kopd.rsjd-surakarta.jatengprov.go.idkopd.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/... ·...

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS 1RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

No. STANDAR/ELEMEN PENILAIAN

LANGKAHPEMENUHAN EP

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN WAKTU PENANGUNG

JAWAB KETERANGANTINDAK

LANJUT 2017KPS.1 Rumah Sakit menetapkan

pendidikan ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lainnya bagi seluruh staf

EP.1 Misi rumah sakit, keragaman pasien, pelayanan dan teknologi yg digunakan dalam perencanaan (EP1)

Melengkapi perencanaan dan pola ketenagaan serta menyusun sesuai dengan standar

Melakukan koordinasi dng unit kerja untuk memperoleh data perencanaan kebutuhan tenaga di unit kerja

Tersusunnya Dokumen perencanaan dan pola ketenagaan sesuai standar

Juni s/d Juli 2015

Kasubbagian Kepegawaian, Tata Usaha dan Hukum

Telah dilaksanakan pada saat remidi

EP.3 Peraturan perundangan dan ketentuan yang berlaku dicakup dalam perencanaan (EP3)

Membuat pola ketenagaan yang seluruhnya mengacu dan sesuai dengan peraturan perundang-undangan

Melakukan penghitungan kebutuhan tenaga yang mengacu pada peraturan yang berlaku

Tersusunnya Dokumen pola ketenagaan yang mengacu pada peraturan perundangan

Juni s/d Juli 2015



KPS 1.1

Tanggung jawab setiap staf dideskripsikan / ditetapkan dalam uraian tugas yang mutakhir

EP.2 Mereka yang termasuk a sampai dengan d di maksud dan tujuan ketika berada di rumah sakit punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas tanggung jawab mereka atau diberi kewenangan sebagai alternatif (EP.2) (lihat AP3, EP5 ). (EP.2)

Membuat kewenangan klinis sesua idengan aturan yang berlaku.

Melakukan koordinasi dengan komite medis dalam rangka penetapan kewenangan klinis melalui kredensial tenaga medis

Ditetapkannya kewenangan klinis dalam bentuk Surat Penugasan Klinis (SPK) oleh Direktur.

Juni s/d Juli 2015



EP.3 Uraian tugas muthakir sesuai kebijakan rumah sakit (EP.3)

Melaksanakan pemutahiran file pada seluruh

Memobilisasi seluruh jajaran dan staf untuk melengkapi

Terlengkapinya berkas dalam file masing-masing pegawai

Juni s/d Juli 2015

Kasubbagian Kepegawaian, Tata Usaha dan


1

jajaran dan staf rumah sakit

kekurangan berkas yang ada dalam file masing-masing staf.

Hukum

KPS. 2

Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan proses untuk rekruitmen, evaluasi dan penetapan staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit

EP.1 Ada proses untuk rekrutmen staf (EP.1) (lihat TKP 3.5, EP 1. )

Melengkapi proses penerimaan / rekruitmen staf dan buat panduannya

1. Proses penerimaan/ rekruitmen telah dilakukan sesuai peraturan gubernur.

2. Menyusun panduan Penerimaan / rekruitmen yang mengacu pada Peraturan Gubernur

Tersusunnya Dokumen Panduan Penerimaan/ Rekruitmen yang mengacu pada peraturan gubernur.

Juni s/d Juli 2015


Telah dilaksanakan pada saat remidi.

EP. 2 Ada proses untuk mengevaluasi kualifikasi staf baru (EP.2)

Melengkapi proses evaluasi staf baru masukkan dalam panduan penerimaan / rekruitmen tersebut

Mengakomodir Proses evaluasi staf baru dalam panduan penerimaan / reruitmen

Terakomodirnya proses evaluasi staf baru dalam panduan penerimaan / rekruitmen

Juni s/d Juli Kasubbagian Kepegawaian, Tata Usaha dan Hukum


EP.4 Proses seragam di seluruh rumah sakit (EP.4)

Buat kebijakan dan SPO rekruitmen yang berlaku di seluruh rumah sakit

Menyusun kebijakan dan SPO rekruitmen / pengadaan yang berlaku seragam di rumah sakit.

