KUISIONER UNTUK KEPALA RUANGANNoPertanyaanYaTidak

1Apakah dalam pembuatan jadwal dinas saudara melibatkan staff saudara?

2Apakah dalam membuat jadwal dinas saudara mempertimbangkan hal:

a. Hari raya

b. Hari libur

c. Cuti

d. Hamil/melahirkan

3Apakah saudara menyampaikan jadwal dinas saudara kepada staff saudara sebelum disampaikan ke supervisior keperawatan?

4Apakah saudara merencanakan rotasi atau mutasi dan cuti tahnan staff saudara?

5Apakah saudara merencanakan pertemuan secara periodic?

6Apakah diruangan saudara terdapat standard operasiona prosedur?

7Apakah diruangan saudara terdapat standar asuhan keperawatan?

8Apakah SOP dan SAK yang ada diruangan saudara di sahkan oleh divisi keperawatan?

9Apakah SOP dan SAK diketahui leh semua staff perawat diruangan?

10Apakah saudara memonitor pelaksanaan SOP dan SAK di ruangan yang saudara kelola?

11Apakah saudara menyertakan surat tugas dalam mendelegasikan suatu tugas kepada staff saudara?

12Apakah saudara mengevaluasi tugas yang telah saudara delegasikan?

13Apakah saudara memberikan penghargaan kepada staff yang teah didelegasikan tugas?

14Apakah saudara memberikan orientasi pada perawat baru yanga ada di ruangan saudara?

15Apakah saudara memberikan bimbingan pada perawat baru diruangan saudara?

16Apakah saudara menyusun kegiatan berdasarkan manajemen waktu?

17Apakah saudara langsung membicarakan dengan staff apabila terdapat masalah di ruangan?

18Apakah saudara memberikan bimbingan dalam menyelesaikan masalah yang terjadi diruangan?

19Apakah saudara langsung memberikan sanksi pada staff yang melakukan kesalahan?

20Apakah saudara memberikan pengawasan khusu pada staff yang tidak disiplin?

21Apakah saudara melakukan pengawasan terhadap staff keperawatan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat?

22Apakah saudara melakukan pengawasan dalam pendokumentasian asuhan keperwatan?

23Apakah saudara melakukan pelaporan tentang pelayanan keperawatan secara periodic?

KUISIONER UNTUK KATIMNoPertanyaanYaTidak

1Apakah saudara menyusun pengkajian keperawatan untuk pasien baru?

2Apakah saudara menyusun diagnose keperawatan berdasarkan analisa maslah pada pasien baru?

3Apakah saudara membuat prioritas masalah berdasarkan SAK?

4Apakah saudara membuat rencana keperawatans esuai dengan kebutuhan pasien?

5Apakah saudara merencakanan pre dan post conference?

6Apakah saudara merencanakan operan di ruangan?

7Apakah saudara melakukan pengkajian terhadap klien baru atau melengkapi pengkajian yang telah dilakukan oleh PA pada sore atau malam ?

8Apakah saudara menetapkan rencana asuhan keperawatan berdasarkan analisis standar renpa sesuai dengan hasil pengkajian?

9Apakah saudara membina hubungan terpeutik pada pasien baru dan lama?

10Apakah saudara menjelaskan renpra yang sudah ditetapkan pada PA dibawah anggung jawabnya sesuai dengan pasien yang dirawat?

11Apakah saudara melakukan bimbingan dan evaluasi pada perawat PA dalam melkaukan tindakan keperawatan sesuai dengan SOP?

12Apakah saudara melakukan koordinasi dengan teman sejawat lain dalam pelaksanaan tugas/

13Apakah saudara mendampingi dokter visite klien?

14Apakah saudara mengatur dan mengkoooordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di ruangan?

15Apakah saudara membantu atau memfasilitasi terlaksanannya kegiatan PA ?

16Apakah saudara mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan laboratorium?

17Pakah saudara menetapkan PA yang bertanggung jawab pada setiap kliensetiap kali giliran jaga (shift) ?

18Apakah saudara langsung memberikan sanksi kepada anggota tim yang melakukan kesalahan?

19Apakah karu memberikan surat tugas dalam pendelegasian tugas kepada saudara?

20Apakah karu mengevaluasi tugas yang telah didelegasikan kepada saudara?

21Apakah karu menerima laporan dari saudara mengenai tuags yang telah didelegasikan?

22Apakah saudara melakukan penyuluhan keehatan kepada pasien yang menjasi tanggung jawab saudara?

23Apakah saudara menerima penghargaan dari karu setelah saudara menyelasaikan tugas yang didelegasikan?

24Apakah saudara selalu menghadiri pertemuan rutin ruangan?

25Apakah saudara memonitor dokumentasi yang dilakukan oleh PA?

26Apakah saudara melakukan evaluasi tindakan askep sesuai dengan SAK?

27Apakah saudara mengawasi pelaksanaan praktek keperawatan yang dilakukan oleh peserta didik di ruangan saudara?

28Apakah saudara membuat pereancanaan pulang pasien?

KUISIONER UNTUK PERAWAT PELAKSANA

NoPertanyaanYaTidak

1Apakah saudara merencanakan membuat laporan pergantian dinas dan di paraf jika telah selesai?

2Apakah saudara merencakan membuat laporan sensus harian?

3Apakah saudara melakukan operan alat?

4Apakah saudara melakukan operan pasien?

5Apakah saudara mengikuti dokter visite apabila P tidak ditempat?

6Apakah saudara menyipakan pasien untuk pemerikasaan diagnostic dan laboratorium?

7Apakah saudara memeriksakeapian dan kelnegkapan dokumentasi asuhan keperawatan ?

8Apakah saudara mebantu tim lain yang membutuhkan?

9Apakah saudara memberikan penjelasan mengenai perawatan yang kan diberikan kepada pasien?

10Apakah saudara membina hubungan terapeutik selama pasien dirawat?

11Apakah tindakan yang saudara lakukan telah sesuai dengan SAK ?

12 Apakah saudara melakukan pendokumentasian keperawatan sampai dengan evaluasi?

13Apakah saudara mengikuti operan saat pergantian dinas?

14Apakah saudara melakukan tugas sesuai dengan jadawal dinas yang telah ditetapkan bersama ketua tim dan karu?

15Apakah saudara selalu membicarakan kepada ketua tim apabila ada masalah-masalah yang saudara temukan?

16Apakah saudara melakukan evaluasi tindakan asuhan keperwatan sesuai dengan perencanaan dan SAK?

17Apakah saudara mendokumentasikan kemajuan klien pada rekam medis pasien?

18Apakah saudara membuat laporan jaga, operan alat, dan operan askep setiap pergantian shift?