konsep pilihan pasien, informasi persetujuan, dan manajemen risiko sekarang tertanam dalam praktek bedah. Semakin besar ketersediaan informasi bagi pasien melalui penggunaan dari internet dan penerimaan yang lebih luas dan pengakuan oleh ahli bedah dari kebutuhan untuk memiliki diskusi-hati tentang pro dan kontra dari operasi untuk setiap pasien, ditambah dengan yang pernah meningkatkan ancaman aksi medikolegal, telah berarti bahwa komplikasi potensial dari operasi menerima keunggulan yang jauh lebih besar di abad ke-21 daripada yang mereka lakukan di 20 abad.Melalui audit, clinical governance, dan risiko informasi manajemen, komplikasi dan konsekuensi dari operasi telah mendapatkan peningkatan menonjol dan sekarang menganggap sama pentingnya di samping manfaat yang dimaksudkan dari operasi.Tingkat komplikasi yang berhubungan dengan tiroid operasi dan konsekuensi dari tiroid operasi dapat dievaluasi melalui tindak lanjut data, lokal dan audit nasional inisiatif (mis British Association of Surgeons Endokrin Audit), dan analisis serangkaian kasus. Pada Saat mendapatkan persetujuan untuk prosedur dan dalamPendekatan untuk keputusan akhir untuk pindah ke informasi operasi, pasien harus diberikan sekitar sering terjadi komplikasi, yang memungkinkan mereka untuk membuat keputusan mereka untuk apakah atau tidak untuk dilanjutkan berdasarkan pada realistis pemahaman tentang komplikasi dan kemungkinan hasil operasi.

Implikasi kosmetikPasien harus diberi informasi mengenai bekas luka, yang biasanya akan menjadi cervicotomy melintang dilakukan dalam lipatan kulit, baik dengan subkutikular jahitan diserap atau dengan klip logam [1]. Di kebanyakan pasien bekas luka akan meninggalkan garis halus mirip dengan lipatan di leher, namun dalam beberapa kasus perluasan bekas luka dan keloid formasi dapatterjadi. Mungkin ada beberapa pengurangan lokal sensasi di flaps kulit atas atau bawah, yangsecara bertahap akan meningkatkan selama 9 bulan pertama pascaoperasi, dan mungkin ada berlebihan kulit jika telah terjadi gondok sangat besar. Infeksi luka operasi tiroid berikut inisangat jarang [2]. Tethering dari kulit leher ke tulang rawan laring yang mendasari atau trakea dapat terjadi, sehingga gerakan kulit leher saat menelan atau berbicara, tapi ini komplikasi umum dan dapat diminimalkandengan penutupan anatomi luka diakhir operasi. Terapi penggantiPasien yang menjalani tiroidektomi total harus menyadari bahwa mereka akan membutuhkan hormon tiroid Terapi pengganti. Terapi seumur hidup ini mungkin bergantian antara penggunaan triiodothyronine (T3) dan levothyroxine (T4) tergantung pada perlu untuk scan pasca operasi di follow-up periode. Pasien harus diperingatkan bahwa penghentian terapi penggantian hormon tiroid akan mengakibatkan hipotiroidisme di sekitar10 hari dalam kasus T3 dan sekitar 1 bulan dalam kasus T4.

Bedah lanjut dan Umum KomplikasiPasien yang menjalani diagnostik lobektomi tiroid untuk lesi yang mencurigakan harus diberitahu bila diagnosis karsinoma dikonfirmasi bahwa lobektomi kontralateral akan hampir pasti akan diperlukan. Di atas mungkin konsekuensi dianggap operasi tiroid daripada komplikasi benar tetapi tetap ini adalah masalah penting yang harus dibahas dengan pasien sebelum menyetujui dan operasi. Selain itu, komplikasi umum atau konsekuensi dari operasi apapun harus dijelaskan: yaitu risiko yang terkait dengan anestesi umum, yang telah disebutkan sangat risiko kecil infeksi luka, infeksi dada, trombosis vena dalam, dan emboli paru.Komplikasi tertentu yang berkaitan dengan operasi pada tiroid meliputi risiko perdarahan dankonsekuensi tertentu ini di leher, perubahan suara setelah operasi tiroid, dan hipoparatiroidisme.