1. Tersusunnya dokumen kebijakan rekruitmen

2. Tersusunnya SPO rekruitmen

Juni s/d Juli 2015



EP.5 Proses diimplementasikan (EP.5)

Buat bukti implementasi untuk seluruh staf

Menyusun bukti implementasi pada saat dilakukan rekruitmen

Dokumen bukti implementasi pelaksanaan rekruitmen

Juni s/d Juli 2015



KPS 3 Rumah Sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk

2

memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.

EP.1 Rumah Sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan kebutuhan pasien. (EP.1) ( lihat PP6, EP 4)

Melaksanakan proses kredensial untuk seluruh staf klinis.

Komite Medis/ komite keperawatan melakukan kredensial kepada seluruh staf klinis

Terlaksananya kredensial bagi seluruh staf klinis

Juni s/d Juli 2015

Komite Medis / Komite Keperawatan


KPS.4 Rumah Sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan jabatan

EP.1 Rumah Sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf non klinis dengan persyaratan jabatannya (EP.1)( lihat AP 5.2., EP 2 dan 3, dan AP 6.3, EP 2 dan 3 )

Melakukan proses penerimaan staf non klinis sesuai dengan persyaratan jabatan

Tim/Panitia rekruitmen melakukan penerimaan sesuai persyaratan jabatan

Terlaksananya rekruitmen staf non klinis sesuai persyaratan jabatan



KPS.5 Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.

EP.4 File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan dari staf. (EP.4)

Melengkapi dengan riwayat pekerjaan

Memobilisasi seluruh jajaran dan staf untuk melengkapi riwayat pekerjaan pada file masing-masing staf.

Terlengkapinya dokumen riwayat pekerjaan pada file masing-masing pegawai

Juli s/d Agustus 2015



EP.7 File kepegawaian distandarisasi dan tetap mutakhir (EP.7)

Membuat kebijakan pemutahiran dan laksankan

Melakukan koordinasi dengan pejabat terkait untuk menerbitkan kebijakan

Tersusunnya dokumen kebijakan direktur tentang pemutahiran file kepegawaian

Juli 2015 Kasubbagian Kepegawaian, Tata Usaha dan Hukum


3

pemutahiran file kepegawaian

KPS.6 Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama sama oleh para pimpinan dengan menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan

EP.1 Ada rencana tertulis untuk penempatan staf / susunan kepegawaian rumah sakit (EP.1)

Membuat rencana tertulis untuk penempatan seluruh staf rumah sakit

Melakukan perencanaan tertulis penempatan staf

Tersusunnya dokumen rencana penempatan staf di rumah sakit



EP.2 Pimpinan mengembangkan rencana tersebut secara kolaboratif (EP.2)

Membuat kebijakan dan SPO perencanaan secara kolaboratif

Melakukan koordinasi dengan pejabat terkait untuk menerbitkan Kebijakan dan SPO perencanaan secara kolaboratif

1. Tersusunnya dokumen Kebijakan perencanaan SDM secara kolaboratif

2. Tersusunnya dokumen SPO perencanaan SDM secara kolaboratif.

Juni s/d Juli 2015



EP.3 Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang dibutuhkan diidentifikasi dalam rencana dengan menggunakan metode penyusunan pegawai / penempatan staf yang (EP.3)( lihat AP.6.3, EP 5 )

Melaksanakan dalam perencanaan SDM untuk seluruh staf berdasarkan pola ketenagaan yang telah ditentukan dalam kebijakan dan pedoman

Mengimplementasikan perencanaan SDM secara kolaboratif sesuai kebijakan dan SPO

Terimplementasinya perencanaan SDM secara kolkaboratif

Juni s/d Juli 2015



EP.4 Rencana mengatur penugasan dan penugasan kembali staf. (EP.4)

Melaksanakan penetapan penugasan staf dan penugasan kembali pada seluruh staf.

Mengimplementasikan penetapan penugasan staf dan penugasan kembali pada seluruh staf

1. Terimplementasinya penetapan penugasan staf dan penugasan kembali pada seluruh staf.

2. Bukti implementasi berupa Surat Penugasan Staf.

Juni s/d Juli 2015


Telah dilaksanakan, seluruh staf medis telah mempunyai SPK dan RKK.( Belum melaksanakan rekredensial )

EP.5 Rencana mengatur transfer / alih tanggung jawab dari petugas

Melaksanakan rencana pengaturan

Mengimplementasikan rencana alih

1. Terimplementasinya rencana alih

Juli 2015 Kasubbagian Kepegawaian,


4

yang satu kepada yang lain lain (EP.5)

alih tanggung jawab sesuai kebijakan dan SPO Rumah Sakit.

tanggung jawab sesuai SPO rumah sakit

tanggung jawab2. Bukti implementasi

berupa Berita Acara Alih Tang-gung jawab staf.

