kualitas hidup klien ptrm

1

GAMBARAN KUALITAS HIDUP KLIEN

PROGRAM TERAPI RUMATAN METADON

DI PUSKESMAS BOGOR TIMUR TAHUN 2012

Ismi Adzani, Rita Damayanti

Departemen Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat,

Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia

E-mail: [email protected]

Abstrak

Penelitian ini merupakan studi deskriptif yang menggambarkan kualitas hidup klien Program Terapi Rumatan

Metadon di Puskesmas Bogor Timur. Secara umum, temuan dalam penelitian ini tidak jauh berbeda dengan temuan

pada penelitian lain yang membahas efektivitas PTRM yang dinilai secara subjektif melalui penilaian kualitas hidup

klien PTRM. Persepsi klien PTRM di Puskesmas Bogor Timur terhadap kualitas hidupnya cenderung positif selama

berada dalam program. Hal ini secara tidak langsung menggambarkan bahwa PTRM berpengaruh pada kualitas hidup

pengguna opiat suntik ke arah yang lebih baik. Hasil penelitian ini menyarankan agar evaluasi rutin pada klien secara

komprehensif perlu lebih ditingkatkan dalam hal: kondisi medis, perilaku berisiko penggunaan Napza, perilaku

seksual berisiko, masalah psikososial dan masalah seksual klien. Sehingga diharapkan PTRM di Puskesmas Bogor

Timur dapat mencapai hasil dan tujuan program secara maksimal.

Abstract

The study was designed to describe the quality of life among clients of Methadone Maintenance Therapy Program in

Community Health Center Bogor Timur. In general, the findings in this study was not much different from the

findings in other studies related to the effectiveness of MMT which was considered subjectively through the

assessment of quality of life for MMT clients. Client's perception of the quality of life in general tend to be positive

while in the program. It captures that MMT effect on the quality of life of opiate users injecting into a better direction.

The results of this study suggest that routine evaluation of a comprehensive among client needs to be improved in

terms of: medical conditions, drug use risk behaviors, sexual risk behaviors, psychosocial and sexual problems. Thus

expected MMT in Community Health Center Bogor Timur can achieve outcomes and objectives of the program to its

full potential.

Keywords: methadone maintenance treatment, quality of life

Pendahuluan

Penyalahgunaan Napza masih menjadi masalah yang

kompleks baik di tingkat global, regional, maupun

nasional. National AIDS Commission (NAC)

menyatakan Indonesia sebagai negara dengan epidemi

terkonsentrasi HIV/AIDS, salah satu kasus yang

paling cepat berkembang di Asia dengan infeksi

rendah diantara populasi umum (0,16%) dan tingkat

tinggi diantara Penasun (52%).1 Survei Nasional

Perkembangan Penyalahgunaan Narkoba yang

dilakukan oleh BNN pada tahun 2011 menyatakan

terdapat sekitar 3,7 sampai 4,7 juta orang di Indonesia

yang menggunakan Narkoba dalam satu tahun

terakhir. Dengan kata lain, 1 dari 45 orang di

Indonesia adalah pemakai narkoba (current users).

Angka tersebut menunjukkan peningkatan prevalensi

penyalahgunaan narkoba pada beberapa tahun

terakhir, yaitu dari 1,9% (2008) menjadi 2,2%.2

Salah satu dampak nyata penyalahgunaan Napza

dalam aspek kesehatan adalah perkembangan masalah

HIV/AIDS pada subpopulasi Penasun yang semakin

lama semakin mengkhawatirkan baik dari sisi

kuantitatif maupun kualitatif. Hingga saat ini, Penasun

masih termasuk subpopulasi berisiko jalur transmisi

HIV/AIDS terbesar kedua (14%) setelah hubungan

seksual tidak aman pada pasangan heteroseksual

(50%). Dengan demikian, upaya memutus mata rantai

penularan HIV di kalangan Penasun menjadi sangat

penting. 3

Departemen Kesehatan RI dalam Rencana Strategis

Departemen Kesehatan (2003) menyebutkan bahwa

program harm reduction menjadi salah satu program

prioritas dan upaya pendekatan yang digunakan dalam

penanggulangan HIV/AIDS. Istilah pengurangan

dampak Napza (harm reduction) semakin banyak

2

digunakan ketika pola penularan HIV/AIDS bergeser

dari faktor penularan melalui perilaku seksual

berpindah ke perilaku penggunaan jarum suntik yang

tidak steril.4

Salah satu program harm reduction pada Penasun

adalah terapi substitusi. Terapi substitusi ini hanya

ditujukan kepada pasien ketergantungan opioida.

Terapi substitusi opioida ini cocok untuk Penasun

yang hard core addict, yaitu pengguna opioida yang

telah bertahun-tahun menggunakan opioida suntik,

mengalami kekambuhan kronis dan berulang kali

menjalani terapi ketergantungan namun tidak berhasil.

Di banyak negara, termasuk sejumlah negara di Asia,

program terapi substitusi yang paling umum adalah

Methadone Maintenance Treatment (MMT), atau di

Indonesia lebih dikenal dengan Program Terapi

Rumatan Metadon (PTRM), yaitu suatu program

rumatan/ pemeliharaan bagi Penasun dengan

memberikan metadon cair dalam bentuk sedian oral

sebagai terapi pengganti adiksi opioida yang biasa

mereka gunakan dibawah supervisi medis yang

berlangsung sedikitnya 6 bulan sampai 2 tahun atau

bahkan lebih lama lagi. Pasien yang mengikuti terapi

substitusi tidak memerlukan hospitalisasi (rawat

residensi) jangka panjang. Terapi ini akan berjalan

dengan sangat efektif bila disertai dengan konsultasi

dan intervensi perilaku. Tujuan program ini adalah

untuk meminimalisir risiko atau kemungkinan tertular

HIV melalui jarum suntik. 4,5

Di Indonesia, PTRM pertama kali diterapkan pada

tahun 2003-2005 melalui pilot project di Rumah Sakit

Sanglah Bali dan Rumah Sakit Ketergantungan Obat

(RSKO) Jakarta. Suatu studi yang dilakukan Utami

dkk. (2005) untuk mengevaluasi dan melihat sejauh

mana uji coba PTRM tersebut dapat mempengaruhi

kualitas hidup dan perilaku berisiko Penasun yang

mengikuti program tersebut. Sebagian besar klien

PTRM dalam rentang waktu 2003-2005 yang direkrut

dari RSKO jakarta dan RS Sanglah Bali, menunjukkan

perbaikan kualitas hidup, baik dari segi fisik,

psikologi, hubungan sosial, penurunan angka

kriminalitas, penurunan status depresi hingga dapat

kembali menjalankan fungsinya sebagai anggota

masyarakat.4 Melihat keberhasilan tersebut, maka

pencegahan penularan HIV di kalangan Penasun

melalui PTRM di Indonesia terus dikembangkan.

Sampai saat ini tercatat jumlah layanan PTRM di

Indonesia telah mencapai 79 klinik yang tersebar di

sejumlah RS, puskesmas, lapas/ rutan dengan jumlah

pasien aktif sampai dengan Mei 2012 adalah 2.448

orang.3

Seperti yang telah dipaparkan sebelumnya,

meningkatnya keikutsertaan para Penasun jenis

opioida dalam PTRM ini lebih sering dikaitkan

dengan manfaatnya yang meliputi menurunnya tingkat

mortalitas dan morbiditas akibat infeksi HIV. Tetapi,

keberhasilan suatu program kesehatan tidak semata-

mata dinilai dari indikasi perubahan frekuensi dan

tingkat keparahan penyakit, estimasi kesejahteraan

para peserta program tersebut pun perlu dievaluasi.

