A. Rencana HarianTabel 1. Rencana Harian Kepala RuanganWaktuKegiatanKeterangan

07.00OperanPre conference(jika jumlah tim lebih dari 1), mengecek SDM dan sarana prasarana.

08.00Mengecek kebutuhan pasien (pemeriksaan, kondisi dll)

09.00Melakukan interaksi dengan pasien baru atau pasien yang memerlukan perhatian khusus

10.00Melakukan supervisi pada ketua tim/perawat pelaksanaPerawat 1 :LudfadokumentasiPerawat 2 EviRawat Luka

11.00Hubungan dengan bagian lain terkait rapat-rapat terstruktur/insidentil

12.00Mengecek ulang keadaan pasien, perawat, lingkungan yang belum teratasiIshoma

13.00Mempersiapkan dan merencanakan kegiatan asuhan keperawatan untuk sore, malam dan esok hari sesuai tingkat ketergantungan pasienMengobservasipost conference

14.00Operan

Tabel I.2. Rencana Harian Ketua Tim AWaktuKegiatanKeterangan

07.00OperanPre conferenceMembimbing makan dan memberi obat pasien

08.00Pasien 1 Elman F.a. Kompres hangatb. Injeksic. observasiPasien 2 Aldia Pa. Cek DLb. Injeksic. Kompres hangatPasien 3 Shintyaa. Cek Gula Darah Puasab. Injeksic. KIE cara injeksi Insulin

09.00Supervisi perawat (dapat diatur sesuai kondisi dan kebutuhan)Perawat Putri Kompres hangatPerawat Evi injeksi Insulin

10.00 Middle Conference

11.00Pasien 1 Elman F. mengukur TTVPasien 2 Aldia P mengukur TTVPasien 3 Shintya mengukur TTV

12.00Membimbing makan dan memberi obat pasienIshoma

13.00Post conferencedan menulis dokumentasiMemeriksa kelengkapan dokumentasi askepAlokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas

14.00Operan

Tabel I.2. Rencana Harian Ketua Tim BWaktuKegiatanKeterangan

07.00OperanPre conferenceMembimbing makan dan memberi obat pasien

08.00Pasien 1 Shintaa. ROM pasifPasien 2 Dhoraa. Observasi kondisib. KIE dietPasien 3 Rofiaha. Cek DLb. Injeksi

09.00Supervisi perawat (dapat diatur sesuai kondisi dan kebutuhan)Perawat Ludfa ROM pasif

10.00 Middle Conference

11.00Pasien 1 Shinta. mengukur TTVPasien 2 Dhora mengukur TTVPasien 3 Rofiah mengukur TTV

12.00Membimbing makan dan memberi obat pasienIshoma

13.00Post conferencedan menulis dokumentasiMemeriksa kelengkapan dokumentasi askepAlokasi pasien sesuai dengan perawat yang dinas

14.00Operan

Tabel I.3. Rencana Harian Perawat PelaksanaWaktuKegiatanKet

07.0014.0021.00OperanPre conferenceMembimbing makan dan memberikan obat (dinas pagi)

08.0015.0022.00Pasien 1 Elman injeksi Pasien 2 Aldia injeksiPasien 3 Shintya cek Gula darah

09.0016.0023.00Pasien 4 Shinta latih ROM pasifPasien 5 Dhora KIE tentang DietPasien 6 Rofiah injeksi

10.0017.0024.00Pasien 1 Elman Pasien 2 Aldia Pasien 3 Shintya

11.0018.0005.00Pasien 4 Shinta Pasien 5 Dhora Pasien 6 Rofiah

12.0019.00Membimbing makan dan memberi obat pasienIstirahat

13.0020.0006.00Post Conferencedan dokumentasi askep

14.0021.0007.00Operan

Tabel I.4. Dokumentasi Pembuatan Rencana Harian (RH) PerawatNoNama PerawatBulan :

123456730Jml%

1Alfan009100

2Betty-0990

3Evi009100

4Charisma0008100

5Putri-0990

6Ludfa0-0888,9

7Aprilia009100

8Dhiki009100

9Reza009100

10Ria Rizki-0990

11Riski Prastika0-0888,9

12Riska Maya009100

a. Rencana BulananTabel I.5. Rencana Bulanan Kepala RuanganRENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKPBulan:

