Kematian janin Definisi: janin yg mati dlm rahim denga berat badan 500 g atau lebih atau kematian janin dlam rahim pada kehamilan 20 mggu atau lebih. Kematian janin merupakan hasil akhir dri pertumbuhan janin, gawat janin, atau infeksi

Etiologi;Factor maternal : post term > 42 minggu, DM tdk terkontrol, SLE, infeksi, hipertens, umur ibu tua, kematian ibu dllFactor fetal : hamil tumbuh terlambat, kelainan kongetal, kelainan genetic, infeksiFactor plasenta ; kelainan tali pusat, lepasnya tali pusat, ketuban pecah dini,

Faktor resiko : Usia ibu . 40 tahun, pada ibu infertile, kemokonsentrasi pd ibu, riwayat BBLR, infeksi ibu, obesitas, ayaeh berusia lanjut

Diagnosis:Anamnesis ; utk pemantauan kesejahteraan janin, dapat ditanya aktivitas gerakan janin pada ibu hamilPemeriksaan klinis : Lakukan otopsi dan pemeriksaan plasenta serta selaput dilaukan pada saat pelahiranPenunjang : jika gerakan janin mencurigkan lakukan pemeriksaan kardiotokografiTatalaksanaBila diagnosis kematia janin telah ditegakkan , lakukan pemeriksaan tanda vital ibu, darah perifer, fungsi pembekuan dan gula darah.. diberikan KIE pada pasien dan keluargaPersalinan pervaginam dapat ditunggu lahir spontan setelah 2 minggu. Persalinan dapat terjadi aktif dengan di induksi persalinan dengan oksitosin+misoprostol.Pada kematian janin 24-28 minggu dapat diguanakn misoprostol secara vaginal dan diinduksi oksitosin

Kehamilan multipleAdalah kehamilan ganda melibatkan lebih dari satu embrio (janin) dalam satu kehamilan.

Dua mekanisme independen dapat menyebabkan beberapa kehamilan:- segmentasi dari ovum yang subur tunggal (identik, monovular, atau monozigot)- atau fertilisasi ovum yang terpisah oleh spermatozoa yang berbeda (fraternal atau dizigotik) kehamilan ganda

Efek ada kehamilan ibu:Morbiditas dan kematian ibu jauh lebih tinggi dalam beberapa dibandingkan pada kehamilan tunggal.Ada peningkatan frekuensi dan tingkat keparahan anemia; peningkatan terjadinya infeksi saluran kemih; lebih preeklampsia-eklampsia, hidramnion, dan inersia uterus (overdistensi); dan kesempatan lebih besar untuk perdarahan (sebelum, selama, dan setelah melahirkan).

Pengaruh pada janin:Angka kematian perinatal kembar adalah 4-6 kali lebih tinggi-dan untuk kembar tiga lebih tinggi lagi daripada untuk lajang karena prematuritas dan kesulitan terkait.Kembar yang disampaikan, rata-rata, pada 36 minggu, kembar tiga pada 32 minggu, dan kembar empat di 30 minggu.

Komplikasi :Janin monozigot jauh lebih mungkin membahayakan daripada kembar dizigot.Kembar siam dan meningkatkan kerugian awal satu atau kedua janin (mungkin dua pertiga dari semua kehamilan multipel ditanamkan) menghasilkan kelahiran tunggal.

Komplikasi monozigot lainnya termasuk pirau vaskuler plasenta menghasilkan kembar-kembar transfusi sindrom (untuk beberapa derajat mempersulit 5-35%), di mana lebih kecil tetapi cardiomegalic kembar memompa darah arteri ke dalam tekanan sistem vena yang lebih rendah dari yang lebih besar, pletorik , dan kembar makrosomia.

Gejala :manifestasi klinis kehamilan ganda meliputi berikut ini:- Rahim yang lebih besar dari yang diharapkan selama kehamilan (4 cm dari yang diantisipasi);- Berat badan yang berlebihan ibu tidak dijelaskan oleh makan atau edema;- Hidramnion;- Anemia defisiensi besi;- peningkatan aktivitas janin;- Eklampsia-preeklamsia;- Uterus mengandung 3 bagian besar atau beberapa bagian kecil;- dan auskultasi simultan atau merekam dua hati janin bervariasi 8 denyut per menit dan asychronous ke jantung ibu.

pemeriksaan penunjang :Sonografi sangat penting dalam manajemen modern kehamilan multipel.Area utilitas meliputi: membantu dalam penentuan Hemizigot, mendeteksi dan menilai anomali janin, penentuan pertumbuhan, menilai cairan ketuban, menentukan kesejahteraan, manajemen pengujian antenatal, dan merawat komplikasi jarang.Oleh karena itu, pendekatan standar untuk evaluasi sonografi berguna.Tatalaksana :.A-protein tinggi, vitamin diet; tanpa pembatasan berat badan membantu dalam pencegahan hambatan pertumbuhan dalam kandungan janin.Suplemen makanan terbukti berguna dalam kehamilan multipel meliputi: vitamin prenatal per hari, asam folat 1,0 mg per janin per hari, persiapan besi tambahan seperti yang ditunjukkan oleh hemogram dan kalsium untuk asupan total 1.500 mg / hari pengaruh menguntungkan berat lahir

Karena jumlah potensi masalah, itu adalah umum untuk memeriksa pasien dengan kehamilan ganda lebih sering daripada kebanyakan selama kehamilan (setidaknya dua kali lebih sering).Aktivitas fisik biasanya terbatas untuk memastikan aliran darah uterus yang memadai.Waktu istirahat sering diawali setelah minggu ke-24Pemeriksaan USG dan jumlah darah yang diperoleh lebih sering.Pemeriksaan USG untuk kemajuan pertumbuhan mungkin bulanan berguna dari diagnosis sampai minggu ke-32.Panjang serviks sonografi dapat dilakukan sesering setiap minggu di paruh kedua kehamilan.

Mengingat risiko, pertimbangan diberikan untuk memberikan semua pasien dengan kehamilan ganda di fasilitas medis tersier jika memungkinkan.Selama persalinan, kewaspadaan khusus dibenarkan. Butuh dilakukan dengan persiapan penuh untuk operasi caesar