klasifikasi fraktur mandibula dan tanda klinis

5/20/2018 Klasifikasi Fraktur Mandibula Dan Tanda Klinis

1/10

3. Klasifikasi Fraktur Mandibula

a) Fraktur mandibula menurut daerah terjadinya fraktur diklasifikasikan menjadi:

1.

Fraktur dento-alveolar

2.

Symphyseal, parasymphyseal

3.

Corpus

4. Angulus

5. Ramus

6. Koronoid

7. Kondilus

Fraktur mandibula dapat terjadi beriringan dengan trauma pada bagian lain seperti

mulut (termasuk fraktur mandibula yang terjadi melewati membran periodontal gigi), atau

kulit, atau dapat hanya berupa fraktur yang simpel atau kominutif.

Gambar 2

Insidensi Terjadinya Fraktur Mandibula


2/10

Perawatan standar untuk fraktur mandibula adalah open reduction and internal

fixation(ORIF)dengan mini-plates. Fraktur mandibula pada pasien dengan trauma pada gigi

bisa di reduksi dan diperbaiki menggunakan intermaxillary fixation (IMF) yang dicapai

dengan penempatan arch bars.

Jika pasien memiliki gigi yang sedang atau baru erupsi setengahnya pada garis fraktur,

maka harus dipertimbangkan apakah gigi tersebut harus dicabut untuk menghindari

kecenderungan terjadinya infeksi lanjut atau gigi tersebut dapat dipertahankan. Pada

umumnya ahli bedah akan cenderung mempertahankan daripada mencabutnya kecuali gigi

tersebut mengalami fraktur, memiliki karies yang besar atau memiliki patologi periapikal.

Fraktur kondilus yang tidak mengganggu oklusi biasanya dirawat secara konservatif,

yaitu dengan soft dietdan pemeriksaan rutin. Perawatan dengan cara IMF selama2 minggu

biasa digunakan jika fraktur mandibula menyebabkan terganggunya oklusi.

b)

Menunjukkan frekuensi fraktur di masing-masing regio tersebut

Frekuensi terjadinya fraktur pada mandibula adalah :

Prosesus alveolaris = 3,1%

Simphisis dan Parasimphisis = 22%

Body = 16%

Angle = 24,5%

Ramus = 1,7%

Prosesus Kondilaris = 29,1%


3/10

Prosesus Koronoid = 1,3%

c) Berdasarkan ada tidaknya gigi (Menurut Kazanjian dan Converse)

Klasifikasi berdasarkan gigi pasien penting diketahui karena akan menentukan jenis

terapi yang akan kita ambil. Dengan adanya gigi, penyatuan fraktur dapat dilakukan

dengan jalan pengikatan gigi dengan menggunakan kawat. Penjelasan gambar tentang

klasifikasi fraktur di atas :

Fraktur kelas 1 : gigi terdapat di 2 sisi fraktur, penanganan pada fraktur kelas 1 ini

dapat melalui interdental wiring (memasang kawat pada gigi)

Fraktur kelas 2 : gigi hanya terdapat di salah satu fraktur

Fraktur kelas 3 : tidak terdapat gigi di kedua sisi fraktur, pada keadaan ini

dilakukan melalui open reduction, kemudian dipasangkan plate and screw, atau

bisa juga dengan cara intermaxillary fixation.

d)

Berdasarkan tipe/derajat keparahan fraktur mandibula:

Fraktur Tertutup/Simple


4/10

- Tidak ada hubungan denga lingkungan luar

- Tidak terbuka/terelsponasi

- Kulit tidak terkoyak

- Tidak terdapat pergeseran fragmen

- Tidak menonjol ke kulit

Fraktur Tunggal/Terbuka

-

Hanya 1 garis fraktur : ramus, body, kondilus saja, dll

Greenstick

-

Diskontinuitas tidak lengkap

- Patah tidak utuh

- Biasanya terjadi pada anak anak

- Komponen tulangnya berbeda, masih banyak terdapat fibroblast dan

kondroblas nya dibanding osteoblast

- Tulangnya masih elastis

Comminuted : fragmen fragmen kecil dapat berbentuk simple atau

compound

Compound

- Pergeseran tulang besar

- Fragmen tulang tembus keluar

- Kulit sobek dan terkoyak

- Trauma berat

Pathologi : akibat kelainan. Contohnya, osteomyelitis rahang

Kompleks : fraktur yang terdiri dari beberapa garis fraktur

Multiple : biasanya fraktur ini tepat mengenai titik tengah dagu, yang

mengakibatkan fraktur pada simpisis dan kedua kondilus


5/10

Impacted : ujung fraktur tertekan ke dalam atau keluar

e) Dengan melihat cara perawatan, maka pola fraktur mandibula dapat digolongkan

menjadi:

