kesehatan anak klasikal medik d dr mts darmawan fisiologi transisi bbl

5/28/2018 Kesehatan Anak Klasikal Medik d Dr Mts Darmawan Fisiologi Transisi BBL

1/43

Fisiologi Transisi BBL

mtsdarmawan

dept anak fk uii


2/43

Latar BelakangKematian masa perinatal

Pertimbangan faktor risisko

Saat hamil - persalinan

KehamilanPersalinanPasca persalinan

> 50% resusitasi teridentifikasi

Persiapan & penangananasfiksia cepat & tepat

Morbiditas & mortalitas turun

Tempat persalinan: rumah 59%(desa 76%, kota 40%)

Penolong persalinan: 50% bidan / perawat, 32% dukun

(SDKI 2003, AAP 1996, Anonim 2000, Surjono 2002)


3/43

4 juta BBL meninggalWhy ?Sebagian besar kondisi preventable


4/43


5/43

Penyebab primer kematian

18 %Lain-lain09 %Malformasi

29 %Asfiksia perinatal

17 %Infeksi ~ sepsis27 %Prematuritas

Deaths(n = 1800)

Cause


6/43

Birth Asphyxia

Definisi: kegagalan memulai bernapas &mempertahankannya saat lahir

diagnosis : RIWAYATasfiksia

Dx : BBLC, CB, spontan, riwayat asfiksiaberat, potensial terinfeksi.


7/43

Birth Asphyxia

Angka kejadian:

3% dari 120 jutaBBLdi negaraberkembang mengalami asfiksia / tahun.

+ 900.000 dari jumlah tsb meninggal


8/43

Masalah

Banyak dokter belum memahami

patofisiologi fase transisi & adaptasinewborn (BBL) & neonatus


9/43

Masalah


10/43

Masalah


11/43

Resusitasi Neonatus

10% neonatus perlu bbrp penanganan saatlahir

1% neonatus memerlukan extensiveresuscitative measures


12/43

Triangle Neonatal Resuscitation

Airway

Breathing

Circulation


13/43

Menilai reaksi bayi saat lahir

Thermoregulasi, posisi, jalan napas, rangsang &

beri O2 (bila perlu)

Berikan VTP efektif:

Balon & sungkup

Intubasi endotrakeal

Kompresi dada

Obat2an

Selalu

diperlukan

Lebih jarang

Kadang-

kadang

10 %

1 %

90 %


14/43

Paling vital :tindakan efektif ventilasi

ke paru BBL


15/43


16/43

Sebelum lahir Pertukaran gas O2& CO2di plasenta

Paru hanya menerima sedikit darah Alveoli terisi cairan amnion


17/43

Sangat sedikit aliran darah ke paru


18/43

Alveoli penuh terisi

cairan amnion

Pembuluh darahkonstriksi


19/43


20/43

Sebelum lahir

Pulm arteriolesconstricted

Umbilical arteries feedinglow pressure placentacirculation

Low pressure in systemiccircuit

Very l it t le pulm onary bloodf low

High pressure in pulmonarycircuit


21/43

Setelah lahir pembuluh paru dilatasiDilatasi

Cairan dalam

alveoli

O2 dalam

alveoli

Konstriksi


22/43

Setelah lahir

Cairan dlm alveolidiserap

Alveoli

Melebar

Terisi udara (O2)

1.


23/43

Setelah lahir

Arteri & venaumbilical di klem

Terjadi tiba2 padatekanan darah

sistemik

2.


24/43

Pembuluh pulmonerdilatasi,sebabkan aliran darah ke paru

3.


25/43

After birth

Pulm arterioles dilate Umbilical arteries andveins are clamped

High pressure in systemiccircuit

Dramatic increase inpu lmonary b lood f low

Low pressure in pulmonarycircuit


26/43

Ductus arteriosus constricts

Increased oxygen in blood

Increased pulmonary blood flow

4.


27/43

Before After


28/43

What can go wrong

Napas awal TIDAK adekuat cairan parutidak ter-absorpsi

Meconiummem-block airway

Blood lossmay occur

Pembuluh paru menetap constricted

Myocardium may be depressed

Sistem organ hypoxia/ischemia

Hypoxic ischemic


29/43

Consequences of interrupted transition

1. Low muscle tone

2. Resp depression(apnea/ gasping (megap-megap).

3. Takepnea

4. Bradikardia, hipotensi

Sianosis


30/43

Beberapa pengertian

Bila tak bernapas setelah stimulasi >>>terjadi apnea sekunder.

Asumsikan: setiapapneic baby is sekunder.

Mmakin LAMA dalam kondisi bahaya

(compromise), semakin lamarecovery


31/43

Theresuscitationflow diagram

*


32/43

EvaluasiKeputusan - Action cycle

Evaluasi

ActionKeputusan


33/43

Evaluasi : 3 tanda

1. Respirasi Bernapas / menangis

Apnea

2. Heart rate


34/43

Apgar score


35/43

Virginia Apgar


36/43

Apgar score is great,

but not for guiding resuscitation

Untuk resusitasi, tidak diperlukan semua item Resusitasi dimulai sebelum 1 menitsaat skor

Apgar ditetapkan

Classification different


37/43

Faktor Risiko Asfiksia

Hanya 50%kebutuhan resusitasi

teridentifikasi sebelum partus


38/43

Perhatian : bayi prematur1. Mungkin defisiensisurfactant

2. Organ otak immature, poor resp drive

3. Kelemahan otot, belum mampu melakukan gerak

pernapasan

4. Cenderung /lebih mudah hipotermia

5. Rentan infeksi

6. Cenderung perdarahanintraventricular

7. Volume darah sedikit, lebih mudah alami hipovolemia8. Jaringan tubuh immature, lebih mudah mengalami

toxisitas oksigen


39/43

*

Perhatian setelah

resusitasi


40/43

Prevent, prevent, prevent

Infection : asepsis

HIV : universal precautions


41/43

De Lee


42/43

Radiant Warmer


43/43

Terima Kasih sudah berkenan mendengarkan

[email protected]

0811-28-6542

Mts Darmawan

kesehatan anak klasikal medik d dr mts darmawan fisiologi transisi bbl

Documents