kie dm makalah 100%

8/16/2019 KIE DM Makalah 100%

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Pelayanan Kefarmasian (Pharmaceutical care) adalah suatu tanggung jawab

profesi dari apoteker dalam mengoptimalkan terapi dengan cara mencegah dan

memecahkan masalah terkait obat (Drug Related problem). Ketidakpatuhan (non

compliance) dan ketidaksepahaman (non corcondance) pasien dalam menjalankan

terapi merupakan salah satu penyebab kegagalan terapi. Hal ini sering disebabkan

karena kurangnya pengetahuan dan pemahaman pasien tentang obat dan segala

sesuatu yang berhubungan dengan penggunaan obat untuk terapinya.leh karena itu!

untuk mencegah penggunaan obat yang salah (drug misuse) dan untuk menciptakan

pengetahuan dan pemahaman pasien dalam penggunaan obat yang akan berdampak

pada kepatuhan pengobatan dan keberhasilan dalam proses penyembuhan maka sangat

diperlukan pelayanan informasi obat untuk pasien dan keluarga melalui konseling

obat.

Konseling obat sebagai salah satu metode edukasi pengobatan secara tatap

muka atau wawancara! merupakan salah satu bentuk pelayanan kefarmasian dalam

usaha untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien dalam penggunaan

obat. "ntuk itu #poteker perlu mengembangkan keterampilan dalam menyampaikan

informasi dan memberi moti$asi agar pasien dapat mematuhi dan memahami

penggunaan obatnya terutama untuk pasien%pasien geriatri! pediatri dan pasien%pasien

yang baru pulang dari rumah sakit serta pasien%pasien yang menggunakan obat dalam

jangka waktu lama terutama dalam penggunaan obat%obat tertentu seperti obat%obat

cardio$asculer! diabetes! &'! asthma! dan obatobat untuk penyakit kronis lainnya.

Konseling obat diharapkan tidak hanya memberikan informasi tentang obat tetapi

sekaligus memberikan pendidikan dan pemahaman tentang pengobatannya danmemastikan bahwa pasien dapat menggunakan obat dengan benar.

Tujuan

a. &ersedianya acuan atau panduan bagi apoteker dalam rangka pelayanan

konseling kepada pasien dan keluarganya.

b. &erselenggaranya pelayanan konseling yang tepat sesuai kebutuhan.

c. eningkatkan kompetensi apoteker dalam pelayanan konseling di

sarana kesehatan

1


2/34

Sasaran

#poteker yang bekerja di Rumah *akit! #potek! Puskesmas dan sarana

pelayanan kesehatan lainnya.

1.2 PELAYANAN KONSELIN

Pengert!an K"nsel!ng

Konseling berasal dari kata counsel yang artinya memberikan saran!

melakukan diskusi dan pertukaran pendapat. Konseling adalah suatu kegiatan bertemu

dan berdiskusinya seseorang yang membutuhkan (klien) dan seseorang yang

memberikan (konselor) dukungan dan dorongan sedemikian rupa sehingga klien

memperoleh keyakinan akan kemampuannya dalam pemecahan masalah. Kegiatan

konseling dapat diberikan atas inisiatif langsung dari apoteker mengingat perlunya

pemberian konseling karena pemakaian obat%obat dengan cara penggunaan khusus!

obat%obat yang membutuhkan terapi jangka panjang sehingga perlu memastikan untuk

kepatuhan pasien

meminum obat..

Tujuan K"nsel!ng

a. Tujuan U#u#

• eningkatkan keberhasilan terapi• emaksimalkan efek terapi

• eminimalkan resiko efek samping

• eningkatkan cost effecti$eness

• enghormati pilihan pasien dalam menjalankan terapi

b. Tujuan K$usus %

• eningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dengan pasien

• enunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien

• embantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obatnya

• embantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan dengan penyakitnya

• eningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

• encegah atau meminimalkan Drug Related Problem

• eningkatkan kemampuan pasien untuk memecahkan terapi

• engerti permasalahan dalam pengambilan keputusan

• embimbing dan mendidik pasien dalam menggunakan obat

&an'aat K"nsel!ng

a. Bag! (as!en

• enjamin keamanan dan efektifitas pengobatan

2


3/34

• endapatkan penjelasan tambahan mengenai penyakitnya

• embantu dalam merawat atau perawatan kesehatan sendiri

• embantu pemecahan masalah terapi dalam situasi tertentu

• enurunkan kesalahan penggunaan obat

• eningkatkan kepatuhan dalam menjalankan terapi• enghindari reaksi obat yang tidak diinginkan

• eningkatkan efekti$itas + efisiensi biaya kesehatan

b. Bag! A("teker

• enjaga citra profesi sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan.

• ewujudkan bentuk pelayanan asuhan kefarmasian sebagai tanggung jawab

profesi apoteker.

• enghindarkan apoteker dari tuntutan karena kesalahan penggunaan obat

( edication error )

• *uatu pelayanan tambahan untuk menarik pelanggan sehingga menjadi upaya

dalam memasarkan jasa pelayanan.

Pr!ns!( Dasar K"nsel!ng

Prinsip dasar konseling adalah terjadinya kemitraan atau korelasi antara

pasien dengan apoteker sehingga terjadi perubahan perilaku pasien secara sukarela.

Pendekatan #poteker dalam pelayanan konseling mengalami perubahan model

pendekatan dari pendekatan ,edical odel- menjadi Pendekatan,Helping model-.

Hal%hal yang perlu diperhatikan oleh apoteker

Sasaran K"nsel!ng

a. K"nsel!ng Pas!en )a*at +alan

Pemberian konseling untuk pasien rawat jalan dapat diberikan pada saat

pasien mengambil obat di apotik! puskesmas dan di sarana kesehatan lain. Pemilihan

tempat konseling tergantung dari kebutuhan dan tingkat kerahasian / kerumitan akan

hal%hal yang perlu dikonselingkan ke pasien. Konseling pasien rawat jalan diutamakan

pada pasien yang

3


4/34

0. enjalani terapi untuk penyakit kronis! dan pengobatan jangka panjang. (Diabetes!

&'! epilepsi! H12/#1D*! dll )

3. endapatkan obat dengan bentuk sediaan tertentu dan dengan cara pemakaian yang

khusus isal suppositoria! enema! inhaler! injeksi insulin dll.

4. endapatkan obat dengan cara penyimpanan yg khusus. isal insulin dll

5. endapatkan obat%obatan dengan aturan pakai yang rumit! misalnya pemakaian

kortikosteroid dengan tapering down.

