1

KOMPLIKASI PADA FLEBOTOMI

Dr. Hermi Indita Malewa, Sp.PK

2

PENDAHULUAN

• Metode yang paling sering digunakan untuk mendapatkan darah yang digunakan pemeriksaan laboratorium adalah pengambilan darah vena (phlebotomy).

• Pengambilan darah vena dilakukan secara langsung pada vena superfisial.

3

• Pada pelaksanaan pengambilan darah vena perlu diperhatikan faktor-faktor berikut :

1. pemilihan metode yang sesuai (misal : pada vena yang kecil atau mudah rusak, tidak digunakan metode vakum)

2. persiapan pasien3. pelaksanaan pengambilan darah vena4. pengumpulan spesimen5. observasi pada tempat pengambilan darah sebelum pasien

diperbolehkan meninggalkan laboratorium.

4

Komplikasi yang sering terjadi

• 6 kategori, yaitu : 1. vaskular (paling sering) 2. infeksi 3. kardiovaskular 4. anemia 5. neurologis 6. dermatologis

5

1. Komplikasi vaskular

1. Perdarahan dari tempat tusukan jarum2. Pembentukan hematoma ↓ komplikasi vaskular yang sering terjadi.

6

Perdarahan

• dapat terjadi karena1.obat yang menghambat pembekuan darah

seperti antikoagulan, anti-trombosit, obat anti-inflamasi non-steroid.

2.gangguan pembekuan darah seperti trombositopenia, gangguan fungsi trombosit, defisiensi faktor pembekuan, kelainan hati yang berat.

7

• Pada keadaan tersebut diperlukan :– anamnesis yang baik– penekanan tempat tusukan lebih lama.

• Pasien, keluarga pasien dan perawat diberitahu agar memperhatikan adanya perdarahan → lapor dokter.

8

Hematoma

Dapat terjadi karena : pembuluh darah yang bocor dan masuk ke

dalam jaringan yang terjadi pada proses pengambilan darah

9

Penyebab hematoma1. jarum menembus dinding pembuluh darah2. lubang jarum sebagian terletak di luar dinding pembuluh

darah 3. kurang penekanan tempat tusukan jarum pasca pengambilan

darah,4. tourniquet dipasang terlalu dekat dengan tempat

pengambilan darah5. melepaskan jarum sebelum tourniquet dilepas.

↓menyebabkan pembengkakan sekitar pengambilan darah

10

Pencegahan hematoma (1)

• tusukan jarum pada dinding paling atas vena• tourniquet dilepas sebelum jarum dikeluarkan• pengambilan pada vena yang besar• jarum dipastikan sepenuhnya masuk ke dalam

pembuluh darah vena, karena bila hanya sebagian (parsial) yang masuk dapat menyababkan kebocoran ke dalam jaringan lunak sekitar vena

11

Pencegahan hematoma (2)

• tekan daerah tusukan jarum dengan kapas atau kasa steril minimal 1 menit, bila masih ada perdarahan dilanjutkan penekanan 3 menit

• angkat lengan lebih tinggi dari posisi jantung selama 3-5 menit

Bila terjadi hematoma• kompres daerah hematoma atau beri obat

(salep).

12

TROMBOSIS

terutama disebabkan pengambilan darah berulang di tempat yang sama.

• Pasien biasanya mempunyai kelainan koagulasi.• Trombosis dalam vena menyebabkan edema dan

pembengkakan. Kalau trombosis dalam pembuluh darah arteri dapat terjadi penurunan supply oksigen yang disebabkan oleh penurunan sirkulasi.

• Vena yang sklerosis atau trombosis akan teraba keras.

13

2. INFEKSI

• Komplikasi kedua yang sering terjadi .• Proses flebotomi dapat menyebabkan infeksi

dan sumber penularan infeksi dapat berasal dari petugas atau proses pengambilan darah.

• Infeksi dapat terjadi lokal pada tempat pengambilan darah atau sistemik.

14

• Komplikasi yang sering terjadi adalah :1. selulitis (inflamasi jaringan)2. plebitis (inflamasi atau infeksi pembuluh

darah).• Komplikasi lain yang dapat terjadi adalah 1. sepsis (infeksi darah) 2. septic arthritis (infeksi joint space) 3. osteomielitis (infeksi tulang).

