kuliah ginjal
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
1/44
1
TES LABORATORIUM
PENYAKIT GINJAL
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
2/44
2
GINJAL DAN
SALURAN KEMIHBAGIAN BAWAH
Stephen JM cs, Patholphysiology of Disease ,
An introduction to cliniical medicine 2003
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
3/44
3
STRUKTUR & FUNGSI GINJAL
Terletak retroperitoneal (VTh XII/VL I s/d IV)
1 pasang kanan-kiri
Dewasa : Berat 115-170 g, ukuran 11x6x3 cm
Bayi 24 g, ukuran 6 cm
ginjal kananginjal kiri
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
4/44
Tdd : 1. Cortex glomerulus, tubulus, ductus coligens2. Medulla tubulus, loop of Henle, duct coligens
8-18 pyramid
calyx
pelvis
ureter
vesica urinaria
uretra
4
GINJAL , penampang membujur
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
5/44
5
tubulus proksimalis tubulus
distalis
kapsula
Bowman
tikungan
Henle
arteriol aferen dan
eferen
glomerulus
NEFRONBurton Davis Rose, Clinical Physiology of
Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
6/44
6
tubulus proksimalis
arteriol eferen
arteriol aferen
GLOMERULUS
batas antara lumen
kapiler dan lumen
kapsula BowmanBurton Davis Rose, Clinical Physiology of
Acid Base and ellectrolyte Disorder, 1977
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
7/44
7
NEFRON (unit fungsional ginjal)
Jumlah nefron dalam satu ginjal = 1 juta
Setiap nefron terdiri dari :
glomerulus filtrasi
tubulus reabsorpsi dan sekresi
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
8/44
8
RENAL BLOOD FLOW ( RBF ) 1200 ml / mn
( dua ginjal )
RENAL PLASMA FLOW ( RPF ) 600 ml / mn
( dua ginjal )
LAJU FILTRASI GLOMERULUS 120 ml / mn
( GFR = Glomerular Filtration Rate )( luas permukaan tubuh = 1,73 m2 )
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
9/44
9
FUNGSI MASING-MASING KOMPONEN NEFRON
GLOMERULUS
Membentuk ultrafiltrat plasma
TUBULUS PROKSIMAL
Reabsorpsi : 65% - 70% NaCl dan H2O90% HCO3
- ( sekresi H+ equimolar )
glukosa, asam amino, K+, fosfat, Mg++,Ca++, urea,
asam urat
Sekresi : Asam organik ( mis. asam urat )Produksi NH4
+
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
10/44
10
TIKUNGAN HENLE
Reabsorpsi 15% - 25% NaCl
Regulasi ekskresi Mg++
TUBULUS DISTALIS
Reabsorpsi NaCl ( sedikit )Regulasi ekskresi Ca++
SEGMEN PENGHUBUNG DAN DUKTUS KOLEGENTES
reabsorpsi Na+
+ Cl-
sekresi K+
reabsorpsi H2O
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
11/44
11
DUKTUS KOLIGENTES ( medula ):
Mengatur reabsorpsi NaCl
Mengatur reabsorpsi H2O + urea
( pengaruh ADH ) urine pekat atau encerSekresi H+ dan NH3 ( pH urine 4,5 - 5,0 )
Mengatur reabsorpsi dan sekresi K+
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
12/44
12
FUNGSI GINJAL
1. EKSKRETORI
Ekskresi sisa-sisa metabolisme
2. REGULASI
Mengatur keseimbangan air, elektrolit,
dan asam - basa
3. HORMONAL
Produksi renin, angiotensin, bradikinin,
prostaglandin, eritropoetin, Vit. D (aktif)
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
13/44
13
FUNGSI GINJAL
FILTRASI GLOMERULUS
LAJU FILTRASI GLOMERULUS (GFR)
jumlah filtrat terbentuk oleh glomerulus
dalam 1 menit
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
14/44
Fungsi filtrasi Glomerulus:
mengetahui besarnya kerusakan/penurunan fungsi ginjal.
Filtrasi glomerulus ditentukan dgnmenentukan GFR.
