kementerian keuangan republik indonesia direktorat … · demikian surat pernyataan ini dibuat...
TRANSCRIPT
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL KEKAYAAN NEGARA
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL
GEDUNG SYAFRUDDIN PRAWIRANEGARA II LANTAI 9 SELATAN JALAN LAPANGAN BANTENG TlMUR NOMOR 2-4 JAKARTA 10710
TELEPON (021) 381 0162 FAX (021) 3847742
Nomor S- l~O IKN 12017 5 ~1AY 2UIl Sifat Segera Lampiran 1 (satu) set Hal Penawaran Beasiswa S2 Oalam Negeri Kemkominfo
Bidang Informatika dan Komunikasi Tahun 2017
Yth 1 Para Oirektur 2 Para Kepala Kantor Wllayah 3 Para Kepala KPKIJL Oi Lingkungan Oitjen Kekayaan Negara
Sehubungan dengan Pengembangan Sumber Oaya Manusia bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut
1 BPPK melalui Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia menyampaikan penawaran program Beasiswa S2 yang berasal dari Kementerian Komunikasi dan Informatika untuk Tahun Anggaran 2017
2 Adapun Program Studi (Prodi) yang ditawarkan meliputi
a Prodi S2 Pengelola Teknologi Informasi dan Komunikasi Pemerintahan pada i Prodi MTI konsentrasi e-government Fakultas Teknik elektro dan Informatika
Universitas Gadjah Mada (UGM) Informasi lebih lanjut dapat mengakses website httpspascajtetiugmacid
ii Prodi Layanan Teknologi Informasi Sekolah Teknik elektro dan Informatika Institut Teknologi Bandung (ITB) Informasi lebih lanjut dapat mengakses website httpsmtisteiitbacid
III Prodi Pengelola TIK Pemenntahan Fakultas Teknologi Industri Institut Teknologi Sepuluh Nopember (ITS) Informasi lebih lanjut dapat mengaskses website httpcioitsacid
iv Prodi MTI e-government Fakultas Ilmu Komputer Universitas Indonesia (UI) Informasi lebih lanjut dapat mengakses website httpwwweeui acid
b Prodi Keamanan Informasi pada I Rekayasa dan Manajemen Keamanan Informasi STEI ITB Informasi lebih lanjut dapat
mengakses website httpsmtisteiitbacid ii Manajemen Keamanan Jaringan Informasi Fakultas Teknik UI Informasi lebih lanjut
dapat mengakses website httpwwweeuiacid c Prodi Ilmu Komunikasi pada
i Universitas Gadjah Mada II Universitas Indoneisa iii Universitas Andalas iv Universitas Airlangga v Universitas Hasanuddin vi Universitas Sumatera Utara vii Universitas Sebelas Maret
Informasi lebih lanjut mengenai masing-masing Prodi dan Perguruan Tinggi yang bekerja sama dengan pemberi beasiswa dapat dilihat pada website httpslitprofkomkominfogoidbeasiswa
3 Pendaftar beasiswa harus memenuhi ketentuan sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor 18PMK12009 tentang Tugas Belajar di Lingkungan Departemen Keuangan yaitu
a Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) b Pangkat dan golongan minimum adalah Penata Muda (1IIa) c Memiliki Ijazah S1DIV yang diakui oleh badan Kepegawaian Negara (BKN) atau ijazah
DIV-Sekolah Tinggi Akuntansi Negara (STAN) d Pendaftar yang gelar sebelumnya diperoleh dari Tugas Belajar pada saat mendaftarkan
diri pada perguruan tinggi pilihan harus memiliki masa kerja minimal 2 (da) tahun (dihitung sejak tanggal kelulusanyudisium sebagaimana yang tercantum dalam ijazah)
e Tidak sedang menjalani hukuman disiplin ataupun tidak sedang dalam proses pemeriksaan terkait pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 dan peraturan-peraturan lain yang berlaku Setiap pendaftar akan dilakukan verifikasi hukuman disiplin dan akan dibuatkan Surat Tidak Sedang MenjalaniiDalam Proses Hukuman Disiplin dari Sekretaris Ditjen
f Tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa pada program lain tidak memiliki ijazah S2 ataupun tidak sedang mengikuti pendidikan S2
g Direkomendasikan oleh atasan langsung bahwa calon peserta berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program pascasarjana