PerdarahanPerdarahan pada leher setelah operasi tiroid dapat menyebabkan kompromi jalan napas dan oleh karena itu komplikasi yang sangat serius. Insiden keseluruhan perdarahan di leher dilaporkan dalam literatur sekitar 1,2% dari kasus [2] dan meskipun ahli bedah tiroid mungkin akan merasa bahwa pasien dengan tirotoksikosis dan gondok multinodular besar lebih mungkin untuk berdarah pasca operasi dibandingkan dengan tiroid karsinoma, ini tidak ditanggung dalam literatur[3]. Perhatian cermat pada detail di operasi dengan identifikasi yang cermat dan pengendalian pembuluh utama penyediaan dan menguras tiroid akan meminimalkan risiko perdarahan. Penempatan dari saluran air ke daerah operasi tidak akan mempengaruhi risiko perdarahan, tidak akan selalu menjamin pelayanan perdarahan yang dinyatakan oleh lewat darah ke saluran pembuangan sebelum menjadi klinis kritis, dan dapat menyesatkan ahli bedah dan staf perawat dengan berpikir bahwa perdarahan tidak terjadi jika saluran kosong. Di sisi lain tangan, kadang-kadang mengalir akan memungkinkan prompt diagnosis perdarahan di leher dan kemauan mengurangi tekanan di dalam leher sekitar saluran udara jika darah istimewa melewati ke dalam tiriskan. Sebuah ruang mati besar yang tersisa di leher berikut penghapusan gondok besar akan menjadi Indikasi umum untuk meninggalkan saluran di tempat, biasanya hisap menguras tertutup. Hal ini penting bahwa area resepsionis pasca operasi dan bangsal selalu waspada terhadap kemungkinan perdarahan di leher dan tanda-tanda dan gejala awal. Pembengkakan di leher, kegelisahan, stridor atau bising napas semua harus segera dilaporkan kepada staf medis. Pengakuan awal dan pengelolaan perdarahan di leher sangat penting.Airway kompromi dari kompresi laryngotracheal dari luka pendarahan membutuhkan bedahevakuasi hematoma di leher sebagai hal yang mendesak. Insiden perdarahan di leher tampaknya tidak terkait dengan jumlah operasi yang dilakukan oleh dokter bedah secara teratur, tetapi lebih erat terkait dengan pelatihan dokter bedah dalam operasi tiroid [4]. Hal ini tidak diketahui apakah diterima peningkatan risiko pendarahan konsekuen pada penggunaan dosis rendah antikoagulan sebagai bagian dari thrombo profilaksis adalah risiko tambahan di leher operasi tetapi beberapa ahli bedah tiroid akan menghindari semua obat yang dapat mengganggu darah pembekuan sementara yang lainnya tidak peduli dengan ini. Calon data pada pertanyaan penting ini yang dibutuhkan.

Perubahan Kalsium pasca operasiKerusakan kelenjar paratiroid berikut operasi tiroid dijelaskan atas dasar hubungan anatomi dan pembuluh darah mereka dengan kelenjar tiroid. Kelenjar paratiroid yang paling sering dekat dengan posterior dan aspek lateral kelenjar tiroid dan berbagi suplai darah mereka dengan tiroid. Oleh karena itu berkewajiban ahli bedah tiroid untuk akurat mengidentifikasi kelenjar paratiroid di waktu operasi dan untuk melestarikan dan melindungi mereka ketika possible.When paratiroid kelenjar tidak erat melekat pada tiroid mereka dapat oleh lembut menyapu jauh dari itu lateral, yang memungkinkan mereka untuk mempertahankan darah merekapasokan dan dibiarkan di situ di leher. Jika kelenjar berbohong tinggi tiroid atau mengungsi oleh tiroid terlalu diperbesardan mereka tidak bisa dipertahankan dengan darah mereka pasokan, maka mungkin perlu untuk autotransplant mereka, paling sering ke sternomastoid yang otot untuk melestarikan paratiroid Fungsi [5]. Teknik kapsul diseksi tiroid, dimana pasokan darah ke kelenjar tiroid dijamin sangat dekat dengan tepi kelenjar, yang bertentangan dengan batang utama arteri tiroid superior atau inferior, harus meminimalkan devascularization dari kelenjar paratiroid [6]. Kelenjar getah bening yang luas Keterlibatan sekunder akibat kanker tiroid, gondok yang sangat besar, dan kelenjar paratiroid yang sangat erat melekat atau berhubungan dengan kelenjar tiroid semua bisa membuat pelestarian Fungsi paratiroid lebih sulit. Meski Demikian diperkirakan paratiroid yang normal Fungsi dapat dicapai dengan sepertiga dari satu kelenjar paratiroid yang normal saja [7], jadi jika itu adalahmungkin untuk melestarikan semua parathyroids setiap upaya harus dilakukan untuk melindungi dan melestarikan setidaknya satu. Hipoparatiroidisme setelah tiroidektomi totaladalah komplikasi yang penting dan dapat diobati dengan terapi penggantian (suplemen kalsium oral atau intravena dan / atau penggunaan 1a-colecalciferol). Permanen hipoparatiroidisme Harga dikutip dalam kisaran literatur dari 0,7% menjadi 3% dari operasi [2] tapi insiden tersebut hipoparatiroidisme sementara mungkin setinggi 15% dari pasien dimana total tiroidektomi telah dilakukan. Semua pasien Oleh karena itu, harus memperingatkan bahwa serum rendah kalsium dapat terjadi setelah tiroidektomi total dan bahwa komplikasi ini akan dipantau dari hari pertama setelah operasi dan seterusnya sampai waktu seperti kalsium stabil dan dalam kisaran normal. Dalam beberapa unit ada kebijakan dari mulai segera suplemen kalsium pascaoperasi pada semua pasien untuk memfasilitasi awal debit dan menghindari gejala menyedihkan hipokalsemia. Pada periode pasca operasi suplemen kalsium dan cholecalciferol adalah secara bertahap ditarik dan sebagian besar pasien tidak akan meminta mereka dalam waktu 3 bulan

