HERPES PADA MATAARMANTO SIDOHUTOMOFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMASURABAYA

HERPES SIMPLEKSPENYEBAB TERSERING KEBUTAAN DINEGARA BERKEMBANGVIRUS TETAP LATEN DI NEURON NERVUS TRIGEMINUSDIPENGARUHI HIGIENE SANITASI, UMUR DAN KEPADATAN PENDUDUK

VIRUS HERPES SIMPLEX ( HSV )ADA 2 TYPE VIRUS :HSV TYPE 1 (PENYEBAB H. LABIALIS).HSV TYPE 2 (PENYEBAB H. GENITALIS).PADA DSRNYA HSV TIPE 1 SEBAGAI PENYEBAB KERATITIS TETAPI SERING PULA HSV TIPE 2 DITEMUKAN.HSV TERMASUK GOLONGAN VIRUS DNA & HSV TIPE 1 & 2 HANYA DIBEDAKAN ATAS DASAR KONSENTRASI GUANIN-CYTOCIN DLM DNA.

GEJALA PD MATA PD UMUMNYA SANGAT RINGAN,SERING TDK TERDIAGNOSIS, BERUPA : KONJUNGTIVITIS FOLIKULARIS, BLEPHAROCONJUNGTIVITIS.PD KASUS YG BERAT DIJUMPAI : - PSEUDOMEMBRAN - KELOPAK MATA BENGKAK & DIJUMPAI VESIKEL2.DLM WKT 2 MINGGU PD 50% PENDERITA DIDAPATI LESI KORNEA TERBATAS DI EPITEL BERBENTUK : PUNCTAT, STELLATA / FILAMEN DISERTAI GEJALA EPIPHORA,FOTOFOBIA,& PERASAAN ADANYA BENDA ASING.

CARA TJDNYA INFEKSI & PERJALANAN PENYAKITINFEKSI PRIMER TERUTAMA DIDAPATI PD ANAK 1-5 THN SETELAH KONTAK LANGSUNG DGN PENDERITA.KONTAK LANGSUNG DPT TJD SCR ORAL, TETAPI DPT DITULARKAN MELALUI TANGAN / SEXUAL.SETELAH MASA INKUBASI ( 3-12 HARI ) TIMBUL GEJALA : DEMAM, MALAISE, GEJALA GIT, DLL.

DGN TES FLUORESCEIN LESI KORNEA MEMBERIKAN HASIL +.GEJALA LAIN YG KHAS ADALAH HILANGNYA KEPEKAAN KORNEA (HIPO ANNESTESI).LESI PRIMER INI BERSIFAT SUBKLINIK & AKAN SEMBUH SENDIRI,TETAPI KRG LBH 25% PENDERITA DGN INFEKSI PRIMER AKAN MENGALAMI KEKAMBUHAN.

GAMBARAN KLINISHSV BERSIFAT EPITELIOTROF & NEUROTROF.SEL2 EPITHEL YG MEMBENGKAK MEMBENTUK VESICEL (KERATITIS EPITHELIAL), DPT BERBENTUK PUNCTAT, TETAPI BILA VESIKEL PECAH, SEL2 EPITEL BERGULUNG MEMBENTUK GAMBARAN : FILAMEN / STELATA.BENTUKAN DIATAS KEMUDIAN BERUBAH MENJADI DENDRIT & INI MERUPAKAN TANDA KHAS U/ KERATITIS HERPETIKA.

PD PROSES SELANJUTNYA EPITHEL2 SEPANJANG DENDRIT TERLEPAS SEHINGGA TERBENTUK ULKUS BESAR BERBENTUK GEOGRAPIS / AMUBOID.AKIBAT REAKSI ANTIGEN-ANTIBODI MAKA STROMA MJD EDEMATOUS, BERBENTUK CAKRAM (KERATITIS DISCIFORMIS) TERLETAK DITENGAH2 KORNEA / AGAK PERIFER TETAPI TERPISAH DARI LIMBUS O/ BAG YG JERNIH.

MANIFESTASI HERPES DI MATAKONJUNGTIVA : KONJUNGTIVITIS FOLIKULARIS, HIPEREMIAKORNEA : INFILTRAT DENDRITIC, GEOGRAPHIC ATAU METAHERPETIC ULCER, KERATITIS DISCIFORMIS, HIPOESTHESIA, KERATITIS NON DISCIFORMIS, LIPID KERATOPATHY, STROMAL SCARRING, NEW VASCULARISATIONIRIS : ANTERIOR UVETIS, ATROPHY

MANIFESTASI HERPES DI MATAKONGENITAL KATARAKHIPOPIONGLAUKOMAKEBUNTUAN DUKTUS NASOLAKRIMALISPREAURICULAR LYMPHADENOPATHYACUT RETINAL NECROSISSCLERITISVASCULAR BLEPHARITIS

INFILTRAT DENDRITIKA

KERATITIS HERPES SIMPLEK

KERATITIS DENDRITIKA LUAS

HERPES SIMPLEKS DENDRITIKA

VESIKEL & BULA KORNEA

ULKUS GEOGRAPHIC

ULKUS KORNEA

ULKUS KORNEA & HIPOPION

FAKTOR PENCETUS KEKAMBUHANDEMAMPERUBAHAN HORMONALSTRESS PSIKIS TRAUMA KORNEA IRRADIASIULTRA VIOLETIMUNOSUPPRESI LOKAL / SISTEMIKMENSTRUASI, DLL.

