keseimbangan natrium fix!

7/28/2019 Keseimbangan Natrium Fix!

1/22

MAKALAH

FARMAKOTERAPI RENAL DAN KARDIOVASKULER

KESEIMBANGAN NATRIUM

Disusun oleh : Kelompok 1 FKK 2009

Aditya Putra FA/08370

Afina Muharridotussilmi FA/08414

Alfiani Husna Amalia FA/08430

Alphita Laksmi Dewanti FA/08270

Amanda Lia Heriza FA/08421

Anindya Rahmawati FA/08349

Anissa Ayu Puspita FA/08449

Annisa Rahmah FA/08378

Atika Dalili A FA/08379

Ayu Prehaningrum FA/08374

Ayu Widhaningtyas FA/08440

Bernadine Amanda N FA/08428

Budi Setiawan FA/08244

Christanti Litani P.P FA/08432

Deamon Sakaraga FA/08283

Delvy Salfita FA/08272

Deni Krisnamurti FA/08263

Dewa Ayu Putu Satrya D. FA/08314

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2012


2/22

PENDAHULUAN

Cairan tubuh atau interstitial fluid adalah cairan suspensi sel di dalam tubuh yang

memiliki fungsi fisiologis tertentu. Cairan tubuh merupakan komponen penting bagi cairan

ekstraseluler, termasuk plasma darah dan cairan transeluler.

Konsumsi cairan yang ideal untuk memenuhi kebutuhan harian bagi tubuh manusia

adalah 1 ml air untuk setiap 1 kkal konsumsi energi tubuh atau dapat juga diketahui berdasarkan

estimasi total jumlah air yang keluar dari dalam tubuh. Secara rata-rata tubuh orang dewasa akan

kehilangan 2.5 L cairan per harinya. Sekitar 1.5 L cairan tubuh keluar melalui urin, 500 ml

melalui keluarnya keringat, 400 ml keluar dalam bentuk uap air melalui proses respirasi

(pernafasan) dan 100 ml keluar bersama denganfeces (tinja). Sehingga berdasarkan estimasi ini,

konsumsi antara 8-10 gelas (1 gelas = 240 ml) biasanya dijadikan sebagai pedoman dalampemenuhan kebutuhan cairan 1 gelas per harinya (Irawan, 2007).

Gangguan Keseimbangan Air dan Elektrolit

Ganggguan keseimbangan elektrolit umumnya berhubungan dengan ketidakseimbangan

natrium. Ketidakseimbangan elektrolit umumnya disebabkan oleh pemasukan dan pengeluaran

natrium yang tidak seimbang. (Unit Pendidikan Kedokteran- Pengembangan Keprofesian

Berkelanjutan FKUI, 2007).

Regulasi Natrium

Natrium merupakan kation yang paling banyak terdapat di luar sel (ekstraselular).

Pemasukan natrium ke dalam tubuh paling banyak adalah melalui makanan atau ditambahkan di

dalam makanan. Sebagian besar makanan mengandung natrium secara alami. Selain itu,

pemasukan natrium juga dapat melalui pemberian larutan elektrolit seperti oralit, infuse RL dan

lain-lain.

Natrium berperan dalam regulasi air di dalam tubuh. Ginjal dan beberapa hormon

memegang peranan penting dalam keseimbangan natrium dan air. Contohnya adalah hormone

ADH (antidiuretic hormone). Hormon ini dan persepsi haus merupakan faktor primer dalam

regulasi air dalam tubuh.


3/22

Gambar 1. Regulasi persepsi haus dan sekresi ADH

Untuk regulasi dari natriumnya sendiri sangat bervariasi tergantung dengan volume ion

yang bersirkulasi di dalam darah. Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi regulasi natrium

di dalam tubuh. Untuk penjelasan yang lebih singkat dan sederhana, lihat gambar berikut ini.


4/22

Gambar 2. Mekanisme natriuretik dan antinatriuretik sederhana

Regulasi natrium di dalam tubuh terjadi melalui dua mekanisme, yaitu natriuretik dan

antinatriuretik. Mekanisme natriuretik terjadi apabila extracellular fluid volume (ECFV)

mengalami peningkatan. Hal ini akan mengakibatkan peningkatan produksi hormon atrial

natriuretic peptide (ANP) yang merupakan hormon utama dalam mekanisme natriuretik, dan

peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah ini akan menyebabkan peningkatan renal

interstitial hydrostatic pressure (RIHP) dan juga peningkatan produksi kinin dan prostaglandin.