6. 7olongan pasien yang tingkat kepatuhannya rendah! misalnya geriatrik! pediatri.

8. endapatkan obat dengan indeks terapi sempit ( digo9in! phenytoin! dll )

:. endapatkan terapi obat%obatan dengan kombinasi yang banyak (polifarmasi )

b. K"nsel!ng Pas!en )a*at Ina(

Konseling pada pasien rawat inap! diberikan pada saat pasien akan

melanjutkan terapi dirumah *elain pemberian konseling pada saat akan pulang!

konseling pada pasien rawat inap juga diberikan pada kondisi sebagai berikut

• Pasien dengan tingkat kepatuhan dalam minum obat rendah.

• #danya perubahan terapi yang berupa penambahan terapi! perubahan regimen

terapi! maupun perubahan rute pemberian.

&asala$ ,ala# k"nsel!ng

a. Pen-ebab ket!,ak(atu$an ,ala# (enggunaan "bat

'eberapa penyebab dari ketidak patuhan pasien dalam penggunaan obat dapat

disebabkan karena faktor pasien sendiri maupun faktorfaktor yang lain.

0. ;aktor Penyakit

a. Keparahan atau stadium penyakit! kadang orang yang merasa sudah lebih baik

kondisinya tidak mau meneruskan pengobatan.

b.


5/34

4. ;aktor Pasien

a. erasa kurang pemahaman mengenai keseriusan dari penyakit dan hasil yang

didapat jika tidak diobati.

b. enganggap pengobatan yang dilakukan tidak begitu efektif

c. oti$asi ingin sembuh

d. Kepribadian / perilaku! misalnya orang yang terbiasa hidup teratur dan disiplin

akan lebih patuh menjalani terapi.

e. Dukungan lingkungan sekitar / keluarga.

f. *osio%demografi pasien umur! tingkat pendidikan! pekerjaan dll

5. ;aktor Komunikasi

a. Pengetahuan yang kurang tentang obat dan kesehatan

b. Kurang mendapat instruksi yang jelas tentang pengobatannya.

c. Kurang mendapatkan cara atau solusi untuk mengubah gaya hidupnya.

d. Ketidakpuasan dalam berinteraksi dengan tenaga ahli kesehatan.

e. #poteker tidak melibatkan pasien dalam pengambilan keputusan.

Strateg! untuk #enega$ ket!,ak(atu$an

% #poteker bekerjasama dengan dokter untuk mempermudah jadwal pengobatan

dengan menurunkan jumlah obat! menurunkan inter$al dosis perhari dan

penyesuaian regimen dosis untuk penggunaan terbaik pasien sehari%hari.

% enyediakan alat bantu pengingat dan pengaturan penggunaan obat! misalnya alarm!

chart.

% engingatkan pasien dengan telepon atau surat untuk pembelian (refill) obat

kembali.

% engembangkan pengertian dan sikap mendukung di pihak keluarga pasien dalam

mengingatkan penggunaan obat.

etode pemberian moti$asi dalam menangani ketidakpatuhan

0. >elaskan keuntungan dari penggunaan obat

3. &ingkatkan kewaspadaan pasien dari gejala penyakit yang diperlihatkan dan

membutuhkan pengobatan.

4. >elaskan bahwa pasien harus dapat menge$alusai dirinya sendiri

5. 'antu pasien untuk mengembangkan kepercayaan dirinya

1./ IN0)AST)UKTU) KONSELIN

Su#ber Da-a &anus!a

5


6/34

Dalam mewujudkan pelayanan konseling yang baik maka kemampuan

komunikasi harus ditingkatkan. 1ni penting agar terjalin komunikasi yang efektif dan

intensif antara apoteker dengan pasien . *trategi komunikasi yang dapat dipakai oleh

apoteker dalam melaksanakan konseling adalah sebagai berikut

• embantu dengan cara bersahabat

• enunjukkan rasa empati pada pasien

• Kemampuan non$erbal dalam berkomunikasi

#da beberapa kemampuan non$erbal yang sangat membantu keberhasilan

konseling antara apoteker dan pasien! yaitu

0. *enyum dan wajah yang bersahabat! apoteker harus menunjukan perasaan yang

bahagia saat akan melakukan konseling! karena ekspresi wajah apoteker akan

mempengaruhi suasana hati pasien.3. Kontak mata! kontak mata langsung boleh terjadi 6?@ sampai :6@ selama sesi

konseling.

4. 7erakan tubuh! harus dilakukan seefektif mungkin. >ika terlalu berlebihan kadang

akan mempengaruhi mood pasien. *entuhan pada pasien juga kadang dibutuhkan

untuk membuatnya merasa tenang.

5. >arak antara apoteker dan pasien! jarak yang terlalu jauh membuat komunikasi

menjadi tidak efektif! begitu juga dengan jarak yang terlalu dekat. *ehinggga posisi

dan jarak duduk antara apoteker dan pasien diatur agar pasien merasa nyaman.

6. 1ntonasi *uara! selama komunikasi berlangsung intonasi suara apoteker harus

diperhatikan. *uara yang terlalu pelan atau keras membuat komunikasi menjadi

tidak efektif. 'egitu juga dengan penekanan%penekanan kalimat yang dilakukan.

8. Penampilan apoteker yang bersih dan rapih membuat pasien merasa lebih nyaman.

Sarana Penunjang

a. )uang atau te#(at k"nsel!ng

"ntuk melaksanakan kegiatan konseling yang efektif sebaiknya konseling tidak

dilakukan hanya di counter pada saat penyerahan obat! tetapi diruang khusus untuk

konseling. Ruang yang disediakan untuk konseling sebaiknya memenuhi kriteria

sebagai berikut

0. &ertutup dan tidak banyak orang keluar masuk! sehingga pri$acy pasien terjaga dan

pasien lebih leluasa menanyakan segala sesuatu tentang pengobatan.

3. &ersedia meja dan kursi yang cukup untuk konselor maupun klien (pasien)

4. empunyai penerangan yang cukup dan sirkulasi udara yang bagus

5.


7/34

6. >ika jumlah pasien banyak dan mempunyai beberapa tenaga #poteker sebagai

konselor! sebaiknya ruang konseling lebih dari satu.

b. Alat Bantu K"nsel!ng

#gar konseling menjadi lebih efektif ada beberapa alat bantu yang dapat digunakan.

