Laporan Kasus FERLaporan Kasus FER

OLEH

Wahyudi GaniWahyudi Gani

PEMBIMBING

Prof.dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG KProf.dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG K

Definisi Definisi Kista dermoidKista dermoid

Teratoma kistik jinak dimana struktur Teratoma kistik jinak dimana struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk seperti epitel kulit, rambut, gigi dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai lemak , tampak bersama menyerupai lemak , tampak bersama dengan elemen endoderm dan mesodermdengan elemen endoderm dan mesoderm

Namun demikian, elemen ektodermal Namun demikian, elemen ektodermal

umumnya lebih menonjol.umumnya lebih menonjol.

Perkembangan tidak sempurna dari hasil konsepsi pada Perkembangan tidak sempurna dari hasil konsepsi pada

akhir stadium blastomerakhir stadium blastomer

Tumor berasal dari perkembangan ovum tanpa fertilisasi Tumor berasal dari perkembangan ovum tanpa fertilisasi

yang oleh pengaruh faktor rangsang yang tidak diketahui yang oleh pengaruh faktor rangsang yang tidak diketahui

kemudian membentuk bermacam macam komponen kemudian membentuk bermacam macam komponen

jaringan janin yang tidak sempurna.jaringan janin yang tidak sempurna.

Etiologi Etiologi

Insidensi Insidensi Angka kejadian kista dermoid adalah sekitar 25-Angka kejadian kista dermoid adalah sekitar 25-

40% dari neoplasma ovarium dan 95% dari 40% dari neoplasma ovarium dan 95% dari semua teratoma ovarium. semua teratoma ovarium.

Sering timbul pada dekade kedua dan ketiga. Sering timbul pada dekade kedua dan ketiga. Usia paska menopause berkisar 10-20% . Usia paska menopause berkisar 10-20% .

Di Indonesia frekuensi berkisar antara 11,1% Di Indonesia frekuensi berkisar antara 11,1% sampai 16,9% . sampai 16,9% .

Resiko transformasi maligna dijumpai pada 1-Resiko transformasi maligna dijumpai pada 1-2% kasus dan pada umumnya terjadi pada 2% kasus dan pada umumnya terjadi pada wanita paska menopause wanita paska menopause

Gambaran klinisGambaran klinis

Makroskopis kista dermoid adalah kista Makroskopis kista dermoid adalah kista dengan permukaan luar licin,warna putih dengan permukaan luar licin,warna putih keabuan dan agak tipis. keabuan dan agak tipis.

Konsitensi tumor sebagian kistik, kenyal Konsitensi tumor sebagian kistik, kenyal dan dibagian lain padat. dan dibagian lain padat.

Kista dermoid kelihatan seperti kista Kista dermoid kelihatan seperti kista berongga satu, tapi bila dibelah biasanya berongga satu, tapi bila dibelah biasanya nampak suatu kista besar dengan ruangan nampak suatu kista besar dengan ruangan kecil kecil dalam dindingnya. kecil kecil dalam dindingnya.

Ektodermal : kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigiEktodermal : kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigi Mesodermal : tulang rawan , serat otot , jar.ikat Mesodermal : tulang rawan , serat otot , jar.ikat Endodermal :mukosa traktus gastrointestinal , Endodermal :mukosa traktus gastrointestinal ,

epitel saluran nafas dan jaringan tiroidepitel saluran nafas dan jaringan tiroid Dalam rongga kista sering dijumpai produk dari Dalam rongga kista sering dijumpai produk dari

kelenjar sebasea berupa masa lembek seperti kelenjar sebasea berupa masa lembek seperti lemak bercampur dengan rambutlemak bercampur dengan rambut

Rambut ini terdapat beberapa lembar saja, Rambut ini terdapat beberapa lembar saja, tetapi dapat berupa gelondongan seperti konde .tetapi dapat berupa gelondongan seperti konde .

Admixture of sebum and hair within the cavity of an ovarian mature cystic teratoma

Kista dermoidKista dermoid

Well-developed teeth in ovarian mature cystic teratoma

Teratoma jinak ini dapat terapung di dalam Teratoma jinak ini dapat terapung di dalam rongga abdomen dan dengan tangkai rongga abdomen dan dengan tangkai ovarium yang memanjang menyebabkan ovarium yang memanjang menyebabkan dapat terletak di depan dan kadang diatas dapat terletak di depan dan kadang diatas uterus. uterus.

