kejang demam pada anak.jadi

8/19/2019 Kejang Demam Pada Anak.jadi

1/11

BAB I

PENDAHULUAN

Kejang demam pada anak merupakan kelainan yang paling sering dijumpai dan merupakan

penyebab tersering seorang anak dibawa ke Unit Gawat Darurat. Kejang demam terjadi pada

2-5% populasi anak usia 6 bulan -5 tahun dengan insidens tertinggi pada usia !-" bulan.

#iasanya setelah anak berumur di atas 5 tahun bila panas tidak lagi menderita kejang$

keuali penyebab panas tersebut langsung mengenai otak. &erangan kejang demam pada

anak yang satu dengan yang lain tidak sama$ tergantung dari nilai ambang kejang masing-

masing. &etiap serangan kejang pada anak harus mendapat penanganan yang epat dan tepat.

'leh karena itu$ penulisan re(erat ini diharapkan dapat mengenal lebih dalam

mengenai Kejang Demam yang dapat membantu dalam menegakkan diagnosis dan

penatalaksanaan$ serta mengetahui komplikasi yang mungkin terjadi.


2/11

BAB II

KEJANG DEMAM

2.1 Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh ) suhu rektal

di atas *"+, tanpa adanya in(eksi susunan syara( pusat$ gangguan elektrolit atau metabolik

lain. Kejang disertai demam pada bayi berusia kurang dari bulan tidak termasuk kedalam

kejang demam .

#iasanya kejang terjadi pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun$ berhubungan dengan

demam tetapi tidak pernah terbukti adanya in(eksi intrakranial atau penyebab tertentu. /nak

yang pernah kejang tanpa demam dan bayi berumur kurang dari ! minggu tidak termasuk.

Kejang demam harus dibedakan dari epilepsi$ yaitu yang ditandai dengan kejang berulang

tanpa demam. De(inisi ini dapat menyingkirkan kejang yang disebabkan oleh penyakit sara(

seperti meningitis$ ense(alitis atau ense(alopati. Kejang pada keadaan ini mempunyai

prognosis berbeda dengan kejang demam karena keadaan yang mendasarinya mengenai

susunan sara( pusat 6.

2.2 Etiologi

0ingga kini belum diketahui dengan pasti. Demam sering disebabkan in(eksi saluran

pernapasan atas$ otitis media$ pneumonia$ gastroenteritis$ dan in(eksi saluran kemih. Kejang

tidak selalu timbul pada suhu tinggi. Kadang-kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat

menyebabkan kejang 6.

2.3 Epidemiologi

0ampir sebanyak dari setiap 25 anak pernah mengalami kejang demam dan lebih

dari sepertiga dari anak-anak tersebut mengalaminya lebih dari kali. Kejang demam terjadi

pada 2-5% anak dengan umur berkisar antara 6 bulan sampai 5 tahun$ insidensi tertinggi pada

umur " bulan. #ila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun mengalami

kejang didahului demam$ pikirkan kemungkinan lain misalnya in(eksi susunan sara( pusat$

atau epilepsy yang kebetulan terjadi bersama demam. /nak yang pernah kejang tanpa

demam$ kemudian kejang kembali disertai demam tidak termasuk dalam kejang demam.

&eorang anak yang mengalami kejang demam$ tidak berarti dia menderita epilepsi karena

epilepsi ditandai dengan kejang berulang yang tidak dipiu oleh adanya demam5

.

2


3/11

2. P!tofisiologi Ke"!ng Dem!m

&umber utama dari otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipeah menjadi ,'2

dan air. &el dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam adalah lipoid

dan permukaan luar adalah ionik. Dalam keadaaan normal sel neuron mudah dilewati oleh

kalium tetapi tidak mudah dilewati natrium akibatnya terdapat perbedaan potensial di luar sel

dan di dalam sel. /kibatnya konsentrasi K1 dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi a1

rendah$ sedangkan di luar sel neuron terdapat keadaan sebaliknya. Untuk menjaga

keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan en3im a 4 K /ase

yang terdapat pada permukaan sel. Keseimbangan potensial membran ini dapat dirubah oleh

adanya 7

. perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler.

2. rangsangan yang datangnya mendadak misalnya mekanis$ kimiawi atau aliran listrik dari

sekitarnya .