h Memiliki DP3 sekurang-kurangnYl bernilai baik 1 (satu) tahun terakhir I Sehat jasmani dan rohani menurut keterangan dokter pemerintah yang diperoleh setelah
tanggal 12 Oktober 2016
4 Pendaftar juga harus memenuhi persyaratan khusus yang ditetapkan oleh Kemkominfo dan persyaratan umum yang diatur oleh perguruan tinggi yang dipilih Adapun persyaratan khusus yang ditetapkan oleh Kemkominfo antara lain
a Berusia maksimum 37 tahun saat mendaftarkan diri
b Berstatus PNS aktif yang memiliki masa kerja minimum 2 tahun
c Mendapatkan izin dan rekomendasi dari pejabat berwenang (minimum pimpinan instansi setingkat eselon II) untuk menjalani pendidikan
5 Pendaftar harus merupakan pegawai yang tugas dan fungsinya terkait dengan tata kelola teknologi informasi dan informatika datau pelayanan informasi dan kehumasan di unit kerja masing-masing yang dibuktikan dengan
a Surat Perintah Melaksanakan Jabatan danatau Surat Keputusan Jabatan Struktural bagi pegawai yang telah menjabat
b Kontrak Kinerja yang masih berlaku danatau Surat Keputusan Penempatan dari pejabat yang berwenangmenangani kepegawaian
6 Biaya yang ditanggung oleh pemberi beasiswa meliputi
a Biaya pendidikan sesuai dengan SPP yang telah ditetapkan oleh Perguruan Tinggi selama masa studi normal dan
b Biaya bantuan perkuliahan sebesar Rp 1500000 per bulan
Sekretariat Ditjen dan Pusdiklat Pengembangan SDM tidak mendanai biaya-biaya lain terkait beasiswa ini diluar dari yang diberikan Kemkominfo
7 Pendaftar harus mengikuti tahapan dan prosedur pendaftaran sebagaimana terdapat pad a wbsite resmi masing-masing perguruan tinggi Calon pendaftar juga dapat melayangkan pertanyaan terkait prosedur beasiswa kepada Kemkominfo melalui surel dengan alamat tpsdmmailkominfogoid atau timpengembangansdmduagmail com
- - o~di Iskandar f
8 Calon peserta yang memenuhi persyaratan harus menyampaikan berkas pendukung pendaftaran kepada Sekretaris Ditjen selambat-Iambatnya pada tanggal 26 Mei 2017 yang didahului dengan penyampaian scan copy berkas pendukung pendaftaran tersebut melalui surel ke pengembangandjknkemenkeugoid dan pengembangandjkngmailcom
9 Sebelum meneruskan berkas pendukung pendaftaran kepada Pusdiklat Pengembangan SDM BPPK Bagian Kepegawaian Sekretariat Ditjen akan melakukan verifikasi administrasi
terlebih dahulu dan mempertimbangkan kebutuhan organisasi sebagaimana tercantum dalam Rencana Program Pengembangan Sumber Daya Manusia (RPPSDM)
Demikian kami sampaikan atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih
Sekretaris Ditjen
NIP 196001241981121002
--
- -
--
--
Lampiran Surat Sekretaris Ditjen Nomor bull S- IKN12017 Tanggal
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
FORMULIR APLIKASI BEASISWA S2
Program Beasiswa S2 Oalam Negeri Kominfo Program Studi
Nama Lengkap (LIP) NIP TempaUTanggal Lahir Agama PangkaUGolongan Jabatan Unit Organisasi
eselon IV eselon III eselon II eselon I
Alamat Kantor No Telp Kantor Alamat Rumah Saat Ini
No Telp (RumahIHandphone) E-mail Kesehatan Pribadi Pad a Umumnya DSangat Baik DBaik D Cukup D Tidak Sehat
(Beri landa pada kalak ( Dyang dipilih dan lampirkan Sural Keterangan Kesehalan dari Dakler Pemerinlah)
Status Perkawinan o Menikah D Belum Menikah D JandaOuda (Beri landa pada kalak ( Oyang dipilih)
Oengan ini saya menyatakan bahwa keterangan-keterangan di atas adalah benar
Tanda tangan Nama NIP
Ceklist PersyaratanBerkas yang dilampirkan
No Jenis BerkasKriteria Ceklist (V) -
1 Fotokopi SK kenaikan pangk3t PNS terakhir 2 TMT Gelar S1DIVI sudah 2 tahun dari gelar sebelumnya yang
diperoleh dari Tugas Belajar Fotokopi Ijasah dan Transkrip DiliIDIVS1 lengkap dan dilegalisir 3
4 Surat pernyataan tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh program beasiswa lainnya tidak memiliki ijazah S2 bermeterai
