7/24/2019 KONTROVERSI PUYER

1/4

Kelebihan dan Kekurangan Peresepan Obat Puyer

Prof. dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K)

Ketua Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

Cabang Sumatera Utara

Puyer (pulveres) merupakan suatu bentuk sediaan obat padat yang terbentuk dari bahan

kimia padat yang tidak mencair yang dibuat sedemikian halus sehingga seluruh

permukaannnya dapat melalui saringan yang ditetapkan armakope Indonesia! Sediaan

ini biasanya dibuat dengan menghaluskan atau menghancurkan sediaan obat tablet atau

kaplet pada suatu alat yang disebut sebagai mortar yang biasanya terdiri atas sedikitnya

dua macam obat kemudian terbagi atas dosis yang lebih kurang sama tiap bungkusnya

"esep obat puyer biasanya dibuat oleh dokter anak karena tidak semua #enis obat

tersedia dalam bentuk sirup sehingga obat perlu digerus dulu dan dosis obat yang akan

diberikan harus disesuaikan dengan berat badan bayi atau anak!

Kontroversi penggunaan puyer yang ter#adi selama ini sebenarnya timbul karena

kekha$atiran akan timbul kesalahan dalam proses pembuatannya seperti peracikan yang

tidak higienis% stabilitas obat terganggu% se#umlah #enis obat mudah rusak #ika digerus dan

kesalahan dalam takaran dan dosis obat! Sebenarnya kekha$atiran yang timbul bila

dicermati lebih mengarah kepada masalah kesalahan manusianya dan kesalahan ini bisasa#a ter#adi pada obat sediaan lain seperti sirup!

&asalah yang mendasari kontroversi ini sebenarnya harus dibedakan antara dua

masalah yang mendasar yaitu yang menyangkut masalah ilmiah sebagai masalah pertama

yaitu tentang man'aat dan e'ek samping puyer! Sedangkan masalah yang lain adalah

masalah penyimpangan etika dan kepro'esionalan dokter dan apoteker dalam pembuatan

resep dan proses peracikan puyer!

Kontroversi bersi'at ilmiah yang mungkin dapat ditimbulkan oleh sediaan puyer

harus diselesaikan secara ilmiah! Dokter harus berupaya untuk memecahkan masalah

secara sistematis dalam proses pemecahan masalah tata laksana pasien dan

penyelenggaraan pelayanan kesehatan! iasanya dilakukan dengan membaca buku atau

dengan membaca #urnal dan penelitian ilmiah yang terbaru!

7/24/2019 KONTROVERSI PUYER

2/4

Sehingga dapat dipahami bah$a kontroversi menyangkut masalah ilmiah tentang

man'aat dan e'ek samping puyer tidak dapat diselesaikan hanya dengan perdebatan

sehingga akan melebar dan men#adi tidak terarah men#auhi substansinya! Sebagai

penentu kontroversi yang diterima adalah adanya 'akta ilmiah dan penelitian ilmiah

berdasarkan bukti yang sahih maka pada ahli disiplin ilmu yang terkait akan membuat

suatu rekomendasi yang akan disosialisasikan dan digunakan sebagai pedoman

penanganan praktek kedokteran!

&asalah kesalahan pro'esi dari dokter yang meresepkan puyer dan apoteker

ataupun petugas apotik yang meracik puyer tentu sa#a bukan hanya masalah intern pro'esi

terkait tetapi masyarakat luas sebagai pengguna #asa kesehatan #uga berhak untuk

mengetahui dan memperdebatkan!

Setiap pembuatan resep puyer oleh dokter banyak aspek yang harus diperhatikan

yaitu tidak mencampur obat yang bertentangan secara 'armakologis% tidak mencampur

obat yang bentuknya higroskopis sehingga puyer akan basah% tidak mencampur obat yang

akan menyebabkan perubahan $arna% serta menghindari pencampuran obat yang akan

menimbulkan racun! Kelompok pro'esi 'armasi #uga tentunya mempunyai pedoman

pembuatan puyer yang benar dan harus diikuti oleh setiap apotek dan 'armasi di rumah

sakit termasuk memperhatikan kebersihan dan ketelitian dalam meracik resep puyer!

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) sebagai $adah organisasi pro'esi

mempunyai pendapat dalam menengahi kontroversi yang sedang meluas saat ini di

tengah masyarakat*

! Sampai se#auh ini belum ada penelitian berbasis bukti ilmiah yang melaporkan

tentang perbandingan e'ikasi dan keamanan antara pemberian obat dalam bentuk

puyer dan sirup! Pendapat yang ada selama ini hanya berdasarkan pemikiran

logika+asumsi! aik sirup dan puyer masing,masing mempunyai kelebihan dan

kekurangan!

-bat puyer*

.idak semua #enis obat tersedia dalam bentuk sirup sehingga bila diberikan

kepada bayi atau anak perlu digerus terlebih dahulu men#adi bentuk puyer!

/

7/24/2019 KONTROVERSI PUYER

3/4

Kemungkinan pencampuran kurang merata masih mungkin ter#adi!

0alaupun demikian% dosis obat umumnya mempunyai rentang (misalnya

12,32 mg+kg)

4arga lebih ekonomis dibanding obat sirup

-bat sirup*

Pemberian sirup harus disertai sendok dengan ukuran baku! Pada

kenyataannya seringkali (125) tanpa disertai sendok obatnya% sehingga

orangtua menggantinya denga sendok teh atau sendok makan yang

ukurannya tidak sama dengan ukuran baku sendok obat!

Kelembaban udara mempengaruhi bioaviabilitas (ketersediaan hayati) obat

sirup% sehingga $aktu kadaluarsanya men#adi lebih pendek dari yang

tercantum pada botolnya bila tutupnya telah dibuka% terutama di daerah

tropis!

6umlah obat yang diperlukan seringkali melebihi botol atau tidak sampai

botol% sehingga kurang ekonomis karena tidak dapat diberikan sesuai

kebutuhan! Disamping itu% setelah dibuka untuk satu kali pakai!

eberapa obat sirup #uga mengandung lebih dari macam komponen obat!

/! 7ang perlu diperhatikan dalam pemberian obat adalah pemberian secara rasional

dan memperhatikan interaksi dari obat yang diberikan!

1! IDAI setu#u dilakukan pengka#ian terhadap penggunaan kedua bentuk obat

tersebut!

8! Pemberian obat adalah hak pro'esional seorang dokter dan bila ada masalah harus

dibicarakan terlebih dahulu di tingkat institusi (ikatan pro'esi atau 'akultas) bukan

dibahas di masyarakat!

3! Pada saat ini% apakah pemerintah sudah siap untuk menyediakan sirup yang

beragam dengan harga ter#angkau yang disertai alat ukur di seluruh pelayanan

kesehatan masyatakat 9

1

7/24/2019 KONTROVERSI PUYER

4/4

:! -leh karena itu% sambil menunggu adanya ka#ian tentang penggunaan kedua

bentuk obat tersebut dan kesiapan pemerintah% tidak ada salahnya memberikan

obat dalam bentuk puyer tetapi tetap memperhatikan rasionalisasi pemberian obat!

;;;;;;

8