SENINSELASARABUKAMISJUMATSABTUMINGGU

1Rapat Rgn. Lap. Bul2Supervise Katim3Audit Dok4Supervise PA5Audit Dok6Penkes Klp. Klg7

8Rapat Koord9Supervise Katim10Audit Dok11Supervise PA12Audit Dok13Case Conf14

1516Supervisi Katim17Audit Dok18Supervise PA19Audit Dok20Penkes Kelp. Klg21

22Menyusun Jadwal Dinas23Supervisi Katim24Audit Dok25Supervise PA26Audit Dok27Case Conf28

29Rapat Koord30Supervise Katim31Audit dok

MengetahuiKepala Ruangan

()

Tabel I.6. Rencana Bulanan Ketua TimRENCANA KEGIATAN BULANAN KETUA TIM MPKPBulan:

SENINSELASARABUKAMISJUMATSABTUMINGGU

1Rapat Rgn. Lap. Bul2Supervise PA3Supervise PA4Supervise PA5Supervise PA6Case confPenkes Klp. Klg7

8Alokasi pasien9Supervise PA10Supervise PA11Supervise PA12Supervise PA13Case ConfPenkes klg14

15Alokasi pasien16Supervise PA17Supervise PA18Supervise PA19Supervise PA20Case ConfPenkes Kelp. Klg21

22Menyusun Jadwal Dinas Tim23Supervise PA24Supervise PA25Supervise PA26Supervise PA27Case ConfPenkes klg28

29Menyusun Lap. TIM30Koordinasi dg Karu menyusun lap. Bulanan 31Menyusun laporan bulanan

MengetahuiKepala Ruangan

()

RENCANA KERJA TAHUNAN KEPALA RUANGAN

1. Menyusun laporan tahunan yang berisi tentang kinerja MPKP baik proses kegiatan serta evaluasi mutu pelayanan.2. Melaksanakan rotasi tim untuk penyegaran anggota masing-masing tim.3. Penyegaran terkait dengan materi MPKP khusus kegiatan yang masih rendah pencapaiannya. Ini bertujuan untuk mempertahankan kinerja yang telah dicapai MPKP bahkan meningkatkannya dimasa mendatang.4. Pengembangan SDM dalam bentuk rekomendasi peningkatan jenjang karir perawat, rekomendasi untuk melanjutkan pendidikan formal, membuat jadwal untuk mengikuti pelatihan-pelatihan.

STRUKTUR ORGANISASI

DAFTAR NAMA PASIEN DAN PENANGGUNG JAWABNoNama PasienPenanggung Jawab

1An. Elman Faudy/ 113542Tetanus Alfan Shalihin

2An. Aldia Palma/ 116310MeningitisBetty Gea C.

3Ny. Shintya Dewi/ 115963DMEvi Widyastuti

4Ny. Shinta Yanuar/ 113497Post StrokeCharisma Suciara

5Ny. Dhora Putri/ 117243GastritisPutri Noverina

6Nn. Rofiah Darojatinnisa/ 1134742ThypoidLudfa Dewi K.

a. PEMBAGIAN KERJA TIM PELAYANAN KEPERAWATAN RUANG BEDAH RS. SEHATNo.Nama PasienNama PerawatWaktu Dinas & Perawat Penanggung jawab pasienKet

PagiSoreMalam

1TIM ABetty Gea

1. An. Elman2. An. Aldi3. Ny. Shintya

Evi Putri April Reza

Ria

2TIM BCharisma S

1. Ny. Shinta2. Ny. Dhora3. Nn. Rofiah

Ludfa

Risca maya Dhiki

Tanggal

b. PERENCANAAN KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN (KA RUANG)

NO KMR /PASIEN1234567891011121314151617181920JUML

TIM A

TIM B

KLASIFIKASITOTAL(T)2

PARTIAL(P)1

MANDIRI(M)3

PERHITUNGANKebutuhan Jam Perawatan1. Perhitungan Jam Perawatan LangsungTotal = 6 jam X 2 orang = 12 jamPartial = 3 jam X 1 orang = 3 jamMandiri = 2 jam X 3 orang = 6 jamJUMLAH = 21 jam2. Perhitungan Jam Perawatan Tidak Langsung35 menit X6 orang = 210 menit = 3,5 jam (2)