Kedua hal ini mengakibatkan reabsorpsi dari natrium di tubulus menurun sehingga ion natrium

dapat dikeluarkan dari tubuh.

Untuk mekanisme antinatriuretik, sistem utamanya adalah sistem renin-angiotensin-

aldosteron, efferent renal sympathetic nerve activity (ERSNA), dan filtration fraction (FF).

Ketiga sistem ini terstimulasi oleh adanya penurunan tekanan darah akibat penurunan ECFV.

Stimulasi dari ketiga sistem ini akan mengakibatkan peningkatan reabsorpsi natrium dalam

tubulus meningkat.


5/22

A. HIPERNATREMIAEpidemiologi

Angka kejadian hipernatremia sekitar 1%, dengan kematian akibat hipernatremia sekitar

40%-70%. Hipernatremia paling sering terjadi pada usia lanjut. Pada orang tua biasanya rasa

haus lebih lambat terbentuk dan tidak begitu kuat dibandingkan dengan anak muda. Usia lanjut

yang hanya mampu berbaring di tempat tidur saja atau yang mengalami demensia (pilkun),

mungkin tidak mampu untuk mendapatkan cukup air walaupun saraf-saraf hausnya masih

berfungsi. Selain itu, pada usia lanjut, kemampuan ginjal untuk memekatkan air kemih mulai

berkurang, sehingga tidak dapat menahan air dengan baik. Orang tua yang minum diuretik, yang

memaksa ginjal mengeluarkan lebih banyak air, memiliki resiko untuk menderita hipernatremia,

terutama jika cuaca panas atau jika mereka sakit dan tidak minum cukup air.

Patofisiologi Hipernatremia

Hipernatremia adalah suatu keadaan dengan defisit cairan relatif, dalam kata lain

merupakan keadaan hipertonisitas, atau hiperosmolalitas. Etiologi dari hipernatremia adalah:

1. Adanya defisit cairan tubuh akibat ekskresi air yang melebihi ekskresi natrium. Sepertipada pengeluaran keringat, insesible water loss, diare osmotik akibat pemberian laktulosa

atau sorbitol

2. Asupan air yang kurang, pada pasien dengan gangguan pusat rasa haus di hipotalamusakibat tumor dan gangguan vaskuler

3. Penambahan natrium yang berlebihan, seperti pada koreksi asidosis dengan bikarbonat,atau pemberian natrium yang berlebihan

4. Masuknya air tanpa elektrolit ke dalam sel, misalnya setelah latihan fisik berat.Keadaan hipernatremia akan membuat cairan intraseluler keluar ke ekstraseluler untuk

menyeimbangkan osmolalitas cairan ekstrasel. Hal ini akan membuat terjadinya pengkerutan sel,dan bila terjadi pada sel saraf sistem saraf pusat, maka akan menimbulkan disfungsi kognitif,

seperti lemah, bingung, sampai kejang.

Hipernatremia didefinisikan sebagai keadaaan dimana natrium dalam serum >145mmol/L

yang disebabkan oleh deficit air relative dan merupakan system pertahanan utama tubuh


6/22

terhadap rasa haus. Oleh karena itu keadaan ini lebih banyak ditemukan pada pasien yang tidak

mampu menambah asupan air mereka. Penyebab hipernatremia dapat dikelompokkan menjadi

kategori berikut sesuai dengan status volume penderita :

1. Hipovalemia (jumlah Natrium lebih rendah dengan kehilangan air lebih banyak daripadakehilangan Na

+).

2. Normovalemia (jumlah Natrium normal tetapi terjadi kehilangan air).3. Hipervolemia (jumlah Na+ meningkat).

Penilaian status volume penderita serta penentuan kadar natrium dalam urin penderita

merupakan bagian penting dalam pendekatan diagnostic hipernatremia.

Hipernatremia dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti :

1. Pra bedah Dehidrasi dengan kehilangan air melebihi kehilangan Na+, misal kehilangan

gastrointestinal tanpa asupan cairan.

Diabetes tak-terkontrol yang menyebabkan diuresis osmotik. Sebab-sebab jarang lain (hiperaldosteronisme primer, diabetes insipidus sentral). Dapat

terjadi setelah pem-bedahan saraf atau trauma otak.

2. Pasca bedah Penggantian cairan yang tidak benar di mana NaCl 0,9% diberikan melebihi kehilangan

Na+. Banyak kehilangan cairan diare dan luka bakar menyebabkan dehidrasi

hipoosmolar, dan tanpa rasa haus normal atau asupan oral, penggantian cairan dengan

normal saline saja tidak sesuai.