Kesejahteraan ini dapat dinilai dengan mengukur

kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan.

Evaluasi terhadap kualitas hidup merupakan

penggambaran dampak program pada kesejahteraan

para peserta program yang merupakan drug users.

Ketergantungan pada opioid merupakan chronical

disorder dengan konsekuensi negatif multifaset baik

jika dilihat dari segi medis, psikologis, maupun sosial.

Sehingga untuk menilai kualitas hidup klien MMT

(Methadone Maintenance Treatment), maka tiap faset

tersebut perlu dikaji secara menyeluruh. Konsep

kualitas hidup yang komprehensif lebih memiliki

konotasi yang positif jika berfokus pada aspek

kesejahteraan dan kepuasan seseorang terhadap

kehidupannya secara menyeluruh. Selama ini

kebanyakan studi tentang drug users masih terfokus

kepada status fungsional tubuh mereka. Pendekatan

holistik terhadap kualitas hidup seperti perhatian

terhadap pengalaman dan harapan mereka belum

banyak digali dalam penelitian terkait penyalahgunaan

Napza. 6

Terapi substitusi metadon ini sebenarnya sudah sangat

intensif diteliti, namun umumnya dilakukan pada

negara-negara maju. Terdapat lebih dari 100 penelitian

randomisasi tentang terapi rumatan opioid dan secara

konsisten melaporkan manfaatnya bagi klien. Namun

di negara berkembang dan negara transisi seperti

Indonesia, hanya beberapa penelitian tentang terapi

metadon yang dilakukan secara konteks kulturalnya.7

Di Kota Bogor, Puskesmas Bogor Timur telah

ditetapkan sebagai salah satu satelit pelayanan PTRM

sejak dikeluarkannya Keputusan Menteri Kesehatan

RI Nomor 350/Menkes/SK/VI/ 2008 Tentang

Penetapan Rumah Sakit Pengampu dan Satelit

Program Terapi Rumatan Metadon Serta Pedoman

Program Terapi Rumatan Metadon. Sampai saat ini

jumlah klien PTRM di Puskesmas Bogor Timur

adalah berjumlah 61 orang. Jumlah tersebut termasuk

cukup besar bila dibandingkan dengan satelit PTRM

lainnya yang ada di Indonesia. Tetapi sampai saat ini

belum ada studi yang menilai efektivitas PTRM di

Puskesmas Bogor Timur. Tujuan penelitian ini adalah

mengetahui gambaran kualitas hidup klien PTRM di

Puskesmas Bogor Timur sebagai salah satu penilaian

dampak positif program tersebut.

Metode Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif yang

menggunakan rancangan cross-sectional dengan

pendekatan descriptive analytical. Dalam penelitian

ini peneliti memberikan informasi tentang gambaran

kualitas hidup klien PTRM dan variabel lain yang

menunjang penelitian ini seperti: status depresi, fungsi

3

seksual, riwayat pemakaian Napza, riwayat

kriminalitas, riwayat perilaku menyutik berisiko dan

riwayat perilaku seksual berisiko. Responden dalam

penelitian ini adalah 50 orang klien aktif PTRM

Puskesmas Bogor Timur yang tercatat di medical

record sampai dengan bulan November 2012 dan

memenuhi kriteria inklusi penelitian. Penelitian ini

dilaksanakan di klinik PTRM Puskesmas Bogor

Timur, PTRM Puskesmas Kedung Badak dan Rumah

Singgah PEKA Bogor selama seminggu yaitu pada

tanggal 15-21 Desember 2012.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran

kualitas hidup klien PTRM di Puskesmas Bogor

Timur dan gambaran aspek lain yang berkaitan dengan

kualitas hidup klien PTRM di Puskesmas Bogor

Timur.

Kuesioner yang digunakan alam penelitian ini adalah

modifikasi beberapa instrumen yang disesuaikan

dengan kebutuhan penelitian dan karakteristik

responden, antara lain: WHOQOL-Bref (World

Organization of Health Quality of Life - Bref) versi

Bahasa Indonesia untuk mengukur kualitas hidup,

beberapa poin pertanyaan OTI (Opiat Treatment

Index) versi Bahasa Indonesia untuk mengukur

riwayat penggunaan Napza; riwayat kesehatan;

riwayat perilaku seksual berisiko; perilaku menyuntik

berisiko; dan riwayat kriminalitas, IIEF (The

International Index of Erectile Function) untuk

mengukur fungsi seksual pria, FSFI (The Female

Sexual Function Index) untuk mengukur fungsi

seksual wanita, dan Zung SDS (A Self-rating

Depression Scale) untuk mengukur status depresi.

Semua kuesioner diatas adalah kuesioner yang

terstandardisasi dan seringkali digunakan di dalam

penelitain yang terkait dengan Napza di berbagai

negara termasuk Indonesia.

Analisis data yang dilakukan pada penelitian ini

adalah analisis univariat yaitu analisis yang dilakukan

untuk mendeskripsikan karakteristik tiap variabel yang

diteliti yaitu data demografi dan domain dalam

kualitas hidup yang terdiri dari aspek fisik, psikologis,

sosial dan lingkungan.

Hasil dan Pembahasan

Karakteristik responden. Tabel 1. menunjukkan

karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin,

usia, domisili, status pernikahan, jumlah anak,

pendidikan terakhir, status kerja dan tempat tinggal.

Responden penelitian didominasi oleh pria yaitu

sebanyak 46 orang (92%), rentang usia berkisar antara

27 sampai 57 tahun dengan rata-rata usia 33,72 tahun

(SD=4.802), 94% berasal dari wilayah Bogor, 58%

telah menikah, 42% memiliki 1 orang anak, 48%

menyelesaikan pendidikannya sampai SLTA. 68%

responden mengaku bekerja, dan 52% masih tinggal

bersama orang tua mereka.

Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan

Karakteristik Sosiodemografi

Karakteristik Frekuensi (n=50) %

Jenis kelamin

Pria

Wanita

46

4

92

8

Usia

21-30 tahun

31-40 tahun

41-50 tahun

>50 tahun

MeanSD =33,724.802

12

36

1

1

24

72

2

2

Domisili

Kota Bogor

Kabupaten Bogor

Luar Kota Bogor

34

13

3

68

26

6

Status pernikahan

Belum menikah

Menikah

Janda

Duda

11

29

3

7

22

58

6

14

Jumlah anak

Tidak punya anak

1

>1

17

21

12

34

42

24

Pendidikan terakhir

SD/sederajat

SLTP/sederajat

SLTA/sederajat

D3/S1

1

2

24

23

2

4

48

46

Status kerja

Tidak bekerja

Part-time

Full-Time

16

18

16

32

36

32

Tinggal dengan/ di

Rumah orang tua

Rumah sendiri

Tidak menetap

Panti rehabilitasi

26

18

4

2

52

36

8

4

Dominasi pria dalam mengikuti PTRM ini dikaitkan

dengan kecenderungan pria dalam penyalahgunaan

Napza. Penggunaan Napza lebih umum pada pria

dibandingkan wanita dihampir segala usia, baik usia

remaja maupun dewasa dan untuk hampir semua jenis

Napza.8 Rata-rata usia klien yang tergolong usia

dewasa pertengahan terkait dengan kriteria klien

PTRM yang direkomendasikan yaitu usia 18 tahun

keatas. Sehingga jarang ditemukan klien yang berusia

remaja, kecuali atas indikasi khusus. Banyaknya klien

yang berdomisili di Bogor dikaitkan dengan

aksesibilitas ke tempat pelayanan. Para Penasun

cenderung mengikuti PTRM di wilayah tempat

tinggalnya walaupun masih ada beberapa klien dari

luar kota. Puskesmas Bogor Timur disediakan sebagai

pelayanan kesehatan bagi Penasun di wilayah lokal

Bogor dimana prevalensi HIV/AIDS dan Penasun

menunjukkan peningkatan secara signifikan (hot spot

4

area). Berdasarkan status pernikahan, lebih dari

setengah klien telah menikah dan hampir setengahnya

mempunyai seorang anak. Hal ini menunjukkan

bahwa rata-rata klien mempunyai tanggungan seorang

istri dan seorang anak. Bila dilihat dari sisi sosial,

status menikah klien dapat dikaitkan dengan lebih

tingginya dukungan yang diterima dari keluarga

daripada klien yang belum menikah ataupun klien

dengan status duda/ janda. Berdasarkan tingkat

pendidikan, hampir setengah responden menyelesai-

kan pendidikan terakhirnya di jenjang D3 atau S1, hal

ini menunjukkan bahwa pada umumnya status

pendidikan klien cenderung tinggi. Sebagian besar

responden bekerja, baik full-time maupun part-time.