3. Jam Penyuluhan 15 menit X 6orang = 90 menit = 1,5 jam(3)

TOTAL JUMLAH JAM PERAWATAN YANG DIBUTUHKAN = 26 JAM (1) + (2) + (3)

Kebutuhan Perawat1. Jumlah kebutuhan perawat 24 jamJumlah jam Perawatan = 4 orangJam Kerja perawat/hari

2. Pembagian Perawat / shiftPagi (P) = 47 % x 4 orang perawat = 2

Sore (S) = 35 % x 4 Orang perawat = 1

Malam (M) = 17 % x 4 Orang perawat = 1

Penghitungan BOR150 10x30 = 50%

c. PERENCANAAN KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN (KA TIM A)

NO KMR /PASIEN1234567891011121314151617181920JUML

TIM A

TIM B

KLASIFIKASITOTAL(T)2

PARTIAL(P)1

MANDIRI(M)3

PERHITUNGANKebutuhan Jam Perawatan4. Perhitungan Jam Perawatan LangsungTotal = 6 jam X 2 orang = 12 jamPartial = 3 jam X 0 orang = 0 jamMandiri = 2 jam X 1 orang = 2 jamJUMLAH = 14 jam5. Perhitungan Jam Perawatan Tidak Langsung35 menit X3 orang = 105 menit = 1,75 jam (2)

6. Jam Penyuluhan 15 menit X 3 orang = 45 menit = 0,75 jam(3)

TOTAL JUMLAH JAM PERAWATAN YANG DIBUTUHKAN = 16,75 JAM (1) + (2) + (3)

Kebutuhan Perawat7. Jumlah kebutuhan perawat 24 jamJumlah jam Perawatan = 16,75 / 7= 2 orangJam Kerja perawat/hari

8. Pembagian Perawat / shiftPagi (P) = 47 % x 2 orang perawat = 1

Sore (S) = 35 % x 2 Orang perawat = 1

Malam (M) = 17 % x 2 Orang perawat = 0,35 = 1

d. PERENCANAAN KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN (KA TIM B)

NO KMR /PASIEN1234567891011121314151617181920JUML

TIM A

TIM B

KLASIFIKASITOTAL(T)2

PARTIAL(P)1

MANDIRI(M)3

PERHITUNGANKebutuhan Jam Perawatan1) Perhitungan Jam Perawatan LangsungTotal = 6 jam X 0 orang = 0 jamPartial = 3 jam X 1 orang = 3 jamMandiri = 2 jam X 2 orang = 4 jamJUMLAH = 7 jam2) Perhitungan Jam Perawatan Tidak Langsung35 enit X3 orang = 105 menit = 1,75 jam (2)

3) Jam Penyuluhan 15 menit X 3 orang = 45 menit = 0,75 jam(3)

TOTAL JUMLAH JAM PERAWATAN YANG DIBUTUHKAN = 9,5 JAM (1) + (2) + (3)

Kebutuhan Perawat4) Jumlah kebutuhan perawat 24 jamJumlah jam Perawatan = 9,5 / 7= 1,35 = 1 orangJam Kerja perawat/hari

5) Pembagian Perawat / shiftPagi (P) = 47 % x 2 orang perawat = 0,47 = 1

Sore (S) = 35 % x 2 Orang perawat = 0,35=1

Malam (M) = 17 % x 2 Orang perawat = 0,17 = 1

e. EVALUATINGNo.Aspek yang DinilaiResume Asuhan KeperawatanJumlah skor

Askep 1(An. Elman)Askep 2(An. Aldi)Askep 3(Ny. Shintya)

YaTidakYaTidakYaTidak

I.Pengkajian1. Kelengkapan data (S dan O)2. Ketepatan data3. Ketepatan diagnosis Kep.

II.Diagnosis Keperawatan1. Ketepatan diagnosis (sesuai masalah/keluhan utama pasien)2. Formulasi diagnosis PES atau PE

III.Perencanaan1. Merumuskan tujuan Kep.2. Menentukan rencana intervensi

IV.Pelaksanaan1. Persiapan pasien2. Persiapan alat3. Prosedur tindakan tepat4. Keberhasilan tindakan

V.Evaluasi1. Menggunakan SOAPIER2. Berkesinambungan

TOTAL SKOR112112112

Beri tanda () pada kegiatan yang sesuaiYa: skor 1Tidak: skor 0NILAI = Skor yang dicapaiX 100 =11X 100= 84,6