kelola pascaanestesi_ppt2003

26
dr.Ayu Esti S.Msc

Upload: meilyna-permanasari

Post on 16-Aug-2015

230 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

ANASTESI

TRANSCRIPT

Page 1: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

dr.Ayu Esti S.Msc

Page 2: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

PENDAHULUAN

160 Thn Anestesi Umum 50 Thn Ruang pemulihan 50% kematian dapat dicegah /24

jam Recovery Room PACU 1970 PACU merawat pasca anestesi.

Page 3: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

PACU PROBLEMS

•Respiratory –hypoxia –hypercapnea

•Fluid Balance–hypovolemia •Pain

•Temperature–hypothermia

•Cardiavascular–hypotension–hypertension–arrhythmia

•CNS–Consciousness

Page 4: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

Common PACU Problems

Airway obstruction Arterial hypoxemia Hypoventilation Hypertension Cardiac dysrhythmias Oliguria

Page 5: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

Common PACU Problems (cont.)

Bleeding Hypothermia Agitation upon emergence Delayed emergence Nausea and vomiting Pain

Page 6: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KELOLA PASCAANESTESIA. Transportasi dari KO PACU

BangsalB. Pemulihan Rutin

A. Anestesi UmumB. Anestesi Regional

C. Pengendalian NyeriD. AgitasiE. Mual & MuntahF. MenggigilG. Hipotermi

Page 7: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KELOLA PASCAANESTESI

A. Transportasi dari KOKomplikasi yg muncul ~ tiadanya Monitor adekwatPts meninggalkan KO :

A : Pasien & StabilB : Ventilasi Oksigenasi AdekwatC : Hemodnamik Stabil

Hipoksemia temporer ( Sa02<90%) 30-50 %Pts # stabil, terintubasi mon ketat, obat emergency.Pengaturan Posisi ( Head Up, Miring, Ganjal leher)

Page 8: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KELOLA PASCAANESTESIA. Transportasi dari KOB. Pemulihan Rutin

A. Anestesi UmumA. VS dan Oksigenasi dinilai/5’ sampai stabil selanjutnya/15’B. Pasang Sa02 sampai sadar penuhC. Monitor suhu.D. Evaluasi Perioperasi (Tipe Anestesi, Prosedur

pembedahan, darah hilang, pergantian cairan dan komplikasi)

E. Pemberian 02 30-40% Meng # Hipoksia temporerF. High Risk Pts ( Ggn fgs Paru, Op dada, perut atas) Moni

kontinyuG. Posisi Head Up optimalisasi oksigenasiH. Nafas dan Batuk dalam dianjurkan secara periodik

B. Anestesi Regional

Page 9: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KELOLA PASCAANESTESI

B. Pemulihan RutinA. Anestesi UmumB. Anestesi Regional

A. Sedasi berat / HD # stabil Suplemen 02B. Evaluasi Tingkat Sensorik/Motorik periodikC. Keluar PACU gerak penuh tungkai

(Bromage 0)D. Monitor A, B, C pada SAB/LEAE. Urin kateter diperlukan pada SAB/LEA > 4

jam

Page 10: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

BROMAGE SCORE

Gerakan Ekstremitas Inferior Skore

Gerakan Penuh dari tungkai 0

Tidak mampu mengekstensi tungkai

1

Tidak mampu memfleksikan lutut 2

Tidak mampu memfleksikan pergelangan kaki

3

Page 11: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KENDALI NYERI

Nyeri sedang s/d berat Opioid, regional

Opioid durasi menengah s/d panjangPetidin 10-20 mg ( 0.25-0.50 mg/kg bb) MO 2-4 mg ( 0.25-0.50 mg/kgbb Depresi nafas umumnya menggunakan

MO Analagesi tanpa sedasi PCA, Continus Epydural: Fentanyl-

Sufentanyl

Page 12: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

AGITASI

Ketakutan & kecemasan Preoperasi, ES obat Ketalar.