Tata Usaha dan Hukum

KPS. 6.1

Rencana Susunan Kepegawaian direview secara terus menerus dan diperbaharui / diupdate sesuai kebutuhan

EP.1 Efektifitas rencana penempatan staf/ susunan kepegawaian dimonitor secara terus menerus

Melaksanakan dan mendokumentasikan hasil monitoring efektifitas rencana penempatan staf dan pola ketenagaan

Mengimplementasikan dan mendokumentasikan efektifitas rencana penempatan staf dan pola ketenagaan

1. Terimplementasinya efektifitas rencana penempatan staf

2. Bukti implementasi berupa monitoring efektifitas rencana penempatan.



EP.2 Rencana direvisi dan diperbaharui bila perlu

Membuat pemba-haruan atau revisi perencanaan pola ketenagaan sesuai kebutuhan pelayanan dan kemampuan rumah sakit

Menyusun pembaruan perencanaan pola ketenagaan

Tersusunnya dokumen revisi perencanaan SDM dan Pola Ketenagaan

Juni s/d Juli 2015



KPS.7 Seluruh staf baik klinis maupun non klinis diberikan orientasi tentang rumah sakit, departement/unit kerja/unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat sebagai staf.

EP.2 Pekerja kontrak diberikan orientasi tentang rumah sakit, tentang Unit kerja dan unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tanggung jawab pekerjaan serta setiap penugasan khusus mereka (EP.2)

Melakukan orientasi pada karyawan kontrak

Megimplementasikan pelaksanaan orientasi karyawan kontrak

1. Terlaksanakannya orientasi karyawan kontrak

2. Tersusunnya laporan evaluasi orientasi karyawan kontrak

3. Tersusunnya


Kasubbag Diklitbang


5

program orientasi karyawan kontrak secara periodic

EP.4 Mahasiswa / trainee dilakukan orientasi pada rumah sakit dan tanggung jawab yang diberikan. (EP.4)

Melakukan orientasi pada mahasiswa atau pelajar magang

Mengimplementasikan pelaksanaan orientasi pada mahasiswa atau pelajar

4. Terlaksanakannya orientasi mahasiswa atau pelajar

5. Tersusunnya laporan evaluasi orientasi mahasiswa atau pelajar

6. Tersusunnya program orientasi mahasiswa atau pelajar secara periodik

Kasubbag Diklitbang

Telah terlaksana

KPS.8 Setiap staf memperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun yang lain utk menjaga atau meningkatkan ketrampilan dan pengetahuannya

EP.1 Rumah sakit menggunakan berbagai sumber data dan informasi termasuk hasil kegiatan pengukuran kegiatan mutu dan keselamatan, utk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf (EP.1)

Melaksanakan identifikasi kebutuhan pelatihan dikaitkan dengan menggunakan hasil evaluasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien dan kebutuhan pelayanan berdasar-kan data yang ada

Melakukan koordinasi dengan Panitia PMKP dalam rangka memperoleh data kebutuhan diklat yang berkaitan dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Tersusunnya dokumen kebutuhan diklat yang berkaitan dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien berdasarkan evaluasi dari Panitia PMKP

Januari 2016 Kasubbag Diklitbang

Telah terlaksana pada saat remidi.

EP.2 Program pendidikan direncanakan berdasarkan data dan informasi tersebut (EP.2)

Membuat rencana pelatihan berdasarkan hasil

Menyusun perencanaan pelatihan

Tersusunnya doku-men perencanaan diklat tahun 2016 yg



6

identifikasi EP1 berdasarkan evaluasi dari Panitia PMKP

mengacu pada EP.1

EP.3 Staf rumah sakit diberi pendidikan dan pelatihan in-servis secara terus menerus (EP.3)(lihat AP.5.1,EP.6, dan AP.6.2, EP.7