1. Fraktur Unilateral

Fraktur ini biasanya hanya tunggal, tetapi kadang terjadi lebih dari satu fraktur

yang dapat dijumpai pada satu sisi mandibula dan bila hal ini terjadi, sering

didapatkan pemindahan fragmen secara nyata. Suatu fraktur korpus mandibula

unilateral sering terjadi.

2. Fraktur Bilateral


6/10

Fraktur bilateral sering terjadi dari suatu kombinasi antara kecelakaan langsung

dan tidak langsung. Fraktur ini umumnya akibat mekanisme yang menyangkut

angulus dan bagian leher kondilar yang berlawanan atau daerah gigi kanius dan

angulus yang berlawanan.

3.

Fraktur Multipel

Gabungan yang sempurna dari kecelakaan langsungdan tidak langsung dapat

menimbulkan terjadinya fraktur multipel. Pada umumnya fraktur ini terjadi karena

trauma tepat mengenai titik tengah dagu yang mengakibatkan fraktur pada

simpisis dan kedua kondilus.

4. Fraktur Berkeping-keping (Comminuted)

Fraktur ini hampir selalu diakibatkan oleh kecelakaan langsung yang cukup keras

pada daerah fraktur, seperti pada kasus kecelakaan terkena peluru saat perang.

Dalam sehari-hari, fraktur ini sering terjadi pada simfisis dan parasimfisis. Fraktur

yang disebabkan oleh kontraksi muskulus yang berlebihan. Kadang fraktur pada

prosesus koronoid terjadi karena adanya kontraksi refleks yang datang sekonyong-

konyong mungkin juga menjadi penyebab terjadinya fraktur pada leherkondilar.

Oikarinen dan Malstrom (1969), dalam serangkaian 600 fraktur mandibula

menemukan 49,1% fraktur tunggal, 39,9% mempunyai dua fraktur, 9,4%

mempunyai tiga fraktur, 1,2% mempunyai empat fraktur, dan 0,4% mempunyai

lebih dari empat fraktur.


7/10

4. Tanda-Tanda Klinis Fraktur Mandibula

Sebagai dokter gigi yang berkompeten kita harus tahu dan memahami apa saja tanda-

tanda dari fraktur mandibula untuk memudahkan proses diagnosa. Berikut adalah beberapa

tanda dari adanya fraktur mandibula.

4.1Perubahan oklusi

Pasien dengan fraktur mandibula biasanya memiliki gangguan oklusi, sebagai klinisi

kita bisa menanyakan pada pasien mengenai ada atau tidaknya kelainan yang dirasakan ketika

mereka mengoklusikan gigi karena, perubahan oklusi dapat di anggap sebagai tanda

diagnostik utama dari fraktur mandibula. Fraktur pada gigi, tulang alveolar, trauma TMJ serta

otot pengunyahan bisa menyebabkan kelainan oklusi ini.

Kelainan Oklusi Daerah yang diduga mengalami fraktur

Kontak prematur gigi post.

Openbite anterior

Kondilus atau sudut mandibula (bilateral)

Openbite posterior Prosesus alveolar anterior atau daerah

parasymphyseal

Posterior crossbite Kondilus dan midline symphyseal dengan

miringnya segmen posterior dari mandibula

Retrognatik Kondilus dan sudut mandibula

Unilateral openbite Sudut ipsilateral dan parasymphyseal

Prognatik Efusi TMJ

4.2Anestesia, Parestesia atau Disestesia Bibir Bawah


8/10

Hal ini berkaitan dengan gangguan pada nervus alveolar inferior dimana nervus ini

melewati foramen mandibula. Jika bibir bawah mati rasa, mungkin saja terjadi fraktur pada

daerah distal foramen mandibula.

