PADA 5 – 7 MG INTRAUTERIN
WAJAH PADA MG KE 5 SETEBAL KERTAS
DIFERENSIASI DARI LENGKUNG BRANCHIAL KE 1 DAN 2
DASAR MULUT DARI ENGKUNG 3 (ADA 5 LENGKUNG).
![Page 3: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/4.jpg)
Perkembangan wajah
![Page 5: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/6.jpg)
Bibir hidung normal
![Page 7: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFORMITAS PADA CBL
1. DASAR HIDUNGTidak ada rotasi dari premaksila dan retroposisi dari
elemen maksila lateral hidung menjadi miring.
2. SEPTUM
Miring dan berputar ke arah celah puncak hidung berputar.
3. PADA KASUS BILATERAL
Premaksila tidak berhubungan dengan segmen maksiladan letak lebih ke depan mengikuti pertumbuhan kartilago septum hidung.
![Page 8: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/8.jpg)
4 TULANG HIDUNG DISTORSI5. KARTILAGO SAYAP HIDUNG Mengalami deformitas
6 KOLUMELADeviasi atau miring7 ALVEOLUS
Pada celah komplit premaksila dan maksila terpisah8. PALATUM LUNAK
9. PALATUM KERAS
![Page 9: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/10.jpg)
- bilabial : m, b, p- linguodental : l- labiodental : w,f
12. PENGUNYAHANTidak sempurna dengan adanya disoklusi.
13. PENELANANSering terjadi aspirasi
14. MASALAH SOSIALPergaulan dalam masyarakat terhambat.
11. G I G I - agenesi : gigi yg berada pd daerah celah- impaksi : kl. ada, seringkali impaksi- malposisi : kl. Erupsi, umumnya maposisi- maloklusi : terjadi secara dental dan/atau skeletal
10 BUNYI BICARA
![Page 11: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/11.jpg)
Muskularis sirkumoral superfisialis dan profunda
![Page 12: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/12.jpg)
Vaskularisasi dan innervasi
![Page 13: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/13.jpg)
Klasifikasi
Menurut Kernahan dan Stark :
A. Celah unilateral inkomplit dan palatum primer
B. Celah komplit dari palatum primer sampai foramen insisivum
C. Celah komplit bilateral dari palatum primer
D. Celah inkomplit dari palatum sekunder
E. Celah inkomplit dari palatum sekunder
F. Celah inkomplit dari palatum primer dan sekunder
G. Celah komplit bilateral dari palatum primer dan sekunder
H. Celah inkomplit dari palatum primer dan sekunder
![Page 14: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/14.jpg)
PROTOKOL PENGELOLAAN CBL
I NEONATUS
Komplikasi pada bayi baru lahir kesulitan intake per oral Aspirasi bronkopnemoniPencegahan : obturator atau feeding plate yang dapat berupa active plate yang berfungsi : - menutup ruangan antara kavum oris dan kavum nasi - memungkinkan bayi menghisap - menahan meluasnya celah
II PENUTUPAN PRIMER
Bayi 3 bln penutupan celah bibir dan palatum primer atau palatum lunak. Pada penutupan palatum:
a. < 2 tahun bicara lebih baik ttp jaringan parut menghambat
pertumbuhan rahang pada usia remaja terjadi ketidak seimbangan wajah.
b. bila dilakukan pada anak yang mulai bicara : wajah lebih baik tetapi bicara sulit diperbaiki
![Page 15: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/15.jpg)
III. PENUTUPAN SEKUNDER
Diperlukan bila sesudah penutupan primer masih terdapat :
- ala nasi pada sisi celah kolaps dan lebar
- kolumela deviasi dan pendek- bibir atas tipis dan tegang- bibir kurang horisontal- ketebalan vermilion tidak sama- kolobom- puncak cupid’s bow tidak simetris- bunyi bicara masih kurang baik
Pada penderita dengan hipoplasi maksila atau prognati mandi-bula dapat diperbaiki dengan perawatan ortodonti dan/atau bedah orthognati.Pada usia 2 tahun fungsi bicara dapat diperbaiki dengan velo-pharyngoplasti.
