kelola pascaanestesi_ppt2003
DESCRIPTION
ANASTESITRANSCRIPT
dr.Ayu Esti S.Msc
PENDAHULUAN
160 Thn Anestesi Umum 50 Thn Ruang pemulihan 50% kematian dapat dicegah /24
jam Recovery Room PACU 1970 PACU merawat pasca anestesi.
PACU PROBLEMS
•Respiratory –hypoxia –hypercapnea
•Fluid Balance–hypovolemia •Pain
•Temperature–hypothermia
•Cardiavascular–hypotension–hypertension–arrhythmia
•CNS–Consciousness
Common PACU Problems
Airway obstruction Arterial hypoxemia Hypoventilation Hypertension Cardiac dysrhythmias Oliguria
Common PACU Problems (cont.)
Bleeding Hypothermia Agitation upon emergence Delayed emergence Nausea and vomiting Pain
KELOLA PASCAANESTESIA. Transportasi dari KO PACU
BangsalB. Pemulihan Rutin
A. Anestesi UmumB. Anestesi Regional
C. Pengendalian NyeriD. AgitasiE. Mual & MuntahF. MenggigilG. Hipotermi
KELOLA PASCAANESTESI
A. Transportasi dari KOKomplikasi yg muncul ~ tiadanya Monitor adekwatPts meninggalkan KO :
A : Pasien & StabilB : Ventilasi Oksigenasi AdekwatC : Hemodnamik Stabil
Hipoksemia temporer ( Sa02<90%) 30-50 %Pts # stabil, terintubasi mon ketat, obat emergency.Pengaturan Posisi ( Head Up, Miring, Ganjal leher)
KELOLA PASCAANESTESIA. Transportasi dari KOB. Pemulihan Rutin
A. Anestesi UmumA. VS dan Oksigenasi dinilai/5’ sampai stabil selanjutnya/15’B. Pasang Sa02 sampai sadar penuhC. Monitor suhu.D. Evaluasi Perioperasi (Tipe Anestesi, Prosedur
pembedahan, darah hilang, pergantian cairan dan komplikasi)
E. Pemberian 02 30-40% Meng # Hipoksia temporerF. High Risk Pts ( Ggn fgs Paru, Op dada, perut atas) Moni
kontinyuG. Posisi Head Up optimalisasi oksigenasiH. Nafas dan Batuk dalam dianjurkan secara periodik
B. Anestesi Regional
KELOLA PASCAANESTESI
B. Pemulihan RutinA. Anestesi UmumB. Anestesi Regional
A. Sedasi berat / HD # stabil Suplemen 02B. Evaluasi Tingkat Sensorik/Motorik periodikC. Keluar PACU gerak penuh tungkai
(Bromage 0)D. Monitor A, B, C pada SAB/LEAE. Urin kateter diperlukan pada SAB/LEA > 4
jam
BROMAGE SCORE
Gerakan Ekstremitas Inferior Skore
Gerakan Penuh dari tungkai 0
Tidak mampu mengekstensi tungkai
1
Tidak mampu memfleksikan lutut 2
Tidak mampu memfleksikan pergelangan kaki
3
KENDALI NYERI
Nyeri sedang s/d berat Opioid, regional
Opioid durasi menengah s/d panjangPetidin 10-20 mg ( 0.25-0.50 mg/kg bb) MO 2-4 mg ( 0.25-0.50 mg/kgbb Depresi nafas umumnya menggunakan
MO Analagesi tanpa sedasi PCA, Continus Epydural: Fentanyl-
Sufentanyl
AGITASI
Ketakutan & kecemasan Preoperasi, ES obat Ketalar.
Muncul Sebelum sadar penuh, kegelisahan postop Ggn sistimik serius( hipoksemia, asidosis, hipotensi. Kandung kencing penuh ? Komplikasi bedah: Perdarah intraabdominal
tersembunyi Mungkin perlu fiksasi/menahan lengan dan kaki Kasih sayang, kata kata manis dr ortu sering
menenangkan Jika gn sistmik, nyeri diatasi, agitasi dpt diberi
sedasi
Mual dan Muntah
Masalah umum pasca anestesi Hipotensi bisa menyebabkan Mual &
Muntah Opioid, N2O, strabismus , intraperito MM
Droperidol iv 0.05-0.07m/kg Metocloporamid 0.15 mg/kg 5 HT3 (ondansetron 0.1mg/kg bb) Granisetron 0.01 – o.04 Dolasetron 12.5 mg Deksametason 8-10 mg
MENGIGIL
Menggigil ~ Hipotermi/Agen anestesi Menggigil :
Upaya tubuh untuk meningkatkan panas, Meningkatkan suhu , yg diikuti vasokonstriksi hebat Menggigil dpt diikuti hiperermi & Asidosis met. Mengigigil menyebabkan VO2, CO2 ,CO. produksi ↑ Sulit ditoleransi pada Ggn jantung/Paru, Di ~ kenaikan: Isk Miokard, Aritmia, Transfusi
Penyebab lain : Sepsis, Alergi Obat, Rx transfusi
MENGIGIL
Hipotermi: Redistribusi panas , Suhu kamar dingin, Luka/medan operasi terbuka lama, Penggunaan cairan tidak dihangatkan, Aliran gas yg tinggi yg tidak dilembabkan
Anestesi Spinal/epidural menurunkan nilai ambang mengigil & respon vasokonstriksi terhadap hipotermi
Hipotermi ditx: penghangat udara, selimut Dosis kecil Meperidin i.v 10-50 mg
mengatasi mengigil
KRITERIA KELUAR
Kriteria Pengeluaran jelas1. Mudah dibangunkan2. Orientasi Penuh3. Mampu menjaga dan mempertahankan jalan
nafas4. Vital sign stabil minimal 3-60 menit5. Mampu memanggil bila perlu bantuan6. Tidak terdapat komplikasi bedah ( perdarahan
aktif)7. Untuk Regional dilihat resolusi blok motorik dan
sensorik.8. Kegagalan resolusi blok spinal /epidural > 6
jam hematoma spinal/epidural, harus dikonfirmasi dengan Ro.