Merencanakan dan melaksanakan pelatihan in service secara terus menerus

Membuat rencana mengimplementasikan pelatihan in service secara terus menerus

1. Terlaksananya pelatihan in service secara terus menerus

2. Tersusunnya dokumen laporan pelaksanan pelatihan in service


Telah terlaksana pada saat remidi

EP.4 Pendidikan tersebut relevan dengan kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhan pasien dan / atau persyaratan pendidikan berkelanjutan (EP.4)( lihat juga AP.5.1, EP.6 dan AP.6.2, EP.7 )

Merencanakan untuk kebutuhan pelayanan dan PMKP dan mengimplementasikan pendidikan dan pelatihan yang relevan dengan pemenuhan kompetensi staf untuk kebutuhan pelayanan dan PMKP

Membuat rencana dan pelaksanaan diklat yang relevan dengan kebutuhan PMKP

1. Terusunnya dokumen rencana pelaksanaan diklat yang relevan dengan kebutuhan PMKP.

2. Tersusunnya laporan pelaksanaan diklat tersebut diatas



KPS 8.1

Staf yangg memberikan asuhan pasien dan staf lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit dilatih dan dapat menunjukkan kompetensi yang layak dalam teknik resusitasi

EP.4 Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk setiap individu diulang berdasarkan persyaratan dan /atau kerangka waktu yang ditetapkan oleh program pelatihan yang diakui, atau setiap dua tahun bila program pelatihan yg diakui itu tidak digunakan. (EP.4)

Melaksanakan pelatihan minimal setahun sekali untuk individu yang mengikuti pelatihan yang diakui (bersertifikat resmi spt BCLS), atau minimal 2 tahun sekali untuk pelatihan yang

Mengimplementasikan pelatihan minimal setahun sekali untuk individu yang mengikuti pelatihan yang diakui (bersertifikat resmi spt BCLS), atau minimal 2 tahun sekali untuk pelatihan yang diakui tapi tidak

1. Terlaksananya pelatihan minimal setahun sekali untuk individu yang mengikuti pelatihan yang diakui (bersertifikat resmi spt BCLS), atau minimal 2 tahun sekali untuk pelatihan yang

Kasubbag Diklitbang


7

diakui tapi tidak langsung digunakan oleh individu.

langsung digunakan oleh individu.

diakui tapi tidak langsung digunakan oleh individu.

2. Laporan pelaksanaan diklatsebagimana tersebut pada point. 1

KPS 8.3

Pendidikan profesional kesehatan bila dilakukan di dalam rumah sakit, berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis yang mensubsidi

EP.1 Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk pengawasan program pelatihan (EP.1)

Melaksanakan pengawasan dan evaluasi programpelatihan, tentukan waktu evaluasinya.

Mengimplementasikan pengawasan dan evaluasi program pelatihan

1. Terlaksanakannya pengawasan dan evaluasi program diklat

2. Tersusunnya laporan tentang pengawasan dan evaluasi program diklat

Juli 2015 Kasubbag Diklitbang

Bukti pengawasan dan evaluasi program pelatihan belum lengkap dan belum ada kesimpulannya.

Telah dilengkapi bukti pengawasan dan evaluasi progam pelatihan dan dibuat kesimpulannya.

EP.3 Rumah sakit memiliki catatan lengkap dari semua peserta pelatihan di dalam Rumah Sakit (EP.3)

Melengkapi dan mendokumentasikan data staf yang mengikuti pelatihan.

Unit Kerja Diklat membuat dan mendokumentasikan data staf yang telah mengikuti pelatihan

Tersusunnya data staf yang telah mengikuti diklat

Juli 2015 Kasubbag Diklitbang


EP.4 Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status pendaftaran, perijinan atau sertifikasi yang diperoleh dan kualifikasi klasifikasi akademis dari para peserta pelatihan. (EP.4)

Melengkapi data izin, ijazah dan sertifikat pelatihan staf rumah sakit.

Memobilisasi staf untuk melengkapi data izin dan sertifikat pelatihan

Terlengkapinya data izin dan sertifikat pelatihan

Juli 2015 Kasubag Kepegawaian Tata Usaha dan Hukum + Kasubag Diklitbang


KPS 8.4

Rumah sakit menyediakan program kesehatan dan

8

keselamatan stafEP.5 Ada kebijakan tentang evaluasi,

konseling dan tindak lanjut terhadap staf yang terpapar penyakit infeksius, yang dikoordinasikan dengan program pencegahan dan pengendalian infeksi (EP.5) (lihat PPI.5, EP.2 )

Buat Kebijakan dan SPO penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius, Koordinasikan dalam program PPI

Melakukan koordinasi dengan pejabat yang terkait untuk menerbitkan Kebijakan dan SPO tentang penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius

1. Tersusunnya dokumen kebijakan tentang penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius

2. Tersusunnya dokumen SPO tentang penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius

PPI Belum ada kebijakan dan SPO penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius, meskipun tidak pernah terjadi tetap dibuatkan.