![Page 16: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/16.jpg)
Tehnik straight lineQuadriangularTrianguar
![Page 17: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/17.jpg)
Tehnik MillardBilateral
![Page 18: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/18.jpg)
Perawatan paripurna
![Page 19: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/24.jpg)
labioplasti
![Page 25: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/25.jpg)
labioplasti
![Page 26: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/26.jpg)
labioplasti
![Page 27: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/27.jpg)
labioplasti
![Page 28: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/28.jpg)
labioplasti
![Page 29: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/29.jpg)
labioplasti
![Page 30: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/30.jpg)
labioplasti
![Page 31: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/31.jpg)
labioplasti
![Page 32: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/32.jpg)
labioplasti
![Page 33: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/33.jpg)
labioplasti
![Page 34: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/34.jpg)
labioplasti
![Page 35: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/35.jpg)
labioplasti
![Page 36: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/37.jpg)
ANATOMI
Palatum terdiri dari:- langit-langit primer - os maksila - os palatina Jaringan di dalam palatum lunak merupakan
anyaman fibrous yang melekat pada tepi belakang palatum durum
Otot-otot : - m. palatoglosus dan m. palatopharyngeus
- m. konstriktor superior - m. levator dan tensor veli palatini Inervasi : N. V, IX, XIVaskularisasi: dari cabang A. maksilaris interna, A.
pharyngeal asendens dan A. palatinus mayus.
![Page 38: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/50.jpg)
TEHNIK-TEHNIK PALATOPLASTI
• Maksud utama dari palatoplasti adalah mengembalikan fungsi bicara disamping, fungsi pendengaran, oklusi gigi dan penelanan. Dalam keadaan normal, jaringan muskulomukosal palatum mole saling menjalin cukup banyak tetapi lembut dan bekerja dengan sistem yang cukup kompleks. Rekonstruksi yang kedap air dan udara serta augmentasi dari jaringan muskulomukosal adalah hal terpenting untuk mendapatkan fungsi bicara yang senormal mungkin. Pemilihan tehnik harus berdasarkan pengetahuan yang dalam mengenai struktur dan fungsi palatum normal, dan celah pada palatum durum maupun mole dalam berbagai variasi kelainannya.
• Velorafi telah dilakukan oleh Von Graefe dan Roux sejak 1817 dan palatoplasti dilakukan sejak 1867 oleh Colles. Sejak dikembangkannya anestesi endotrakeal oleh Magill, 1920, maka tehnik palatoplasti makin berkembang. Tehnik pemanjangan flap palatum dimulai oleh banyak ahli al. Ganzer (1917), Veau & Ruppe (1922), Killner (1927), Wardill (1928), Dorrance (1925) dll.
![Page 51: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/51.jpg)
FLAP VOMER
1.Di bagian non cleft dibuat insisi dari anteroposterior sepanjang batas vomer dan palatum
2.Di bagian celah dibuat insisi sampai batas palatum durum
3.Diseksi mukosa vomer dan bebaskan mukosa palatum di sisi seberangnya.
4.Buka dan tarik mukosa vomer dan sisipkan dibawah mukosa palatum disebelahnya sehingga permukaan luka saling bertemu
5.Jahit Tulang vomer yang terbuka mulai ditutupi epitel
dalam waktu 10-14 hari
![Page 52: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/52.jpg)
LEVATOR MYOPLASTI
1. Tarik ujung uvula dengan skin hook 2. Insisi sepanjang tepi celah mulai dari sedikit
diatas batas palatum durum sampai ujung uvula.3. Pisahkan mukosa palatum.4. Potong perlekatan/aponeurosis muskulus
levator.5. Tepi muskulus yang dipotong dari kiri dan kanan
diputar ke median dan dijahit.6. Jahit mukosa palatum.Velorafi tidak memotong m. levator tetapi dijahit
sebagian dan kemudian seluruh uvula dijahit. Tehnik ini sering terbuka sebagian dan hanya menyisakan sedikit uvula yang masih tersambung
![Page 53: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/54.jpg)
TEHNIK VEAU-WARDILL KILNER 9 (V-Y)
Dengan tehnik ini dapat dicapai pemanjangan dari flap ke posterior.