Perlengkapan #poteker dalam melaksanakan konseling

0. Panduan konseling! berisi daftar (check list) untuk mengingatkan #poteker point%

point konseling yang penting.

3. Kartu Pasien! berisi identitas pasien dan catatan kunjungan pasien

4.


8/34

Pers!a(an Dala# &elakukan K"nsel!ng

"ntuk menerapkan suatu konseling yang baik maka #poteker harus memiliki

persiapan. #poteker sebaiknya melihat dahulu data rekam medik pasien. 1ni penting

agar apoteker dapat mengetahui kemungkinan masalah yang terjadi seperti interaksi

obat maupun kemungkinanan alergi pada obat%obatan tertentu.

*elain itu apoteker juga harus mempersiapkan diri dengan informasi!informasi terbaru

yang berhubungan dengan pengobatan yang diterima oleh pasien.

Pertan-aan Dala# K"nsel!ng

Pemilihan kalimat tanya merupakan faktor yang penting dalam mewujudkan

keberhasilan komunikasi. Pertanyaan yang digunakan sebaiknya adalah open%ended

Cuestions. Dengan pertanyaan model ini memungkinkan apoteker memperoleh

beberapa informasi yang dibutuhkan dari satu pertanyaan saja. Pertanyaan dengan

jawaban -ya- atau -tidak! sebaiknya dihindari. 'egitu juga dengan pertanyaan yang

berasal dari pendapat #poteker. pen%ended Cuestions akan menghasilkan respon

yang memuaskan sebab pertanyaan ini akan memberikan informasi yang maksimal.

Kata tanya sebaiknya dimulai dengan -bagaimana- atau -mengapa-.

Ta$a(an K"nsel!ng

#poteker harus memperkenalkan diri terlebih dahulu sebelum memulai sesi

konseling. *elain itu apoteker harus mengetahui identitas pasien (terutama nama)

sehingga pasien merasa lebih dihargai. Hubungan yang baik antara apoteker dan

pasien dapat menghasilkan pembicaraan yang menyenangkan dan tidak kaku. >ika

pasien terlihat keberatan dengan lamanya waktu pembicaraan! maka apoteker dapat

bertanya apakah konseling boleh dilakukan melalui telepon atau dapat bertanya

alternatif waktu/hari lain untuk melakukan konseling yang efektif.

D!skus! untuk #engu#(ulkan !n'"r#as! ,an !,ent!'!kas! #asala$

Pada sesi ini #poteker dapat mengetahui berbagai informasi dari pasien

tentang masalah potensial yang mungkin terjadi selama pengobatan. Pasien bisa

merupakan pasien baru ataupun pasien yang meneruskan pengobatan

a. Diskusi dengan pasien baru

8


9/34

>ika pasien masih baru maka #poteker harus mengumpulkan informasi dasar

tentang pasien dan tentang sejarah pengobatan yang pernah diterima oleh pasien

tersebut.

b. Diskusi dengan pasien yang meneruskan pengobatan

Pasien yang sudah pernah mendapatkan konseling sebelumnya! sehingga #poteker

hanya bertugas untuk memastikan bahwa tidak ada perubahan kondisi maupun

pengobatan baru yang diterima oleh pasien baik yang diresepkan maupun yang

tidak diresepkan.

c. endiskusikan Resep yang baru diterima

• #poteker harus bertanya apakah pasien pernah menerima pengobatan

sebelumnya. #poteker harus bertanya pengobatan tersebut diterima pasien

dari mana! apakah dari #poteker juga! atau dari psikiater dan lain sebagainya.

>ika pasien pernah menerima pengobatan sebelumnya maka dapat di tanyakan

tentang isi topik konseling yang pernah diterima oleh pasien tersebut.

• #poteker sebaiknya bertanya terlebih dahulu tentang penjelasan apa yang

telah diterima oleh pasien . 1ni penting untuk mempersingkat waktu konseling

dan untuk menghindari pasien mendapatkan informasi yang sama yang bisa

membuatnya merasa bosan atau bahkan informasi yang berlawanan yang

membuat pasien bingung. Diskusi ini juga harus dilakukan dengan katakata

yang mudah diterima oleh pasien sesuai dengatingkat sosial % ekonomi pasien.

• Regimen pengobatan! pasien harus diberitahu tentang guna obat dan berapa

lama pengobatan ini akan diterimanya. Pada tahap ini #poteker juga harus

melihat kecocokan dosis yang diterima oleh pasien sehingga pengobatan

menjadi lebih optimal.

d. endiskusikan pengulangan resep dan pengobatan

Kegunaan pengobatan! #poteker diharapkan memberikan penjelasan tentang guna

pengobatan yang diterima oleh pasien serta bertanya tentang kesulitan%kesulitan apa

yang dihadapi oleh pasien selama menerima pengobatan. =fektifitas pengobatan!

#poteker harus mengetahui efektifitas dari pengobatan yang diterima oleh pasien.

#poteker harus bertanya pada pasien apakah pengobatan yang diterima telah

membantu keadaan pasien menjadi lebih baik. =fek samping pengobatan! #poteker

harus mengetahui dengan pasti efek samping pengobatan dan kemungkinan terjadinya

efek samping kepada pasien tersebut. Pasien sebaiknya diberitahukan kemungkinan

tanda%tanda efek samping sehingga pasien dapat melakukan tindakan pre$entif

terhadap keadaan tersebut.

9


10/34

a. D!skus! untuk #enega$ atau #e#ea$kan #asala$ ,an

#e#(elajar!n-a.

*etiap alternatif cara pemecahan masalah harus didiskusikan dengan pasien. #poteker

juga harus mencatat terapi dan rencana untuk monitoring terapi yang diterima oleh

pasien. 'aik pasien yang menerima resep yang sama maupun pasien yang menerima

resep baru! keduanya harus diajak terlibat untuk mempelajari keadaan yang

memungkinkan tercipta masalah. *ehingga masalah terhadap pengobatan dapat

diminimalisasi.

b. &e#ast!kan (as!en tela$ #e#a$a#! !n'"r#as! -ang ,!(er"le$.

#poteker harus memastikan apakah informasi yang diberikan selama konseling dapat

dipahami dengan baik oleh pasien dengan cara meminta kembali pasien untuk

mengulang informasi yang sudah diterima. Dengan cara ini pula dapat diidentifikasi

adanya penerimaan informasi yang salah sehingga dapat dilakukan tindakan

pembetulan.

. &enutu( ,!skus!

