Sebuah Pendekatan Evaluasi Untuk Pasien Kejang dan EpilepsiABSTRAKEpilepsi menyerang sekitar 1 persen dari populasi yang ditandai dengan kejang berulang tanpa sebab. Suatu anamnesis yang cermat seringkali membantu dalam diagnosis, pemilihan studi pendukung yang sesuai untuk klasifikasi kejang dan jenis epilepsi, pemilihan antiepilepsi obat, dan penyusunan rencana pengelolaan jangka panjang. Artikel ini memberikan arah dan pedoman baik untuk dokter praktek keluarga dan spesialis dalam mengevaluasi populasi pasien di klinik.PENDAHULUANKejang didefinisikan sebagai suatu yang tidak normal, berlebihan, debit paroksismal dari neuron otak. Epilepsi adalah kondisi kronis yang ditandai dengan kejang berulang tanpa sebab. Dalam praktek klinis, apakah pasien memiliki 2 atau lebih kejang, ia didiagnosa menderita epilepsi.Hal ini yang paling penting bagi dokter untuk mengetahui kondisi dan / atau episode lain yang mungkin menstimulasikan kejang. Singkatnya, pertanyaan pertama yang akan dibahas adalah: Apakah episode tersebut mewakili kejang? Bagian selanjutnya memberikan gambaran singkat kondisi yang dapat menyamar sebagai kejang.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS KEJANGSebuah pembahasan rinci mengenai diagnosis banding kejang dan epilepsi diluar lingkup artikel ini. Beberapa kondisi umum epilepsi yang akan dibahas untuk disajikan kepada klinik (table 1)SyncopeSuatu sinkop mengacu pada hilangnya kesadaran sementara karena gangguan singkat dari suplai darah ke otak. Gerakan kejang pada ekstremitas dapat mengikuti beberapa episode yang lama. vasovagal sinkop sekunder mungkin ada rasa takut, rasa sakit atau pemandangan yang tidak menyenangkan seperti darah atau prosedur medis. Reflek sinkop bisa diikuti batuk, berkemih, buang air besar atau valsava manuver terutama pada orang tua, penyebab lain termasuk hipotensi ortostatik dan aritmia jantung. Pasien merasa pusing, rasa penuh di telinga, mual dan secara bertahap sering terjadi penglihatan kabur. Pasien terjatuh cenderung lebih "anggun" dibandingkan dengan kejang. Riwayat akan menimbulkan faktor memprovokasi stereotip seperti periode berkepanjangan berdiri di panas, melihat darah, berkemih, atau tiba-tiba dengan asumsi postur tegak setelah sikap berbaring yang lama. Kehadiran faktor memprovokasi sinkop akan lebih sugestif tanpa adanya aura (yang dijelaskan nanti), lidah menggigit, inkontinensia urine dan aktivitas tonik-klonik yang berkepanjangan. Serangan Iskemik Transien dan MigrenSerangan iskemik transien (TIA) terjadi akibat gangguan sementara suplai darah dalam penyaluran pembuluh cerebral. Mungkin disebabkan oleh fenomena emboli sekunder atau mungkin akibat dari kritisnya pembuluh darah stenosed. "Gejala negatif" seperti mati rasa dan Kelemahan lebih cenderung nyata dibandingkan dengan "gejala positif" (kekakuan dan berkedut) yang dilihat dengan kejang. Gejala muncul dalam beberapa bulan dari pada bebrapa tahun dengan distribusi pembuluh darah. Pasien akan memiliki faktor risiko penyakit serebrovaskular seperti hipertensi, diabetes dan / atau penyakit arteri koroner. Namun, akan ada pasien tertentu dengan dilema diagnostik dan kerja hingga terperinci untuk TIA dan kejang yang akan dibenarkan. Suatu migrain klasik dengan aura visual, mual / muntah sakit kepala hemikranial dan berdebar dapat dibedakan dengan mudah dari kejang berdasarkan riwayat saja. Namun, migrain dengan gejala terisolasi seperti vertigo, muntah episodik (muntah siklik), perubahan visual dan aphasia dengan / tanpa sakit kepala dapat menjadi sebuah tantangan. Hal ini penting untuk mempertimbangkan migrain dalam diagnosis diferensial dari episode paroksismal. Suatu riwayat detail serangan sebelumnya, pemicu tertentu (kafein, penarikan tidur, cokelat), atau riwayat keluarga migrain dapat memberikan petunjuk tambahan. mengobati pria dengan empiris antiepilepsi / obat anti-migrain mungkin memperjelas diagnosis dalam beberapa kasus.

