kejang demam pada anak - rajawali 85

7/26/2019 Kejang Demam Pada Anak - Rajawali 85

1/30

BIODATA

Dr. Effie Koesnandar, SpA

Perum Tigaraksa Blok AI-1 Kav C-17

No.1. Kab Tangerang 15720 Telp 0816716257

RS Mulia Insani Cikupa, RSIA Harapan

Mulia Tigaraksa, Kab. Tangerang S1 FKUI

Spesialis Anak FKUI


2/30

Tata laksana terkiniKejang Demam pada Anak

Dr. Effie Koesnandar,SpAIluni FKUI 85


3/30

Obyektif

Definisi

Klasifikasi dan Diagnosis

Pemeriksaan penunjang

Tatalaksana

Edukasi dan Prognosis


4/30

Definisi KD Kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh

diatas 38 C karena proses ekstra kranial. Mayoritas terjadi pada hari pertama sakit Bukan disebabkan infeksi SSP, gangguan

metabolik, tidak pernah ada riwayat kejang tanpademam.

Usia antara 6 bulan 6 tahun, mayoritas usia 12-18 bulan.

2-4 % pada anak kurang dari 5 tahun

Shinnar S. Febrile Seizures. Pediatric Neurology principle & practices 2012Steering Committee on Quality Improvement and management, subcommittee on Febrile

seizures. Pediatrics 2008;121:1281-6


5/30

Patogenesis KD

Predisposisi genetik Ambang kejang yang rendah

Pirogen endogen : interleukin 1- Eksitabilitas neuron meningkat mudah kejang

Faktor infeksi

Infeksi HHV 6 (36%), influenza, adenovirus,parainfluenza (6-18%), RSV, rotavirus (4-5%),

Matsuo M. Pediatr Neurol 2006;;34(4) 592-6:

Haspolat S. J child Neurol 2002;17(10):749-51.


6/30

Kejang kurang dari 15 menit

Kejang umum tonik-klonik

Kejang tidak berulang

Kejangdemam

sederhana

(KDS)

Kejang lebih dari 15 menit

Kejang fokal, fokal menjadi

umum Kejang berulang

Kejangdemam

kompleks(KDK)

Klasifikasi KD

ILAE, Comission on Epidemiology and Prognosis. Epilepsia 1993;34:592-8

Stafstrom CE. The incidence and prevalence of febrile seizures. Febrile seizures. 2002.1-20 .


7/30

Diagnosis KD

Anamnesis Adanya kejang, jenis kejang, kesadaran dan

lama kejang

Suhu sebelum dan saat kejang, frekuensi dlm24 jam, interval, keadaan pasca kejang,penyebab demam diluar infeksi SSP, (ISPA,ISK,OMA)

Riw perkembangan, kejang demam dan epilepsipd keluarga

Penyebab kejang lain seperti diare dan muntah,hipoksia, hipoglikemia


8/30

Diagnosis KD

Pemeriksaan fisis: Kesadaran, suhu tubuh Tanda rangsang meningeal (kaku kuduk,

Bruzinski I dn II, Kernique, Laseque) Pemeriksaan nervus kranialis Tanda peningkatan tekanan intrakranial (UUB,

Papil)

Tanda infeksi diluar SSP (ISPA, ISK, OMA) Pemeriksaan neurologis; tonus, refleks

fisiologis dan patologis


9/30

Diagnosis KD

Pemeriksaan Penunjang Sesuai indikasi medis, mencari penyebab demam

dan kejang

Darah perifer lengkap, gula darah, elektrolit,urin dan biakan bila perlu

Pemeriksaan cairan serebrospinal atau pungsilumbal bila terindikasi

EEG, CT Scan/MRI sesuai indikasi

Subcommittee on febrile seizures,American academy of pediatrics.Neurodiagnosticevaluation with a simple febrile seizures. Pediatrics 2011;127:389-94..Toman JE. Pediatr Neurol 2004;31:342


10/30

Indikasi pungsi lumbal

AAP 1996 AAP 2011Harus dikerjakan : kecurigaan tanda dan

gejala meningitis atau klinis mengarah keinfeksi SSP

Dipertimbangkan:

Bayi < 12 bulan: sangat dianjurkan

Usia 12-18 bulan dianjurkan

Usia > 18 bulan tidak rutin dilakukan

.Subcommittee on febrile seizures,American academy of pediatrics.Neurodiagnosticevaluation with a simple febrile seizures. Pediatrics 2011;127:389-94..