*ebelum menutup diskusi sangat penting untuk #poteker bertanya kepada pasien

apakah ada hal%hal yang masih ingin ditanyakan maupun yang tidak dimengerti oleh

pasien. engulang pernyataan dan mempertegasnya merupakan hal yang sangat

penting sebelum penutupkan sesi diskusi! pesan yang diterima lebih dari satu kali dan

diberi penekanan

biasanya akan diingat oleh pasien.

,. 0"ll"*u( ,!skus!

;ase ini agak sulit dilakukan sebab terkadang pasien mendapatkan #poteker yang

berbeda pada sesi konseling selanjutnya. leh sebab itu dokumentasi kegiatan

konseling perlu dilakukan agar perkembangan pasien dapat terus dipantau.

As(ek k"nsel!ng -ang $arus ,!sa#(a!kan ke(a,a (as!en

0. Deskripsi dan kekuatan obat

• #poteker harus memberikan informasi kepada pasien mengenai

• 'entuk sedian dan cara pemakaiannya

• Eama dan Fat aktif yang terkandung didalamnya

• Kekuatan obat (mg/g)

3. >adwal dan cara penggunaan

Penekanan dilakukan untuk obat dengan instruksi khusus seperti -minum obat

sebelum makan-! -jangan diminum bersama susu- dan lain sebagainya. Kepatuhan

pasien tergantung pada pemahaman dan perilaku sosial ekomoninya.

10


11/34

4. ekanisme kerja obat

#poteker harus mengetahui indikasi obat! penyakit/gejala yang sedang diobati

sehingga #poteker dapat memilih mekanisme mana yang harus dijelaskan! ini

disebabkan karena banyak obat yang multi%indikasi. Penjelasan harus sederhana dan

ringkas agar mudah dipahami oleh pasien

5. Dampak gaya hidup

'anyak regimen obat yang memaksa pasien untuk mengubah gaya hidup. #poteker

harus dapat menanamkan kepercayaan pada pasien mengenai manfaat perubahan gaya

hidup untuk meningkatkan kepatuhan pasien.

6. Penyimpanan

Pasien harus diberitahukan tentang cara penyimpanan obat terutama obat%obat yang

harus disimpan pada temperatur kamar! adanya cahaya dan lain sebagainya. &empat

penyimpanan sebaiknya jauh dari jangkauan anak%anak.

8. =fek potensial yang tidak diinginkan

#poteker sebaiknya menjelaskan mekanisme atau alas an terjadinya toksisitas secara

sederhana. Penekanan penjelasan dilakukan terutama untuk obat yang menyebabkan

perubahan warna urin! yang menyebabkan kekeringan pada mukosa mulut! dan lain

sebagainya. Pasien juga diberitahukan tentang tanda dan gejala keracunan.

1.3 DOKU&ENTASI

Dalam pelayanan konseling obat kegiatan pendokumentasian sangat

diperlukan. &ujuan pendokumentasian pelayanan konseling obat adalah

a. endapatkan data / profil pasien

b. engetahui riwayat penyakit pasien

c. emantau kepatuhan pasien dalam berobat

d. enge$aluasi pemahaman pasien tentang pengobatan

e. enyediakan data jika terjadi tuntutan pada kesalahan penggunaan obat

f. enyediakan data untuk e$aluasi kegiatan kefarmasian.

g. enyediakan data untuk e$aluasi terapi

Pendokumentasian dapat berupa kartu konseling yang berisi data pasien dan

kegiatan konseling yang dilakukan dan buku besar pencatatan kegiatan untuk

mencatat $olume kegiatan. Dalam pendokumentasian perlu dicantumkan

petugas yang melaksanakan konseling.

1.4 E5ALUASI

11


12/34

=$aluasi kegiatan pelayanan kefarmasian ditujukan untuk mengukur

kemampuan dalam pelayanan dan mencari upaya untuk meningkatkan mutu

pelayanan. =$aluasi dalam konseling obat terdiri dari dua kegiatan! yaitu

E6aluas! keg!atan Pela-anan

'ertujuan untuk melihat kapasitas pelayanan dan meningkatkan kinerja petugas yang

memberikan konseling (konselor). =$aluasi kegiatan ini dapat dilakukan dengan

menganalisis data yang ada dari kegiatan konseling yang sudah dilakukan maupun

dengan melakukan wawancara kepada pasien. Dalam melakukan wawancara dapat

dibuat kuesioner sebagai alat pengumpul data.

Hal%hal yang didapatkan dalam e$aluasi adalah

a. Kapasitas kegiatan ( jumlah pasien! jumlah kasus! dll )

b. acam kegiatan konseling ( rujukan dokter! pasien aktif bertanya! kelompok pasien

tertentu! dll )

c. "ntuk pengobatan penyakit kronis! perlu dihitung jumlah pasien yang rutin berobat

dan jumlah pasien drop out pengobatan

d. Proses perubahan perilaku pasien sebagai hasil dari konseling

e. Pendapat pasien tentang kegiatan konseling (dlm bentuk kuisioner)

f. Pendapat pasien tentang petugas konseling ( konselor ) / kuisioner

g. Aaktu tunggu / lamanya pelayanan konseling

h. 1nfrastruktur dalam kegiatan konseling (kebijakan! protap! *D dll)

E6aluas! Ke(atu$an Pas!en Dala# Peng"batan

Kegiatan ini lebih bersifat pengamatan pada masing%masing pasien. Dengan

mempunyai dokumen yang berisi riwayat pengobatan pasien! apoteker yang

memberikan konseling dapat melakukan pengamatan apakah pasien patuh dalam

menjalani pengobatan. #poteker dapat mengambil tindakan untuk memperbaiki

kepatuhan pasien dalam melaksanakan pengobatan. Kegiatan ini *angat bermanfaat

pada pengobatan penyakit kronis. 'eberapa pengamatan yang dapat dilakukan adalah

a. enghitung waktu pengulangan pemberian / perolehan obat (refill)

b. enghitung jumlah obat yang tersisa pada saat pengulangan pemberian / perolehan

obat ( refill )

c. ewawancara pemahaman pasien tentang cara penggunaan obat (dosis! cara minum

obat! waktu minum obat! dll )

d. enanyakan kepada pasien apakah gejala penyakit yang timbul berkurang atau

hilang! atau ada perbaikan dari kondisi sebelumnya. Hasil e$aluasi pada masing%

masing pasien dapat digunakan sebagai data keberhasilan kegiatan konseling obat!