4.3

Pergerakan Mandibula yang Abnormal

Fraktur pada daerah mandibula bisa menimbulkan keabnormalan dari pergerakan

mandibula secara signifikan. Keterbatasan pembukaan mulut dan trismus bisa menjadi tanda

dari fraktur mandibula. Hal ini juga berkaitan dengan kerja otot-otot pengunyahan. Salah satu

contoh sederhana adalah jika terjadi fraktur kondilus unilateral maka saat pembukaan mulut

akan terjadi deviasi ke daerah yang terjadi fraktur, hal ini terjadi karena fungsi dari otot

pterygoid pada sisi yang tidak terkait tetap ada sehingga terjadilah deviasi.

Kelainan Pergerakan Mandibula Daerah yang Kemungkinan Mengalami

Fraktur

Ketidakmampuan membuka rahang Prosesus koroniod, ramus dan lengkung

zigomatikum

Ketidak mampuan menutup rahang Prosesus alveolaris, ramus, sudut atau

symphysis

Pergerakan lateral Kondilus (bilateral), ramus dengan

displacementtulang

4.4Perubahan Kontur Wajah dan Lengkung Mandibula

Perubahan kontur wajah yang disebabkan karena fraktur mandibula bisa tersamarkan

dengan adanya pembengkakan, namun kita tetap harus bisa membedakannya, apalagi bila


9/10

sudah terlihat adanya ketidaksimetrisan pada bentuk wajah pasien dan adanya penyimbangan

dari bentuk kurva mandibula (u-shaped).

Perubahan pada wajah Daerah yang Kemungkinan Mengalami

Fraktur

Bagian lateral yang lebih datar Korpus, ramus, sudut mandibula

Retruded chin Parasymphyseal (bilateral)

Pemanjangan wajah Subkondilar (bilateral), sudut, korpus

menyebabkan posisi mandibula lebih ke bawah

4.5Laserasi, Hematoma, dan Echymosis

Arah dan tipe fraktur bisa kita lihat dan perkirakan melalui laserasi yang terjadi

namun untuk lebih tepatnya bisa dengan bantuan pemeriksaan radiografik. Ekimosis pada

dasar mulut bisa mengindikasikan terjadinya trauma pada korpus mandibula dan symphyseal.

4.6Hilangnya Gigi dan Krepitasi atau Palpasi

Tenaga yang kuat bisa menyebabkan kehilangan gigi dan tidak menutup kemungkinan

terjadinya fraktur pada tulang dibawahnya. Sebagai dokter gigi, kita harus melakukan palpasi

pada bagian mandibula dengan menggunakan kedua tangan dengan posisi ibu jari pada gigi

dan jari yang lain berada di batas bawah mandibula, namun dibutuhkan pemeriksaan

radiofrafis untuk memastikan fraktur tersebut. Palpasi pada tepi-teepi mandibula mungkin

bisa menunjukkan deformitas seperti tangga (step deformity) apabila edema dan hematoma


10/1

tidak parah. Pemeriksaan ini sering menunjukkan terpisahnya gigi satu dengan yang lain dan

terputusnya kontinuitas dataran oklusal yang mengalami fraktur.

4.7Dolor, Tumor, Rubor, dan Color

Adanya keempat tanda ini, merupakan tanda utama dari trauma , pada daerah mandibula

meningkatkan kemungkinan adanya fraktur pada daerah tersebut.

4.8Kesulitan atau ketidakmampuan untuk mengunyah

Pemeriksaan radiologis juga diperlukan untuk memperkuat diagnosa, beberapa teknik

foto yang bisa digunakan pada kasus fraktur mandibula ini antara lain, panoramik, lateral

oblique, posteroanterior, occlusal view,periapikal view,reverse townes

dan CT scan.

Sumber

Pedersen, Gordon W. 1996. Buku Ajar Praktis Bedah Mulut. Alih Bahasa Purwanto

dan Basoeseno. Cetakan I. Jakarta: EGC.

Fonseca. 2005. Oral and Maxillofacial Surgery3rd Ed. Missouri: Elsevier.

klasifikasi fraktur mandibula dan tanda klinis

Documents