11/30

Indikasi CT/MRI kepala

Tidak diperlukan pada kejang demamsederhana ataupun kompleks

Insiden kelainan patologis intrakranial padakejang demam kompleks sangat rendah

Harus dilakukan : Makro/mikrosefali

Kelainan neurologi yang menetap, terutama

lateralisasi Tanda-tanda peningkatan TIK

.Subcommittee on febrile seizures,American academy of pediatrics.Neurodiagnosticevaluation with a simple febrile seizures. Pediatrics 2011;127:389-94..Teng D. Pediatric 2006;117:304Kimia AA. Pediatr Emerg Care 2012;28:316


12/30

Indikasi EEG

Tidak diperlukan, terutama pada KDsederhana/tanpa defisit neurologis

Abnormalitas dapat ditemukan jika EEGdilakukan segera setelah kejang, kejang lama,kejang fokal

Abnormalitas EEG mungkin berkaitan denganrisiko epilepsi bukan indikasi terapi

profilaksis

.Subcommittee on febrile seizures,American academy of pediatrics.Neurodiagnosticevaluation with a simple febrile seizures. Pediatrics 2011;127:389-94..

Kanemura H. Brain Dev 2012;34::302


13/30

Tatalaksana KD

Saat kejang akut

Saat kejang berhenti

Edukasi orangtua


14/30

TatalaksanaKD

Saat kejang : algoritme tatalaksana KejangSetelah kejang berhenti :

Profilaksis atau tidak

Profilaksis intermiten atau kontinyu

Antipiretik: Tidak mengurangi risiko berulangnya kejang

Memberikan rasa nyaman bagi pasien

Parasetamol 10-15 mg/kgBB atau ibuprofen 5-10mg/kgBB

Mengurangi kekhawatiran orangtua

Meremikwu M, Oyo=Ita A. Cochrane database Syst review 2002.. CD 003676Strenggel E, Uhari M.Tarkka r. Arch Pediatr Adolesc Med 2009;163:799


15/30

Intermiten

Hanya pada saat demam

Diazepam oral/rektal

Kontinyu Diberikan setiap hari

Fenobarbital, asam valproat

Rekomendasi baru KD : Benign

Rasio manfaat dan ES obat

Terapi profilaksis KD


16/30

Terapi profilaksis KD(American Academy of Pediatrics)

Menurunkan rekurensi KD dalam waktu 6 bln -2 tahun

Tidak menurunkan risiko terjadinya epilepsi

Kejang demam sederhana Tidak direkomendasikan pemberian profilaksis

intermiten/kontinyu

Kejang demam kompleks

Tidak ada bukti cukup untuk merekomendasikanpemberian profilaksis intermiten/kontinyu

Kasus per kasus tergantung faktor risiko

Subcommittee on febrile seizures,American academy of pediatrics. Pediatrics 2008;1281.Offringa M, Newton R. Cochrane Database Syst Rev 2012;4:CD003031Lux AL. Brain Dev 2010;32:42


17/30

Terapi profilaksis KD

Edukasi pada orangtua sangat penting Profilaksis intermiten dengan diazepam

Profilaksis kontinyu hanya diberikan : Orangtua sangat khawatir Profilaksis intermiten gagal

Episode KD yang sering

Jepang dan Hongkong : Profilaksis intermiten masih diberikan

Profilaksis kontinyu : highly selected cases


18/30

Konsensus UKK Neurologi IDAI 2015

Profilaksis intermiten Kejang demam dengan faktor risiko

Defisit neurologis berat, berulang 3x/6 bln atau

4x/tahun, usia < 6 bulan, kejang terjadi pada suhutubuh tidak terlalu tinggi, kenaikan suhu tubuhyang cepat

Obat diazepam 0,3 mg/kgBB/kali, maksimum 7,5

mg/kali. Diberikan selama 48 jam

Efek samping : ataksia, sedasi


19/30

Terapi profilaksis intermiten

Pilihan obat Diazepam (oral atau rektal)