Pasien yang telah mendapat sejumlah besar cairan iv yang mengandung salin (larutanRinger laktat atau Hartmann, koloid atau NaCl 0,9%) dan telah diberikan diuretik untuk

edema dapat mengalami hipernatremia.

Diabetes insipidus nefrogenik setelah obstruksi saluran kemih mereda. Fungsi tubuliginjal rusak oleh obstruksi kronik dan kemampuan pemekatan urin dapat hilang secara

menetap. Kehilangan air yang melebihi kehilangan Na+ pada situasi ini menjurus ke

hipernatremia jika pasien tidak mendapat cukup air.


7/22

Resiko-resiko yang dapat timbul apabila terjadi hipernatremia :

1. Kelebihan Na+ bisa menyebabkan kegaduhan mental atau coma karena dehidrasi selularyang disebabkan penyu-sutan sel otak. Ruptur vena sekunder dan perdarahan subaraknoid

bisa terjadi. Kemungkinan ini terjadi kecil, kecuali jika Na+

> 158 mmol/L.

2. Hipernatremia derajat ringan biasanya bukan suatu bahaya, tetapi defisiensi air yangmelandasi serta hipovolemia dapat mengakibatkan komplikasi vaskular yang disebabkan

sirkulasi lamban dari darah yang kental. Insufisiensi serebral dan koroner paling mungkin

terjadi, dengan kemungkinan gagal ginjal jika volume sirkulasi tidak cepat dipulihkan.

Ciri-ciri Hipernatremia

Selalu menunjukkan dehidrasi seluler Pada kebanyakan kasus, penyebab adalah net water loss. Overloading natrium (Meylon) juga bisa menjadi penyebab Lebih sering pada bayi dan lansia. Pada lansia gejala belum terlihat sebelum kadar > 160

mmol/L

Pada hipernatremia akut (terjadi dalam beberapa jam), laju penurunan yg dianjurkan 1mmol/L/jam. Pada hipernatremia kronis, laju koreksi adalah 0.5 mmol/L/jam untuk

mencegah edema serebral. Lebih tepatnya adalah 10 mmol/L/24jam.

Kebutuhan obligatorik (rumatan) juga harus ditambahkan. Sebagai contoh volume untukkoreksi 2.1 L dan rumatan 1.5 L maka dalam sehari diberikan 3.6 L atau 150 ml/jam.

Diagnosis H ipernatremia

Diagnosis ditegakkan bila natrium palsma meningkat secara akut dengan nilai di atas 155

mEq/L dan berakibat fatal bila diatas 185 mEq/L. Berdasarkan klinis dapat kita temui letargi,

lemas, twitching, kejang dan akhirnya koma. Untuk menentukan etiologi, selain pengukurannatrium serum, perlu dilakukan pengukuran natrium urin dan dilakukan penilaian untuk

osmolalitas urin. ( lihat Tabel 1 )

Tatalaksana Terapi H ipernatremia

Terapi Non Farmakologi


8/22

Terapi non farmakologi pasien penderita hipernatremia biasanya diawali dengan

pemberian larutan infus normal saline 0,9%. Setelah kesetimbangan hemodinamik tercapai, dan

volume cairan intravaskular sudah kembali normal, untuk mengembalikan kekurangan air yang

hilang dapat diganti dengan larutan dextrose 5% atau larutan saline 0,45 %. Pasien penderita

hipernatremia dianjurkan untuk diet natrium (2000mg/hari).

>20 mM 20 mM

Sumber: Patric Davey. At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga; 2005 : hal 238

Pendekatan Diagnosis

Status Volume?

Hipovalemia Normovalemia Hipervalemia

H2 Na

H2 NaH2 Na

Na+

urin

Na

+

urin

Kehilangan melalui

ginjal:

Diuretik

Pasca-obstruksi

Diuresis osmotik

Kehilangan di luar

ginjal:

Keringat

Luka bakar

Diare

Fistula

Penambahan Natrium:

NaCl hipertonis

Dialisis hipertonis

Sindrom Cushing

Kehilangan melalui

ginjal:

Diabetes Insipidus

Rangsang haus yang

terganggu

Kehilangan di luar ginjal:

Kehilangan tidak disadari

melalui kulit

Kehilangan melalui saluran

pernapasan


9/22

Tujuan dari manajemen dalam hipernatremia yaitu :

1. Mengetahui gejala yang terjadi2. Identifikasi penyebab yang mendasari terjadinya hypernatremia3. Koreksi gangguan volume4. koreksi hipertonisitas

Diperlukan kehati-hatian dalam mengoreksi hipertonisitas untuk menurunkan serum

natrium dan osmolalitas plasma dengan penggantian air bebas, baik secara oral atau secara

parenteral. Tingkat koreksi natrium tergantung pada seberapa akut hipernatremia dan pada

beratnya gejala.