5 Rekomendasi atasan langsung J a~ i )
Surat pernyataan tidak sedang men19Jan hukuman disiplin ~ Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah 7
8 Fotokopi DP3 terakhir
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILlKIIJAZAH PASCASARJANA S2TIDAK MENGIKUTITIDAK AKAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA S2
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama NIP Jabatan Unit Kerja
menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program pascasarjana Selain itu sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program beasiswa saya (apabila diterima) saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana (S2) di luar program beasiswa Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendafiaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo tahun 2017 Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksishysanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku dan dikembalikan ke unit saya
Tempat tanggal lVIengetah u i Pegawai yang bersangkutan (Pimpinan unit kerja min Eslll)
NIP NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP
3 Pendaftar beasiswa harus memenuhi ketentuan sebagaimana tercantum dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor 18PMK12009 tentang Tugas Belajar di Lingkungan Departemen Keuangan yaitu
a Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS) b Pangkat dan golongan minimum adalah Penata Muda (1IIa) c Memiliki Ijazah S1DIV yang diakui oleh badan Kepegawaian Negara (BKN) atau ijazah
DIV-Sekolah Tinggi Akuntansi Negara (STAN) d Pendaftar yang gelar sebelumnya diperoleh dari Tugas Belajar pada saat mendaftarkan
diri pada perguruan tinggi pilihan harus memiliki masa kerja minimal 2 (da) tahun (dihitung sejak tanggal kelulusanyudisium sebagaimana yang tercantum dalam ijazah)
e Tidak sedang menjalani hukuman disiplin ataupun tidak sedang dalam proses pemeriksaan terkait pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 dan peraturan-peraturan lain yang berlaku Setiap pendaftar akan dilakukan verifikasi hukuman disiplin dan akan dibuatkan Surat Tidak Sedang MenjalaniiDalam Proses Hukuman Disiplin dari Sekretaris Ditjen
f Tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa pada program lain tidak memiliki ijazah S2 ataupun tidak sedang mengikuti pendidikan S2
g Direkomendasikan oleh atasan langsung bahwa calon peserta berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program pascasarjana
h Memiliki DP3 sekurang-kurangnYl bernilai baik 1 (satu) tahun terakhir I Sehat jasmani dan rohani menurut keterangan dokter pemerintah yang diperoleh setelah
tanggal 12 Oktober 2016
4 Pendaftar juga harus memenuhi persyaratan khusus yang ditetapkan oleh Kemkominfo dan persyaratan umum yang diatur oleh perguruan tinggi yang dipilih Adapun persyaratan khusus yang ditetapkan oleh Kemkominfo antara lain
a Berusia maksimum 37 tahun saat mendaftarkan diri
b Berstatus PNS aktif yang memiliki masa kerja minimum 2 tahun
c Mendapatkan izin dan rekomendasi dari pejabat berwenang (minimum pimpinan instansi setingkat eselon II) untuk menjalani pendidikan
5 Pendaftar harus merupakan pegawai yang tugas dan fungsinya terkait dengan tata kelola teknologi informasi dan informatika datau pelayanan informasi dan kehumasan di unit kerja masing-masing yang dibuktikan dengan
a Surat Perintah Melaksanakan Jabatan danatau Surat Keputusan Jabatan Struktural bagi pegawai yang telah menjabat
b Kontrak Kinerja yang masih berlaku danatau Surat Keputusan Penempatan dari pejabat yang berwenangmenangani kepegawaian
6 Biaya yang ditanggung oleh pemberi beasiswa meliputi
a Biaya pendidikan sesuai dengan SPP yang telah ditetapkan oleh Perguruan Tinggi selama masa studi normal dan