Status kerja ini menunjukkan bahwa tingkat

produktivitas klien PTRM sudah cukup tinggi.

Riwayat Penggunaan Heroin & Terapi. Median usia

responden saat pertama kali menggunakan heroin

adalah 17 tahun (SD=4,572). Berdasarkan kategori

usia, lebih dari setengah responden mulai memakai

heroin saat berusia antara 15-19 tahun. Sedangkan

median lama responden menggunakan heroin adalah

12 tahun (SD=3,81) dengan rentang tahun pemakaian

heroin terbanyak adalah 5-10 tahun dan 11-15 tahun.


Riwayat Penggunaan Heroin

Karakteristik Frekuensi (n=50) %

Usia pertama kali

menggunakan heroin

10-14 tahun

15-19 tahun

20-24 tahun

25-29 tahun

30 tahun

MedianSD=174,572

6

27

12

2

3

12

54

24

4

6

Lama menggunakan

heroin

< 5 tahun

5-10 tahun

11-15 tahun

>15 tahun

MedianSD=123,81

1

20

20

9

2

40

40

18

Median lama terapi responden adalah 3 tahun dengan

lama terapi terbanyak adalah 1-2 tahun (38%). Rata-

rata dosis metadon responden pada saat ini adalah

135,44 mg (SD=89,583) dengan rentang penggunaan

dosis terbanyak adalah 20-100 mg (44%). Sedangkan

kecenderungan dosis metadon dalam 4 minggu

terakhir cenderung stabil pada 80% responden. Selain

mengikuti terapi metadon, sebanyak 21 orang (42%)

responden juga sedang menjalani terapi ARV

(Antiretroviral). Sebanyak 37 orang (74%) mengetahui

informasi tentang layanan PTRM dari teman mereka.

Hanya 11 orang (22%) yang mengetahui PTRM

melalui promosi petugas kesehatan. Hampir setengah

dari responden yaitu sebanyak 22 orang (48%) merasa

puas dan 7 orang (14%) merasa sangat puas terhadap

pelayanan PTRM di Puskesmas Bogor Timur. Hanya

1 orang (2%) yang menilai pelayanan PTRM di

Puskesmas Bogor Timur tidak memuaskan.

Lama penggunaan Napza terkait dengan tingkat

dependensi seseorang terhadap zat tersebut. Seseorang

yang mulai menggunakan obat-obatan, cenderung

untuk melanjutkan pemakaian jika mereka menyukai

pengalaman yang membuat mereka merasa baik' atau membantu mereka merasa lebih baik daripada

perasaan mereka sebelum memakai obat-obatan

tersebut.8 Hal inilah yang menyebabkan rata-rata lama

penggunaan heroin pada klien PTRM adalah lebih dari

10 tahun. Apabila dilihat dari riwayat terapi, setengah

responden telah mengikuti PTRM dalam rentang 1-4

tahun dan hanya sebagian kecil responden yang baru

memulai terapinya. Retensi klien MMT ini berkaitan

dengan outcome yang positif, terutama dalam hal

mengurangi dampak buruk penggunaan narkoba dan

peningkatan status kesehatan.


Riwayat Terapi

Frekuensi (n=50) %

Lama terapi

metadon

< 6 bulan

6-12 bulan

1-2 tahun

3-4 tahun

5 tahun

MedianSD=31,136

6

6

19

14

5

12

12

38

28

10

Dosis metadon saat

ini

< 20 mg

20-100 mg

101-200 mg

201-300 mg

>300 mg

MeanSD=135,4489,583

1

22

18

6

3

2

44

36

12

6

Kecenderungan

dosis metadon

dalam 4 minggu

terakhir

Naik

Stabil

Turun

8

40

2

16

80

4

Terapi ARV

Ya

Tidak

Tidak diisi

21

24

5

42

48

10

Informasi tentang

PTRM

Promosi Petugas

Kesehatan

Keluarga

Teman

11

2

37

22

4

74

Penilaian terhadap

PTRM

Sangat memuaskan

Memuaskan

Biasa-biasa saja

7

24

18

1

14

48

36

2

5

Tidak memuaskan

Hal yang perlu diperhatikan adalah dosis metadon

pada klien yang juga sedang menjalani terapi ARV.

Pada umumnya, baik metadon ataupun ARV tidak

saling mempengaruhi kadar kedua obat tersebut dalam

darah. Tetapi, beberapa jenis ARV dapat berinteraksi

dengan metadon sehingga pemantauan efek dan

penyesuaian dosis sesuai kebutuhan dilakukan oleh

petugas PTRM. Begitu pula halnya yang diterapkan

di Bogor Timur. Rata-rata klien PTRM yang

mengikuti terapi ARV, dinaikkan dosisnya. Hal inilah

yang mempengaruhi rata-rata dosis harian metadon

klien di PTRM Puskesmas Bogor Timur yang

cenderung tinggi yaitu 135,44 mg (SD=89,583) jika

dibandingkan dengan PTRM lain di Jawa Barat

dengan rata-rata dosis harian yang digunakan adalah

79 mg. Sedangkan kecenderungan dosis metadon

dalam 4 minggu terakhir cenderung stabil pada

sebagian besar responden.

Terdapat beberapa saran yang disampaikan klien

melalui pertanyaan terbuka yang terdapat dalam

instrumen penelitian, antara lain: kebijakan Take

Home Dose (THD) yang kurang disesuaikan dengan

kebutuhan klien seperti jadwa kerja mereka. Selain itu,

beberapa responden menganggap perlu adanya

peningkatan pelayanan dan kompetensi petugas sesuai

prosedur pelayanan terapi metadon khususnya

mengenai dosis metadon yang dibutuhkan klien.

Dalam hal waktu pelayanan, beberapa responden

mengharapkan pelayanan yang lebih on time sesuai

dengan jadwal yang telah ditentukan, pemberitahuan

yang jelas tentang jadwal pengambilan obat jika

terdapat hari libur. Dalam hal aksesibilitas, terdapat

responden yang menyarankan pemberian metadon

tanpa dipungut biaya. Saran lainnya adalah responden

mengharapkan dihilangkannya stigma terhadap klien

PTRM oleh para petugas kesehatan di Puskesmas,

karena menurut responden masih ada beberapa

petugas kesehatan yang masih membeda-bedakan

dalam memberikan pelayanan antara pasien umum dan

klien PTRM yang berobat di Puskesmas Bogor Timur.