Hipernatremia gejala akut harus diobati dengan cepat. Hipernatremia kronis,

bagaimanapun, harus dikoreksi lebih lambat karena risiko edema otak selama pengobatan. Otak

menyesuaikan dan meringankan hipernatremia kronis dengan meningkatkan konten intraselular

osmolytes organik. Jika tonisitas ekstraselular cepat turun, air akan bergerak ke dalam sel otak,

menghasilkan edema otak (herniasi, defisit neurologis permanen, mielinolisis).

Terapi Farmakologi

1. Memperbaiki natrium serum pada tingkat awal 1-2 mEq / L / jam2. Pengobatan hipernatremia hipovolemik harus dimulai dengan salin 0.9 %.3. Setelah stabilitas hemodinamik dipulihkan dan volume intravaskular diganti, defisit air

bebas dapat diganti dengan dekstrosa 5% atau 0,45% saline solution.

4. Pergantian 50% dari defisit air dihitung selama 12-24 jam pertama5. Mengganti defisit yang tersisa selama 24 jam berikutnya6. Melakukan pengukuran elektrolit serum dan urin setiap jam 1-27. Lakukan pemeriksaan neurologis serial dan menurunkan laju koreksi dengan perbaikan

gejala

8. Tingkat koreksi harus sekitar 1 mEq/L/jam untuk hipernatremia yang berkembangselama beberapa jam dan 0,5 mEq/ L/ jam untuk hipernatremia yang berkembang lebih

lambat.


10/22

9. Jika terjadi defisit volume dan hipernatremia , volume intravaskular harus dikembalikandengan natrium klorida isotonik sebelum pemberian air bebas.

10.Pasien dengan DI biasanya diobati dengan desmopressin intranasal,mulai dengan 10 mcg /hari dan dititrasi sesuai kebutuhan, biasanya sampai 10 mcg dua kali sehari-hari.

11.Pasien dengan nephrogenic DI harus mengurangi volume ECF mereka denganthiazide diuretik dan pembatasan diet sodium (2.000 mg/hari), yang

sering mengurangi volume urin sebanyak 50%.

12.Pasien dengan kelebihan natrium harus ditangani dengan diuretik loop(Furosemide, 20-40mg IV setiap 6 jam) dan dekstrosa 5%pada tingkat yang

natrium serum menurun sekitar 0,5 jam mEq / L / atau, jika hipernatremia berkembang

pesat, 1 mEq / L / jam.

13.Pasien dengan hypernatremia sebagian besar sudah berusia lanjut. Hal ini dapat disebabkankarena DI ( diabetes insipidus ) , keracunan garam, atau karena perubahan status mental akut,

maka serum natrium harus dikoreksi perlahan (dengan tidak lebih dari 10 meq / L per hari).

Perkiraan cairan pengganti

Defisit TBW pada pasien hypernatremia yang perlu diganti dapat diperkirakan dengan

menggunakan rumus rumus berikut:

Serum [Na]

Water deficit = Current TBW x ( - 1)

140

TBW = berat (kg) x faktor koreksi

Faktor koreksi

Anak-anak: 0,6 Nonelderly pria: 0,6 Nonelderlyperempuan: 0,5 Lansia laki-laki: 0,5 Lansia perempuan: 0,45

Persamaan 2: Perubahan serum Na+

= (infusate Na+

- Na serum+)

(TBW + 1)


11/22

Persamaan 3: Perubahan serum Na+

= ([infusate Na+ +

K+ infusate]

- Na serum+)

(TBW + 1)

Persamaan 2 memungkinkan untuk perkiraan 1 L setiap infusate pada konsentrasi Na+

serum.

Persamaan 3 memungkinkan untuk perkiraan 1 L setiap infusate mengandung Na+

dan

K+

pada+

Na serum.

Isi infusates umum dan Na+

meliputi:

5% dekstrosa dalam air (D 5 W): 0 mmol / L 0,2% natrium klorida dalam dekstrosa 5% dalam air (D 5 2ns): 34 mmol / L 0,45% natrium klorida dalam air (0.45NS): 77 mmol / L Larutan ringer laktat: 130 mmol / L 0,9% natrium klorida dalam air (0.9NS): 154 mmol / L

Monitoring

Pada pasien dengan kehilangan cairan yang banyak , seperti dengan hiperglikemia

dan glukosuria atau diabetes insipidus nefrogenik, natrium serum harus diukur kira-kira

setiap empat jam selama terapi pada hari pertama untuk menentukan apakah penggantian cairan

benar.