Telah dibuat kebijakan dan SPO penanganan staf yang terpapar penyakit infeksius

KPS 9 Rumah sakit punya proses yang efktif untuk mengumpulk memverifikasi, mengevaluasi kredensial / bukti keahlian / kelulusan (izin/lisensi, pendidikan, pelatihan, kompetensi dan pengalaman) dari staf medis yang diizinkan utk memberikan asuhan pasien tanpa supervsi

EP.2 Kredensial yang diperlukan ( a.l. pendidikan, surat ijin, registrasi ) sesuai peraturan dan kebijakan RS bagi setiap anggota staf medis dicopy oleh rumah sakit dan disimpan dalam file kepegawaian atau dalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota staf medis. (EP.2)

Buat kebijakan keharusan memiliki SIP untuk semua dokter yangmelakukan pelayanan medis

Melakukan koordinasi dengan pejabat yang terkait untuk menerbitkan Kebijakan tentang keharusan semua dokter yeng melakukan pelayanan memiliki SIP.

Ditetapkannya kebijakan direktur tentang Keharusann semua dokter memiliki SIP



EP.3 Semua kredensial (a.l. pendidikan, Surat ijin, registrasi) diverifikasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tersebut mulai memberikan pelayanan kepada

Melengkapi verifikasi semua ijazah dan surat ijin ke sumber yang mengeluarkan nya.

Unit Kerja Kepegawaian melakukan verifikasi ijazah ke sumber yang mengeluarkan, bagi yang belum

Terpenuhinya seluruh ijazah telah diverifikasi dari seumber yang mengeluarkannya.

Agustus 2015 Kasubbagian Kepegawaian, Tata Usaha dan Hukum

Telah dilakukan pada saat remidi.

9

pasien (EP.3) diverifikasiEP.4 Semua kredensial dalam file (a.l.

pendidikan, surat ijin, registrasi) terkini dan terupdate sesuai persyaratan. (EP.4)

Melakukan pemutahiran data file kepegawaian minimal setahun sekali

Unit kerja kepegawaian melakukan pemutahiran data file kepegawaian

Terpenuhinya pemutahiran data file kepegawaian


Telah dilakukan setiap terjadi perubahan /mutasi data kepegawaian

EP.5 Pada penugasan awal, dibuat pengumuman tntang ketentuan kualifikasi terkini dari seseorang untuk memberikan pelayanan asuhan pasien. (EP.5)

Melakukan pengumuman penugasan klinis staf medis dan rincian kewenangan klinisnya disampaikan pada unit terkait.

Mengimplementasikan pengumunan SPK dan RKK ke seluruh unit kerja pelayanan

Terlaksanannya pengumuman SPK dan RKK ke seluruh unit kerja pelayanan



KPS 9.1

Pimpinan membuat keputusan yang diinformasikan tentang pembaharuan izin bagi setiap anggota staf medis dapat melanjutkan memberikan pelayanan asuhan pasien sekurang-kurangnya setiap tiga tahun

EP.3 Keputusan tentang pembaharuan tersebut didokumentasikan dalam file kredensial dari anggota staf medis tersebut. (EP.3)

Mendokumentasikan hasil rekredensial dengan STR dan SIP baru dalam file kepegawaian.

Implementasi dokumen rekredensial dengan STR dan SIP di file kepegawaian

Terlengkapinya file kepegawaian dengan dokumen rekredensial, STR dan SIP



KPS 10

Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberi wewenang kepada semua anggota staf medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsisten / sesuai dengan kualifikasi

EP.2 Keputusan memberikan penegasan ulang utk memberikan pelayanan kepada pasien berpedoman pada item

Melaksanakan penetapan penugasan ulang dengan

Implementasi penetapan penugasan ulang dengan evaluasi

Terlaksananya penetapan penugasan ulang

Komite Medis Telah terlaksana pada saat remidi.