PENGOBATANANTI VIRUS. # VIDORABINE, ARA.A : INHIBITOR DNA POLIMERASE IDU (5 IODO DEOXY URIDINE). - MENGGANGGU SINTESA DNA - TETES MATA / SALEP MATA - EFEK SAMPING BANYAK : A. PENYEMBUHAN EPITEL LAMBAT. B. PUNCTAT KERATOPATI. C. KEMOSIS. D. EDEMA PERILIMBAL, DLL.

# TFT ( TRI FLUORO TYMIDINE ).MEMPENGARUHI ENZYM U/ SINTESA DNA.LEBIH EFEKTIF DIBANDING IDU & ARA. A.TETES MATA 1 TETES / JAMSALEP MATATOKSISITAS LEBIH KECIL DIBANDING IDU & ARA.A # ACYCLOGUANOSINE (ACYCLOVIR ZOVIRAX ATAU HERVIS).MENGGANGGU SINTESA DNASALEP MATA 3% 5-6 KALI SEHARIDPT SECARA SISTEMIK

# INTERFERON DIHASILKAN AKIBAT RX ANTIGEN-ANTIBODI.MENCEGAH PERBANYAKAN VIRUS. MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN AKIBAT INFEKSI VIRUS.TETES MATA.SEBAIKNYA DIKOMBINASI DENGAN OBAT2 ANTIVIRUS YG LAIN.

SENSIBILITAS KORNEA PEMERIKSAAN DIKERJAKAN DGN MENGGUNAKAN UJUNG KAPAS DIGESERKAN PD PERMUKAAN KORNEA. REFLEX BERKEDIP MENUNJUKKAN HASIL + (SENSIBILITAS BAIK). SENSIBILITAS MENURUN MISALNYA PADA HERPES SIMPLEX KERATITIS. TANDA LAIN YG DITEMUKAN DISAMPING INFILTRAT ADL HIPEREMIA SILIER.

SENSIBILITAS KORNEA

PENGOBATAN TAMBAHANSIMTOMATIS DIBERIKAN MIDRIATIKUM (TETES MATA) DGN TUJUAN MENGURANGI SPASME SILIER SHG RASA NYERI BERKURANG. BEBAT MATA PERLU DITAMBAHKAN U/ MENGURANGI SUPERINFEKSI & MENGURANGI SPASME PALPEBRA.KERATOPLASTI BILA TERDAPAT SIKSTRIKS KORNEA, DESCEMETOCELE, HARUS DILAKUKAN SECARA HATI2, 6-12 BULAN TANPA REKURENS

PERJALANAN PENYAKIT DENGAN PENGOBATAN YG ADEKUAT KERATITIS AKAN SEMBUH TANPA BEKAS, TETAPI DPT PULA MENINGGALKAN JARINGAN PARUT PADA KORNEA TERUTAMA BILA INFILTRAT MENGENAI STROMA KORNEA.

LESI KORNEA

JARINGAN SIKATRIK PD KORNEA DIBAGI MENURUT TEBALNYA :NEBULA : JARINGAN SIKATRIK TIPIS, TAMPAK DGN PEMERIKSAAN LAMPU CELAH.MAKULA : + TEBAL, TAMPAK DGN PEMERIKSAAN LAMPU SENTER.LEKOMA : JARINGAN SIKATRIK TEBAL & TAMPAK BILA DILIHAT MATA BIASA.

ENDOFTALMITIS

HERPES ZOSTER OPHTHALMICUS (HZO)

HZODISEBABKAN HERPES ZOSTER VIRUS (HSV)RELATIF SERING DIDAPATKANDISEBUT HZO BILA MENGENAI CABANG OFTALMIKUS NERVUS TRIGEMINUS20-30X LEBIH SERING MENGENAI CABANG 1 DIBANDING CABANG 2 ATAU 3 N. TRIGEMINUS

HZOTIMBUL SEBAGAI AKIBAT REAKTIVASI (HSV) YANG BERBENTUK LATEN DI GANGLION SENSORI N. TRIGEMINUS SETELAH TERKENA CHICKENPOX ATAU CACAR AIR REKURENSI DIHUBUNGKAN DENGAN IMUNODEFISIENSI, STRESS, KEHAMILAN ATAU KEGANASAN SEBAGAI PENYEBAB DERMATITIS ZOSTER