Pada pasien tanpa kehilangan cairan banyak , pemantauan dapat dilakukan lebih

lama. Salah satu caranya adalah dengan mengukur natrium serum pada setiap enam jam untuk

menilai respon awal dan, jika kadar serum natrium sudah pada tingkat yang diinginkan, setiap

8 sampai 12 jam sesudahnya sampai hipernatremia tersebut sebagian besar telah diperbaiki.

Contoh Kasus

Contoh 1

- Prolonged hipernatremia- Anak dengan BB 10 kg- Serum (Na +) = 165 mEq/L- BB 10 Kg maka TBW = 0,6 * 10 = 6- Infus yang digunakan 5 % dextrose in water

Change in serum (Na) = infusate Na-serum


12/22

Total body water+1

= (0-165)

(6+1)

= -23,57 mEq/L per 1 L

-infus Goal rate = -12 mEq/L/24 hrs maka : -12/-23,57 = 0,5 L/24 jam

Hipernatremia akut terjadi dalam periode < 48 jam dan dikoreksi secara tepat (1-2mEq/jam)

Jika hipernatremi dikuti dengan hiperglikemia dengan diabetes hati-hati ketikamenggunakan cairan terapi. Penggunaan insulin yang tepat akan membantuuntuk koreksi.

Obat-obat yang digunakan untuk meningkatkan ekresi Na adalahHCT : < 6 bulan : 2-3 mg/kgBB/hari oral dengan dosis

> 6 bulan : 2 mg/kgBB/hari oral dosis terbagi

Desmopresin : 3 bln-12 thn :5-30 mcg/ hari intranas

Contoh 2

Pria 76 tahun dengan penurunan kesadaran, selaput lendir kering, turgor kulit kurang,

demam,takipnea dan tekanan darah 142/82 mmHg tanpa perubahan ortostatik. Kadar natrium

serum 168 mmol per liter, dan berat badan 68 kg. Ditegakkan diagnosis hipernatremia yang

disebabkan oleh deplesi air murni akibat kehilangan air insensible. Infus KAEN 4A ( Na+

30, Cl-

30 mmol/L) direncanakan. Tatalaksana koreksi Na+ dalam 24 jam untuk menurunkan sampai

158 mmol/L, dengan harapan kesadaran membaik. Berapa jumlah dan laju pemberian KAEN 4A

yang dibutuhkan?

Total body water (TBW)

a. pada anak = 0,6b. pada wanita dan laki-laki muda = 0,6 dan 0,5


13/22

c. pada wanita dan laiki-laki tua = 0,5 dan 0,45

change in serum (Na) = infusate Na-serum

Total body water+1

30168

60%BB+ 1

- 138 =

(60% x 68) + 1

-138 = -3.2

41.80

Artinya 1 L KAEN 4A akan menurunkan Na+

plasma sebanyak kira-kira 3.2 mmol/L.

Tujuan terapi adalah menurunkan kadar natrium serum sebesar kira-kira 10 mmol per liter dalam

24 jam. Oleh karena itu, dibutuhkan 3 liter KAEN 4A ( 10 : 3.2). Dengan 1.5 liter ditambahkan

untuk mengganti kebutuhan rumatan, total diberikan 4.5 liter dalam 24 jam berikutnya.

Catatan: hipernatremia selalu menunjukkan dehidrasi.

B. HIPONATREMIAEpidemiologi

Sebanyak lebih dari 21 % pasien di rumah sakit mengalami hipokalemia. Tingkat

kejadian hiponatremia pada pria dan wanita kurang lebih sama, meskipun hiponatremia pasca

operasi tampaknya lebih umum pada wanita menstruant. Hiponatremia paling sering terjadi pada

usia ekstrem, yaitu pada kelompok usia yang kurang mampu untuk mengekspresikan rasa haus

dan kurang mampu mengatur asupan cairan secara mandiri. Misalnya pada bayi atau lanjut usia.

Patofisiologi H iponatremia


14/22

Hiponatremia didefinisikan sebagai konsentrasi natrium dalam serum berkisar antara

135-145 mmol/l.

Penyebab Hiponatremia

Konsentrasi natirum serum adalah perbandingan yang sederhana, natrium (dalam

milimol) air (dalam liter) dan hiponatremia dapat terdiri dari dua-duanya karena hilangnya ion

natrium atau retensi air.