b Biaya bantuan perkuliahan sebesar Rp 1500000 per bulan
Sekretariat Ditjen dan Pusdiklat Pengembangan SDM tidak mendanai biaya-biaya lain terkait beasiswa ini diluar dari yang diberikan Kemkominfo
7 Pendaftar harus mengikuti tahapan dan prosedur pendaftaran sebagaimana terdapat pad a wbsite resmi masing-masing perguruan tinggi Calon pendaftar juga dapat melayangkan pertanyaan terkait prosedur beasiswa kepada Kemkominfo melalui surel dengan alamat tpsdmmailkominfogoid atau timpengembangansdmduagmail com
- - o~di Iskandar f
8 Calon peserta yang memenuhi persyaratan harus menyampaikan berkas pendukung pendaftaran kepada Sekretaris Ditjen selambat-Iambatnya pada tanggal 26 Mei 2017 yang didahului dengan penyampaian scan copy berkas pendukung pendaftaran tersebut melalui surel ke pengembangandjknkemenkeugoid dan pengembangandjkngmailcom
9 Sebelum meneruskan berkas pendukung pendaftaran kepada Pusdiklat Pengembangan SDM BPPK Bagian Kepegawaian Sekretariat Ditjen akan melakukan verifikasi administrasi
terlebih dahulu dan mempertimbangkan kebutuhan organisasi sebagaimana tercantum dalam Rencana Program Pengembangan Sumber Daya Manusia (RPPSDM)
Demikian kami sampaikan atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih
Sekretaris Ditjen
NIP 196001241981121002
--
- -
--
--
Lampiran Surat Sekretaris Ditjen Nomor bull S- IKN12017 Tanggal
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
FORMULIR APLIKASI BEASISWA S2
Program Beasiswa S2 Oalam Negeri Kominfo Program Studi
Nama Lengkap (LIP) NIP TempaUTanggal Lahir Agama PangkaUGolongan Jabatan Unit Organisasi
eselon IV eselon III eselon II eselon I
Alamat Kantor No Telp Kantor Alamat Rumah Saat Ini
No Telp (RumahIHandphone) E-mail Kesehatan Pribadi Pad a Umumnya DSangat Baik DBaik D Cukup D Tidak Sehat
(Beri landa pada kalak ( Dyang dipilih dan lampirkan Sural Keterangan Kesehalan dari Dakler Pemerinlah)
Status Perkawinan o Menikah D Belum Menikah D JandaOuda (Beri landa pada kalak ( Oyang dipilih)
Oengan ini saya menyatakan bahwa keterangan-keterangan di atas adalah benar
Tanda tangan Nama NIP
Ceklist PersyaratanBerkas yang dilampirkan
No Jenis BerkasKriteria Ceklist (V) -
1 Fotokopi SK kenaikan pangk3t PNS terakhir 2 TMT Gelar S1DIVI sudah 2 tahun dari gelar sebelumnya yang
diperoleh dari Tugas Belajar Fotokopi Ijasah dan Transkrip DiliIDIVS1 lengkap dan dilegalisir 3
4 Surat pernyataan tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh program beasiswa lainnya tidak memiliki ijazah S2 bermeterai
5 Rekomendasi atasan langsung J a~ i )
Surat pernyataan tidak sedang men19Jan hukuman disiplin ~ Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah 7
8 Fotokopi DP3 terakhir
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILlKIIJAZAH PASCASARJANA S2TIDAK MENGIKUTITIDAK AKAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA S2
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama NIP Jabatan Unit Kerja
menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program pascasarjana Selain itu sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program beasiswa saya (apabila diterima) saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana (S2) di luar program beasiswa Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendafiaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo tahun 2017 Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksishysanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku dan dikembalikan ke unit saya
Tempat tanggal lVIengetah u i Pegawai yang bersangkutan (Pimpinan unit kerja min Eslll)
NIP NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP
- - o~di Iskandar f