14
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
15/44
15
Intact Nephron Hypothesis
Penurunan fungsi ginjal didasarkan
asumsi penurunan jumlah nefron
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
16/44
16
Penyakit ginjal tidak selalu menyebabkan
gangguan fungsi ginjal
Gangguan fungsi ginjaldapat disebabkanoleh gangguan atau penyakit diluar ginjal
( syok, gagal jantung, anemia berat, penyakit berat)
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
17/44
TUJUAN PEMERIKSAAN LABORATORIUMPADA PENYAKIT GINJAL
1. Membantu menemukan etiologi
penyakit2. Mengetahui fase awal dari gagal ginjal
3. Mengikuti perjalanan penyakit
4. Mendeteksi kerusakan ginjal
5. Menentukan derajat kerusakan fungsi ginjal.
17
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
18/44
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
19/44
Pemeriksaan konfirmasi
1. Ekskresi protein 24 jam
2. Kreatinin serum ( serial )
3. Klirens kreatinin ( GFR )
4. Kultur urine
5. Elektroforesis protein urine
19
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
20/44
Urinalisis
A. Pemeriksaan Fisis : 1. Jumlah2. Bau3. Buih4. Warna5. Kejernihan6. Berat jenis.
B. Pemeriksaan Kimia :
pH, Berat jenis, Protein, Lekosit, Nitrit, Glukosa, Badan ketonBilirubin, Urobilinogen, Eritrosit
C. Pemeriksaan Mikroskopis :1. Sel darah, sel epitel.2. Torak3. Kristal
4. Bakteri dan mikro organisme5. Komponen lain
20
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
21/44
21
Laporan Hasil
Urinalisis
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
22/44
Darah Lengkap
WBC : Eosinofil, Basofil, Netrofil, Limfosit,Monosit
RBC, Hb, HCT, RDW,Indeks Eritrosit (MCV,MCH,MCHC)
Trombosit
22
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
23/44
23
PEMERIKSAAN KREATININ DAN UREASEBAGAI PENGUKUR FUNGSI GINJAL
FUNGSI GINJAL kreatinin serum
urea serumNPN lain
Nilai normal kreatinin serum : 0,6 - 1,3 mg/dl
urea serum : 20 - 30 mg/dl
( "BUN" : 10 - 20 mg/dl )
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
24/44
24
KREATININ
1. Berasal dari perubahan kreatin fosfat otot kreatinin
2. Produksi 24 jam relatif konstan3. Difiltrasi bebas di glomerulus
4. Tidak direabsorpsi di tubuli ginjal
5. Di sekresi di tubuli ginjal ( kadar di plasma sekresi )
6. Tidak mengalami metabolisme
7. Penentuan kreatinin di laboratorium mudah, tetapi tidak spesifik
Prinsip penentuan kreatinin ( reaksi Jaffe) :
kreatinin + as.pikrat kreatinin pikrat
kreatinin pikrat ( wana merah ) fotometer
Reaksi ini dipengaruhi oleh noncreatinin chromogen ( protein,glukosa,as.urat,
dan keton)
suasana basa
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
25/44
Kadar meningkat pada:- kerja otot berlebihan
- diet daging
Kadar menurun pada: - atropi otot
- kelaparan
- usia lanjut
Pembentukan tergantung: - umur
- jenis kelamin
- berat badan
25
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
26/44
Urea Serum (BUN)
Protein amonia (didalam liver)urea
Dipengaruhi kebiasaan makan protein
Meningkat : perdarahan GI, obstruksi saluran kemih,katabolik (infeksi,panas badan, combutio)
Menurun : gangguan fungsi hati
Prinsip penentuan ( reaksi Barthelot):Ureum urease ammonium karbonat fenol ( warna Biru)
Nilai normal: 20 - 30 mg/dl
26
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
27/44
27
CARA MENGUKUR GFR
1. Klirens Kreatininnilai klirens kreatinin = GFR
2. Kadar NPN (nonprotein nitrogen) serum
peningkatan NPN ~ penurunan GFR
nonkreatinin nitrogen : kreatinin, urea, asam urat,
guanidin, cyanate, dan
middle molecule
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
28/44
28
PEMERIKSAAN KLIRENS KREATININ
1. Mengumpulkan urine selama 24 jam ( harus tepat )
2. Mengukur volume urine 24 jam untuk menentukan
volume (produksi) urine permenit
3. Mengambil contoh darah
untuk penentuan kreatinin serum
4. Mengukur tinggi dan berat badan untuk menentukan
luas permukaan tubuh ( nomogram Du Bois )
5. Menghitung klirens kreatinin dengan rumus
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
29/44
29
RUMUS KLIRENS KREATININ
Klirens kreatinin
UV 1,73 ml
P lpt menit