Kehilangan natriumNatrium adalah kation utama dalam ekstraselular dan berperan penting dalam menjaga

keseimbangan volume dan tekanan darah, melalui pengaturan osmolalitas pergerakan pasif

dari air. Jadi ketika penurunan natrium terjadi, air hilang dengannya, memberikan gambaran

klinik yang menandakan berkurangnya kompartemen ECF. Penurunan natrium utama harus

selalu dipertimbangkan jika hanya menjadi keluar; kegagalan untuk melakukannya dapat

menghasilkan hal yang fatal.

Retensi airRetensi air dalam kompartemen tubuh menurunkan konstituen dalam ruang ekstraselular

termasuk natrium, menyebabkan hiponatremia. Retensi air terjadi lebih banyak terjadi

daripada kehilangan natrium, dan dimana tidak terdapat bukti dari kehilangan air dari

riwayat atau pemeriksaan, retensi air sebagai mekanisme menjadi tidak tentu.


15/22

a. Retensi AirPenyebab hiponatremia yang disebabkan retensi air ditunjukkan pada gambar 1.

Retensi air biasanya dihasilkan dari kerusakan ekskresi air dan jarangnya pemasukan air.

Kebanyakan pasien yang hiponatremia karena retensi air disebut sindrom antidiuresis

yang tidak wajar (SIAD). SIAD terjadi dalam beberapa kondisi, misalnya infeksi,

malignan, penyakit dada dan trauma; juga bisa disebabkan karena obat. SIAD dihasilkan

dari ketidakwajaran sekresi AVP, di mana konsentrasi AVP berubah-ubah antara 0 dan 5

pmol/l disebabkan perubahan osmolalitas, SIAD yang tinggi (non-osmolalitas) dapat

terlihat meningkat (hingga 500 pmol). Stimulus non osmotik yang sangat kuat termasuk

hipovolemi dan hipotensi, muntah, hipoglikemi dan nyeri. Frekuensi SIAD terjadi secara

kecil menyebar prevalensinya pada stimulus tersebut. AVP mempunyai efek lain pada

tubuh dari pengaturan air oleh ginjal (tabel 1).

b. KehilanganNatriumPenyebab hiponatremia ditunjukkan pada gambar 1. Berkurangnya natrium sangat

jarang dan terjadi ketika kehilangan natrium secara patologik, bisa dari pencernaan atau

urin. Kehilangan Na dari penceranaan meliputi diare dan muntah, pada pasien dengan
http://1.bp.blogspot.com/-aby3LHHiUqU/Ttm_13PEaeI/AAAAAAAAAFk/6KKVfYhmbbM/s1600/2.jpg


16/22

penyakit usus besar, kehilangan Na mungkin dapat sangat parah. Kehilangan dari urin

mungkin dihasilkan oleh defisiensi mineralkortikoid (terutama aldosteron) atau dari obat

antagonis aldosteron.

Dimulainya semua hal tersebut, kehilangan natirum diikuti oleh kehilangan air

dan konsentrasi natrium serum. Ketika kehilangan air dan natrium berlanjut,

berkurangnya natrium dan volume darah menstimulasi sekresi AVP non osmotik, selain

pengaturan mekanisme osmotik. Peningkatan sekresi AVP disebabkan retensi air

sehingga pasien menjadi hiponatremia. Alasan lain mengapa berkurngnya natrium

isotonic dalam air karena hanya digantikan oleh air.

Dari indikasi di atas, ketika berkurangnya Natrium secara signifikan terjadi,

memberikan gambaran klinik berupa berkurangnya ECF dan volume darah. Dalam

hiponatremia dengan gambaran berkurangnya natrium berupa berkurangnya air.

c. Berkurangnya NatriumTidak semua pasien dengan berkurangnya natrium adalah hiponatremia. Pasien

dengan kehilangan diuresi osmotic mungkin menjadi hipernatremia jika kehilangan air

melebihi kehilangan natrium. Ancaman berkurangnya natrium juga terdapat pada pasien
http://4.bp.blogspot.com/-_1Y0LoXu5T0/Ttm_6_CyqqI/AAAAAAAAAFs/ZUnBRlhXAcc/s1600/1.jpg


17/22

dengan konsentrasi serum normal. Ringkasnya, konsentrasi natrium serum tidak

menyediakan informasi tentang berkurangnya natrium.

Penyebab hiponatremi pada anak adalah hiponatremi yang didapat di rumahsakit.