*. perubahan pato(isiologi dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan.

ada keadaan demam kenaikan suhu 8 , akan mengakibatkan kenaikan metabolisme

basal 9 4 5 % dan kebutuhan oksigen akan meningkat 29 %. ada kenaikan suhu tubuh

tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu

yang singkat terjadi di(usi dari ion kalium maupun ion natrium melalui membran tadi$ dengan

akibat terjadinya lepas muatan listrik. :epasnya muatan listrik ini begitu besarnya sehingga

dapat meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel melalui perantaraan neurotransmitter

dan terjadilah kejang. iap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung

dari tinggi rendahnya ambang kejang$ seorang anak dapat menderita kejang dengan kenaikan

suhu tertentu. ada anak dengan ambang kejang yang rendah$ kejang telah terjadi pada suhu

*"8 , sedangkan pada anak yang ambang kejangnya tinggi$ kejang baru terjadi pada suhu !98

, atau lebih !.

2.# Kl!sifi$!si d!n M!nifest!si Klinis

erjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan dengan

kenaikan suhu badan yang tinggi dan epat yang disebabkan oleh in(eksi di luar susunan sara(

pusat$ misalnya tonsilitis$ otitis media akut$ bronkitis dan lain 4 lain. &erangan kejang

biasanya terjadi dalam 2! jam pertama sewaktu demam$ berlangsung singkat dengan si(at

bangkitan dapat berbentuk tonik 4 klonik$ tonik$ klonik$ (okal atau akinetik. Umumnya

kejang berhenti sendiri. #ila menghadapi penderita dengan kejang demam pertanyaan yang

*


4/11

sering timbul adalah dapatkah diramalkan dari si(at kejang atau gejala mana yang

kemungkinan lebih besar untuk menderita epilepsi.

:i;ingstone )


5/11

2.0 Di!gnosis

A. An!mnesis

•

/danya kejang$ jenis kejang$ kesadaran$ lama kejang• &uhu sebelumB saat kejang$ (rekuensi dalam 2! jam$ inter;al$ keadaan anak pasa

kejang. enyebab demam diluar in(eksi susunan sara( pusat )gejala in(eksi saluran

napas akutB C&/$ in(eksi saluran kemihBC&K$ 'titis edia /kutB'/

• Aiwayat perkembangan$ riwayat kejang demam dan epilepsi dalam keluarga

• &ingkirkan penyebab kejang yang lain )ontoh7 diareBmuntah yang

mengakibatkan gangguan elektrolit$ sesak yang menyebabkan hipoksemia$ asupan

kurang yang dapat menyebabkan hipoglikemia

B. Peme%i$s!!n /isi$

• Kesadaran7 apakah terdapat penurunan kesadaran$ suhu tubuh7 apakah

terdapat demam

• anda rangsang meningeal7 Kaku Kuduk$ #rud3inski dan 2$ kerniEue$

:aseEue

• emeriksaan ner;us kranial

• anda peningkatan Cntra Kranial7 ubun-ubun besar )UU# menonjol$ papil

edema

• anda in(eksi diluar sara( pusatF C&/$ '/$ C&K

• emeriksaan neurologi7 tonus$ motorik$ re(leks (isiologis$ re(leks patologis

. Peme%i$s!!n Pen+n"!ng

• emeriksaan penunjang dilakukan sesuai indikasi untuk menari penyebab demam

atau kejang. emeriksaan dapat meliputi darah peri(er lengkap$ gula darah$ elektrolit$

urinalisis dan biakan darah$ urin$ atau (eses

• emeriksaan airan serebrospinal dilakukan untuk menegakkanBmenyingkirkan

kemungkinan meningitis. ada bayi keil seringkali sulit untuk menegakkan atau

menyingkirkan diagnosis meningitis karena mani(etassi klinisnya tidak jelas$ jika

yakin bukan meningitis seara klinis tidak perlu dilakukan pungsi lumbal. ungsi

lumbal dianjurkan pada7

- #ayi usia kurang dari 2 bulan 7 sangat dianjurkan

- #ayi usia 2-" bulan 7 dianjurkan

5


6/11

- #ayi usia > " bulan tidak rutin dilakukan .

