ANESTHESI UNTUK PASIEN DENGAN PENYAKIT NEUROLOGI DAN PSIKIATRIRiken Mediana

MORGAN

PENYAKIT CEREBROVASCULAR

Pertimbangan PreOperasiRiwayat TIA atau StrokeResiko stroke berlebih dgn berlebihnya umur dan tipe operasi, meningkat pada bedah cardiovaskular dibanding bedah non neurologis.Operasi kelainan katup pd bedah jantung terbuka, resiko stroke Post op Stroke pd bedah noncardivascular hipotensi / hipertensiHipotensi dgn hipoperfusi berat thrombosis intracerebral dan infarkHipertensi stroke hemorragic, robeknya blood brain barier & edema cerebral.Pasien TIA seharusnya tidak menjalani operasi elektif tanpa pemeriksaan medis yg adekuat seperti dopler dan imaging

Management PreoperativeKita harus menentukan jenis stroke & defisit neurologiKondisi komorbid pasien tua : hipertensi, hiperlipid & DM.Stroke trombotik >>px aterosklerosis, Stroke embolik >>kelainan katup mitral atau endocarditisStroke hemorragik >> hipertensi, ruptur anuerisma cerebral, malformasi arterivenaStroke nonhemoragik/ TIA warfarin / antiplatelet resiko ! Periksa CT & BTHipertensi, angina pektoris, gagal jantung kongestif & hiperglikemi harus dikontrol

Management IntraoperativeAnesthesi Umum lebih baik daripada Regional AnesthesiaTekanan darah harus dipertahankan atau sedikit diatas normal ada pergeseran kekanan pada autoregulasi cerebral. Grafik 27-1Obat vasopressor tdk boleh iskemia miocardialVasodilator & adrenergic blokade selama operasiPenggunaan neuromuscular blocking agent (MR) dimonitor pada bagian tubuh yang tidak paresisSuccinylcholine tdk digunakan hiperkalemia

KEJANG

PreoperativeTerjadi ok sinkronisasi aktivitas elektrik di otakPartial ( focal) : Simple, complex General : Absence ( petit mal), myoclonic, clonic, tonic, tonic-clonic (grand mall), atonic, tak terklasifikasi

Management PreoperativeEvaluasi : penyebab kejang, tipe kejang dan obat yang biasa diminum utk mengatasi kejangDewasa : kelainan struktural otak (kecelakaan, tumor, degenerasi & stroke) atau kelainan metabolik ( uremia, kelainan hepar, hipoglikemi, hipokalsemia & keracunan obat)Bila terjadi kejang: jaga airway & oksigenasi dengan baik. Thiopental 50-100 mg iv, phenytoin 500-1000 mg iv , diazepam 5-10 mg iv

Kejang tonic klonic : phenytoin, carbamazepin & valproatKejang partial : phenytoin & carbamazepinCarbamazepin, ethosuximide, felbamate & valproat : depresi ssm tulang & hepatotoksik prx labObat kejang tetap diminum sebelum operasi untuk therapi maintenanManagement Intraoperative Ketamine & methohexitale sbbkan kejang dihindariAtracurium, cisatracurium,meperidin epileptogenic krn laodanosin & normeperidin.

PENYAKIT DEGENERASI & DEMYELINATING

PENYAKIT PARKINSONSPertimbangan PreoperativeDikenal sebagai paralisis agitansPenyakit progresif, rigiditas cogwheel, tremor.Tx mengontrol symptomsTremor ringan-sedang anticholinergics (amantadine & selegiline) Tremor berat (akinesia & ketidakseimbangan tubuh) Levodopa

Efek samping : mual, muntah, diskinesia, irritabilitas jantung & hipotensi orthostaticBromocriptin (Parlodel) / pergolide (permax) agonis dopamin selama ini sering dipakai !Pertimbangan AnesthesiPhenotiazine, butyrophenones (droperidol) & metoclopramide me > aktivitas dopaminergik dihindariPremedikasi anticholinergic (SA) & antihistamine (diphenhydramine)Extubasi ventilasi adequat & lancarnya Airway

B.PENYAKIT ALZHEIMERPertimbangan PreoperativeAdanya pe intellektual : DementiaKehilangan memori ingatan, depresi labilnya emosi, apraxias & aphasiaTx :Cholinesterase inhibitors tacrine, donepezil & rivastigminePertimbangan AnesthesiRegional anesthesi kooperatifGeneral anesthesi disukai ok eliminasi obat > cepatPostoperasi bingung SA & scopolamin

C. MULTIPLE SCLEROSISPertimbangan PreoperativePenyakit autoimun yg diawali infeksi virusDiazepam, dantrolene, baclofene kontrol spastisitasBethanechol mentx retensi urineInterferon -1b, Interferon -1a,glatiramer me frekuensi relaps sampai 30 %Pertimbangan AnesthesiaSpinal sbbkan exaserbasi Epidural tdk sbbkan efek shg dipakai tu utk op obstetrik

Paresis / paralisis succinylcholine dihindari hiperkalemiDemyelinasi sensitive me suhu tubuh me suhu 0,5 C konduksi blokD. SYNDROME GUILLAN BARREPolyneuropathy demyelinating akutDiikuti dgn infeksi virus TGI & Traktus respiratorius, sindrome paraneoplastik bersama dgn peny hodgkins atau komplikasi HIVSuccinylcholine hiperkalemiahindariRegional kontroversial

SPINAL CORD INJURYPertimbangan PreoperativeDisebabkan fraktur & dislokasi kolumn vertebrae, kompresi / fleksi medulla spinalis thorakalis / ekstensi medulla spinalis servikalisLuka diatas C 3-5 ( innervasi diaphragma) bantuan ventilatorTranseksi diatas T1 quadriplegi, diatas L4 paraplegiPertimbangan AnesthesiTranseksi AkutMencegah kerusakan > lanjut ok gerakan pasien , manipulasi jalan nafas & posisi24 jam 1 kortikosteroid do tinggi ( 1jam : methylprednisolon 30 mg/kg, 23 jam : 5,4 mg/kg/jam )

Ketamin mencegah tjd hipotensiSuccinylcholine 24 jam 1Transeksi KronisKomplikasi hiperrefleksia hiperkalemia anesthesi regional & anesthesi umum dalamSuhu tubuh dimonitor u/ operasi T1 vasodilatasi kronik & hilangnya reflek fisiologis vasokontriksi kulit hipothermia

PENYAKIT PSIKIATRIDEPRESIMerupakan kelainan mood yang ditandai dgn pesimis & sedihDisebabkan ok kekurangan dopamin, norepinephrine, serotoninTx : Tricyclic antidepresant, MAO inhibitors & atypical antidepressantPancuronium, ketamin, meperidine, epinephrine me ambang kejang dihindari

B. SCHIZOPHRENIAAdanya gangguan berpikir, delusional paranoid & halusinasiKelebihan aktivitas dopaminergik di otakTx : phenotiazine, thioxantenes, oxoindoles , dibenzoxazepines dan butirophenonesEfek samping : sedasi & anti cemasEnflurane & ketamin me ambang kejang dihindari