TANGGAMUSKEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN TANGGAMUSPROPINSI LAMPUNGKELOMPOK KERJA PENGAWASJalan A. Yani No. 03 Telp. (0722) 21718 Kampungbaru, Kotaagung

Nomor: ..................................Lampiran: ..................................Perihal: ..................................Bulan: ..................................NoHari, TanggalKunjungan keKeperluanKeterangan

Mengetahui,Kotaagung, .............................Ketua PokjawasPengawas PAK,H. JAWABIB, BA.PETRUS TRIYANA, S.Pd.NIP. 19590311 198603 1 007NIP. 19670517 200003 1 003

PRINGSEWUKEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN PRINGSEWUPROPINSI LAMPUNGKELOMPOK KERJA PENGAWASJalan Raya Jend. Sudirman Pringsewu

Nomor: ..................................Lampiran: ..................................Perihal: ..................................Bulan: ..................................NoHari, TanggalKunjungan keKeperluanKeterangan

Mengetahui,Pringsewu, .............................Ketua PokjawasPengawas PAK,Drs. H. IRSAD, M.Pd.IPETRUS TRIYANA, S.Pd.NIP. 19611225 198803 1 004NIP. 19670517 200003 1 003

SUPERVISI TANGGAMUSKEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN TANGGAMUSPROPINSI LAMPUNGJalan A. Yani No. 03 Telp. (0722) 21718 Kampoengbaru, Kotaagung

BUKTI FISIK SUPERVISI PENDIDIKAN AGAMA KATOLIKTAHUN PELAJARAN .............. / ..............BULAN: .....................................................NOHARI/TANGGALNAMA DAN ALAMAT SEKOLAHTUJUAN KUNJUNGANHASIL KUNJUNGANTANDA TANGAN KEPALA SEKOLAH

Mengetahui,Kotaagung, ...........................................Ketua PokjawasPengawas PAK,H. JAWABIB, BA.PETRUS TRIYANA, S.Pd.NIP. 19590311 198603 1 007NIP. 19670517 200003 1 003

SUPERVISI PRINGSEWUKEMENTERIAN AGAMAKANTOR KABUPATEN PRINGSEWUPROPINSI LAMPUNGJalan Raya Jend. Sudirman Pringsewu

BUKTI FISIK SUPERVISI PENDIDIKAN AGAMA KATOLIKTAHUN PELAJARAN .............. / ..............BULAN: .....................................................NOHARI/TANGGALNAMA DAN ALAMAT SEKOLAHTUJUAN KUNJUNGANHASIL KUNJUNGANTANDA TANGAN KEPALA SEKOLAH

Mengetahui,Pringsewu, ...........................................Ketua PokjawasPengawas PAK,Drs. H. IRSAD, M.Pd.IPETRUS TRIYANA, S.Pd.NIP. 19611225 198803 1 004NIP. 19670517 200003 1 003

UPDATE VERIFIKASI DATAUPDATE VERIFIKASI DATA GURUTAHUN 20141KABUPATEN:..............................................................................2NAMA:..............................................................................3TEMPAT, TANGGAL LAHIR:..............................................................................4TEMPAT TUGAS:..............................................................................5JUMLAH MURID:..............................................................................6JUMLAH JAM MENGAJAR:..............................................................................7TUGAS TAMBAHAN DI TEMPAT TUGAS:..............................................................................8NIP:..............................................................................9NIK (Nomor KTP):..............................................................................10NUPTK:..............................................................................11TANGGAL LULUS SERTIFIKASI:..............................................................................12NO. SERTIFIKAT:..............................................................................13NO. PESERTA SERTIFIKASI:..............................................................................14NRG:..............................................................................15TANGGAL TERBIT NRG:..............................................................................16PANGKAT/GOLONGAN TERAKHIR:..............................................................................17GAJI POKOK TERAKHIR:..............................................................................KEKURANGAN TUNJANGAN PROFESI:TAHUN 2009............BULANTAHUN 2010............BULANTAHUN 2011............BULANTAHUN 2012............BULANTAHUN 2013............BULANTAHUN 2014............BULANDengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas update verifikasi data guru tahun 2014.Yang membuat,...............................................

Sheet6