• emeriksaan elektroense(alogra(i )G tidak dapat memprediksi berulangnya kejang

demam$ ataupun memperkirakan kemungkinan terjadinya epilepsi di kemudian hari

pada pasien kejang demam. 'leh karenanya pemeriksaan G tidak dianjurkanunntuk dilakukan pada anak kejang demam *.

• eran skenning , atau AC pada pengamatan kejang adalah kontro;ersial. 0asilnya

pada penggunaan rutin tindakan ini pada penderita dengan kejang tanpa demam

pertama dan pemeriksaan neurologis normal adalah dapat diabaikan$ pada

pemeriksaan anak dengan gangguan kejang kronis$ hasilnya adalah serupa. erkipun

sekitar *9% anak ini menunjukkan kelainan struktural )misal atro(i korteks setempat

atau ;entrikel dilatasi$ hanya sedikit sekali man(aat dari inter;ensi akti( akibat dari

skenning ,. Dengan demikian skenning , atau AC harus diadangkan untuk

penderita yang padanya diurigai lesi intrakranial atas dasar riwayat atau pemeriksaan

neurologis abnormal. Kejang sebagian yang lama$ tidak mempan dengan terapi

anikon;ulsan$ de(isit neurologis setempat$ dan bukti adanya kenaikan intrakranial

merupakan indikasi untuk pemeriksaan penitraan sara( .

2. Di!gnos! B!nding

- &tatus pileptikus 7 kejang terus menerus yang berlangsung lebih lama dari *9 menit

atau terjadi kejang seara seri yang diantaranya tidak sadar.

- eningitis #akterial 7 keluhan biasanya demam tinggi$ nyeri kepala$ kesadaran

menurun$ lalu pada pemeriksaan (isik didapatkan perangsangan meningen seperti Kaku

Kuduk )1$ tanda Kernig dan #rud3inski )1$ dapat ditemukan gangguan sara( otak ner;us CCC

dan HCC$ juga ditemukan adanya bakteri penyebab in(eksi dalam airan erebrospinal.

- etanus 7 Aiwayat mendapat rauma dan terpapar bakteri Clostridium tetani

- nse(alitis 7 terdapat trias yaitu demam$ kejang dan kesadaran menurun. ?uga

terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yaitu 7 nyeri kepala hebat$ muntah$

penglihatan kabur$ kesadaran menurun.

6


7/11

2. Pen!t!l!$s!n!!n

* hal yang perlu dikerjakan$ yaitu 7 . engobatan (ase akut F 2. enari dan

mengobati penyebab F *. engobatan pro(ilaksis terhadap berulangnya kejang demam

1. Pengo(!t!n /!se !$+t

&eringkali kejang berhenti sendiri. ada waktu kejang pasien dimiringkan untuk

menegah aspirasi ludah atau muntahan. ?alan napas harus bebas agar oksigenasi

terjamin. erhatikan keadaan ;ital seperti kesadaran$ tekanan darah$ suhu$ pernapasan

dan (ungsi jantung. &uhu tubuh yang tinggi dirunkan dengan kompres air dingin dan

pemberian /ntipiretik seperti 7 arasetamol 9-5 mgBkg##Bkali diberikan ! kali

sehari dan tidak lebih dari 5 kali$ atau Cbupro(en 5-9 mgBkg##Bkali diberikan *-! kali

sehari.

#erikan obat untuk menghentikan kejang$ seperti dia3epam yang diberikan seara

intra;ena atau intrarektal. Dosis yang diberikan adalah 9$*-9$5 mgBkgbbBkali seara

intra;ena dan 5 mg untuk berat badan anak kurang dari 9 kg atau 9 mg untuk berat

badan anak lebih dari 9 kg. #ila kejang tak berhenti dapat diberikan lagi selang 5

menit. #ila tak berhenti juga beri (enitoin dengan dosis awal 9-29 mgBkgbb

intra;ena. #ila kejang berhenti dengan dia3epam$ lanjutkan dengan (enobarbital yang

diberi langsung setelah kejang berhenti 2.