Sedangkan saran yang ditujukan untuk komunitas

adalah untuk meningkatkan prinsip kekeluargaan di

dalam komunitas, memperbanyak kegiatan

penyuluhan tentang masalah yang berhubungan

dengan terapi metadon, Napza, maupun HIV/AIDS,

pemberdayaan komunitas dan penyaluran kerja bagi

klien PTRM yang belum bekerja. Dari saran yang

dikemukakan oleh responden, dapat terlihat bahwa

responden mempunyai harapan di berbagai aspek

pelayanan dan penerimaan petugas Puskesmas

terhadap kehadiran mereka. Selain itu dapat terlihat

pula antusiasme responden untuk aktif dalam kegiatan

komunitas seperti pengadaan seminar atau penyuluhan

rutin, pemberdayaan klien dan penyaluran kerja. Hal

ini menunjukkan bahwa klien PTRM di Puskesmas

mempunyai kesadaran untuk mengembangkan potensi

dalam dirinya dan meningkatnya produktivitas

diantara mereka.

Kualitas Hidup. Tabel 4. menunjukkan rata-rata skor

tiap aspek yang berhubungan dengan kualitas hidup.

Rentang skor yang digunakan dalam kuesioner adalah

1-5, sesuai dengan teknik skoring kuesioner

WHOQOL-Bref yang terstandardisasi. Semakin besar

skor penilaian, menunjukkan kualitas hidup yang

semakin baik.

Tabel 4. Distribusi Skor Aspek Kualitas Hidup

Responden9

Aspek n=50

Min Max Mean SD

Persepsi terhadap kualitas

hidup secara umum 2 5 3.54 .613

Persepsi terhadap kesehatan

secara umum 1 5 3.28 .730

Kesehatan Fisik

1. Kesakitan & ketidaknyamanan

2. Dependensi terhadap medikasi (bantuan

medis)

3. Energi dan kelelahan 4. Mobilitas 5. Tidur dan istirahat 6. Aktivitas harian 7. Kapasitas kerja

2

1

2

3

1

1

1

5

3

5

5

5

5

5

3.44

2.02

4.16

3.96

2.86

3.28

3.48

.705

.979

.889

.755

.904

.701

.735

Psikologis

1. Afek positif 2. Afek negatif 3. Berpikir, belajar,

konsentrasi

4. Body image 5. Spiritualitas 6. Harga diri

2

1

2

3

3

1

5

5

5

5

5

5

4.24

3.38

3.94

4.42

4.70

3.42

.847

.945

.867

.835

.544

.758

Interaksi Sosial

1. Relasi personal 2. Aktivitas seksual 3. Dukungan sosial

2

1

3

5

5

5

3.46

3.28

3.58

.646

.809

.642

Lingkungan

1. Kebebasan dan keamanan fisik

2. Lingkungan rumah 3. Sumber finansial 4. Kesempatan

mendapatkan informasi

5. Waktu senggang/ kesempatan untuk

rekreasi

6. Lingkungan fisik 7. Pelayanan kesehatan

dan sosial

8. Transportasi

2

1

2

2

1

3

2

1

5

5

5

5

5

5

5

5

4.00

4.28

3.34

3.72

3.44

3.96

3.64

3.44

.833

.991

.872

.927

1.033

.669

.749

.884

6

Bila dilihat dari tiap aspek dalam dimensi kualitas

hidup, aspek spiritualitas memiliki rata-rata paling

besar dibandingkan aspek lain yaitu sebesar 4,70

(SD=0,544). Sedangkan aspek dependensi terhadap

medikasi memiliki rata-rata skor paling rendah yaitu

2,02 (SD=0,979), hal ini berkaitan dengan status

seluruh responden yang sedang menjalani terapi

metadon maupun ARV. Pengukuran kualitas hidup

dengan menggunakan instrumen WHOQOL-Bref yang

digunakan dalam penelitian ini hanya menggambarkan

skor pada tiap aspek dan dimensi yang berkaitan

dengan kualitas hidup secara terpisah. Sehingga tidak

ada pengelompokkan tingkat kualitas hidup dari

gabungan skor tiap dimensi. Tabel 5. menunjukkan

jumlah skor yang diperoleh dari tiap aspek yang

dijumlahkan kedalam masing-masing dimensinya dan

kemudian ditransformasikan kedalam skor dalam

rentang 0 sampai dengan 100.

Tabel 5. Distribusi Skor Dimensi Kualitas Hidup

Responden9

Dimensi n=50

Min Max Median SD

Fisik 38 88 63 10,172

Psikologis 44 94 72 9,636

Sosial 44 94 56 12,809

Lingkungan 44 100 69 13,372

Pada tabel 5. terlihat bahwa dimensi psikologis

memiliki memiliki median skor paling besar yaitu 72

(SD=9,430). Kemudian diikuti oleh dimensi

lingkungan dengan median skor 69 (SD=13,372),

dimensi fisik 63 (SD=9.430) dan paling rendah adalah

median skor dimensi sosial yaitu 56 (SD=12,809).

Berdasarkan hasil penelitian secara keseluruhan,

walaupun dalam penelitian ini tidak dapat disimpulkan

kualitas hidup klien PTRM secara kategorikal, tetapi

apabila dilihat dari transformasi skor, semua median

skor tiap dimensi menunjukkan nilai diatas median

skor. Hal ini menunjukkan bahwa persepsi klien

PTRM di Puskesmas Bogor Timur terhadap kualitas

hidupnya cenderung positif. Bila dilihat dari masing-

masing dimensi, dimensi psikologis memiliki

memiliki median skor paling besar yaitu 72

(SD=9,430). Kemudian diikuti oleh dimensi

lingkungan dengan median skor 69 (SD=13,372),

dimensi fisik 63 (SD=10,172) dan paling rendah

adalah skor dimensi sosial yaitu 56 (SD=12,809). Hal

ini menggambarkan bahwa dimensi psikologis klien

PTRM dinilai cukup baik dibandingkan dengan

dimensi kualitas hidup lainnya.

Di beberapa penelitian yang menilai kualitas hidup

pada klien terapi metadon dengan menggunakan

instrumen WHOQOL-Bref, dimensi psikologis juga

mempunyai skor yang paling dominan. Walaupun

secara metodologi berbeda, dalam penelitian

prospektif kohort pada klien Methadone Maintenance

Therapy (MMT) di Malaysia mengungkapkan bahwa

domain psikologis menunjukkan peningkatan skor

paling besar pada bulan keenam dan kemudian

berturut-turut dikuti oleh domain fisik, lingkungan dan

sosial.10

Begitupun dua penelitian lainnya yang serupa

juga menunjukkan bahwa hubungan sosial memiliki

peningkatan terkecil di antara domain kualitas hidup

pada klien di program MMT.11,12

Di Indonesia

sendiri, dalam studi untuk mengevaluasi pilot project

PTRM di RS Sanglah Bali dan RSKO Jakarta,

ditemukan bahwa skor psikologis klien PTRM

cenderung meningkat tajam yang dinilai dari awal

terapi, pada bulan ketiga terapi, dan sampai bulan

keenam terapi. Sedangkan dimensi sosial memiliki

rata-rata paling rendah yaitu 60.72 (SD=12,809)

dibandingkan dimensi kualitas hidup lainnya.7 Para

pecandu opioid secara sosial masih dianggap sebagai

komunitas marginalis, sehingga ini mungkin dapat

menjelaskan mengapa lebih sulit bagi mereka untuk

meningkatkan kualitas hidup pada dimensi sosial

diantara klien terapi substitusi ketergantungan obat

seperti Methadone Maintenance Therapy (MMT).10

Jika pada suatu studi ditemukan bahwa klien MMT

yang positif HIV memiliki skor kualitas hidup lebih

rendah. HIV dan AIDS yang dihubungkan dengan

status kesehatan yang lebih buruk dan depresi

sehingga mungkin tercermin dalam penilaian kualitas

hidup. Dalam studi ini, tidak terlihat bahwa status HIV

dapat mempengaruhi skor tiap domain secara

keseluruhan.13

Seperti halnya sebuah temuan terbaru

oleh yang menunjukkan bahwa status HIV tidak

secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup klien

MMT.14

Berbeda pula dengan suatu penelitian lainnya

yang menemukan bahwa status HIV dikaitkan dengan

perubahan domain psikologis dan lingkungan.10

Dalam

penelitian ini, skor domain psikologis dan lingkungan

tidak rendah walaupun setengah dari responden adalah

ODHA. Hal ini menunjukkan bahwa PTRM dapat

meningkatkan kualitas hidup klien PTRM baik ODHA

maupun bukan ODHA. Hal ini diperkuat dengan

rendahnya responden yang mengalami depresi dalam

penelitian ini.