Pseudoseizures Dan Kejang HisterisPseudoseizures adalah serangan paroksismal dengan etiologi non-epilepsi. Serangan klinis bisa menyerupai berbagai jenis kejang dan kadang-kadang menjadi tantangan untuk yang belum berpengalaman. Karakteristik klinis tertentu merupakan tanda dari serangan non-epilepsi: waxing dan memudarnya gerakan selama serangan tunggal, aktivitas tonik-klonik yang lamatanpa disorientasi postictal, panggul non-irama, evolusi non-fisiologis gejala seperti aktivitas motorik menyebar dari satu tangan ke yang lainnya tanpa terlebih dahulu memengaruhi wajah ipsilateral atau kaki. Meskipun beberapa karakteristik pseudoseizures telah dijelaskan dalam literatur, ini bukan merupakan diagnosis mudah dibuat. Hal ini dengan kuat menyarankan agar semua pasien tersebut harus dievaluasi oleh dokter yang berpengalaman dengan epilepsi. Sebagian besar pasien salah diagnosis dengan pseudoseizures yang mungkin ternyata memiliki epilepsi. Rawat inap dengan electroencephalogram video adalah salah satu dari alat yang paling berguna dalam menjelaskan diagnosis yang benar.KLASIFIKASI KEJANG DAN EPILEPSIBeberapa pemahaman dasar penting tentang klasifikasi kejang dan epilepsi sebelum membawapedoman tentang riwayat epilepsi yang dapat disajikan. Kejang dapat diklasifikasikan sebagai parsial atau umum (Tabel 2).

Kejang parsial berasal dari kelainan lokal daerah otak, dan atau mungkin tidak menyebar ke daerah lainnya. Jika seorang pasien menjaga kesadaran saat parsial kejang ia / dia didiagnosis dengan kejang parsial sederhana. Jika kesadaran hilang, ini tergolong dalam kejang parsial kompleks. Kejang parsial sederhana dapat berkembang menjadi parsial dan / atau sekunder umum kejang kompleks. Kejang umum tidak memiliki onset fokus, dan Kesadaran akan hilang segera. berikut adalah beberapa jenis kejang umum: tidak adanya (selang singkat kesadaran); mal petit; grand mal (tonik-klonik); kejang mioklonik (brengsek tiba-tiba besar, biasanya dari tubuh bagian atas); lemah (tiba-tiba kehilangan nada); dan tonik (kaku umum singkat). Istilah epilepsi menggabungkan jenis dari kejang dan informasi lainnya mengenai presentasi electroencephalogram (EEG). Hal ini secara luas diklasifikasikan sebagai-penempatan yang terkait jika mereka memiliki onset fokal kejang umum, dan ketika mereka mulai memiliki gejala seluruh sekaligus. Istilah idiopatik menunjukkan bahwa etiologi tidak diketahui, sementara gejala berarti bahwa penyebab struktural telah diidentifikasi dan kriptogenik menunjukkan bahwa kelainan struktural yang dicurigai namun tidak dapat diidentifikasi.Salah satu contohnya adalah anak umur 6 tahun, dinyatakan normal datang dengan kejang yang tidak adanya (semacam kejang umum) akan didiagnosis dengan epilepsi umum idiopatik. Seorang berusia 70 tahun yang datang dengan kejang fokal setelah tersisa Stroke arteri serebri dikatakan memiliki-penempatan yang berhubungan dengan epilepsi gejala stroke. Seseorang pasien yang kelanjutannya diuji dengan kejang umum tetapi Imaging otak yang normal akan diklasifikasikan memiliki kriptogenik epilepsi umum.