12


13/34

oleh karena itu pada kartu konseling harus memuat data%data yang dapat dipakai

untuk mengukur efekti$itas kegiatan konseling.

BAB II

TIN+AUAN PUSTAKA

2.1 De'!n!s! D!abetes &el!tus

Diabetes melitus (D) merupakan hiperglikemia (glukosa%darah

terlampau meningkat) dan diikuti gangguan metabolisme glukosa! lemak dan

protein di dalam tubuh (&jay and Rahardja! 3??:). Diabetes biasanya ditandai

dengan meningkatnya kadar glukosa darah acak! puasa dan postprandial .

Diabetes dibedakan menjadi 5 yaitu D tipe%0! D tipe%3! D gestasional

dan D tipe lain (Price and Ailson! 3??6).

13


14/34

2.2 Klas!'!kas! D!abetes &!l!tus

Klasifikasi diabetes melitus mengalami perkembangan dan perubahan

dari waktu ke waktu. Dahulu diabetes diklasifikasikan berdasarkan waktu

munculnya (time of onset). Diabetes yang muncul sejak masa kanak%kanak

disebut ,ju$enile diabetes-! sedangkan yang baru muncul setelah seseorang

berumur di atas 56 tahun disebut sebagai ,adult diabetes-. Eamun klasifikasi

ini sudah tidak layak dipertahankan lagi! sebab banyak sekali kasus%kasus

diabetes yang muncul pada usia 3?%4G tahun! yang menimbulkan kebingungan

untuk mengklasifikasikannya.

Pada tahun 0G8B! #D# (#merican Diabetes #ssociation) mengajukan

rekomendasi mengenai standarisasi uji toleransi glukosa dan mengajukan

istilah%istilah Pre-diabetes, Suspected Diabetes, Chemical atau Latent Diabetes

dan Overt Diabetes untuk pengklasifikasiannya. 'ritish Diabetes #ssociation

('D#) mengajukan istilah yang berbeda! yaitu Potential Diabetes, Latent

Diabetes, Asymptomatic atau Sub-clinical Diabetes! dan Clinical Diabetes.

AH pun telah beberapa kali mengajukan klasifikasi diabetes melitus. Pada

tahun 0G86 AH mengajukan beberapa istilah dalam pengklasifikasian

diabetes! antara lain Childhood Diabetics, Young Diabetics, Adult Diabetics

dan Elderly Diabetics. Pada tahun 0GB? AH mengemukakan klasifikasi baru

diabetes melitus memperkuat rekomendasi Eational Diabetes Data 7roup pada

tahun 0G:G yang mengajukan 3 tipe utama diabetes melitus! yaitu nsulin-

Dependent Diabetes !ellitus" #DD!$ disebut juga Diabetes elitus &ipe 0

dan %on-nsulin-Dependent Diabetes !ellitus" #%DD!$ yang disebut juga

Diabetes elitus &ipe 3. Pada tahun 0GB6 AH mengajukan re$isi klasifikasidan tidak lagi menggunakan terminologi D &ipe 0 dan 3! namun tetap

mempertahankan istilah nsulin-Dependent Diabetes !ellitus" #DD!$ dan

%on-nsulin-Dependent Diabetes !ellitus" #%DD!$! walaupun ternyata

dalam publikasi%publikasi AH selanjutnya istilah D &ipe 0 dan 3 tetap

muncul. Disamping dua tipe utama diabetes melitus tersebut! pada klasifikasi

tahun 0GB? dan 0GB6 ini AH juga menyebutkan 4 kelompok diabetes lain

yaitu Diabetes &ipe


15/34

'olerance #&'$ dan Diabetes elitus 7estasional atau 7estational Diabetes

elitus (7D). Pada re$isi klasifikasi tahun 0GB6 AH juga

mengintroduksikan satu tipe diabetes yang disebut Diabetes elitus terkait

alnutrisi atau !alnutrition-related Diabetes !ellitus #!(D!) Klasifkasi ini

akhirnya juga dianggap kurang tepat dan membingungkan sebab banyak kasus

E1DD (Eon%1nsulin%Dependent Diabetes ellitus) yang ternyata juga

memerlukan terapi insulin. *aat ini terdapat kecenderungan untuk melakukan

pengklasifikasian lebih berdasarkan etiologi penyakitnya. Klasifikasi Diabetes

elitus berdasarkan etiologinya dapat dilihat pada tabel 0.

&abel 0. Klasifikasi Diabetes ellitus

15


16/34

&abel 3. Perbedaan Diabetes mellitus tipe 0 dan diabetes mellitus tipe 3

16


17/34

2./ ejala Kl!n!s

Diabetes seringkali muncul tanpa gejala. Eamun demikian ada beberapa gejala

yang harus diwaspadai sebagai isyarat kemungkinan diabetes. 7ejala tipikal

yang sering dirasakan penderita diabetes antara lain poliuria (sering buang air

kecil)! polidipsia (sering haus)! dan polifagia (banyak makan/mudah lapar).

*elain itu sering pula muncul keluhan penglihatan kabur! koordinasi gerak

anggota tubuh terganggu! kesemutan pada tangan atau kaki! timbul gatal%gatal

yang seringkali sangat mengganggu (pruritus)! dan berat badan menurun tanpa

sebab yang jelas.

• Pada D &ipe 1 gejala klasik yang umum dikeluhkan adalah poliuria!

polidipsia! polifagia! penurunan berat badan! cepat merasa lelah

(fatigue)!iritabilitas! dan pruritus (gatal%gatal pada kulit).

• Pada D &ipe 3 gejala yang dikeluhkan umumnya hampir tidak ada.

D &ipe 3 seringkali muncul tanpa diketahui! dan penanganan baru

dimulai beberapa tahun kemudian ketika penyakit sudah berkembang

dan komplikasi sudah terjadi. Penderita D &ipe 3 umumnya lebih

mudah terkena infeksi! sukar sembuh dari luka! daya penglihatan makin

buruk! dan umumnya menderita hipertensi! hiperlipidemia! obesitas!

dan juga komplikasi pada pembuluh darah dan syaraf.

17


18/34

2. Penatalaksanaan D!abetes &!ll!tus

Penatalaksanaan diabetes mempunyai tujuan akhir untuk menurunkan

morbiditas dan mortalitas D! yang secara spesifik ditujukan untuk mencapai

dua target utama! yaitu

0. enjaga agar kadar glukosa plasma berada dalam kisaran normal

3. encegah atau meminimalkan kemungkinan terjadinya komplikasi diabetes.

