kuesioner tambahan bbs
TRANSCRIPT
7/23/2019 Kuesioner Tambahan Bbs
http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tambahan-bbs 1/3
IDENTITAS
Nama :
Umur :
Kelas :
Jenis Kelamin :
Jenis Keluhan Subyektif
(Berilah tanda silang (! "ada setia" #a$aban sesuai dengan yang anda rasakan!
%& A"akah "ernah mengalami sakit di leher "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
)& A"akah "ernah mengalami sakit di bahu kanan "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
*& A"akah "ernah mengalami sakit di bahu kiri "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
+& A"akah "ernah mengalami sakit di lengan atas kanan "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
,& A"akah "ernah mengalami sakit di lengan atas kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
-& A"akah "ernah mengalami sakit di "unggung "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
.& A"akah "ernah mengalami sakit di "inggang "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
/& A"akah "ernah mengalami sakit di siku kiri "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
0& A"akah "ernah mengalami sakit di siku kanan "ada saat bela#ar di kelas'
A&a B&Tidak
%1& A"akah "ernah mengalami sakit di lengan ba$ah kanan "ada saat bela#ar
di kelas'
7/23/2019 Kuesioner Tambahan Bbs
http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tambahan-bbs 2/3
A&a B&Tidak
%%& A"akah "ernah mengalami sakit di lengan ba$ah kiri "ada saat bela#ar dikelas'
A&a B&Tidak
%)& A"akah "ernah mengalami sakit di tangan bagian kanan "ada saat bela#ar
di kelas'
A&a B&Tidak
%*& A"akah "ernah mengalami sakit di tangan bagian kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%+& A"akah "ernah mengalami sakit di "aha bagian kanan "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%,& A"akah "ernah mengalami sakit di "aha bagian kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%-& A"akah "ernah mengalami sakit di lutut bagian kanan "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%.& A"akah "ernah mengalami sakit di lutut bagian kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%/& A"akah "ernah mengalami sakit di betis bagian kanan "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
%0& A"akah "ernah mengalami sakit di betis bagian kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
)1& A"akah "ernah mengalami sakit di kaki bagian kanan "ada saat bela#ar di
kelas'
A&a B&Tidak
)%& A"akah "ernah mengalami sakit di kaki bagian kiri "ada saat bela#ar di
kelas'
7/23/2019 Kuesioner Tambahan Bbs
http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-tambahan-bbs 3/3
A&a B&Tidak
Keterangan :
A 2 a Sakit
B 2 Tidak Sakit