8 Calon peserta yang memenuhi persyaratan harus menyampaikan berkas pendukung pendaftaran kepada Sekretaris Ditjen selambat-Iambatnya pada tanggal 26 Mei 2017 yang didahului dengan penyampaian scan copy berkas pendukung pendaftaran tersebut melalui surel ke pengembangandjknkemenkeugoid dan pengembangandjkngmailcom
9 Sebelum meneruskan berkas pendukung pendaftaran kepada Pusdiklat Pengembangan SDM BPPK Bagian Kepegawaian Sekretariat Ditjen akan melakukan verifikasi administrasi
terlebih dahulu dan mempertimbangkan kebutuhan organisasi sebagaimana tercantum dalam Rencana Program Pengembangan Sumber Daya Manusia (RPPSDM)
Demikian kami sampaikan atas perhatian Saudara diucapkan terima kasih
Sekretaris Ditjen
NIP 196001241981121002
--
- -
--
--
Lampiran Surat Sekretaris Ditjen Nomor bull S- IKN12017 Tanggal
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
FORMULIR APLIKASI BEASISWA S2
Program Beasiswa S2 Oalam Negeri Kominfo Program Studi
Nama Lengkap (LIP) NIP TempaUTanggal Lahir Agama PangkaUGolongan Jabatan Unit Organisasi
eselon IV eselon III eselon II eselon I
Alamat Kantor No Telp Kantor Alamat Rumah Saat Ini
No Telp (RumahIHandphone) E-mail Kesehatan Pribadi Pad a Umumnya DSangat Baik DBaik D Cukup D Tidak Sehat
(Beri landa pada kalak ( Dyang dipilih dan lampirkan Sural Keterangan Kesehalan dari Dakler Pemerinlah)
Status Perkawinan o Menikah D Belum Menikah D JandaOuda (Beri landa pada kalak ( Oyang dipilih)
Oengan ini saya menyatakan bahwa keterangan-keterangan di atas adalah benar
Tanda tangan Nama NIP
Ceklist PersyaratanBerkas yang dilampirkan
No Jenis BerkasKriteria Ceklist (V) -
1 Fotokopi SK kenaikan pangk3t PNS terakhir 2 TMT Gelar S1DIVI sudah 2 tahun dari gelar sebelumnya yang
diperoleh dari Tugas Belajar Fotokopi Ijasah dan Transkrip DiliIDIVS1 lengkap dan dilegalisir 3
4 Surat pernyataan tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh program beasiswa lainnya tidak memiliki ijazah S2 bermeterai
5 Rekomendasi atasan langsung J a~ i )
Surat pernyataan tidak sedang men19Jan hukuman disiplin ~ Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah 7
8 Fotokopi DP3 terakhir
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILlKIIJAZAH PASCASARJANA S2TIDAK MENGIKUTITIDAK AKAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA S2
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama NIP Jabatan Unit Kerja
menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program pascasarjana Selain itu sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program beasiswa saya (apabila diterima) saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana (S2) di luar program beasiswa Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendafiaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo tahun 2017 Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksishysanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku dan dikembalikan ke unit saya
Tempat tanggal lVIengetah u i Pegawai yang bersangkutan (Pimpinan unit kerja min Eslll)
NIP NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP
--
- -
--
--
Lampiran Surat Sekretaris Ditjen Nomor bull S- IKN12017 Tanggal
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
FORMULIR APLIKASI BEASISWA S2
Program Beasiswa S2 Oalam Negeri Kominfo Program Studi
Nama Lengkap (LIP) NIP TempaUTanggal Lahir Agama PangkaUGolongan Jabatan Unit Organisasi
eselon IV eselon III eselon II eselon I
Alamat Kantor No Telp Kantor Alamat Rumah Saat Ini
No Telp (RumahIHandphone) E-mail Kesehatan Pribadi Pad a Umumnya DSangat Baik DBaik D Cukup D Tidak Sehat
(Beri landa pada kalak ( Dyang dipilih dan lampirkan Sural Keterangan Kesehalan dari Dakler Pemerinlah)
Status Perkawinan o Menikah D Belum Menikah D JandaOuda (Beri landa pada kalak ( Oyang dipilih)
Oengan ini saya menyatakan bahwa keterangan-keterangan di atas adalah benar