Riwayat Penyakit & Keluhan Fisik. Pada

pertanyaan tentang riwayat HIV/AIDS, hanya 25

orang (50%) yang menyatakan bahwa dirinya positif

HIV. Setengah responden atau bahkan lebih positif

terinfeksi HIV. Jumlah penderita HIV pada penelitian

ini tidak dapat dipastikan karena beberapa responden

tidak mengisi pertanyaan tentang HIV dengan alasan

privasi. Prevalensi infeksi oportunistik seperti HIV

yang tinggi diantara pengguna opioid suntik berkaitan

dengan penggunaan alat suntik yang tidak steril

maupun perilaku seksual berisiko. Selain menjalani

terapi metadon, para ODHA ini juga menjalani terapi

ARV. Sampai saat ini belum ada bukti bahwa metadon

berbahaya bagi orang yang terinfeksi HIV, justru

metadon dapat memperlambat perkembangan penyakit

HIV. Selain itu mereka akan lebih mudah mengakses

7

perawatan dan pengobatan HIV dan memiliki

kepatuhan yang lebih baik terhadap terapi HIV. Hal

yang penting diperhatikan bahwa terdapat beberapa

obat ARV yang berinteraksi dengan metadon,

sehingga pada dokter atau pemberi pelayanan perlu

mengetahui riwayat terkait HIV/AIDS pada klien yang

sedang menjalani terapi ARV untuk menyesuaikan

dosis metadon yang akan diberikan.5


Riwayat Penyakit

Frekuensi

(n=50) %

HIV-AIDS

Ya

Tidak

Tidak diisi

25

22

3

50

44

6

Hepatitis B

Ya

Tidak

6

44

12

88

Hepatitis C

Ya

Tidak

23

27

46

54

Tingginya rata-rata dosis pemakaian metadon pada

klien PTRM juga dapat dihubungkan dengan terapi

ARV yang sedang dijalani klien selain karena

perbedaan tingkat toleransi terhadap metadon. Infeksi

lain yang banyak dialami oleh Penasun adalah

hepatitis C. Hampir setengahnya yaitu sebanyak 23

orang (46%) menderita Hepatitis C dan sebanyak 6

orang (12%) menderita Hepatitis B. Penularan virus

Hepatitis C ini juga berkaitan dengan penggunaan alat

suntik yang tidak steril seperti transmisi pada HIV.

Hal yang perlu diperhatikan oleh klien program

metadon yang menderita Hepatitis adalah penggunaan

alkohol dapat memperburuk dan mempercepat

kerusakan hati.5


Keluhan Fisik Dalam Empat Minggu Terakhir

Frekuensi %

Konstipasi

Cepat lelah/ kehilangan energi

Nafsu makan buruk

Masalah tidur

Mudah lupa

Pusing

Sakit kepala

(n=50)

35

33

31

31

31

28

25

70

66

62

62

62

56

50

Siklus menstruasi tidak teratur

(n=4)

2

50

Keluhan fisik yang paling sering dialami oleh

sebagian besar klien adalah konstipasi, nafsu makan

yang buruk, masalah tidur, mudah lupa, pusing, sakit

kepala dan siklus menstruasi masih merupakan kondisi

yang wajar karena dihubungkan dengan efek samping

metadon itu sendiri maupun dangan kondisi klien yang

sebagian besar merupakan ODHA dan mengidap

Hepatitis C. Penggunaan zat lain dalam masa terapi

dan status depresi juga dapat dikaitkan dengan

keluhan fisik yang dialami klien. Keluhan fisik ini

bervariasi pada setiap orang tergantung dosis yang

digunakan dan lama terapi.5

Fungsi Seksual. Tabel 8. menunjukan fungsi seksual

pada responden pria dalam 4 minggu terakhir.

Berdasarkan fungsi ereksi, sebanyak 73,9% responden

mengalami disfungsi ereksi, 69,6% responden

mengalami disfungsi orgasme 91,3% responden

mengalami disfungsi libido. Berdasarkan kepuasan

hubungan seksual, sebanyak 78,3% responden

mengalami disfungsi, dan berdasarkan kepuasan

seksual secara umum, 71,7% responden mengalami

ketidakpuasan akan kehidupan seksualnya.

Tabel 8. Distribusi Responden Pria Berdasarkan

Fungsi Seksual Dalam Empat Minggu Terakhir15

Frekuensi

(n=46) %

Ereksi

Disfungsi ereksi berat

Disfungsi ereksi sedang

Disfungsi ereksi ringan-

sedang

Disfungsi ereksi ringan

Normal

9

2

11

12

12

19.6

4.3

23.9

26.1

26.1

Orgasme

Disfungsi berat

Disfungsi sedang

Disfungsi ringan-sedang

Disfungsi ringan

Normal

10

3

14

5

14

21.7

6.5

30.4

10.9

30.4

Hasrat seksual

Disfungsi berat

Disfungsi sedang


Disfungsi ringan

Normal

3

3

24

12

4

6.5

6.5

52.2

26.1

8.7

Kepuasan hubungan

seksual

Disfungsi berat

Disfungsi sedang


Disfungsi ringan

Normal

11

2

14

9

10

23.9

4.3

30.4

19.6

21.7

Kepuasan seksual

secara umum

Disfungsi berat

Disfungsi sedang


Disfungsi ringan

Normal

4

3

11

15

13

8.7

6.5

23.9

32.6

28.3

Banyak penelitian tentang fungsi seksual pada klien

program terapi rumatan metadon. Dan sebagian besar

8

hasilnya pun menunjukkan prevalensi yang tinggi

dalam disfungsi seksual. Suatu studi menemukan

bahwa pria dalam yang sedang menjalani program

MMT memiliki prevalensi tinggi mengalami disfungsi

ereksi.16

Studi lain juga menyatakan bahwa pemakaian

metadon sebagai terapi substitusi terkait dengan

disfungsi ereksi. Prevalensi ejakulasi dini juga

dilaporkan hampir 3 kali lebih besar daripada yang

dilaporkan oleh populasi umum pada pasien terapi

metadon. Disfungsi seksual pada klien PTRM ini

dihubungkan dengan dengan efek samping

penggunaan metadon yang menyebabkan kegagalan

pembentukan testis primer yang merupakan penyebab

utama hipogonadisme sehingga menyebabkan fungsi

seksual menurun, faktor usia, tidak adanya pasangan

seksual, penurunan kadar testosteron pada pria yang

menyebabkan penurunan libido, status depresi,

riwayat penggunaan heroin pada partner seks, faktor

psikologis dan sosial dan riwayat HIV.16,17

Suatu studi

menyatakan bahwa diantara efek samping metadon

yang paling banyak dialami oleh peserta program

rumatan metadon, seperti insomnia dan konstipasi,

disfungsi seksual dapat menjadi deal breaker atau sesuatu yang tidak dapat ditolerir oleh klien. Sehingga