8/11

KEJANGDIA4EPAM)i;

9$*-9$5 GBKG )maks. 29 mgatauDIA4EPAM )rektal5 mg )##=9kg9 mg )##>9kg

9-5 menitIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

KEJANG '5, KEJANG '6,

)/ Diulang inter;al 5 menit

5-9 menitIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII

KEJANG '6,

KEJANG '5, @enitoin bolus CH 5-29 mgBkg##

@enitoin7 2 jam kemudian Keepatan7 25mgBmenit5- mgBkgbb

KEJANG '6,

9-5menitIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII @enobarbital CHBC9-29 mgBkgbb

KEJANG '5,

@enobarbital 2 jam kemudian*-! mgBkgbb

KEJANG '6,

IU

ida3olam7 9$2 mgBkgbb@enobarbital7 5-9 mgBkgbb

2. Men)!%i d!n Mengo(!ti Pen7e(!(

emeriksaan airan erebrospinal dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan

meningitis$ terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Jalaupun demikian

kebanyakan dokter melakukan pungsi lumbal hanya pada kasus yang diurigai

sebagai meningitis$ misalnya bila ada gejala meningitis atau bila demam berlangsung

lama.

"


9/11

*. engobatan ro(ilaksis

Cntermiten

Diberikan dia3epam oral dengan dosis 9$*-9$5 mgBkgbbBhari dibagi

dalam * dosis saat pasien sedang demam. Dia3epam juga dapat diberikan

melalui intrarektal tiap " jam sebanyak 5 mg dengan berat badan kurang dari

9 kg atau 9 mg dengan berat badan lebih dari 9 kg setiap pasien

menunjukkan suhu lebih dari *"$5,. (ek samping dia3epam adalah ataksia$

mengantuk$ dan hipotonia.

erus menerus

ro(ilaksis berguna untuk menegah berulangnya kejang demam yang

dapat menyebabkan kerusakan otak. Diberikan (enobarbital !-5 mgBkgbbBhari

dibagi dalam 2 dosis. 'bat lain yang dapat digunakan adalah asam ;alproat

dengan dosis 5-!9 mgBkgbbBhari. ro(ilaksis ini diberikan selama -2 tahun

setelah kejang terakhir dan dihentikan bertahap selama -2 bulan. ro(ilaksis

ini dapat diberikan apabila ada 2 kriteria di bawah ini$ yaitu7

• &ebelum kejang demam yang pertama sudah ada kelainan neurologis

atau perkembangan$ seperti serebral palsi atau mikrose(ali

•Kejang demam lebih dari 5 menit$ (ikal$ atau diikuti kelainan

neurologis sementara atau menetap

• /da riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung

• #ila kejang demam terjadi pada bayi berumur kurang dari 2 bulan

atau terjadi kejang multipel dalam satu episode demam.6

2.18 P%ognosis

Aisiko berulangnya kejang demam7

Kejang demam akan terjadi kembali pada sebagian kasus. @aktor risiko berulangnyakejang demam adalah 7

- Aiwayat kejang demam di keluarga

- Usia saat kejang demam pertama kurang dari ! bulan

- ingginya suhu tubuh saat kejang

- :amanya demam

Aisiko terjadinya epilepsi di kemudian hari7

- Gangguan perkembangan sara( - Kejang demam kompleks


10/11

- Aiwayat epilepsi dalam keluarga

- :amanya demam

Aisiko mengalami keaatan atau kematian

- Kejadian keaatan dan kematian sebagai komplikasi kejang demam tidak pernahdilaporkan 2.

2.11 Indi$!si 9!:!t

enderita kejang demam sebaiknya dirawat apabila terdapat beberapa indikasi$

yaitu7

. Kejang demam kompleks

2. 0iperpireksia

*. Usia dibawah 6 bulan

!. Kejang demam pertama kali

5. erdapat kelainan neurologi."

DA/;A9 PU


11/11

. #ehrman$ et all. 299*. Nelson Textbook of Pediatrics 17 th Edition. hiladelphia7 J. #

&aunders

2. Dra(t anduan elayanan edis Departemen Clmu Kesehatan /nak Aumah &akit

,ipto angunkusumo ?akarta. 299

*. Garna$ 0erry$ dkk. 2995. Pedoman Diagnosis Dan Terapi Ed 3. #andung @K U/D

!. http7BBwww.sribd.omBdoB*5

kejang demam pada anak.jadi

Documents