bilateral pada kira kira 10% kasusbilateral pada kira kira 10% kasus

Manifestasi klinisManifestasi klinis

Lesi tumbuh lambat tanpa gejala khasLesi tumbuh lambat tanpa gejala khasUkuran, kompresi, torsi dan rupturUkuran, kompresi, torsi dan rupturResiko dari torsi berkisar 15% ,Resiko dari torsi berkisar 15% ,Ruptur kista dermoid jarang terjadi (<1% Ruptur kista dermoid jarang terjadi (<1%

kasus ) kasus ) akut peritonitis. akut peritonitis.5% struma ovarium merupakan struma 5% struma ovarium merupakan struma

aktif aktif gambaran hipermetabolisme gambaran hipermetabolisme

Gross appearance of struma ovarii. The thyroid tissue is represented by the solid areas.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Kista dermoid memiliki gambaran masa Kista dermoid memiliki gambaran masa kistik berisi focus dan material ekogenik kistik berisi focus dan material ekogenik dimana distribusinya tidak merata atau dimana distribusinya tidak merata atau gambaran sebuah area dengan ekogenik gambaran sebuah area dengan ekogenik kuat berasal dari jaringan tulang dan gigi.kuat berasal dari jaringan tulang dan gigi.

proses penulangan dan gigi dapat juga proses penulangan dan gigi dapat juga dilihat melalui pemeriksaan radiologist.dilihat melalui pemeriksaan radiologist.

Gambaran USG massa adneksaGambaran USG massa adneksa

Kista dermoid : gambaran masa kistik Kista dermoid : gambaran masa kistik berisi focus dan material ekogenik dimana berisi focus dan material ekogenik dimana distribusinya tidak merata atau gambaran distribusinya tidak merata atau gambaran sebuah area dengan ekogenik kuat sebuah area dengan ekogenik kuat berasal dari jaringan tulang dan gigi.berasal dari jaringan tulang dan gigi.

Teratoma kistik dikarakteristikkan bila didapat Teratoma kistik dikarakteristikkan bila didapat

salah satu dari 3 gambaran berikut , yaitu :salah satu dari 3 gambaran berikut , yaitu : 1. Tuberkel mural ekogenik dengan bayangan 1. Tuberkel mural ekogenik dengan bayangan

akustik posterior yang berkaitan dengan pola akustik posterior yang berkaitan dengan pola echo kistik echo kistik

2. gambaran ekogenik tipis seperti pita ( kilatan 2. gambaran ekogenik tipis seperti pita ( kilatan garis garis hiperekoik dan titik titik terang di garis garis hiperekoik dan titik titik terang di lapangan gelap). lapangan gelap).

3. pola ekogenik padat berkaitan dengan 3. pola ekogenik padat berkaitan dengan bayangan akustik posterior dengan atau tanpa bayangan akustik posterior dengan atau tanpa komponen kistik .komponen kistik .

Endometrioma :Endometrioma :

jaringan sirkular homogen dan hipoekoik jaringan sirkular homogen dan hipoekoik tanpa disertai proliferasi papilar dan tanpa disertai proliferasi papilar dan adanya batas tegas dengan parenkim adanya batas tegas dengan parenkim ovarium.ovarium.

Kista endometriomaKista endometrioma

Kista serous dan kistaadenoma serous dikarakteristikkan Kista serous dan kistaadenoma serous dikarakteristikkan dengan adanya massa kistik anekoik unilokular atau dengan adanya massa kistik anekoik unilokular atau kistik bilokular disertai dengan didning regular tipis kistik bilokular disertai dengan didning regular tipis tanpa vegetasi endokistik .tanpa vegetasi endokistik .

Kistadenoma musinosum digambarkan sebagai masa Kistadenoma musinosum digambarkan sebagai masa multilokular dengan dinding regular tipis dan septa serta multilokular dengan dinding regular tipis dan septa serta isi cairan dengan ekogenisitas bervariasi tanpa disertai isi cairan dengan ekogenisitas bervariasi tanpa disertai vegetasi endokistik.vegetasi endokistik.

Kista hemorrhagic sebagai massa berisi cairan Kista hemorrhagic sebagai massa berisi cairan hiperekoik dan septa tipis.hiperekoik dan septa tipis.

Kista paraovarian sebagai kista anekoik unilokular yang Kista paraovarian sebagai kista anekoik unilokular yang terpisah dari ovarium ipsilateral , berdinding tipis.terpisah dari ovarium ipsilateral , berdinding tipis.

Hidrosalphinx sebagai massa irregular , memanjang Hidrosalphinx sebagai massa irregular , memanjang berisi cairan anekoik.berisi cairan anekoik.

PenangananPenanganan

Pada kista dermoid >6 cm atau ada riwayat Pada kista dermoid >6 cm atau ada riwayat pembedahan dengan sangkaan perlengketan pembedahan dengan sangkaan perlengketan maka laparotomi merupakan pilihan terbaik.maka laparotomi merupakan pilihan terbaik.