&arget penatalaksanaan Diabetes illitus

Pada dasarnya ada dua pendekatan dalam penatalaksanaan diabetes!

yang pertama pendekatan tanpa obat dan yang kedua adalah pendekatan

dengan obat. Dalam penatalaksanaan D! langkah pertama yang harus

18


19/34

dilakukan adalah penatalaksanaan tanpa obat berupa pengaturan diet dan olah

raga. #pabila dengan langkah pertama ini tujuan penatalaksanaan belum

tercapai! dapat dikombinasikan dengan langkah farmakologis berupa terapi

insulin atau terapi obat hipoglikemik oral! atau kombinasi keduanya.

'ersamaan dengan itu! apa pun langkah penatalaksanaan yang diambil! satu

faktor yang tak boleh ditinggalkan adalah penyuluhan atau konseling pada

penderita diabetes oleh para praktisi kesehatan! baik dokter! apoteker! ahli giFi

maupun tenaga medis lainnya.

2..1 Tera(! tan(a "bat

a. Pengaturan D!et

Diet yang baik merupakan kunci keberhasilan penatalaksanaan diabetes.

Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam

hal karbohidrat! protein dan lemak! sesuai dengan kecukupan giFi baik sebagai

berikut

Karbohidrat 8?%:?@

Protein 0?%06@

umlah kalori disesuaikan dengan pertumbuhan! status giFi! umur! stres

akut dan kegiatan fisik! yang pada dasarnya ditujukan untuk mencapai dan

mempertahankan berat badan ideal.

*elain jumlah kalori! pilihan jenis bahan makanan juga sebaiknya

diperhatikan. asukan kolesterol tetap diperlukan! namun jangan melebihi 4??

mg per hari. *umber lemak diupayakan yang berasal dari bahan nabati! yang

mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh dibandingkan asam lemak jenuh. *ebagai sumber protein sebaiknya diperoleh dari ikan! ayam (terutama

daging dada)! tahu dan tempe! karena tidak banyak mengandung lemak.

asukan serat sangat penting bagi penderita diabetes! diusahakan paling tidak

36 g per hari. Disamping akan menolong menghambat penyerapan lemak!

makanan berserat yang tidak dapat dicerna oleh tubuh juga dapat membantu

mengatasi rasa lapar yang kerap dirasakan penderita D tanpa risiko masukan

19


20/34

kalori yang berlebih. Disamping itu makanan sumber serat seperti sayur dan

buah%buahan segar umumnya kaya akan $itamin dan mineral.

b. Ola$ )aga

'erolah raga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar gula

darah tetap normal. *aat ini ada dokter olah raga yang dapat dimintakan

nasihatnya untuk mengatur jenis dan porsi olah raga yang sesuai untuk

penderita diabetes. Prinsipnya! tidak perlu olah raga berat! olah raga ringan asal

dilakukan secara teratur akan sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan.

lahraga yang disarankan adalah yang bersifat C(PE (Continuous,

(hytmical, nterval, Progressive, Endurance 'raining ). *edapat mungkin

mencapai Fona sasaran :6%B6@ denyut nadi maksimal (33?%umur)! disesuaikan

dengan kemampuan dan kondisi penderita. 'eberapa contoh olah raga yang

disarankan! antara lain jalan atau lari pagi! bersepeda! berenang! dan lain

sebagainya. lahraga aerobik ini paling tidak dilakukan selama total 4?%5?

menit per hari didahului dengan pemanasan 6%0? menit dan diakhiri

pendinginan antara 6%0? menit. lah raga akan memperbanyak jumlah dan

meningkatkan akti$itas reseptor insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan

penggunaan glukosa.

2..2 Tera(! Obat

#pabila penatalaksanaan terapi tanpa obat (pengaturan diet dan olah raga)

belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita! maka perlu

dilakukan langkah berikutnya berupa penatalaksanaan terapi obat! baik dalam bentuk terapi obat hipoglikemik oral! terapi insulin! atau kombinasi keduanya.

Insul!n

enurut Departemen ;armakologi dan &erapeutik ;akultas Kedokteran

"ni$ersitas 1ndonesia (3??:)! insulin merupakan terapi utama yang diberikan

untuk pasien D tipe%0 dan beberapa jenis D tipe%3. Pemberian insulin dapat

dilakukan dengan cara intra$ena! intramuskular! dan subkutan (*K). Dosis dan

20


21/34

konsentrasi insulin dinyatakan dengan unit ("). Hampir semua preparat

komersial insulin dipasrkan dalam bentuk larutan atau suspensi dengan kadar

0?? "/ml! atau sekitar 4!8 mg/ml.

&erapi insulin merupakan suatu keharusan bagi penderita D &ipe 0.

Pada D &ipe 1! sel%sel I


22/34

menyemprotkan larutan insulin ke dalam kulit. *ediaan insulin untuk

disuntikkan atau ditransfusikan langsung ke dalam $ena juga tersedia untuk

penggunaan di klinik. Penelitian untuk menemukan bentuk baru sediaan insulin

yang lebih mudah diaplikasikan saat ini sedang giat dilakukan. Diharapkan

suatu saat nanti dapat ditemukan sediaan insulin per oral atau per nasal (Ditjen

'ina Kefarmasian dan #lat Kesehatan Depkes R1! 3??6).

.

Ant!,!abet!k Oral

&erdapat 6 golongan antidiabetik oral (#D)! kelima golongan ini dapat

diberikan pada D tipe%3 yang tidak dapat dikontrol dengan diet dan latihan

fisik. Kelima golongan antidiabetik oral ini antara lain (&jay and Rahardja!

3??:)

0. *ulfonilurea

ekanisme kerja dari obat golongan sulfonilurea ini yaitu menstimulasi

sel%sel beta dari pulau


23/34

asam laktat dan angiopati luas! terutama pada lansia. ontoh obat%obat dari

golongan biguanida yaitu metformin! fenformin! dan buformin.

5. 7lukosidase%1nhibitors (Penghambat =nFim α%7likosidase)

ekanisme kerja dari obat golongan penghambat enFim α%glikosidase

yaitu menghambat enFim α%glikosidase di mukosa duodenum! sehingga

menghambat reaksi penguraian dari polisakarida menjadi monosakarida. =fek

samping dari obat%obat golongan ini yaitu diare! malabsorbsi! flatulen! dan

lain%lain. ontoh obat%obat dari golongan penghambat enFim α%glikosidase

yaitu akarbosa dan miglitol.