Muncul Sebelum sadar penuh, kegelisahan postop Ggn sistimik serius( hipoksemia, asidosis, hipotensi. Kandung kencing penuh ? Komplikasi bedah: Perdarah intraabdominal

tersembunyi Mungkin perlu fiksasi/menahan lengan dan kaki Kasih sayang, kata kata manis dr ortu sering

menenangkan Jika gn sistmik, nyeri diatasi, agitasi dpt diberi

sedasi

Page 13: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

Mual dan Muntah

Masalah umum pasca anestesi Hipotensi bisa menyebabkan Mual &

Muntah Opioid, N2O, strabismus , intraperito MM

Droperidol iv 0.05-0.07m/kg Metocloporamid 0.15 mg/kg 5 HT3 (ondansetron 0.1mg/kg bb) Granisetron 0.01 – o.04 Dolasetron 12.5 mg Deksametason 8-10 mg

Page 14: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

MENGIGIL

Menggigil ~ Hipotermi/Agen anestesi Menggigil :

Upaya tubuh untuk meningkatkan panas, Meningkatkan suhu , yg diikuti vasokonstriksi hebat Menggigil dpt diikuti hiperermi & Asidosis met. Mengigigil menyebabkan VO2, CO2 ,CO. produksi ↑ Sulit ditoleransi pada Ggn jantung/Paru, Di ~ kenaikan: Isk Miokard, Aritmia, Transfusi

Penyebab lain : Sepsis, Alergi Obat, Rx transfusi

Page 15: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

MENGIGIL

Hipotermi: Redistribusi panas , Suhu kamar dingin, Luka/medan operasi terbuka lama, Penggunaan cairan tidak dihangatkan, Aliran gas yg tinggi yg tidak dilembabkan

Anestesi Spinal/epidural menurunkan nilai ambang mengigil & respon vasokonstriksi terhadap hipotermi

Hipotermi ditx: penghangat udara, selimut Dosis kecil Meperidin i.v 10-50 mg

mengatasi mengigil

Page 16: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

KRITERIA KELUAR

Kriteria Pengeluaran jelas1. Mudah dibangunkan2. Orientasi Penuh3. Mampu menjaga dan mempertahankan jalan

nafas4. Vital sign stabil minimal 3-60 menit5. Mampu memanggil bila perlu bantuan6. Tidak terdapat komplikasi bedah ( perdarahan

aktif)7. Untuk Regional dilihat resolusi blok motorik dan

sensorik.8. Kegagalan resolusi blok spinal /epidural > 6

jam hematoma spinal/epidural, harus dikonfirmasi dengan Ro.

Page 17: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

ALDRETE SKORKriteria Asli Kriteria Modifikas Skor

WARNA KULIT Merah Coklat Sianotik

Sp02 > 92% pada udara kamar SpO2 > 90% dengan O2SpO2 > 90% dengan O2

210

PERNAFASAN Bisa Bernafas dalam dan batuk Dangkal tapi pertukaran adekwat Apnea atau obstruksi

Bernafas dalam dan batuk bebasSesak Dangkal TerbatasApnea

210

SIRKULASI Tensi 20% dibawah normal Tensi 20-50% dibawah normal Deviasi tensi > 50%

Tensi ± 20 mmHg dari normalTensi 20 mmHg-50 mmHg dari normalTensi > 50 mmHg dari normal

210

KESADARAN Sadar, Waspada, berorientasi Dapat dibangunkan ttp tertidur lagi Tidak Respon

Sadar penuhDapat dibangunkanTidak respon

210

AKTIVITAS Semua ekstremitas bergerak Dua ekstremitas bergerak Tidak ada gerak

Semua Ekstremitas bergerakDua Ekstremitas bergerakTidak ada gerak

210

Page 18: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

MANAJEMEN KOMPLIKASI

A. Komplikasi RespirasiA. Sumbatan Jalan Nafas

Pd pts tidak sadar lidah jatuh kebelakang Penyebab lain; Spasme, edema glotis ,sekresi,

muntah Sumbatan parsial stridor Sumbatan total aliran udara terhenti, suara nafas

hilang Triple manuver, memasang Naso/oropharingeal AW Jika manuver gagal pikirkan spasme kombinasi P