Tanda tangan Nama NIP
Ceklist PersyaratanBerkas yang dilampirkan
No Jenis BerkasKriteria Ceklist (V) -
1 Fotokopi SK kenaikan pangk3t PNS terakhir 2 TMT Gelar S1DIVI sudah 2 tahun dari gelar sebelumnya yang
diperoleh dari Tugas Belajar Fotokopi Ijasah dan Transkrip DiliIDIVS1 lengkap dan dilegalisir 3
4 Surat pernyataan tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh program beasiswa lainnya tidak memiliki ijazah S2 bermeterai
5 Rekomendasi atasan langsung J a~ i )
Surat pernyataan tidak sedang men19Jan hukuman disiplin ~ Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah 7
8 Fotokopi DP3 terakhir
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILlKIIJAZAH PASCASARJANA S2TIDAK MENGIKUTITIDAK AKAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA S2
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama NIP Jabatan Unit Kerja
menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program pascasarjana Selain itu sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program beasiswa saya (apabila diterima) saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana (S2) di luar program beasiswa Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendafiaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo tahun 2017 Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksishysanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku dan dikembalikan ke unit saya
Tempat tanggal lVIengetah u i Pegawai yang bersangkutan (Pimpinan unit kerja min Eslll)
NIP NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICALONKAN UNTUK MEMPEROLEH BEASISWA DAN
TIDAK MEMILlKIIJAZAH PASCASARJANA S2TIDAK MENGIKUTITIDAK AKAN MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA S2
Yang bertandatangan di bawah ini
Nama NIP Jabatan Unit Kerja
menyatakan dengan sungguh-sungguh atas kehendak sendiri bahwa saya tidak sedang dicalonkan untuk memperoleh beasiswa dan tidak memiliki ijazah pascasarjana ataupun tidak sedang mengikuti perkuliahan program pascasarjana Selain itu sejak saat ini hingga saya menyelesaikan program beasiswa saya (apabila diterima) saya tidak akan mendaftarkan diri untuk mengikuti perkuliahan program pascasarjana (S2) di luar program beasiswa Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendafiaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo tahun 2017 Apabila di kemudian hari pernyataan ini terbukti tidak benar saya bersedia untuk dikenakan sanksi pembatalan sebagai peserta seleksi serta sanksishysanksi lainnya sesuai ketentuan yang berlaku dan dikembalikan ke unit saya
Tempat tanggal lVIengetah u i Pegawai yang bersangkutan (Pimpinan unit kerja min Eslll)
NIP NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP
KOP SURAT UNIT KERJA PENDAFTAR
Yth Kepala Pusdiklat Pengembangan Sumber Daya Manusia Badan Pendidikan dan Pelatihan Keuangan Kementerian Keuangan Jakarta
SURAT REKOMENDASI
Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan pegawai sebagai berikut
Nama NIP PangkaUGolongan Jabatan Pendidikan Terakhir dan Tahun Lulus memiliki kompetensi sebagai berikut
No Aspek Kompetensi Sangat Baik Baik Cukup Kurang
1 Kemampuan Intelektual
2
3
Kemampuan tentang Bidang Kerjanya
Etos Kerja
-
-
4 Motivasi untuk Belajar
5 Komitmen dalam bertugas
6 Kemampuan Bekerjasama dalam Tim
7 Inisiatif dan Kreativitas
8 Kematangan Emosi
9 Kualitas Kepemimpinan -shy
10 Potensi dalam Mentransfer IImu -
--
Berdasarkan pertimbangan di at as dan sesuai dengan kebutuhan pada unit kami bahwa pegawai dimaksud berpotensi untuk dikembangkan sebagai karyasiswa program S2
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagai persyaratan pendaftaran calon peserta seleksi program beasiswa pascasarjana (S2) Kominfo Tahun 2017
Tempat Tanggal Pejabat Penilai
NIP