Kistektomi dengan meninggalkan jaringan Kistektomi dengan meninggalkan jaringan ovarium yang sehat bagi pasien yang masih ovarium yang sehat bagi pasien yang masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya ingin mempertahankan fungsi reproduksinya

Ooforektomi bila memang tidak memungkinkan Ooforektomi bila memang tidak memungkinkan mempertahankan jaringan ovarium atau fungsi mempertahankan jaringan ovarium atau fungsi reproduksi tidak diperlukan atau pasien reproduksi tidak diperlukan atau pasien mendekati usia menopause.mendekati usia menopause.

Frozen sectionFrozen section Pemeriksaan sitologi cairan peritoneal Pemeriksaan sitologi cairan peritoneal

LAPORAN KASUSLAPORAN KASUSNN.R., 13 tahun, virgo, menarche 11 tahun, datang ke RS NN.R., 13 tahun, virgo, menarche 11 tahun, datang ke RS Haji Adam Malik Medan tanggal 05-01-2006 dengan :Haji Adam Malik Medan tanggal 05-01-2006 dengan :

KUKU : Benjolan di perut: Benjolan di perut

Telaah: Terjadi 9 bulan yang lalu, tidak cepat membesarTelaah: Terjadi 9 bulan yang lalu, tidak cepat membesar Nyeri haid (+), nyeri (+)bila benjolan digoyang.Nyeri haid (+), nyeri (+)bila benjolan digoyang.

Perdarahan per vaginam tidak adaPerdarahan per vaginam tidak ada Riwayat penurunan BB (-), penurunan selera makan Riwayat penurunan BB (-), penurunan selera makan

(-)(-) Buang air besar dan buang air kecil tidak terganggu.Buang air besar dan buang air kecil tidak terganggu.

HTHT : 17-11-2005 , siklus haid baru 2 kali, belum teratur, : 17-11-2005 , siklus haid baru 2 kali, belum teratur, lamanya 7 hari , volume 2 x ganti doek, nyeri haid (+).lamanya 7 hari , volume 2 x ganti doek, nyeri haid (+).

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik

Status Presens Status Presens ::

SenseSense : Compos mentis: Compos mentis Anemia Anemia : -: -

Tek.darahTek.darah : 110/ 70 mmHg: 110/ 70 mmHg IcterikIcterik : -: -

Nadi Nadi : 80 x/ menit: 80 x/ menit CyanoseCyanose : -: -

Pernafasan Pernafasan : 20 x/ menit: 20 x/ menit DyspnoeDyspnoe : -: -

TemperaturTemperatur : afebris: afebris EdemaEdema : -: -

Abdomen : Abdomen :

soepel, teraba massa padat permukaan licin, batas soepel, teraba massa padat permukaan licin, batas

tegas, mobile sebesar telur ayam di abdomen kanan bawahtegas, mobile sebesar telur ayam di abdomen kanan bawah

RTRT : sphinter ani ketat, mukosa licin, ampula recti : sphinter ani ketat, mukosa licin, ampula recti kosongkosong

Uterus AF, BB, mobile, kenyalUterus AF, BB, mobile, kenyal

P/A kiri P/A kiri : lemas ttb: lemas ttb

P/A kanan : lemas, teraba masa padat sebesar P/A kanan : lemas, teraba masa padat sebesar telur telur

ayam, mobile, permukaan rata.ayam, mobile, permukaan rata.

Hasil CT Scan Upper + lower abdomenHasil CT Scan Upper + lower abdomen (11 -10-2005, anjuran bag.bedah) (11 -10-2005, anjuran bag.bedah)

Tampak massa berbatas jelas dengan Tampak massa berbatas jelas dengan irregular density disertai kalsifikasi di irregular density disertai kalsifikasi di dalamnya pada regio pelvis mayor dextra.dalamnya pada regio pelvis mayor dextra.

Hati, kandung empedu, pakreas, limpa, Hati, kandung empedu, pakreas, limpa, ginjal, kandung kemih, uterus normal. ginjal, kandung kemih, uterus normal. Tulang tulang baik.Tulang tulang baik.

Kesimpulan : Dermosa tumor.Kesimpulan : Dermosa tumor.

Hasil pemeriksaan USG Hasil pemeriksaan USG (01-12-2005)(01-12-2005)

Pemeriksaan TAS dengan hasil uterus AF, Pemeriksaan TAS dengan hasil uterus AF, besar biasa, ukuran 55,3 x 20,9 x 24,2 mm besar biasa, ukuran 55,3 x 20,9 x 24,2 mm Endometrial line 8,0 mmEndometrial line 8,0 mm

Tampak gambaran massa mixed echo Tampak gambaran massa mixed echo dengan ukuran 45,0 x 35,2 x 36,2 mm dengan ukuran 45,0 x 35,2 x 36,2 mm kesan berasal dari adneksa kanan.kesan berasal dari adneksa kanan.