Positif Reintubasi mungkin diperlukan/Cricotirotomi Edema Glotis Deksamethasone/Epinephrin

Page 19: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

B. Hipoventilasi ( PaCO2 > 45 mmHg) Curiga hipoventilasi ~ AGD Hipoventilasi manifes bila PaCO2 > 60mmHg atau

pH <7.25 Mengantuk, bradypnoe,takipnoe dgn nafas dangkal,

Sulit bernafas Asidosis dapat menyebabkan takikardi,hipertensi, Asisdosis berat justru depresi respirasi. Depresi bisa o/opioid; bradipnoe, TV besar

(Nalokson 0.04mg) Sisa Pelumpuh otot nerve stimulator/ angkat

kepala 5 detik. Op sayatan atas abdomen hipoventilasi Kenaikan C02 dapat o.k: Sepsis, menggigil ,

hipertermi

Page 20: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

C. Hipoksemia Hipoksemia ringans/d sedang bisa

ditoleransi Penggunaan rutin Sa02 deteks awal Hipoksemia biasanya o.k

Hipoventilasi Tx 02 dengan atau tanpa P Positif Tx 02 rutin30-60% 02

Page 21: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

Komplikasi Sirkulasi.a.Hipotensi (↓20-30% dari nilai normal.)

Biasanya krn venus return atau ggn VentrikelHipovolumia paling sering terjadi di PACU/pergantian tidak adekwat (200-250 cc bolus cairan)Hipotensi tertunda; Hipotermi Konstriksi krn menutupi hipovolumia, ketika suhu naik vasodilatasi Regional anestesi Hipotensi (Venodilator/α blok)Disfungsi ventrikel akut ( hipoksemia, asidosis, sepsis)/AMI, katub, overvolume, disrithmia

Page 22: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

HIPOTENSI :

HIPOVOLEMI.TEKANAN INTRATORAKAL >>.TENSION PNEUMOTHORAKS.TAMPONADE JANTUNG.

a. VASKULER TIDAK ADEKUAT

b. PE AN TONUS VASKULER

- SPINAL / EPIDURAL.- ANAFILAKSIS.- SEPSIS- OBAT – OBATAN.

c. DISFUNGSI MIOKARD

• ISKHEMIK / INFARK.• GAGAL JANTUNG KONGESTIF.• SEPSIS.• ARITMIA.• INOTROPIK NEGATIF.

Page 23: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

Post op Bleeding

May be internal or external Usually surgical problem

consider coagulopathy Open fluids/start lines Notify surgeon Order blood Prepare to return to OR

Page 24: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

b. Hipertensi; 20-30 % dari basal. Umum terjadi pada 30 ‘ pertama

( nyeri, intubasi, kandung kemih penuh)

Aktivitas simpatis respon pembedahan

Mencetuskan: perdarahan post op. iskemi miokard, gagal jantung, ICH

Tx; Causatif + Anti hipertensi

Page 25: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

c. AritmiaPernafasan ( hipoksemia, hiperkarbia, asidosis) Aritmia.Efek sisa anestesia, tonus simpatis ↑, abno metabolik.Bradikardia: kolinesterase inhibit, Opioid, β Bloker.Takikardia : Antikolinegik SA,

Vagolitik pancuronium, petidin, β agonis, Reflek takikardi (hidralazin), Umum: nyeri, demam,hipovol,

anemia.Elektrolit: hipokalemia,

hipomagnesi. Tx: causatif, O2 suplemen.

Page 26: KELOLA PASCAANESTESI_ppt2003

SIMPULAN

Masalah pasca anesthesi komplek Sejak transportasi dari OKPACU

Bangsal Masalah (Res- Card) harus segera dikenali 50 % kematian dpt dicegah perawatan

opti Dikenal PACU (Post Anesthesia Care Unit) Desain, peralatan, SDM kualitas optimal Manajemen cepat & tepat dilakukan.