disfungsi seksual pada pria dalam terapi metadon

harus dievaluasi apakah disfungsi seksual berdampak

negatif sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Dengan menghentikan terapi metadon, percobaan

pengurangan dosis jangka pendek dapat membantu

masalah ini. Adapun kejadian disfungsi seksual pada

pria klien MMT secara signifikan dikaitkan dengan

beberapa faktor seperti: usia, ada atau tidaknya mitra

seks, status depresi dan faktor lainnya.18

Tabel 9. Distribusi Responden Wanita

Berdasarkan Fungsi Seksual Dalam Empat

Minggu Terakhir19

Frekuensi

(n=4) %

Hasrat seksual

Disfungsi berat

Disfungsi sedang


2

1

1

50

25

25

Orgasme

Disfungsi berat 4 100

Lubrikasi

Abstinen 4 100

Nyeri saat berhubungan

seksual

Abstinen 4 100

Kepuasan seksual secara

umum

Disfungsi berat

Disfungsi sedang

1

3

25

75

Tabel 9. menunjukkan fungsi seksual responden

wanita dalam 4 minggu terakhir. Seluruh responden

wanita mengatakan tidak melakukan hubugan seksual

selama 4 minggu terakhir (abstinen). Hal inilah yang

berpengaruh pada beberapa poin penilaian seperti

orgasme, lubrikasi dan nyeri saat berhubungan

seksual. Responden yang tidak melakukan aktivitas

seksual diberi nilai 0 (nol) sehingga berpengaruh pada

penilaian fungsi seksual wanita tersebut. Adanya bias

pun tidak dapat dihindari karena pertanyaan tentang

seksualitas masih dianggap sesuatu yang bersifat

pribadi walaupun pertanyaan yang diajukan adalah

berupa angket yang diisi oleh individu masing-masing.

Hanya poin hasrat seksual dan kepuasan seksual

secara umum yang dapat dinilai. Berdasarkan

penilaian terhadap hasrat seksual, 2 orang responden

(50%) mengalami disfungsi berat, 1 orang (25%)

mengalami disfungsi sedang dan 1 orang lainnya

mengalami disfungsi ringan sampai sedang.

Berdasarkan kepuasan seksual secara umum, 3 orang

(75%) mengalami disfungsi sedang, dan 1 orang

lainnya (25%) mengalami disfungsi berat. Hal ini

dikarenakan seluruh responden wanita abstinen atau

tidak melakukan hubungan seksual selama 4 minggu

terakhir. Hal ini dapat dihubungkan dengan efek

penggunaan metadon pada sistem endokrin yang

menyebabkan perubahan hormon sex pada wanita

(kadar FSH dan LH rendah, peningkatan kadar

prolaktin) sehingga berdampak pada gangguan siklus

menstruasi dan penurunan libido. Penelitian mengenai

disfungsi seksual di antara wanita pada program

metadon pada umumnya lebih sedikit dibandingkan

pria. Seorang peneliti telah merangkum keterkaitan

fungsi seksual wanita dan pria dengan penggunaan

metadon dari berbagai studi. Disfungsi seksual pada

wanita tersebut terkait gangguan dengan produksi

siklik normal LH dan FSH, dan mungkin karena

peningkatan produksi prolaktin. Proses ini

mengganggu hormon yang diperlukan untuk

pemeliharaan siklus menstruasi normal (estrogen,

progesteron) dan untuk libido normal (androgen).

Interferensi dengan hormon seks diduga mengarah

pada tanda-tanda umum dan gejala disfungsi seksual

dan disregulasi hormon pada wanita dengan terapi

metadon. Sehingga menyebabkan penekanan libido

dan oligomenore atau amenore.18

Status Depresi. Status depresi diukur untuk

menunjang penilaian kualitas hidup responden dalam

dimensi psikologis. Berdasarkan status depresi,

hampir tiga perempat atau 74% responden tidak

mengalami depresi. Status depresi ringan pada 26%

responden masih dianggap hal yang lumrah karena

dikaitkan dengan riwayat penyakit HIV dan Hepatitis

responden.


Status Depresi12

Kategori Frekuensi

(n=50) %

Normal 37 74

Depresi ringan 13 26

9

Penggunaan Napza selama terapi juga dikaitkan

dengan kejadian depresi diantara klien PTRM. Dalam

suatu penelitian menyatakan bahwa depresi lazim

terjadi di kalangan mantan pecandu opioid yang

sedang menjalani pengobatan rumatan metadon

(MMT).21

Faktor risiko utama depresi pada klien

MMT adalah perempuan, mengkonsumsi psikotropika,

menggunakan benzodiazepin yang disalahgunakan

maupun yang diresepkan, dan dosis metadon >120 mg

per hari. Dalam konteks HIV/AIDS, depresi sering

diabaikan tetapi berpotensi menjadi kondisi berbahaya

yang dapat mempengaruhi tidak hanya kualitas hidup,

hubungan sosial, pekerjaan, dan kepatuhan terhadap

perawatan medis, tetapi mungkin juga kelangsungan

hidup. Adapun prevalensi depresi diantara ODHA

dapat mencapai 60%. Depresi dikaitkan dengan hidup

yang terisolir dari lingkungan, tidak adanya

kesenangan, gangguan sosial dan vokasional.22

Hal ini

dapat pula menjelaskan rendahnya skor dimensi sosial

pada klien PTRM di Puskesmas Bogor Timur yang

setengahnya adalah ODHA.

Perilaku Berisiko. Tabel 11. menunjukkan perilaku

penggunaan Napza responden setelah mengikuti

PTRM. Adapun zat yang paling banyak digunakan

responden selama terapi adalah pada golongan

benzodiazepin yaitu sebanyak 54%, heroin 40%,

alkohol 28%, ganja dan amfetamin masing-masing

26%, kokain 6% dan halusinogen 4%.


Substansi yang Digunakan Selama Mengikuti

PTRM

Jenis Napza Frekuensi

(n=50) %

Heroin 30 60

Benzodiazepin 27 54

Amfetamin 13 26

Ganja 13 26

Kokain 3 6

Halusinogen (LSD) 2 4

Alkohol 14 28

Rokok

Tidak Merokok

20 batang

2

7

11

15

7

8

4

14

22

30

14

16

Alasan responden masih menggunakan heroin setelah

mengikuti terapi adalah craving (kangen), sugesti,

mengikuti ajakan teman, dan ada pula yang

mengatakan untuk menghilangkan sugesti terhadap

heroin dan sekedar coba-coba. Sedangkan alasan

responden menggunakan benzodiazepin adalah untuk

membantu masalah tidurnya, untuk dapat beraktivitas,

agar tidak gelisah, resep dari dokter, agar lebih relax,

dan karena rasa penasaran. Alasan penggunaan

amfetamin diakui responden untuk lebih percaya diri

dan badan terasa lebih bugar. Sedangkan penggunaan

ganja karena rasa penasaran, sugesti, ingin senang-

senang, dan membantu masalah tidur. Responden

menyatakan bahwa biasanya mereka mengkonsumsi

obat-obatan atau alkohol tersebut pada acara pesta

seperti ulang tahun atau disaat mereka berkumpul

dengan teman-temannya sesama pengguna Napza

dengan alasan tidak dapat menolak ajakan teman atau

hanya sekedar senang-senang dan ingin mabuk. Ada

pula yang beralasan sedang dalam masalah dan

alkohol membuatnya lebih merasa tenang. Beberapa

responden menyatakan bahwa terkadang mereka

menggunakan obat-obatan tersebut pada saat yang

bersamaan (mix) ataupun hanya berselang beberapa

saat setelah mengkonsumsi zat sebelumnya. Sebanyak

96% responden adalah perokok aktif dengan rata-rata

rokok yang dihisap setiap harinya adalah 30%

sebanyak 11-15 batang.