RIWAYAT KELUHANSeorang saksi yang dapat melengkapi riwayat sebaiknya mendampingi pasien. Riwayat dari pemantau juga bisa didapatkan melalui telepon jika diperlukan. Meminta pasien untuk menggambarkan apa yang terjadi sebelumnya, selama, dan setelah episode. Biarkanlah mereka menjawab pertanyaan ini terbuka dengan sedetail mereka tanpa gangguan. Dengan riwayat yang baik, pertanyaan ini saja dapat memberikan semua rincian penting. Namun, dalam kebanyakan kasus, Riwayat lebih lanjut dengan rinci akan diperlukan. Pertanyaan-pertanyaan ini disajikan dengan pasien dan saksi1. Kapan Anda mengalami kejang pertama dalam hidup anda? Usia awal dapat memberi penjelasan pada klasifikasi dan etiologi kejang. Kejang dimulai pada periode neonatal awal biasanya sekunder untuk perinatal, gangguan metabolisme, dan malformasi kongenital. Kejang umum cenderung untuk pada anak usia dini atau remaja. Seorang umur 70 tahun yang datang dengan kejang awal baru cenderung memiliki kelainan struktural seperti stroke atau tumor otak. Kadang-kadang pasien tidak bisa menjawab pertanyaan yang dipercaya, dan penting untuk memiliki masukan dari orang tua atau anggota keluarga dekat lainnya.2. Apakah Anda mengalami beberapa jenis peringatan atau perasaan yang tidak biasa di awal, atau segera sebelum kejang? Gejala peringatan yang dirasakan pada awal kejang disebut "aura." Aura sebenarnya merupakan kejang parsial sederhana, dan dengan demikian ini menunjukkan bahwa kejang adalah fokus. Seorang aura tertentu dapat membantu melokalisasi kejang. Pasien dengan epilepsi lobus temporal dapat melaporkan sensasi epigastrium yang meningkat, parestesia dapat dilaporkan dalam parietal lobe epilepsy, dan distorsi visual atau kebutaan sementara mungkin dialami dalam occipital lobe epilepsy.kejang umum tidak didahului oleh aura karena mereka melibatkan seluruh otak di awal dan tidak ada kesadaran komponen apapun. Jika aura dilaporkan pada awal kejang umum, patologi fokus harus dicari dan klasifikasi umum dipertimbangkan kembali.3. Apa yang terjadi selama kejang?Kecuali jika pasien memiliki kejang parsial sederhana dengan kesadaran dipertahankan, dia tidak akan bisa menjawab pertanyaan tersebut. SeorangSaksi harus diwawancarai dan mencari informasi yang spesifik untuk dapat membantu mengklasifikasikan jenis kejang. Apakah ada di kepala atau kelainan mata ke satu sisi? Apakah aktivitas motorik dimulai pada satu sisi tubuh? Apakah pasien dapat berbicara selama kejang? Apakah ada mata yang berlebihan berkedip saat onset? Jika Otomatisasi (didefinisikan oleh Lders sebagai suatu disengaja, organ urutan gerakan yang tidak kausal ulang lated dengan lingkungan eksternal) terjadi, yang ini lebih diucapkan pada satu sisi? Apakah ada sikap yang dari ekstremitas? Apakah pasien menggigit lidahnya atau kehilangan kontrol dari fungsi kandung kemih? Kejang orisinalnya NATing dari bidang mata frontal dapat menyebabkan kepala dan deviasi mata ke sisi kontralateral. Sementara kejang lobus sering dimanifestasikan dengan bibir cepak dan perilaku otomatis lisan dan pencernaan lainnya (Otomatisasi), yang paling menonjol di ekstremitas ipsilateral, bersama dengan sikap distonik lengan kontralateral. Oksipital kejang lobus bisa hadir dengan berlebihan berkedip di awal, negatif gejala visual atau distorsi visual. Lidah menggigit dan inkontinensia urin, meskipun lebih sering terlihat dengan kejang umum, juga dapat hadir di kejang parsial kompleks.4. Apa yang terjadi segera setelah kejang? Periode segera setelah kejang dikenal sebagai periode postictal. Setelah kejang umum tonik klonik, pasien mungkin masuk dalam periode tidur postictal. Periode disorientasi dan kurangnya kesadaran sekitarnya mungkinmengikuti sebagian kejang parsial kompleks. Gejala hemiparesisatau hemiplegia setelah kejang (kelumpuhan Todd) adalah sugestif dari onset fokus. Afasia dengan dinyatakankesadaran yang normal adalah sugestif dari keterlibatan area bahasa pada hemisfer yang dominan. tidak adanya kejang biasanya dikaitkan dengan singkat atau tidak adanya disorientasi postictal. 5. Apakah ada variasi harian? Kejang tertentu lebih sering terlihat pada waktu yang berbeda dalam 24 jam siklus harian. Kejang Tonik-klonik dan mioklonik terdapat pada epilepsi umum primer yang lebih sering pada saat baru bangun atau pagi hari. Kejang lobus temporal terjadi setiap saat. Beberapa kejang lobus frontal memiliki presentasi aktif di malam hari, kadang-kadang secara eksklusif.6. Apakah ada faktor pemicu yang diketahui? Kejang dapat dipicu oleh kurang tidur, cahaya, menstruasi, konsumsi alkohol, tidak patuh minum obat, penggunaan antihistamin, stres,demam,atau berolahraga.

