BED SIDE TEACHING

Oleh:

Elfin Ayu Pratami

Revdilla Sari

Preseptor:

Dr. Rinda Wati,Sp.M

STATUS PASIEN

Anamnesis:

Seorang perempuan usia 32 tahun datang ke Poli Mata RSUP Dr. M.Djamil tanggal 18 Maret 2013 dengan:

Keluhan Utama:

Kedua mata mengeluarkan tahi yang banyak sejak 2 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang:

Kedua mata mengeluarkan tahi yang banyak sejak 2 hari yang lalu. Awalnya keluhan ini dirasakan pada mata kiri sejak 4 hari yang lalu, 2 hari kemudian diikuti mata kanan. Tahi mata berwarna kuning dan lengket, dirasakan paling banyak pada waktu bangun pagi sehingga pasien susah mambuka mata

Mata merah dan perih pada kedua mata sejak ±4 hari yang lalu

Mata berair dan gatal dirasakan pada kedua mata sejak 4 hari yang lalu tapi dirasakan tidak hebat

Keluhan seperti melihat pelangi di sekitar cahaya ada sejak 4 hari yang lalu

Demam dan sakit tenggorokan tidak ada

Penglihatan kabur pada kedua mata tidak ada

Riwayat kontak dengan penderita yang sakit seperti ini ada,yaitu anak kandung pasien. Anak kandung pasien juga mengeluhkan keluar tahi pada mata sejak 1 minggu yang lalu, diobati dengan meneteskan ASI pada mata namun dirasakan belum banyak perbaikan.

Pasien mengobati keluhan ini dengan obat tetes kloramfenikol 2xpakai 2 hari yang lalu tapi ada sedikit perbaikan.

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat pernah sakit seperti ini sebelumnya tidak ada

Riwayat trauma pada mata sebelumnya tidak ada

Riwayat alergi tidak ada

Riwayat penggunaan steroid jangka lama tidak ada

Riwayat menggunakan kaca mata sebelumnya tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga:Anak pasien menderita sakit seperti ini sejak 1 minggu yang lalu

Riwayat atopi dalam keluarga tidak ada

STATUS OPHTALMIKUS OD OS

Visus tanpa koreksi 5/5 5/5

Visus dengan koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Refleks fundus (+) (+)

Silis/supersilia Trichiasis (-)Distikhiasis (-)Madarosis (- )

Trichiasis (- )Distikhiasis (-)Madarosis ( - )

Palpebra superior Edema (-)Hiperemis (-)Ptosis (-)Hordeolum (-)Kalazion (-)

Edema (-)Hiperemis (-)Ptosis (-)Hordeolum (-)Kalazion (-)

Palpebra inferior Edema (-)Hiperemis (-)Ptosis (-)Hordeolum (-)Kalazion (-)

Edema (-)Hiperemis (-)Ptosis (-)Hordeolum (-)Kalazion (-)

Margo palpebra Hordeolum (-)Khalazion (-)Tanda Radang (-)

Hordeolum (-)Khalazion (-)Tanda Radang (-)

STATUS OFTALMIKUS

Aparat lakrimalis Hiperemis (+)Epifora (-)

Hiperlakrimasi (+)Epifora (-)

Konjungtiva tarsalis Hiperemis (+)Folikeal (-)Papil (-)

Hiperemis (+)Folikeal (-)Papil (-)

Konjungtiva forniks Hiperemis (+)Sekret (+) mukopurulenFolikeal (-)Papil (-)

Hiperemis (+)Sekret (+) mukopurulenFolikeal (-)Papil (-)

Konjungtiva bulbi Injeksi konjuktiva (+)Injeksi siliar (+)

Injeksi konjuktiva (+)Injeksi siliar (+)

Sklera putih putih

Kamera okuli anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat, rugae (+) Coklat, rugae (+)

Pupil Bulat, di tengah, d=3mm, refleks cahaya langsung/tidak langsung +/+

Bulat, di tengah, d=3mm, refleks cahaya langsung/tidak langsung +/+

Lensa bening bening

Korpus vitreum Bening Bening

Fundus:-papil optikus

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- Makula Tidak dilakukan Tidak dilakukan

- aa/ vv retina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Tekanan bulbus okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)

Posisi bola mata Orthoforia Orthoforia

Gerakan bulbus okuli Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

-Diagnosis Kerja:Konyungtivitis Akut ec suspek Bakteri ODS

-Diagnosis Banding: -

-Pemeriksaan Penunjang:Kerokan konjungtiva dengan pewarnaan Gram dan GiemsaKultur dan sensitivity test

Terapi:- Bersihkan sekret mata dengan kapas basah- Antibiotik (Cendomicetin eye drop 6x1 ODS)-Tear artifisial(cenfresh eye drop 6x1 ODS)

Anjuran: Sebelum dan sesudah menggunakan obat,cuci tangan bersih-bersih Jangan menggunakan handuk atau lap bersama dengan penghuni rumah lain Usahakan tangan tidak memegang wajah dan hindari mengucek-ngucek mata Jaga kebersihan mata Segera membuang tissue atau sejenisnya setelah membersihkan kotoran mata Gunakan obat secara teratur

TERIMA KASIH