Berdasarkan jumlah zat yang digunakan, sebanyak

48% responden mengaku pernah menggunakan 2-6 zat

yang berbeda selain metadon selama mengikuti

PTRM, 20% responden mengaku hanya menggunakan

1 zat lain selain metadon selama mengikuti PTRM.

Tabel 12. hanya menunjukkan seberapa banyak zat

yang digunakan (polydrug use) responden setelah

mengikuti PTRM, tetapi tidak menunjukkan berapa

zat yang digunakan secara bersamaan (combine).


Jumlah Substansi yang DigunakanSelama

Mengikuti PTRM

Jumlah zat

yang

digunakan

Jenis zat Frekuensi

(n=50) %

Tidak

menggunakan

Napza selama

terapi

- 16 32

1 zat Heroin/

benzodiazepin 10

20

2 zat

Heroin-benzo/

benzo-alkohol/

benzo-cannabis/

amfetamin-

alkohol

9 18

3 zat

Heroin-benzo-

amfetamin/

heroin-benzo-

alkohol/ heroin-

amfetamin-

alkohol/ benzo-

cannabis-alkohol

5 10

4 zat

Heroin-benzo-

cannabis-

alkohol/ heroin-

benzo-kokain-

alkohol/ benzo-

4 8

10

amfetamin-

cannabis-LSD/

amfetamin-

cannabis-LSD-

alkohol

5 zat

Heroin-benzo-

amfetamin-

cannabis-kokain/

heroin-benzo-

amfetamin-

cannabis-alkohol

5 10

6 zat

Heroin-benzo-

amfetamin-

cannabis-kokain-

alkohol

1 2

Tabel 13. menampilkan perilaku menyuntik setelah

mengikuti PTRM. Hal ini berkaitan dengan responden

yang masih menggunakan Napza setelah mengikuti

PTRM. Diantara 50 responden, sebanyak 54%

mengatakan tidak menyuntik setelah mengikuti

PTRM. Sisanya, sebanyak 46% masih melakukan

injeksi. Diantara mereka yang masih melakukan

injeksi, 4,3% responden masih menggunakan alat

suntik tidak steril, 21,7% memakai alat suntik secara

bergantian dan 9,05% tidak melakukan bleaching pada

alat suntik tidak steril yang dipakai untuk menyuntik.


Perilaku Menyuntik Selama Mengikuti PTRM

Frekuensi %

Penggunaan alat suntik

steril

Selalu

Sering

Kadang-kadang

Tidak pernah

menggunakan alat suntik

steril

(n=23)

15

5

2

1

65,2

21,7

8,7

4,3

Penggunaan alat suntik

bergantian

Tidak pernah

Jarang

Kadang-kadang

Selalu

(n=23)

18

2

2

1

78,3

8,7

8,7

4,3

Bleaching (suci hama) pada

alat suntik

Selalu

Sering

Kadang-kadang

Jarang

Tidak pernah

(n=11)

3

3

3

1

1

27,3

27,3

27,3

9,05

9,05

Berdasarkan responden yang masih menyuntik,

responden dengan lama terapi kurang dari satu tahun

menyuntik dengan memakai alat suntik steril adalah

sebanyak 10 orang (45,5%), sisanya sebanyak 12

orang (54,5%) adalah responden dengan lama terapi

lebih dari 2 tahun. Sedangkan dari 10 orang responden

yang masih melakukan bleaching, sebanyak 8 orang

(80%) adalah responden dengan lama terapi kurang

dari satu tahun. Adapun 1 orang yang masih

menggunakan alat suntik tidak steril dan tidak

melakukan bleaching adalah responden dengan lama

terapi kurang dari 6 bulan.


Perilaku Menyuntik dan Lama Terapi

Frek

(n=33) %

Lama Terapi

2 tahun

n % n %

Pakai alat

suntik steril 22 66,7 10 45,5 12 54,5

Bleaching 10 30,3 8 80,0 2 20,0

Tidak pakai

alat suntik

steril & tidak

bleaching

1 3,0 1 100 - -

Tabel 15. menampilkan riwayat seksual responden

dalam 4 minggu terakhir yang meliputi jumlah

pasangan seksual dan perilaku penggunaan kondom.

Sebanyak 29 orang (58%) memiliki satu pasangan

seks. Sedangkan 13 orang (26%) mengakui tidak

memiliki pasangan seks dalam 4 minggu terakhir, 4

orang (8%) memiliki 2 pasangan seks dan 4 orang

lainnya (8%) memiliki 3-5 pasangan seks. Pada

riwayat penggunaan kondom, 11 orang (22%)

mengaku abstinen, hanya 9 orang (18%) selalu

menggunakan kondom setiap berhubungan seksual, 2

orang (4%) sering menggunakan kondom, 13 orang

(26%) kadang-kadang menggunakan kondom dan

hampir sepertiga yaitu 15 orang (30%) tidak pernah

memakai kondom saat berhubungan seksual.


Jumlah Pasangan Seks dan Penggunaan Kondom

Frekuensi

(n=50) %

Pasangan seks

Tidak ada

1 orang

2 orang

3-5 orang

13

29

4

4

26

58

8

8

Penggunaan Kondom

Tidak melakukan hubungan

seksual/penetrasi

Selalu

Sering

Kadang-kadang

Tidak pernah

11

9

2

13

15

22

18

4

26

30

Perilaku seks pada beberapa responden ini terbilang

rentan dalam transmisi infeksi HIV mengingat

setengah dari responden adalah ODHA. Walaupun

sebanyak 22% responden mengaku abstinen dalam 4

minggu terakhir, proporsi responden yang konsisten

11

menggunakan kondom setiap berhubungan seksual

hanya 18% dan proporsi responden yang tidak pernah

menggunakan kondom adalah sebanyak 30%. Pisani

(2003) juga mengatakan bahwa konsistensi

penggunaan kondom diantara Penasun juga rendah,

hanya sekitar 10%. Berdasarkan temuan ini,

diperlukan suatu pendidikan yang lebih terfokus pada

perilaku seksual berisiko diantara klien PTRM.

Riwayat Kriminalitas. Adapun tindak kriminalitas

yang dilakukan menurut pengakuan responden selama

4 minggu terakhir meliputi: kriminalitas properti

dilakukan oleh 1 orang (2%), penipuan/pemalsuan

oleh 1 orang (2%), dan pengedaran Narkoba oleh 1

orang (2%). Tiap tindak kriminal tersebut dilakukan

oleh orang yang berbeda. Riwayat kriminalitas ini

tidak digali lebih dalam karena merupakan salah satu

pertanyaan yang sensitif. Sehingga, kemungkinan

adanya bias pun tidak dapat dihindari.