GEJALA PADA KULIT MELIPUTI ACUTE VESICULAR ERUPTIONS DAERAH PERSYARAFAN CABANG 1 N. TRIGEMINUS, DAHI, ALIS SAMPAI UJUNG HIDUNG (HUTCHINSON`S SIGN)GEJALA DIMATA, KONJUNGTIVITIS, VESICULAR ERUPTIONS KELOPAK, PUNCTATE KERATOPATHY, KERATITIS DENDRITIKA, IRITIS DAN KERATITIS DISCIFORMIS

CARA TJDNYA INFEKSI & PERJALANAN PENYAKITPASIEN BIASANYA SEHAT, DEWASA, UNILATERAL, VESIKEL KULIT DENGAN RASA PANAS, KEMERAHAN DAN GATAL BILA MENGENAI MATA, MATA MERAH, NYERI, FOTOFOBIA, IRITIS, BERAIR DAN KABUR50% DISERTAI MANIFESTASI DI MATA

KORNEA YANG TERKENA BISA BERUPA KERATITIS EPITELIAL, KERATITIS DISCIFORM STROMAL SAMPAI KERATITIS NECROTIZINGPERHATIAN BILA TERJADI IRITIS DAN GLAUKOMATES SENSIBILITAS KORNEA SEBAIKNYA DILAKUKANBILA KRONIS, DIDAPAT SIKATRIKS DAN NEOVASKULARISASISERING TIMBUL LIPID DAN BULLOUS KERATOPATHY

MANIFESTASI HERPES ZOSTERKONJUNGTIVA : FATTY GRANULOMA, NONSPESIFIC KONJUNGTIVITISKORNEA : INFILTRAT DENDRITIC, KERATITIS DISCIFORMIS, PUNCTATE, STROMAL NUMULARIS KERATITIS, HIPOESTHESIA, KERATITIS NON DISCIFORMIS, LIPID DEPOSIT, MUCOUS PLAQUE, STROMAL SCARRING, NEW VASCULARISATIONIRIS : ANTERIOR UVETIS, ATROPHY, DISTORTION

MANIFESTASI HERPES ZOSTERKELOPAK : ENTROPION SOKATRIKS, NEURALGIA, PARALYSIS, TRICHIASIS, ZOSTER RASHSCLERA : ATROPHY, EPISCLERITIS, SCLERITISKATARAKGLAUKOMA SEKUNDEROPTIC NEURITISPARALISE N III, IV ATAU VIPROPTOSIS

HERPES ZOSTER OFTALMIKUS

KERATITIS HERPES ZOSTER

KERATITIS DENDRITIKA ZOSTER

VESIKEL & BULA KULIT

VARICELLA ZOSTER ANAK

PENGOBATANSISTEMIKACYCLOVIR ORAL ATAU INTRAVENOUS 400-800 MG PERHARI DALAM 5X PEMBERIAN SELAMA 5-7 HARIPEMBERIAN STEROID HARUS SANGAT BERHATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI DAN EFEK SAMPING, PRENISON 40-60MG PERHARI DLAM DOSIS TERBAGIANTI NYERI SESUAI PENDERITA

2. MATAANTIBIOTIKA+STEROID TETES DAN ATAU SALEP DIBERIKAN SAMPAI 3 MINGGU SESUAI DOSIS 3-4X SEHARI, BISA DITINGKATKAN SAMPAI 6XANTIBIOTIKA SALEP TETRACYCLIN PADA KASUS PEMBENGKAKAN LID MARGIN 3X SEHARIKOMBINASI ARTIFICIAL TEARS DAN MUCOLYTIC 4X SEHARI MEMBANTU MENSTABILKAN LAPISAN TEAR FILMANTIVIRUS SALEP TIDAK BANYAK BERGUNA

3. OPERATIFTARSORAFI LATERAL PADA KASUS ULCUS NEUROTROPHIC, KADANG2 JUGA DIPERLUKAN GRAFTING KULITKOREKSI KELOPAK BILA DIDAPATKAN ENTROPION, ECTROPION DAN TRICHIASISKERATOPLASTI BILA TERDAPAT SIKATRIKS KORNEA DAN KONDISI TENANG

4. KULITBERIKAN ANTIBIOTIKA-STEROID SALEP (NEOMYCIN-HIDROCORTISONE) 3X SEHARI PADA FASE KRUSTAEPADA FASE AKUT, BERIKAN ANTIVIRUS (ACYCLOVIR ATAU IDOXURIDINE) 5X SEHARIANALGESIK TOPIKAL BILA TERDAPAT NYERI

5. SUPORTIF ISOLASI PARTIAL SELAMA 5 HARIKONTAK PERSON DENGAN PASIEN DIUSAHAKAN MENDAPAT VAKSIN CHICKENPOXANALGESIK BILA DIPERLUKANINFORMED CONSENT TENANG POST HERPETIC NEURALGIA

SEPI (ARMANTO)JERITAN BATINKULEDAKAN AMARAHKUGELORA HATIKUREBAK SEMANGATKUSEMERBAK HASRATKURONA FANTASIKUTEBARAN DEBARKUOOOOOOH.. PRAKTEKKUKOK SEPI SELALU