U = kadar kreatinin urine (24 j) --------------------- mg/dl
P = kadar keatinin serum ---------------------------- mg/dl
V = volume ( produksi ) urine per menit ---------- ml/mn
lpt = luas permukaan tubuh ------------------------ m2
1,73 = lpt standar dalam m2 ( BB = 70 kg TB = 1,7 m)
X
nilai normal : 11720 ml/mn : 108 20 ml/mn
N
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
30/44
30
Nomogram
Du Bois ( DEWASA )
Beratbadan(kg)
Luaspermukaan
tubu
h(m2
)
Tinggibadan
(cm)
Dr.med. PuruhitoDasar-dasar pemberian cairan dan elektrolit
pada kasus kasus bedah
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
31/44
31
Contoh :
Tinggi badan = 167 cm
Berat badan = 60 cm
Luas permukaan tubuh =
1,65 m2
Cara mendapatkan
luas permukaan tubuh
dengan nomogram
Du Bois
Dr.med. Puruhito
Dasar-dasar pemberian cairan dan elektrolitpada kasus kasus bedah
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
32/44
32
KESALAHAN PENGUKURAN KLIRENS KREATININDAPAT DISEBABKAN OLEH :
1. Penampungan urine tidak tepat 24 jam
2. Produksi urine terlalu rendah ( < 2 ml/mn )
3. Melakukan latihan pada saat penampungan urine
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
33/44
33
Hubungan antara klirens kreatinin dan kadar kreatinin serum
0 30 60 90 120 ml/mn
Klirens kreatinin
6
5
4
3
2
1
0 0,5 1 1,5 2 JUTA
Jumlah nefron
Kreatinin
serum ( Compensatory hypertrophy )
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
34/44
34
TINGKATAN ( STAGING ) PENYAKIT GINJAL KRONIS
1. Kerusakan ginjal minimal GFR 90 ml/mn/1,73 m3
2. Kerusakan ginjal ringan GFR 60 - 89 ml/mn/1,73 m3
3. Kerusakan ginjal sedang GFR 30 - 59 ml/mn/1,73 m3
4. Kerusakan ginjal berat GFR 15 - 29 ml/mn/1,73 m3
5. Gagal ginjal GFR < 15 ml/mn/1,73 m3
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
35/44
Pemeriksaan GFR terkini
Cystatin C
2 MIKROGLOBULIN
Perkiraan / formula
35
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
36/44
CYSTATIN C
ditemukan pada semua cairan tubuh diproduksi oleh semua sel berinti
dieleminasi melalui filtrasi glomerulus
kadar sistatin C serum:
pria : 0,74 0,100 mg/L
wanita : 0,65 0,085 mg/L
Sistatin C serum lebih baik dibandingkan kreatinin serumuntuk menilai LFG
36
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
37/44
37
Kelebihan Cystatin C dibandingkan dengan Kreatinin
Sifat dan Keadaan Cystatin C Kreatinin
Overestimate LFG- + Dipengaruhi sekresi tubulus dan
massa otot
Sensitivitas 93,4% 86,8%
Spesifisitas 100% 92,15%
Pengganggu Pemeriksaan - Bilirubin, keton, trigliserida dan Hb
Pengaruh pada jumlah produksi - Dipengaruhi massa otot, asupan daging
Faktor dari ginjal, eliminasi - Dipengaruhi LFG, sekresi tubulus
Faktor-faktor diluar ginjal- Keradangan, penyakit hati, latihan fisik,
jenis kelamin, umur
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
38/44
38
2 MIKROGLOBULIN
- Protein dengan Berat molekul rendah ( 11800 )
- Didapatkan pada permukaan semua sel berinti
- 2 mikroglobulin difiltrasi di glomerulus dan
dimetabolisme (di katabolisme) ditubulus- Ekskresi di urine < 1%
- Penentuan di laboratorium : ELISA
- Nilai rujukan
plasma(serum) : 0,101,26 mg/dl
urine : 0,030,37 mg/dl
- GFR 2 mikroglobulin plasma - Kelainan tubulus 2 mikroglobulin urine
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
39/44
39
Perkiraan kliren kreatinin
dari kadar kreatinin serum
Nomogram: SIERBAEK NIELSON
> terdiri : 1. kadar kreatinin serum
2. berat badan (BB)
3. jenis kelamin
4. umur
> syarat : - bentuk tubuh normal
- kadar kreatinin serum (2,5-5 mg.dl)
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
40/44
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
41/44
41
Perkiraan kliren kreatinin
dari kadar kreatinin serum
Formula COCKROFT & GAULT (kreatinin serumdengan GFR)
Rumus :
- Laki-laki:kliren kreatinin =
- Perempuan:kliren kreatinin =
- Satuan Kliren Kreatinin : mL/min
(140umur/th) x BB (kg)
72 x kreat. serum (mg/dL)
(140umur/th) x BB (kg)
72 x kreat. serum (mg/dL)x0,85
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
42/44
42
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
43/44
43
-
8/13/2019 KULIAH GINJAL
44/44
44
Terima asih