10

a) sampai dengan f) pada maksud dan tujuan dan pada review kinerja tahunan dari para praktisi (EP.2)

memperhatikan evaluasi kinerja klinis yang meliputi : a. Asuhan pasien; b.pembe lajaran medis; c.pendidikan/ pelatihan; d.interpersonal komunikasi; e. profesionalisme; f.evidence based practice

klinis

EP.3 Pelayanan pasien yg diberikan oleh setiap agg staf medis dirinci scr jelas dan dikomunikasikan oleh pimp RS ke seluruh RS maupun ke agg staf medis (EP.3)

Menginformasikan /mengumumkan Surat Penugasan Klinis dengan Rincian Kewenangan Klinis oleh pimpinan rumah sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf medis, setidaknya dalam bentuk soft copy.

Mengumumkan SPK dan RKK dokter ke Unit kerja yang melakukan pelayanan

Diterimanya SPK dan RKK dokter di Unit kerja pelayanan



KPS 11

Rumah sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir (ongoing) utk mengevaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis

EP.1 Ada evaluasi praktek profesional terus menerus terhadap kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota staf medis yang direview dan dikomunikasikan kepada setiap anggota staf

Melakukan penilaian kinerja klinis minimal setahun sekali dengan menggunakan indicator kunci al.:

Komite medic melakukan penilaian kinerja klinis

1. Terlaksananya penilian kinerja klinis.

2. Tersusunnya Dokumen penilaian kinerja klinis


11

medis sekurang kurangnya setahun sekali (EP.1)( lihat PMKP.1.1, EP.1 )

a. .asuhan pasien; b.pembelajaran medis; c.pendidikan / pelatihan; d.interpersonal komunikasi; e.profesionalisme; f.evidence based practice

EP.2 Evaluasi praktek profesional yang terus menerus dan review tahunan dari setiap anggota staf medis dilaksanakan dengan proses yang seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah sakit (EP.2)

Membuat kebijakan/ panduan penilaian kinerja tetapkan kriteria / indicator yang akan digunakan. laksanakan minimal setahun sekali

Melakukan koordinasi dengan pihak terkait dalam rangka penerbitan kebijakan / panduan penilaian kinerja klinis

Diterbitkannya kebijakan / Panduan penilaian kinerja klinis

Komite Medis Telah terlaksana pada saat remidi

EP.3 Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparatif secara proaktif seperti membandingkan dengan ilmu literatur kedokteran berbasis literatur. (EP.3)

Laksanakan proses evaluasi berdasarkan pada data dan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku.

Mengimplementasikan proses evaluasi berdasarkan data dan SPO pelayanan kedokteran yang berlaku.

Tersusunnya dokumen evaluasi.


EP.4 Evaluasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisis yang mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan berlaku (EP.4) lihat PMKP.5., PMKP 6, TKP 3.4 )

Melakukan audit medis untuk mendapatkan variasi pelaksanaan standar pelayanan

Implementasi Audit medis

Tersusunnya Dokumen laporan Audit Medis

Komite Medis Telah terlaksana pada saat remidi

KPS 14

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk staf keperawatan berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit, termasuk mengevaluasi kinerja individu, bila dibutuhkan.

EP.2 Kinerja masing-masing anggota staf keperawatan direview bila ada indikasi akibat temuan pada

Melakukan penilaian kinerja staf keperawatan

Komite keperawatan melakukan penilaian staf keperawatan

Tersusunnya dokumen penilaian kinerja staf keperawatan


Komite Keperawatan


12

kegiatan peningkatan mutu. (EP.2)

dengan menetapkan indicator penilaian kinerja (dapat digunakan indicator kunci yang sama dengan medis tetapi indicator disesuaikan dengan keperawatan).

EP.3 Informasi yang tepat dari proses review tersebut didokumentasikan dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya. (EP.3)

Mendokumentasikan informasi yang tepat dari proses review dalam file kredensial perawat tersebut atau file lainnya.