Identifikasi faktor risiko mungkin dapat membantudengan konseling pencegahan.7. Apakah ada frekuensi kejang? Informasi ini membantu dalam membangun respon terhadap pengobatan di kunjungan berikutnya.8. Apa yang menjadi periode bebas kejang maksimum sejak awal kejang? Pertanyaan ini sangat membantu dalam mencoba untuk menentukan apakah obat antiepilepsi tertentu lebih berkhasiat dari pada obat lain. Setelah periode bebas kejang maksimum diidentifikasi, mencoba untuk menentukan apa obat yang yang digunakan pada saat itu. Pengobatan dapat dicoba jika obat lain gagal.9. Apakah ada lebih dari satu jenis kejang? Menanyakan tentang tipe kejang yang berbeda, dan masing-masing menjelaskan secara rinci.10. Pasien mempunyai luka berkelanjutan terkait dengan kejang? Ini adalah pertanyaan praktis yang sangat penting. Pasien yang terluka juga tidak memiliki aura atau tidak memiliki waktu yang cukup sesudah aura untuk mengambil langkah-langkah pencegahan. Adanya jatuh sendiri tidak membantu mengklasifikasikan kejang, tetapi informasi yang dapat mendorong rekomendasi untuk memakai pengaman dan memodifikasi lingkungan rumah untuk meminimalkan cedera.11. Kapan waktu kunjungan ke gawat darurat? Jawaban untuk pertanyaan ini mungkin menumpahkan cahaya pada tingkat kontrol kejang, serta tingkat kenyamanan dari pengasuh dalam menangani kondisi ini. Informasi harus diperoleh mengenai situasi tertentu dengan setiap kunjungan rumah sakit, seperti ketidak patuhan minum obat, perubahan obat, dan penyakit medis yang secara bersamaan. Jika pemicu tertentu diidentifikasi, tindakan yang tepat dapat diambil. Jika kunjungan ke rumah sakit sering akibat dari tingkat kenyamanan yang buruk dari perawat, pendidikan yang layak mungkin dapat membantu memperbaiki situasi tersebut. RIWAYAT PENYAKIT DAHULURiwayat medis masa lalu, bila dikombinasikan dengan kejang semiologi, dapat memberikan informasi yang berguna dalam hal etiologi. Dalam-penempatan terkait epilepsi, pengetahuan tentang etiologi / patologi dapat membantu mengambil keputusan yang berkaitan dengan pilihan medis dan bedah.

1. Apakah pasien merupakan persalinan dengan kehamilan yang normal?2. Apakah ada asfiksia atau gangguan pernapasan saat kelahiran?3. Apakah riwayat perkembangan sesuai dengan usia?4. Setiap riwayat kejang demam? Risiko terkena epilepsi dengan adanya kejang demam sederhana dan kompleks adalah masing-masing sekitar 2% dan 13%.5. Setiap riwayat infeksi sistem saraf pusat seperti meningitis, ensefalitis, dan penyakit Lyme? Di daerah endemik, diketahui mendapatkan riwayat cysticercosis.6. Setiap riwayat cedera kepala, terutama terkait dengan depresi patah tulang tengkorak, perdarahan intraserebral, kehilangan kesadaran dan amnesia berkepanjangan?7. Riwayat tumor otak? 8. Riwayat terjadinya penyakit serebrovaskular?RIWAYAT SOSIALBeberapa aspek sosial langsung berkaitan dengan riwayat kejang dan epilepsi menjadi bagian penting dari evaluasi.