6. &hiaFolidindion

ekanisme kerja dari obat golongan thiaFolidindion yaitu mengurangi

resistensi insulin dan meningkatkan sensiti$itas jaringan perifer untuk insulin.

=fek samping dari obat%obat golongan ini yaitu peningkatan berat badan!

edema! menambah $olume plasma dan memperburuk gagal jantung kongesif.

ontoh obat%obat dari golongan thiaFolidindion yaitu rosiglitaFon dan

pioglitaFon.

23


24/34

BAB III

DESK)IPSI OBAT DIABETES &ELITUS

/.1 Insul!n

•


25/34

progesterone! deri$ate fenotiaFin! somatropin!

simpatomimetik! hormone tiroid. I blocker! klonidin!

garam litium! atau alcohol dapat memperkuat atau

memperlemah efek penurunan gula darah. Pentamidin

dapat menyebabkan hipoglikemia! kadang diikuti

dengan hiperglikemia.

=fek *amping bat Hipoglikemia! gangguan $isual temporer! lipoatrofi

atau liponipertrofi! reaksi pada tempat injeksi jarang

terjadi! reaksi alergi berat! edema.

• #ctrapid H/ #ctrapid Penfill/ #ctrapid Eo$olet (Eo$o Eordisk)

Komposisi

ada resiko terhadap janin! tetapi tidak ada studi kontrol

pada wanita hamil).

ekanisme Kerja 1nsulin rapid acting! menghambat produksi glukosa di

hati sehingga menyebabkan penurunan kadar glukosa

dalam darah dan transport (mengangkut) glukosa dari

darah ke dalam sel.

1nteraksi bat bat hipoglikemik oral! #1! alcohol! penyekat I

non seletif! #= inhibitor! salisilat! steroid anabolik!

dan sulfonamide dapat menurunkan kebutuhan akan

insulin. Kontrasepsi oral! tiaFid! glukokortikoid!

hormone tiroid! simpatomimetik I! dan danaFol dapat

meningkatkan kebutuhan akan insulin. kreotid atau

25


26/34

lanreotid dapat meningkatkan dan menurunkan

kebutuhan tubuh akan insulin.

=fek *amping bat Hipoglikemia.

Pen-!#(anan Insul!n

• 1nsulin harus disimpan di lemari es pada temperatur 3%Bo . 1nsulin $ial

=li


27/34

Peringatan Pemberian secara intra$ena dapat menyebabkn

hipoglikemia. Keamanan terhadap ibu hamil dalam

kategori (bersifat teratogenik atau embriosidal atau

yang lainnya).

ekanisme Kerja enstimulasi (merangsang) sel%sel beta dari pulau

angan disimpan di kamar

mandi! jangan dibekukan. >auhkan dari jangkauan anak%

anak dan hewan peliharaan.

/./ "l"ngan B!guan!,

• 'enofomin ('enofarm)

Komposisi etformin Hl

1ndikasi Diabetes tipe 3 yang tidak dapat ditanggulangi dengan

diet! D tipe 0 bersama dengan terapi insulin.

'entuk *ediaan &ablet 6?? mg! Kaptab B6? mg.

Dosis Dosis aks 3!6 g/hari. &ab 6?? mg 4 9 sehari! Kaptab

B6? mg 3 9 sehari.

ara Penggunaan Diminum sewaktu makan (bersamaan saat makan)

Peringatan Keamanan terhadap ibu hamil dalam kategori ' (tidak


pada wanita hamil).

ekanisme Kerja agen antihiperglikemia (menurunkan kadar glukosa

darah) tetapi tidak meningkatkan sekresi insulin.

1nteraksi bat

27


28/34

Obat ,engan Obat % Dapat menyebabkan

hipoglikemia dengan sulfonylurea atau insulin.

engganggu absorbs $it. '03. Dosis antikoagulan harus

disesuaikan. Eifedipine dan furosemide meningkatkan

kadar metformin dalam serum! rele$ansi klinis tidak

diketahui. *imetidin mengurangi tubular sekresi

metformin dan dapat meningkatkan konsentrasi serum

puncak menurun sebesar 8?@.

Obat ,engan #akanan % akanan menurunkan dan

sedikit menghambat absorbs metformin tablet

kon$ensionalO makanan dapat meningkatkan dan

memperpanjang waktu puncak konsentrasi plasma dari

tablet lepas lambatO dan kadar lemak dari makanan tidak

begitu mempengaruhi farmakokinetik metformin.

=fek *amping bat 7angguan Pencernaan (mual! muntah! diare! perut tidak

nyaman! dll).

Penyimpanan bat &ablet kon$ensional Aadah kedap dan tahan cahaya

pada suhu 3?%36 N dan jauhkan dari jangkauan anak%

anak.

&ablet lepas lambat kedap dan tahan cahaya pada suhu

3?%36 N dan jauhkan dari jangkauan anak% anak

/. "l"ngan &egl!t!n!,

• *tarli9 (Eo$artis 1ndonesia)

Komposisi Eateglinide

1ndikasi D tipe 3 (non%insulin) sebagai terapi tunggal atau

kombinasi dengan metformin.

'entuk *ediaan &ablet salut selaput 03? mg

Dosis 03? mg ! 4 9 sehari

ara Penggunaan 'erikan segera sebelum makan atau dalam waktu

setengah jam sebelum makan.

28


29/34

Peringatan Keamanan terhadap ibu hamil dalam kategori

(bersifat teratogenik atau embriosidal atau yang lainnya).

ekanisme Kerja enstimulasi (merangsang) sel%sel beta dari pulau

angan disimpan di kamar



/.3 "l"ngan 7 gluk"s!,ase !n$!b!t"r

• 7lucobay ('ayer *chering Pharma)

Komposisi #carbose

1ndikasi &erapi Kombinasi dengan diet untuk D

'entuk *ediaan &ablet 6? mg! 0?? mg

Dosis &ergantung respon indi$idu! biasanya 6? mg dapat

ditingkatkan s/d 0??%3?? mg 4 9 sehari. Dosis dapat

ditingkatkan dengan inter$al 5%B minggu atau lebih.

ara Penggunaan diminum sewaktu makan (bersamaan saat makan)

Peringatan Keamanan terhadap ibu hamil dalam kategori ' (tidak


pada wanita hamil).