1. Insisi lateral dilanjutkan dari daerah kaninus ke ujung celah, pada kedua sisi membentuk ‘v’
2. Flap mukoperios palatal dibebaskan, dan ditarik ke belakang.
3. Perlekatan bundel vaskuler dilonggarkan.4. Jahit mukosa nasal. Karena mukosa oral
dipanjangkan maka mukosa nasal juga harus dipanjangkan dengan membuat ‘Z’ plasti
5. Jahit mukosa palatal. Bila tegang dapat dibantu dengan jahitan matras. Pertemuan flap premaksila dengan flap palatal bertemu dalam bentuk V-Y.
Pada kasus celah komplit maka insisi tepi celah diteruskan sampai ujung anterior dan bertemu dengan insisi dari lateral.
![Page 55: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/56.jpg)
TEHNIK ISSHIKI-KOYMA
Tujuan tehnik ini adalah mengurangi manipulasi pada flap sisi celah supaya tidak menghambat pertumbuhan.
1. Dibuat insisi sesuai pola.2. Flap mukoperiosteal oral (A) dibebaskan sampai dengan
batas palatum durum.3. Insisi pada mukosa nasal dibagian posterior vomer.4. Flap vomer (B) dibebaskan.5. Untuk flap (D), mukoperiosteal nasal dibebaskan anterior
dari tepi palatum durum dan digunting. Aponeurosis juga digunting.
6. Vomer flap, lapisan nasal dan uvula dijahit. 7. Flap palatal dibawa ketengah dan dijahitkan dengan sisi
lainnya8. Bagian anterior alveolar yang terbuka dapat ditutup
dengan flap rotasi dari daerah kaninus.
![Page 57: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/59.jpg)
FLAP VELOPHARYNGEAL
“ Velopharyngeal incompetence” adalah ketidakmampuan sfingter untuk berfungsi pada saat pengucapan yang menyebabkan lepasnya udara dan terjadi suara hipernasal. Flap pharyngeal akan memperpanjang palatum mole dan menutup oropharyng untuk menghalangi lepasnya udara. Flap ini pertama kali dilakukan oleh Schoenborn, 1876, kemudian oleh Schede, 1889, Padget, 1930, dll, yang merupakan flap berbasis di inferior. Flap berbasis superior pertama kali diperkenalkan oleh Bardenheuer, 1892, Sanvenero-Rosselli, 1935, dan Stark & De Haan, 1960.
![Page 60: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/60.jpg)
(A) Palatum mole di insisi menjadi lapisan nasal dan lapisan oral. Dibuat disain flap pharyngeal (FP) berbasis superior meliputi seluruh lebar dinding posterior pharyng dan dilepaskan dari fasia prevertebralis.
(B) Dinding pharyng dijahit.(C) Lapisan nasal paltum mole di insisi, dipisahkan dan
ditarik ke lateral (b). Kateter ditempatkan pada salah satu port dari FP.
(D) FP diputar ke atas dan dengan permukaan luka menghadap keluar, flap dijahitkan dengan lapisan nasal palatum mole. Penjahitan dilanjutkan mengelilingi port.
(E) Bagian lateral lapisan nasal ditarik kembali ke tengah dan dijahit dengan permukaan luka menghadap ke dinding pharyng. Lapisan oral dijahit mulai dari (u) diteruskan ke anterior.
![Page 61: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/61.jpg)
KOMPLIKASI
• Perdarahan Biasanya berasal dari daerah dekat
hamulus, otot-otot yang dipotong, atau dari arteri palatinus mayus.• Edema Terjadi pada basis lidah sampai orofaring
karena tongue depressor terlalu panjang • Nekrosis, dehisensi, ruptur pada jahitan
karena jaringan terlalu tegang atau obturator terlalu menekan. Hal ini dapat menyebabkan terbentuknya fistula.• Infeksi
![Page 62: Kuliah Labiopalatoschizis](https://reader036.vdokumen.com/reader036/viewer/2022062519/5695cf681a28ab9b028df60a/html5/thumbnails/62.jpg)