15

PENCEGAHAN INFEKSI

1. menjaga kebersihan lingkungan kerja2. membersihkan peralatan dan tempat kerja

yang tercemar darah atau cairan tubuh3. melakukan prosedur antiseptis yang benar4. pemakaian alat pengambilan darah sekali

pakai5. menggunakan alat pelindung diri seperti

sarung tangan, jas lab dan masker.

16

PERHATIAN (1)

• Seorang flebotomis harus mengikuti peraturan di tempat atau unit yang dikunjungi.

• Sarung tangan sekali pakai akan mengurangi penyebaran kuman, terutama kuman yang resisten di unit perawatan intensif.

• Pencucian tangan dilakukan sebelum dan sesudah pengambilan darah. Pencucian tangan sebaiknya dengan menggunakan sabun cair dan air mengalir.

17

Perhatian (2)

• Seorang flebotomis yang sedang menderita infeksi saluran nafas, kulit maupun mata harus menggunakan alat pelindung agar tidak menyebarkan penyakit pada pasien.

• Hindari pengambilan darah di tempat terdapat luka bakar, infeksi atau peradangan.

18

3. KOMPLIKASI KARDIOVASKULAR

• Komplikasi kardiaovaskular termasuk 1. hipotensi ortostatik

2. syncope3. shock4. cardiac arrest

• Hipotensi ortostatik dapat disebabkan perubahan dari duduk ke posisi berdiri atau akibat dari minum obat tertentu. Kompensasi yang tidak mencukupi respon tekanan darah menyebabkan hipotensi dan pada keadaan yang lanjut menjadi syncope.

19

• Manifestasi syncope adalah1. kesadaran hilang sementara2. pusing3. berkeringat4. mual.

20

• Penyebab syncope adalah1. respon vasovagal2. aritmia3. hipotensi ortostatik4. penurunan volume5. shock6. cardiac arrest.

21

Respon vasovagal

• Emosi• Stres• Posisi berdiri yang lama• Suhu udara yang panas• Puasa• Kehamilan• dehidrasi

22

LANGKAH-LANGKAH PENANGANAN PASIEN SYNCOPE

1. lepaskan tourniquet2. keluarkan jarum3. tekan bekas tusukan4. pasien diletakkan pada posisi tidur, pakaian dilonggarkan, kaki

diletakkan lebih tinggi dari kepala,5. kepala pasien diletakkan di antara lutut (kalau duduk)6. pastikan ada petugas yang menjaga pasien dan pada posisi yang

aman (tidak jatuh)7. cek nadi, tekanan darah, pernafasan dan selanjutnya observasi.

23

4. ANEMIA

• Anemia iatrogenik yang juga disebut anemia nosokomial, atau anemia yang disebabkan hilangnya darah untuk pemeriksaan laboratorium.

• Pada umumnya terjadi pada pasien bayi, anak-anak dan dewasa yang dirawat di ruang intensive, serta pasien transplantasi.

• Pengambilan darah dilakukan berulang → anemia kurang besi.

• Volume pengambilan darah (bayi & anak) → diperhatikan/dihitung

24

5. KOMPLIKASI NEUROLOGIS

• Komplikasi neurologis lokal dapat disebabkan tertusuknya saraf di tempat pengambilan darah.

• Pasien merasa nyeri atau kesemutan,• Penanganan :

- hentikan pengambilan darah.- Lakukan pengambilan di tempat lain.

25

6. KOMPLIKASI DERMATOLOGIS

• Paling sering adalah reaksi alergi terhadap antiseptik yang dipakai atau terhadap - sarung tangan lateks - plester- tourniquet.

• Gejalanya kulit kemerahan dan dapat pula terjadi shock.

26

Penanganan (1)

• Pada pasien alergi terhadap alkohol/isopropil alkohol dapat digunakan povidone iodine sebagai antiseptik.

• Harus diperhatikan bahwa pada pemakaian povidone iodine dapat terjadi peningkatan kadar kalium, fosfat dan asam urat. Hal tersebut dapat diatasi dengan cara menghapus kelebihan antiseptik tersebut dengan kasa steril.

27

Penanganan (2)

• Komplikasi kulit yang lain adalah nekrosis. • Plester digunakan yang tidak menyebabkan

alergi, demikian pula sarung tangan yang tidak terbuat dari lateks.

28

RINGKASAN

• Seorang flebotomis harus melakukan prosedur pengambilan darah dengan benar

• Mengetahui gejala, pencegahan dan penanganan komplikasi

• Setiap kejadian pada flebotomi harus lapor supervisor/dokter dan dicatat

TERIMAKASIH