29


30/34

ekanisme Kerja enghambat kerja enFim%enFim pencernaan yang

mencerna karbohidrat! sehingga memperlambat absorpsi

glukosa ke dalam darah.

1nteraksi bat eningkatkan efek antikoagulan dari warfarin. Dapat

menurunkan efek digoksin.

=fek *amping bat 7angguan pencernaan seperti kembung! diare! dan nyeri

saluran pencernaan.

Penyimpanan bat *impan pada suhu ≤ 36 ℃ dan pada tempat yang

kering.

/.4 "l"ngan T$!a8"l!,!n,!"n

• #$andia (7la9o*mithKline 1ndonesia)

Komposisi RosiglitaFone aleate

1ndikasi "ntuk terapi tunggal (monoterapi) D tipe 3! sebagai

tambahan terhadap diet dan olahraga. Digunakan dalam

kombinasi dengan metformin atau sulfonilurea.

'entuk *ediaan &ablet *alut *elaput 5 mg

Dosis onoterapi atau terapi kombinasi 5 mg 0 9 sehari atau

3 mg 3 9 sehari. Dosis dapat ditingkatkan s/d B mg 0

sehari

ara Penggunaan 'isa diminum sebelum atau sesudah makan

Peringatan Keamanan terhadap ibu hamil dalam kategori

(bersifat teratogenik atau embriosidal atau yang lainnya).

ekanisme Kerja engurangi resistensi insulin dan meningkatkan

sensiti$itas jaringan perifer terhadap insulin

(meningkatkan ambilan glukosa di otot dan jaringan

lemak).

1nteraksi bat E*#1D dapat meningkatkan resiko edema karena

rosiglitaFon dan E*#1D sama%sama menyebabkan

resistensi cairan! sehingga kombinasi keduanya dapat

menyebabkan edema.

30


31/34

=fek *amping bat Kardio$askuler! anemia ringan s/d sedang! edema

hiperkolesterolemia.

Penyimpanan bat Disimpan pada suhu ruangan! jauhkan dari cahaya

langsung dan tempat lembab. >angan disimpan di kamar



Hal$al -ang (erlu ,!(er$at!kan ,ala# (enggunaan "bat Ant!,!abetes

"ral

0. Dosis selalu harus dimulai dengan dosis rendah yang kemudian dinaikkan

secara bertahap.

3. Harus diketahui betul bagaimana cara kerja! lama kerja dan efek samping

obat%obat tersebut.

4. 'ila diberikan bersama obat lain! pikirkan kemungkinan adanya interaksi

obat.

5. Pada kegagalan sekunder terhadap obat hipoglikemik oral! usahakanlah

menggunakan obat oral golongan lain! bila gagal lagi! baru pertimbangkan

untuk beralih pada insulin.

6. Hipoglikemia harus dihindari terutama pada penderita lanjut usia! oleh sebab

itu sebaiknya obat hipoglikemik oral yang bekerja jangka panjang tidak

diberikan pada penderita lanjut usia.

8. "sahakan agar harga obat terjangkau oleh penderita.

/.9 K"nsel!ng

• #jarkan pasien cara penggunaan insulin dengan baik dan benar! agar

tujuan terapi tercapai

• #njurkan pasien untuk mengatur pola makan (diet) karbohidrat! protein

dan lemak.

• #njurkan pasien agar melakukan olahraga ringan setiap pagi

• 'eritahu pasien agar patuh minum obat! agar tujuan terapi tercapai

'eritahu tentang cara minum obat antidiabetes oral inum dengan

menelan tablet secara utuh dengan segelas air! jangan mengunyah obat.

31


32/34

inum obat sesuai waktu yang di tentukan. >ika pasien melewatkan

dosis segera minum setelah ingat (kecuali sudah mendekati waktu

untuk dosis berikut! maka jangan minum dosis ganda untuk menebus

dosis yang terlewat).


33/34

#njurkan pasien untuk melaporkan gejala%gejala tersebut ke carepro$ider

kesehatan ual! muntah! diare! mulas! sakit tenggorokan! ruam!

perdarahan yang tidak biasa atau memar! atau keluhan fisik lainnya.

enyarankan pasien untuk tidak mengambil obat! termasuk otc! atau

alkohol tanpa berkonsultasi tenaga kesehatan.

BAB I5

PENUTUP

#poteker memiliki peran yang sangat penting dalam keberhasilan

penatalaksanaan diabetes. emberikan pelayanan kefarmasian melalui

berbagai kegiatan yang mendukung terapi diabetes yang bertujuan untuk

meningkatkan kualitas hidup pasien! antara lain dengan melakukan monitoring

dan menge$aluasi keberhasilan terapi! memberikan rekomendasi terapi!

memberikan pendidikan dan konseling dan bekerja sama erat dengan pasien

dalam penatalaksanaan diabetes sehari%hari! merupakan salah satu tugas profesi

kefarmasian. "ntuk dapat berperan secara profesional dalam pelayanan

kefarmasian dan penatalaksanaan diabetes mellitus tentu saja diperlukan

dukungan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang memadai. leh sebab itu

sangat penting bagi seorang apoteker yang akan memberikan pelayanan

kefarmasian #pharmaceutical care$ untuk membekali diri sebaik%baiknya

dengan ilmu pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan.

33


34/34

DA0TA) PUSTAKA

Departemen ;armakologi dan &erapeutik ;akultas Kedokteran "ni$ersitas1ndonesia. 3??:! armaologi dan 'erapi, edisi ke%6! 'alai Penerbit

;K"1! >akarta! 1ndonesia.

Direktorat >endral 'ina Kefarmasian dan #lat Kesehatan! 3??6!

Pharmaceutical Care untu Penyait Diabetes !ellitus! Depkes R1!

>akarta! 1ndonesia.

Direktorat >endral 'ina Kefarmasian dan #lat Kesehatan! 3??:! Pedoman

+onseling Pelasanaan Pelayanan +e.armasian di Sarana +esehatan!

Depkes R1! >akarta! 1ndonesia.

1* 1ndonesia! 3?0?! !!S Petun*u +onsultasi edisi /0, P&. 'huana 1lmu

Populer (Kelompok 7ramedia)! >akarta! 1ndonesia.

Price! *.#.! + Ailson! akarta! 1ndonesia.

&jay! &.H.! + Rahardja! K. 3??:! Obat-obat Penting +hasiat, Penggunaan, dan

E.e Sampingnya, edisi ke%8 , #le9 edia Komputindo! >akarta!

1ndonesia.

kie dm makalah 100%

Documents