Bisa disebabkan oleh penggunaan cairan hipotonik yang berlebihan, pelepasan ADH

yang berlebihan yang banyak terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit baik yang

disebabkan karena respon normal terhadap rangsangan hemodinamik dan/atau

rangsangan osmotik. ADH juga disekresikan sebagai respon terhadap nyeri, mual,

muntah, dan penggunaan obat-obat tertentu seperti morphine.

Penggunaan cairan hipotonoksaat ADH dalam sirkulasi dapat menyebabkan

retensi cairan bebas sehingga menyebabkan hiponatremi. Dalam kondisi tertentu, sekresi

ADH terjadi bahkan saat osmolaritas serum rendah atau normal, yang kita kenal dengan

istilah Syndrom of in Appropriate ADHSecretion (SIADH). Penyebab lain yaitu kondisi

yang menyebabkan meningkatnya total cairan tubuh seperti sirosis, gagal jantung,

sindrom nefrotis.
http://4.bp.blogspot.com/-mcO9YT9qnRQ/Ttm_9ve7GWI/AAAAAAAAAF8/r7TM4DEjgAc/s1600/4.jpg


18/22

Pseudohiponatremia

Hiponatremia kadang dilaporkan pada pasien dengan hiperprotei natremia atau

hiperlidpidemia. Pada pasien seperti itu, peningkatan jumlah protein atau lipoprotein menduduki

protein plasma lebih dari biasanya, dan kehilangan air. Natrium dan elektrolit lain

didistribusikan hanya dalam air, dan pasien ini mempunyai konsentrasi natrium yang normal

dalam plasmanya. Sehingga, beberapa metode yang digunakan dalam pengukuran instrument

analitik konsentrasi natrium dalam total volume plasma, dan tidak mengambil sejumlah air yang

menempati total plasma volume daripada normal. Pseudohiponatremia harus diduga jika terdapat

ketidaksesuaian antara kadar pada hiponatremia dan gejala yang mungkin disebabkan

berkurangnya konsentrasi natrium. Osmolalitas serum normal pasien dengan hiponatremia,

sehingga diduga sebagai pseudohiponatremia. Hal ini dapat dicari dengan menghitung rentang

osmolal, dan perbedaan antara pengukuran osmolalitas dan menghitung osmolalitas.
http://2.bp.blogspot.com/-J-nDRQd8mCk/Ttm_8BHeJVI/AAAAAAAAAF0/aKxO6cvhZbw/s1600/3.jpg


19/22

Diagnosis H iponatremia

Diagnosis ditegakkan bila natrium dibawah 135 mmol/L. Berdasarkan klinis, hal yang

penting kita tentukan adalah hiponatremia akut yang ditandai dengan gejala kesadaran yang

menurun dan kejang. Sedangkan hiponateremia kronik ditandai dengan mengantuk dan lemas

saja, bahkan tanpa gejala. Dan untuk menentukan penyebab hiponatremia, perlu dilakukan

pemeriksaan osmolalitas serum, penilaian status Extracelluler Volume (ECV) dan natrium urin.

ECV diukur menggunakan perangkat laboratorium. Secara langsung, ECV diukur dengan

menggunakan zat kontras, dan diberi label dengan inulin, manitol dan sorbitol.

Pada pasien dengan osmolalitas plasma normal atau meningkat (disebut

pseudohyponatremia), ion-selektif elektroda telah digunakan untuk langsung mengukur

konsentrasi plasma air natrium. Elektroda ini, bagaimanapun, memiliki akurasi variabel. Sebagai

contoh, banyak dari elektroda mencairkan 1:100 spesimen serum, yang akan menghasilkan

cairan yang lebih besar dari air plasma.Misalkan air plasma (dengan konsentrasi natrium normal

150 meq / L) merupakan 80 persen dari plasma pada pasien dengan hiperlipidemia. Dalam

pengaturan ini, setiap liter plasma berisi 120 meq natrium. Jika ini sekarang diencerkan sampai

volume total 100 L, akan ada hanya 120 meq yang hadir natrium dan, mengoreksi untuk

pengenceran, konsentrasi natrium diukur akan muncul berkurang pada 120 meq / L. Elektroda

lain secara langsung mengukur konsentrasi natrium tanpa pengenceran. Tingkat palsu rendahmasih dapat diperoleh pada pasien dengan hiperlipidemia, mengapa ini terjadi belum dipahami

dengan baik.

Sebagai alternatif, kandungan air plasma pada pasien dengan hiperlipidemia atau

hyperproteinemia dapat diperkirakan dari rumus berikut :

Plasma kadar air, persen = 99,1 - (0,1 x L) - (0,07 x P)

di mana L dan P mengacu pada lipid total dan konsentrasi protein dalam g / L, masing-masing.