Pascaoperasi Voice PerubahanPerubahan suara dan disfagia dapat terjadi setelah operasi untuk kelenjar tiroid. Disfagia adalahdilaporkan sampai dengan 1,4% dari pasien dan harus disebutkan dalam diskusi pra operasi [2]. Perubahan suara dilaporkan dalam literatur dan melalui audit nasional sebagai permanensekitar 1% dari pasien karena berulang kerusakan saraf laring di satu sisi dan di sekitar 3,7% karena kerusakan pada superior saraf laring [8]. Studi suara hati menunjukkan baik perbaikan dan kekurangan dalam kualitas suara setelah operasi tiroid dan yang lebih canggih alat investigasi digunakan untuk menganalisis perubahan suara setelah tiroidektomi lebih gangguan dalam fungsi dapat ditemukan (meskipun biasanya subklinis) [9]. Secara Keseluruhan, meskipun, pasien harus diberitahu dan diperingatkan bahwa suara serak suara tetap dan perubahan kualitas suara akan terjadi pada sekitar 1% dari Operasi pertama kali tiroid karena berulang kerusakan saraf laring. Ada sering dikutip perubahan suara sementara di ganda tingkat ini tapi perbaikan spontan tidak terjadi dan ini mungkin karena neurapraksia dari saraf laring berulang. Dalam sekitar 0,4% dari kerusakan saraf berulang pasien bilateral akan terjadi, sehingga kebutuhan untuk trakeostomi dan keamanan jalan napas bawah vokal tali. Sementara unilateral laring berulang saraf atau unggul laring kerusakan saraf mungkin menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kualitas suara, kerusakan bilateral ini tentu saja jauh lebih konsekuensial. Berbagai prosedur dapat dilakukan untuk memperbaiki dan berusaha untuk memperbaiki vokal Posisi kabel, tetapi umumnya ini tidak harus dicoba selama 6 bulan setelah operasi untuk memungkinkan waktu untuk spontan penambah baikan. Hal ini, bagaimanapun, penting untuk memulai rehabilitasi suara awal (dalam waktu 2-3 minggu) pada semua kasus kelumpuhan pita suara. Kerusakan dari cedera saraf dapat dikurangi untuk minimum jika saraf secara rutin berada selama operasi dan ditelusuri ke inlet yang lebih rendah faring otot pembatas. Diathermy unipolar harus dihindari di dekat dekat dengan saraf dan perawatan harus dilakukan untuk mencari bukti laring non-berulang saraf, terutama di sisi kanan leher di mana hal itu mungkin terjadi pada 1% dari individu, mengambil rute normal melalui leher dan sehingga menjadi lebih rentan terhadap kesalahan identifikasi dan kerusakan [10]. Dalam beberapa pusat langsung stimulasi saraf dan pemantauan Kegiatan pita suara oleh elektroda ditempatkan di tube endotrakeal digunakan tapi ini bukan secara luas Aplikasi yang bekerja pada saat ini [11]. Unggul cedera saraf laring sering diremehkan, sebagai efek klinis kerusakansaraf ini lebih sulit untuk membedakan baik bagi pasien dan bagi dokter. A nada suara rendah, kelelahan awal suara, dan penyanyi kesulitan dalam mencapai hal yang sama catatan sebagai sebelum operasi dapat diamati. Meminimalkan kerusakan pada laring superior saraf dapat dicapai dengan mencabut atas tiang tiroid lateral sebelum mengisolasi nya gagang bunga pembuluh darah dan dengan mengamankan vaskular gagang bunga sangat dekat dengan kelenjar tiroid.

ReoperationsKomplikasi di atas dengan mereka dikutip kejadian dan etiologi semua signifikan meningkat dalam operasi revisi mana jaringan parut dan patologi berulang akan secara signifikan menghalangi identifikasi anatomi hati-hati struktur dalam leher [12]. Sedikit jika ada yang akurat Data pasti tentang komplikasi ini Pengaturan dan setiap kasus individu tentu saja akan berbeda tergantung pada pasien sebelumnya operasi dan patologi.