Studi RCT : 406 anak KD, 44% penurunan

RR (RR 0,56 95% CI 0,38-0,81) Studi prospektif-kontrol 289 anak : kejang

berulang setelah usia 18 bulan 12% (terapi)vs 39% (kontrol)

Level I, rekomendasi A(Rosman NP.N Eng J Med 1993;329:79-84)

(Knudsen FU. J Pediatr 1985;106(3):487-90)

(Knudsen FU. Arch Dis Child 1985;60(11):1045-9)


20/30


Dosis obat 0,3 mg/kgBB tiap 8 jam

0,4-0,5 mg/kgBB per kali tiap 8 jam

Ataksia, iritabel, sedasi pada 25-39%Knudsen. Febrile seizures. 2002Sugai K. Brain & Dev 32 2010;32:64-70

Konsensus penatalaksanaan kejang demam 2006

Dosis lebih kecil dipakai karena efek sedasiyang hebat


21/30


Berapa lama diberikan ? 21% kejang terjadi < 1 jam awitan demam 57% kejang terjadi 1-24 jam awitan demam

22% kejang terjadi > 24 jam awitan demamBerg AT. Paediatr Perinat Epidemiol 1992;6:145

Berg AT.Arch Ped Adolesc Med 1997;151:371

- Terutama dalam 24 jam awitan demam

- Selama periode demam- Jepang : hanya diberikan 2 kali, dalam 24jam pertama


22/30

Konsensus UKK Neurologi IDAI 2015

Profilaksis kontinyu Kejang fokal

Kejang > 15 menit

Defisit neurologis yang berat

Obat : fenobarbital atau asam valproat

Diberikan selama 1 tahun, tapp-off selama 3 bulan


23/30

Terapi profilaksis kontinyu

Obat

Fenobarbital 4-6 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis

Asam valproat 15-40 mg/kgBB/hari dalam 2-3

dosis Diberikan selama 1 tahun


24/30

Edukasi orangtua

Sangat penting

Perlu waktu untuk menerangkan dengan baik

Sangat ditentukan oleh tingkat pendidikan

orangtua Menentukan perlu tidaknya terapi profilaksis

Menentukan profilaksis intermiten/kontinyu


25/30

Prognosis kejang demam

Prognosis baik, tidak menganggu kognitif,sebagian besar tidak berkembang menjadiepilepsi.

Level II A Risiko gangguan kognitif

Kelainan neurologi atau perkembangan

Kejang tanpa demam setelah episode KD

level II A

Wong V, Rosman NP. HK J Pediatr 2002;7:143-51.


26/30

Faktor risiko berulangnya KD

Risiko berulangnya KD : Secara keseluruhan 30-35%

50-65% awitan kejang I usia < 12 bulan,

< 20% awitan kejang I usia > 12 bulan

Mayoritas (50-75%) rekurensi terjadi pada 1tahun pertama setelah awitan kejang I

Berg AT,Shinnar S.Arch Pediatr Adolesc Med 1997:;151:371Berg AT, Shinnar S. N eng J Med 1992 ;;327;1122


27/30

Faktor risiko berulangnya KD

Faktor risiko : Usia muda saat awitan kejang I, usia


28/30

Faktor risiko epilepsi

Kelainan neurologi

Riwayat keluarga epilepsi

Manifestasi KD pertama Kejang lama, fokal , berulang Tanpa faktor risiko : 2,4%

1 faktor risiko : 6-8%

2 faktor risiko: 17-22%

3 faktor risiko: :49%

Nelson KB, Ellenberg JH. Pediatr 1978;61:720-7.Annegers JF, Heuser WA.N Eng J Med 1987;316:493Veestergard M, Pedersen CB. Am J Epidemiol 2007;165:911


29/30

Kesimpulan

Kejang demam : suatu kondisi yang benign Rekomendasi selalu berubah Edukasi dan dukungan untuk orangtua sangat

penting Pemeriksaan EEG,pencitraan, laboratorium

atas indikasi Terapi profilaksis intermiten diberikan lebih

karena kekhawatiran orangtua Terapi profilaksis kontinyu harus dilihat kasus

per kasus


30/30

SEMOGA BERMANFAAT

TERIMA KASIH

SAMPAI JUMPA

kejang demam pada anak - rajawali 85

Documents