ALDRETE SKORKriteria Asli Kriteria Modifikas Skor
WARNA KULIT Merah Coklat Sianotik
Sp02 > 92% pada udara kamar SpO2 > 90% dengan O2SpO2 > 90% dengan O2
210
PERNAFASAN Bisa Bernafas dalam dan batuk Dangkal tapi pertukaran adekwat Apnea atau obstruksi
Bernafas dalam dan batuk bebasSesak Dangkal TerbatasApnea
210
SIRKULASI Tensi 20% dibawah normal Tensi 20-50% dibawah normal Deviasi tensi > 50%
Tensi ± 20 mmHg dari normalTensi 20 mmHg-50 mmHg dari normalTensi > 50 mmHg dari normal
210
KESADARAN Sadar, Waspada, berorientasi Dapat dibangunkan ttp tertidur lagi Tidak Respon
Sadar penuhDapat dibangunkanTidak respon
210
AKTIVITAS Semua ekstremitas bergerak Dua ekstremitas bergerak Tidak ada gerak
Semua Ekstremitas bergerakDua Ekstremitas bergerakTidak ada gerak
210
MANAJEMEN KOMPLIKASI
A. Komplikasi RespirasiA. Sumbatan Jalan Nafas
Pd pts tidak sadar lidah jatuh kebelakang Penyebab lain; Spasme, edema glotis ,sekresi,
muntah Sumbatan parsial stridor Sumbatan total aliran udara terhenti, suara nafas
hilang Triple manuver, memasang Naso/oropharingeal AW Jika manuver gagal pikirkan spasme kombinasi P
Positif Reintubasi mungkin diperlukan/Cricotirotomi Edema Glotis Deksamethasone/Epinephrin
B. Hipoventilasi ( PaCO2 > 45 mmHg) Curiga hipoventilasi ~ AGD Hipoventilasi manifes bila PaCO2 > 60mmHg atau
pH <7.25 Mengantuk, bradypnoe,takipnoe dgn nafas dangkal,
Sulit bernafas Asidosis dapat menyebabkan takikardi,hipertensi, Asisdosis berat justru depresi respirasi. Depresi bisa o/opioid; bradipnoe, TV besar
(Nalokson 0.04mg) Sisa Pelumpuh otot nerve stimulator/ angkat
kepala 5 detik. Op sayatan atas abdomen hipoventilasi Kenaikan C02 dapat o.k: Sepsis, menggigil ,
hipertermi
C. Hipoksemia Hipoksemia ringans/d sedang bisa
ditoleransi Penggunaan rutin Sa02 deteks awal Hipoksemia biasanya o.k
Hipoventilasi Tx 02 dengan atau tanpa P Positif Tx 02 rutin30-60% 02
Komplikasi Sirkulasi.a.Hipotensi (↓20-30% dari nilai normal.)
Biasanya krn venus return atau ggn VentrikelHipovolumia paling sering terjadi di PACU/pergantian tidak adekwat (200-250 cc bolus cairan)Hipotensi tertunda; Hipotermi Konstriksi krn menutupi hipovolumia, ketika suhu naik vasodilatasi Regional anestesi Hipotensi (Venodilator/α blok)Disfungsi ventrikel akut ( hipoksemia, asidosis, sepsis)/AMI, katub, overvolume, disrithmia
HIPOTENSI :
HIPOVOLEMI.TEKANAN INTRATORAKAL >>.TENSION PNEUMOTHORAKS.TAMPONADE JANTUNG.
a. VASKULER TIDAK ADEKUAT
b. PE AN TONUS VASKULER
- SPINAL / EPIDURAL.- ANAFILAKSIS.- SEPSIS- OBAT – OBATAN.
c. DISFUNGSI MIOKARD
• ISKHEMIK / INFARK.• GAGAL JANTUNG KONGESTIF.• SEPSIS.• ARITMIA.• INOTROPIK NEGATIF.
Post op Bleeding
May be internal or external Usually surgical problem
consider coagulopathy Open fluids/start lines Notify surgeon Order blood Prepare to return to OR
b. Hipertensi; 20-30 % dari basal. Umum terjadi pada 30 ‘ pertama
( nyeri, intubasi, kandung kemih penuh)
Aktivitas simpatis respon pembedahan
Mencetuskan: perdarahan post op. iskemi miokard, gagal jantung, ICH
Tx; Causatif + Anti hipertensi
c. AritmiaPernafasan ( hipoksemia, hiperkarbia, asidosis) Aritmia.Efek sisa anestesia, tonus simpatis ↑, abno metabolik.Bradikardia: kolinesterase inhibit, Opioid, β Bloker.Takikardia : Antikolinegik SA,
Vagolitik pancuronium, petidin, β agonis, Reflek takikardi (hidralazin), Umum: nyeri, demam,hipovol,
anemia.Elektrolit: hipokalemia,
hipomagnesi. Tx: causatif, O2 suplemen.
SIMPULAN
Masalah pasca anesthesi komplek Sejak transportasi dari OKPACU
Bangsal Masalah (Res- Card) harus segera dikenali 50 % kematian dpt dicegah perawatan
opti Dikenal PACU (Post Anesthesia Care Unit) Desain, peralatan, SDM kualitas optimal Manajemen cepat & tepat dilakukan.