1. Tingkat education? Pada pasien dengan diagnosis lama epilepsi, tingkat education mungkin merupakan cerminan keberhasilan dari seberapa baiknya kondisi tersebut. Hal ini juga membantu untuk mengetahui tingkat masyarakat untuk membantu peserta akanpengetahuan serta potensi untuk mendidik pasien dalam mengatasi penyakit kronisnya.2. Apakah Anda bekerja? Apa deskripsi pekerjaan Anda? Pasien yang memiliki epilepsi yang terkendali dengan baik dapat menjalani kehidupan produktif dan normal. Banyak pasien bekerja penuh waktu atau paruh waktu. Jika kejang kurang terkontrol, memperoleh dan mempertahankan pekerjaan dapat menjadi tantangan. Dokter dapat memberikan bimbingan mengenai rencana kesejahteraan dan jenis lain dari dukungan masyarakat. Jika pasien bekerja,sifat pekerjaan harus ditangani. Seseorang yang terutama yang terlibat dengan pekerjaan kantor, sebagai kasir, atau tugas menetap lainnya mungkin tidak beresiko. Namun, jika Anda berhubungan dengan seorang pekerja konstruksi, peralatan mekanik berat, atau seseorang yang bertanggung jawab untuk mengawasi orang lain di daerah berisiko tinggi, pendidikan secara rinci dengan beberapa modifikasi pekerjaan dapat menjadi sangat penting.3. Apakah kamu mengemudi? Pasien dengan kejang yang tidak terkontrol kesadaran yang cepat berubah tidak boleh mengemudi. Mereka yang mempunyai risiko terhadap keselamatan pribadi mereka, dan membahayakan warga sipil lainnya. Setiap provinsi dan negara memilikistandar mengemudi sendiri untuk pasien dengan epilepsi. Dokter harus mengobati sesuai dengan himpunan kode etik dan menyarankan untuk para pasien. Menurut Departemen Perhubungan Wisconsin, untuk memenuhi persyaratan untuk SIM, seseorang harus mempunyai episode bebas kejang selama minimal 3 bulan.4. Apakah Anda aktif secara seksual? Apakah Anda menggunakan kontrasepsi? Apakah Anda merencanakan kehamilan dalam waktu dekat? Pasien wanita harus dididik tentang teratogenitas obat antiepilepsi, khasiat lebih rendah kontrasepsi oral dengan enzim-inducingobat (fenitoin, karbamazepin, dan fenobarbital), dan kebutuhan untuk penggunaan lebih dari satu bentuk kontrasepsi. Informasi di atas adalah untuk membantu pasien yang sedang merencanakan kehamilan. Setiap pasien wanita yang melahirkan anak dan atau dapat menjadi aktif secara seksual harus pada suplemen harian asam folat untuk mengurangi risiko cacat pembuluh saraf pada bayi baru lahir. diskusi secara terperinci tentang isu-isu kehamilan dan epilepsi adalah di luar lingkup artikel ini.5. Apakah Anda minum alkohol? Penggunaan alkohol merupakan faktor risikoutama untuk kejang umum tonik-klonik. Pasien dengan epilepsi tidak dianjurkanunutuk penggunaan alkohol yang berlebihan. Hal ini dapat berinteraksi negatif dengan metabolisme obat antiepilepsi, atau mungkin langsung mengakibatkan kejang eksaserbasi, terutama setelah pesta minuman keras. RIWAYAT KELUARGA

Riwayat keluarga penting untuk menentukan sindrom spesifik epilepsi atau gangguan neurologis lainnya yang diperantarai oleh genetik yang memiliki kejang sebagai salah satu manifestasi. Contohnya termasuk epilepsi mioklonik anak (JME), kejang neonatal keluarga, epilepsy rolandic jinak, dan sindrom kejang umum tonik klonik dengan ditambah kejang demam. Beberapa di antaranya adalah sementara dengan usia terbatas yang diketahui terkait dengan risiko seumur hidup kejang (JME).ALERGI