Riwayat Kriminalitas Selama Empat Minggu

Terakhir

Frekuensi

(n=50) %

Kriminalitas properti 1 2

Penipuan/ pemalsuan 1 2

Pengedaran Narkoba 1 2

Kesimpulan

Secara umum, temuan dalam penelitian ini tidak jauh

berbeda dengan temuan pada penelitian lain terkait

efektivitas PTRM yang dinilai secara subjektif melalui

penilaian kualitas hidup klien PTRM. Persepsi klien

terhadap kualitas hidupnya secara umum cenderung

positif selama berada dalam program. Hal ini secara

tidak langsung menggambarkan bahwa PTRM

berpengaruh pada kualitas hidup pengguna opiat

suntik kearah yang lebih baik. Namun, penelitian ini

tidak dapat memberikan gambaran terkait peningkatan

kualitas hidup pada klien PTRM sehubungan dengan

metode penelitian yang digunakan dan keterbatasan

waktu penelitian. Rendahnya skor dimensi sosial dan

kesehatan fisik pada penelitian ini dapat dikaitkan

dengan status klien PTRM yang merupakan pengguna

opiat dan sebagian dari mereka yang positif terinfeksi

HIV. Sehingga, efek samping penggunaan metadon

dan keluhan fisik yang dirasakan terkait masalah HIV

sangat umum dirasakan oleh mereka dan secara tidak

langsung mempengaruhi skor pada dimensi kesehatan

fisik. Sedangkan rendahnya skor sosial, selain

dikaitkan dengan efek samping penggunaan metadon,

masih adanya stigma masyarakat terhadap status

mereka sebagai pengguna Napza dan ODHA juga

mempengaruhi interaksi sosial mereka dengan

lingkungannya. Temuan lain yang positif pada

penelitian ini adalah angka kriminalitas dan perilaku

menyuntik berisiko yang rendah. Dari 50 Penasun

yang telah mengikuti PTRM dengan median lama

terapi 3 tahun, setidaknya dapat mengurangi perilaku

berisiko penggunaan jarum suntik sebanyak 54%.

Sedangkan masalah yang ditemukan dalam penelitian

ini adalah masih tingginya penggunaan Napza selama

terapi, khususnya heroin dan zat sedatif seperti

benzodazepin. Penggunaan benzodizepin ini juga

dapat dikaitkan dengan kualitas tidur buruk yang

dikeluhkan oleh sebagian besar responden dan

berdampak pada rendahnya skor aspek tidur dan

istirahat dalam dimensi fisik. Masalah lain yaitu

tingginya prevalensi disfungsi seksual diantara klien

PTRM yang berdampak pula pada rendahnya skor

aspek aktifitas seksual dalam dimensi sosial. Perilaku

seksual berisiko diantara klien PTRM juga perlu

menjadi perhatian berdasarkan temuan bahwa klien

yang konsisten menggunakan kondom masih sangat

sedikit, padahal hampir sebagian mereka positif

terinfeksi HIV. Hal lain yaitu masih adanya klien yang

mempunyai pasangan seks tidak tetap.

Dari uraian diatas, dapat disimpulkan bahwa program

PTRM memiliki prospek yang besar dalam perbaikan

kualitas hidup pecandu opioid suntik. Intervensi pada

masalah yang ditemukan dalam penelitian ini,

diharapkan dapat lebih meningkatkan kualitas hidup

klien PTRM di Puskesmas Bogor Timur.

Daftar Acuan

1. NAC. (2010). Country report on the Follow up to the Declaration of Commitment on HIV/AIDS

(UNGASS) Reporting Period 2008-2009. National

Aids Commission Republic of Indonesia.

2. Badan Narkotika Nasional. (2011). Ringkasan Eksekutif Survei Nasional Perkembangan

Penyalahgunaan Narkoba di Indonesia Tahun 2011

(Kerugian Sosial dan Ekonomi). Jakarta: BNN.

www.bnn.go.id/portal/uploads/.../20120529145842

-10263.pdf.

3. Kementrian Kesehatan RI. Subbagian Hubungan Masyarakat Ditjen Bina Upaya Kesehatan. (2012).

Peresmian Klinik Program Terapi Rumatan

Metadon (PTRM) RSUP dr. M. Djamil Padang.

Publikasi Direktorat Jenderal Bina Upaya

Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.

http://buk.depkes.go.id.

4. Departemen Kesehatan RI. (2006). Pedoman Pelaksanaan Pengurangan Dampak Buruk

Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif (Napza).

Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

5. Menteri Kesehatan RI. (2008, 10 April). Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

350/Menkes/SK/VI/2008 Tentang Penetapan

Rumah Sakit Pengampu dan Satelit Program

Terapi Rumatan Metadon Serta Pedoman Program

Terapi Rumatan Metadon. Jakarta: Kemenkes RI.

6. Heslin KC et al. (2011). Clinical correlates of health-related quality of life among opioid-

12

dependent patients. Quality Life Research

20:12051213. 7. Utami, D.S., dkk. (2005). Program Rumatan

Metadon di Indonesia Pada Tahap Uji Coba (Pilot

Project of Methadone Maintenance Program in

Indonesia). Buletin Ilmiah Populer Rumah Sakit

Ketergantungan Obat (RSKO), 18-25.

8. Sarafino, EP. (2006). Health Psychology: Biopsychosocial Interactions (Fifth Ed.). USA:

John Wiley & Sons, Inc.

9. WHO. (1996, December). WHOQOL-BREF - Introduction, Administration, Scoring and Generic

Version of The Assessment (Field Trial Version).

Geneva: Programme on Mental HealthWorld

Health Organization.

10. Baharom, et al. (2012). Improvement of quality of life following 6 months of methadone maintenance

therapy in Malaysia. Substance Abuse Treatment,

Prevention, and Policy,7:32.

http://www.substanceabusepolicy.com/content/7/1/

32.

11. Huong AGW, Ng CG, Amer SA. (2009). Quality of life assessment of opioid substance abusers on

methadone maintenance therapy (MMT) in

University Malaya Medical Centre. ASEAN

Journal of Psychiatry, 10:111. 12. Padaiga et al. (2007). Outpatient Methadone

maintenance treatment program quality of life and

health of opioid-dependent persons in Lithuania.

Medicina (Kaunas) 43(3), 235-241.

13. Fernandez-Miranda JJ, Gonzalez MP, Saiz PA, Gutierrez E, Bobes J. (1998). Quality of life,

psychopathological status and drug use in a

methadone maintenance treatment in Spain. Eur

Neuropsychopharmacol, 8: S285.

14. Lee TSH et al. (2011). Clinical characteristics and risk behavior as a function of HIV status among

heroin users enrolled in methadone treatment in

northern Taiwan. Substance Abuse Treatment,

Prevention, and Policy 6:6.

15. Rosen et al. (1997, June). The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional

scale for assessment of erectile dysfunction.

Urology Volume 49, Issue 6: 822-830.

16. Hallinan R, Byrne A et al. Erectile Dysfunction in Men Receiving Methadone and Buprenorphine

Maintenance Treatment J Sex Med (2008): 648-692

17. Xia Y, Zhang D, et al. Sexual Dysfunction During Methadone Maintenance Treatment and Its

Influence on Patient's Life and Treatment: A

Qualitative Study in South China. Psychology, Health and Medicine (2012): 1-9

18. Splete, Heidi. Methadones Impact on Libido Hurts Compliance. Addiction Psychiatry (2005): 63 http://www.clinicalpsychiatrynews.com

19. Rosen et al. (2000). The Female Sexual Function Index (FSFI):A multidimensional self-report

instrumentfor the assessment of female sexual

function. Journal of Sex & Marital Therapy,

26:191208. 20. Zung, WW. (1965). A self-rating depression scale.

Archives General Psychiatry 12, 63-70.

21. Peles et al. (2006, April). Variables associated with percieved sleep disorders in methadone

maintenance treatment (MMT) patients. Drug and

Alcohol Dependence; 82(2): 103-110.

22. Rabkin JG. (2008). HIV and depression. USA: Current HIV/AIDS Report, 5:163-171.

kualitas hidup klien ptrm

Documents