DD : kista dermoidDD : kista dermoid

Tumor adneksa padatTumor adneksa padat

Laporan Ooforektomi a/I kista dermoid Laporan Ooforektomi a/I kista dermoid (11-01-2006)(11-01-2006)

Pasien dibaringkan di meja operasi ,infuse kateter terpasang Pasien dibaringkan di meja operasi ,infuse kateter terpasang Di bawah anastesi umum, dilakukan incise kutis , subkutis, Di bawah anastesi umum, dilakukan incise kutis , subkutis,

fascia lalu fascia digunting ke atas dan ke bawah. Otot fascia lalu fascia digunting ke atas dan ke bawah. Otot dikuakkan tumpul.dikuakkan tumpul.

Peritoneum dijepit lalu digunting ke atas dan kebawah.Peritoneum dijepit lalu digunting ke atas dan kebawah. Dilakukan evaluasi , tampak uterus besar normal, ovarium dan Dilakukan evaluasi , tampak uterus besar normal, ovarium dan

tuba kiri normal, tampak kista pada ovarium kanan sebesar tuba kiri normal, tampak kista pada ovarium kanan sebesar telur ayam. Tuba kanan baik.telur ayam. Tuba kanan baik.

Lapor supervisor dan dianjurkan ooforektomi.Lapor supervisor dan dianjurkan ooforektomi. Dilakukan ooforektomi , evaluasi perdarahan t.a.a.Dilakukan ooforektomi , evaluasi perdarahan t.a.a. Abdomen ditutup lapis demi lapisAbdomen ditutup lapis demi lapis KU pasien post op baikKU pasien post op baik

Terapi :Terapi :

IVFD RL/D5 30gtt/menitIVFD RL/D5 30gtt/menit Inj. Cefotaxime 1 gram /12jam/IVInj. Cefotaxime 1 gram /12jam/IVMetronidazole drips 500gram/12 jam/IVMetronidazole drips 500gram/12 jam/IV Inj. Alinamin F 1 Ampul /8jam/IVInj. Alinamin F 1 Ampul /8jam/IV Inj Transamin 1 Ampul / 8 jam /IVInj Transamin 1 Ampul / 8 jam /IV Inj .Tramadol 1 Ampul/8 jam/IVInj .Tramadol 1 Ampul/8 jam/IV

Hasil pemeriksaan histopatologiHasil pemeriksaan histopatologi(11-01-2006)(11-01-2006)

Makroskopik Makroskopik Diterima jaringan ovarium ukuran 5 x 3 x 3 cm Diterima jaringan ovarium ukuran 5 x 3 x 3 cm

pada pemotongan terdapat lemak dan rambut, pada pemotongan terdapat lemak dan rambut, konsitensi kenyal, warna abu abu.konsitensi kenyal, warna abu abu.

Mikroskopik Mikroskopik Sediaan jaringan kista dengan dinding pelapis Sediaan jaringan kista dengan dinding pelapis

epitel tatah berlapis dengan inti bulat, kromatin epitel tatah berlapis dengan inti bulat, kromatin halus, sitoplasma eosinofilik. Juga dijumpai halus, sitoplasma eosinofilik. Juga dijumpai folikel folikel , rambut rambut dan sel sel lemak. folikel folikel , rambut rambut dan sel sel lemak.

Tidak dijumpai tanda keganasanTidak dijumpai tanda keganasan Kesimpulan : Kista dermoid benignaKesimpulan : Kista dermoid benigna

Follow up paska operasiFollow up paska operasi

Kondisi pasien stabil , luka operasi kering Kondisi pasien stabil , luka operasi kering dan pasien pulang pada hari ke lima.dan pasien pulang pada hari ke lima.

Permasalahan Permasalahan

Penegakan diagnosa kista dermoid pada kasus ini Penegakan diagnosa kista dermoid pada kasus ini seharusnya tidak memerlukan dua pemeriksaan seharusnya tidak memerlukan dua pemeriksaan bantuan, USG dan abdominal CT scan , mengingat bantuan, USG dan abdominal CT scan , mengingat gambaran USG kista dermoid cukup spesifik , dengan gambaran USG kista dermoid cukup spesifik , dengan demikian dapat menghemat biaya berobat dan demikian dapat menghemat biaya berobat dan mempersingkat waktu penjajakan pasien .mempersingkat waktu penjajakan pasien .

Apakah tindakan ooforektomi pada pasien ini tepat, Apakah tindakan ooforektomi pada pasien ini tepat, mengingat usia pasien masih muda, sehingga mengingat usia pasien masih muda, sehingga kemungkinan proses patologis seperti kista dermoid kemungkinan proses patologis seperti kista dermoid pada ovarium kontralateral mungkin saja timbul di pada ovarium kontralateral mungkin saja timbul di kemudian hari dan mengharuskan tindakan operatif kemudian hari dan mengharuskan tindakan operatif untuk penangannya?untuk penangannya?

TERIMA KASIHTERIMA KASIH