Mengimplementasikan informasi proses review dalam file kredensial perawat

Terpenuhinya dokumen informasi proses review dalam file kredensial

Komite Keperawatan


KPS 15

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untk mengumpulkan, memverifikasi dan mengevaluasi kredensial staf kesehatan profesional lainnya ( izin, pendidkan, pelatihan dan pengalaman )

EP.1 Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan kredensial dari setiap staf profesional kesehatan. (EP.1)

Membuat kebijakan / panduan dan SPO kredensial tenaga kesehatan lainnya dan Menetapkan tim/panitia kredensial..

Melakukan koordinasi dengan pihak terkait dalam rangka penerbitan kebijakan /panduan dan SPO kredensial tenaga kesehatan lainnya

1. Diterbitkannya Kebijakan/ panduan kredensial tenaga kesehatan lainnya

2. Diterbitkannya SPO kredensial tenaga kesehatan lainnya

3. Ditetapkannya Tim Kredensial Tenaga Kesehatan lainnya

Juli 2015 Komiite Tenaga Kesehatan Lainnya

Revisi kebijakan Panitia/Tim kredensial tenaga profesional lainnya, dan buat panduan/SPO untuk pelaksanaan nya.

Komite Tenaga Kesehatan Profesional lainnya baru terbentuk sehingga penyusunan panduan dan SPO sedang dalam penyusunan

KPS 16

Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab kerja dan menyusun penugasan kerja

13

klinis berdasarkan pada kredensial anggota staf profesional kesehatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan perundangan

EP.1 Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman dari staf profesional kesehatan lainnya digunakan untuk menyusun penugasan kerja klinis. (EP.1)

Melaksanakan proses kredensial anggota staf professional kesehatan lainnya dan sebagai dasar untuk menyusun penugasan kinerja klinis.

Implementasi proses kredensial staf professional tenaga kesehatan lainnya

1. Terlaksananya kredensial tenaga kesehatan lainnya

2. Diterbitkannya SPK dan RKK tenaga kesehatan lainnya


Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

Telah dilaksanakan verifikasi, namun segera dilaksanakan kredensial untuk tenaga kesehatan profesional lainnya dan untuk kemudian dapat diberikan SPKK dan RKK.

Telah dilakukan kredensial terhadap tenaga kesehatan profesional lainnya

EP.2 Proses mengindahkan peraturan perundangan yang relevan (EP.2)

Laksanakan proses tersebut sesuai perundangan yang berlaku.

Implementasi kredensial tenaga keshatan lainnya sesuai dengan peraturan yang berlaku

1.Terlaksananya kredensial tenaga kesehatan sesuai peraturan yang berlaku

2.Terbitnya SPK dan RKK tenaga kesehatan lainnya



Laksanakan seluruh proses kredensial tersebut sesuai dengan perundangan yang berlaku.

Telah dilaksanakan

KPS 17

Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf profesional kesehatan lain berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu rumah sakit

EP.1 Staf profesional kesehatan lainnya ber partisipasi dlm kegiatan peningkatan mutu RS (EP.1)

Melibatkan seluruh staf kesehatan lain dalam program PMKP

Implementasi keterlibatan staf tenaga kesehatan lain dalam program PMKP

Terlibatnya tenaga kesehatan lain dalam kepanitiaan / tim mutu rumah sakit



EP.2 Kinerja agg staf profesional kesehatan lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan pd kegiatan peningkatan mutu (EP.2)

Melakukan penilaian kinerja staf / tenaga kesehatan lainnya dengan menetapkan

Implementasi penilaian kinerja staf/tenaga kesehatan lainnya

Tersusunnya dokumen penilaian kinerja staf/tenaga kesehatan lainnya


Belum ada review kinerja staf profesional lainnya terkait dengan temuan kegiatan peningkatan mutu.

Belum ada review karena komite tenaga kesehatan profesional lainnya baru

14

indikator penilaian kinerja (dapat digunakan indicator kunci yang sama dengan medis tetapi indicator disesuaikan dengan keperawatan).

terbentuk

EP.3 Informasi yg benar dari proses review didokumentasikan dlm file staf profesional kesehatan tersebut. (EP.3(

Dokumentasikan review kinerja dalam file kepegawaian staf.

Implementasi dokumen review dalam file kepegawaian

Terpenuhinya dokumen review dalam file kredensial

Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.

Bila ada dokumentasikan pada file nya.

Belum ada/ belum terjadi

15

kopd.rsjd-surakarta.jatengprov.go.idkopd.rsjd-surakarta.jatengprov.go.id/wp-content/uploads/... ·...

Documents