Osmolalitas urin - Pada pasien dengan hiponatremia dan osmolalitas plasma rendah,

osmolalitas urin dapat digunakan untuk membedakan antara gangguan ekskresi air (yang hadir di

hampir semua kasus) dan polidipsia primer, di mana ekskresi air normal tetapi asupan begitu

tinggi yang melebihi kapasitas ekskretoris. Respon normal terhadap hiponatremia (yang

diselenggarakan dalam polidipsia primer) adalah untuk sepenuhnya menekan sekresi ADH,


20/22

sehingga ekskresi urin maksimal encer dengan osmolalitas bawah 100 mosmol / kg dan berat

jenis 1,003. Nilai di atas tingkat ini menunjukkan ketidakmampuan untuk normal

mengekskresikan air bebas yang umumnya karena sekresi lanjutan dari ADH. Kebanyakan

pasien hyponatremic memiliki penurunan relatif ditandai dengan pengenceran urin yang cukup

untuk mempertahankan osmolalitas urin pada 300 mosmol / kg atau lebih.

Tatalaksana Terapi H iponatremia

Terapi Farmakologi

Umumnya terapi farmakologi yang diberikan pada pasien hiponatremia adalah golongan-

golongan obat berikut:

1. DiuretikPada pasien hiponatremia terjadi volume air dalam tubuh yang tinggi yang apabila tidak

ditangani dapat menyebabkan pembengkakan pada sel sel syaraf. Sehingga golongan diuretic

digunakan untuk meningkatkan eksresi air.

Obat yang digunakan terutama golongan High-ceiling diuretic, misalnya Furosemide (Lasix),

yang bekerja di ansa henle asenden

2. AntibiotikBeberapa antibiotik dapat mempengaruhi kerja ADH (Antidiuretic Hormon) di ginjal.

misalnya demeclocycline (Declomycin) menyebabkan desensitisasi distal tubulus renal

terhadap aksi ADH

3. Arginine Vasopressine Antagonists (AVP antagonist)


21/22

Golongan ini merupakan antagonis dari vasopressin / ADH. Beberapa penelitian

membuktikan obat-obat golongan ini meningkatkan eksresi air dan mengembalikan kadar

natrium plasma pada pasien hiponatremia.

Contoh obat golongan ini adalah Conivaptan (Vaprisol) yang merupakan antagonis arginine

vasopressin digunakan pada pasien dengan euvolemic atau hypervolemic hiponatremia. Dan

Tolvaptan (Samsca) yang merupakan antagonis selektif pada reseptor vasopressin.

Terapi Non-farmakologi

Pengatasan gangguan ketidakseimbangan elektrolit natrium dalam tubuh, dalam hal ini

adalah kekurangan elektrolit natrium (hiponatremia), dapat dibagi ke dalam dua langkah.

Pertama, dokter harus memutuskan apakah diperlukan pengobatan langsung/segera. Keputusan

ini didasari pada adanya gejala, tingkat hiponatremia, apakah tergolong kondisi akut (durasi < 48

jam) atau kronis, dan keberadaan dari tingkat hipotensi. Langkah kedua adalah memutuskan

metode yang paling tepat untuk memperbaiki hiponatremia. Shock yang timbul akibat adanya

deplesi volume dapat diatasi dengan pemberian larutan saline isotonic secara intravena.

Berdasarkan algoritma hiponatremia, untuk mengatasi gangguan ketidakseimbangan

cairan elektrolit natrium dalam tubuh (kekurangan elektrolit natrium, hiponatremia) dapat

dilakukan beberapa cara, yaitu:

- Untuk hypovolemic hyponatremia tidak ada terapi non farmakologinya- Untuk euvolemic hyponatremia dapat dilakukan pembatasan cairan dan air (fluid and

water restiction)

- Untuk hypervolemic hyponatremia dapat dilakukan dialisis dan juga pembatasan cairandan air, serta asupan garam (salt intake)


22/22

Daftar Pustaka

Darwis D, Munajat Y, Nur MB, Madjid SA, Siregar P, Aniwidyaningsih, W, dkk. Gangguan

Keseimbangan Air, Elektrolit dan Asam Basa. Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI;

2010

Patric Davey.At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga; 2005

Siregar P. Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit. Dalam : Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Edisi 4, Jilid I. Jakarta : Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam FKUI; 2006

http://www.medscape.com/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/

http://www.pubmed.com/
http://www.medscape.com/http://www.medscape.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.pubmed.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://www.medscape.com/

keseimbangan natrium fix!

Documents