Informasi yang tepat harus diperoleh mengenai alergi terhadap obat antiepilepsi. Perbedaan harus dibuat antara toleransi efek samping gastrointestinal yang buruk dibandingkan reaksi hipersensitivitas. Jika ruam dilaporkan, cobalah untuk membedakan antara reaksi photosensitivity (pada matahari daerah yang diajukan) dibandingkan hipersensitivitas (lebih menyebar).PENGOBATAN

Petanyaan tentang masing-masing obat antiepilepsi digunakan setiap saat, termasuk kekuatan tablet, waktu asupan, durasi Terapi, dosis maksimum, efek samping, dan khasiat.PREVIOUS WORK UP

Informasi lengkap harus diperoleh dengan neuroimaging seperti computed tomography (CT) scan otak dan magnetic resonance imaging (MRI).TINJAUAN SISTEMInformasi harus diperoleh tentang potensi efek samping dari obat antiepilepsi. Rasa mengantuk berlebihan umum dengan penggunaan awal fenobarbital, gabapentin, dan primidone tetapi juga dapat dilihat dengan carbamazepine, phenytoin, dan levetiracetam. Efek samping gastrointestinal dapat berhubungan dengan obat apa pun tetapi lebih umum dengan carbamazepine. Berat badan, rambut rontok, dan tremor postural dapat dilihat dengan asam valproik, sedangkan penurunan berat badan dan parestesia adalah lebih umum dengan topiramate. Pandangan kabur, diplopia, dan inkoordinasi bisa menjadi sisi-dosis terkait efek dengan fenitoin, karbamazepin, dan lamotrigin. Hiperplasia gingiva dan hirsutisme yang terkait dengan fenitoin.

PEMERIKSAAN NEUROLOGISRincian tentang pemeriksaan neurologis dapat ditemukan dalam buku standar pada pemeriksaan klinis. di sini adalah beberapa poin penting terkait pasien dengan epilepsi :

Carilah stigmata sindrom neurokutaneus seperti sebagai bintik bintik dan iris hamartoma dengan neurofibromatosis, bintik-bintik, patch shagreen, fibromas subungual, dan adenoma sebasea dengan tuberous sclerosis, atau port-wine stain (hemangioma kapiler) dengan sindrom Sturge-Weber. Carilah asimetri dalam ukuran anggota badan atau satu separuh badan (hemiatrofi) Periksa tanda atau ulserasi pada sisi lidah atau membran mukosa mulut seperti dapat dilihat dengan kejang. Hiperplasia gingiva dapat dilihat dengan fenitoin. Dupuytren kontraktur bisa dilihat dengan penggunaan barbiturat lama. Sikap distonik dari satu lengan pada penekanan gaya berjalan, seperti berjalan di sisi kaki ke saluran kortikospinalis. Beberapa memar atau luka dapat terjadi akibat jatuh sekunder untuk kejang.

Dan tatapan nystagmus dengan laporan diplopia dan kesulitan dalam berjalan mungkin`menunjukkan toksisitas terkait dengan obat antiepilepsi seperti carbamazepine, phenytoin, dan lamotrigin.PEMERIKSAAN PENUNJANG KEJANG

Kejang merupakan gejala dari suatu patologi yang mendasarinya. Pemeriksaan penunjang diarahkan untuk mengidentifikasi etiologi pencetus dan kondisi yang dapat diobati. Sebuah riwayat secara rinci dan pemeriksaan fisik dapat memberikan arahan ke tingkat pemeriksaan :

Pemeriksaan Laborataorium

Hiponatremia, hipoglikemia, hipomagnesemia, uremia dan ensefalopati hati semua bisa memicu kejang. Memeriksa elektrolit serum bersama dengan glu- cose, kalsium, magnesium, nitrogen urea darah, tes kreatinin, dan fungsi hati dapat memberikan petunjuk yang berguna untuk penyebab. Serum dan urin toksikologi harus dilakukan ketika penyalahgunaan zat atau overdosis obat dicurigai. Pada bayi baru lahir dan anak-anak yang sesuai screen metabolik dapat dimintaNeuroimaging

CT scan akan membantu untuk menyelidiki hematoma subdural, perdarahan subarachnoid, abses, proses neoplastik, dan lesi. CT scan otak dianjurkan jika riwayat pemeriksaan fisikmemberi kesan dari fokus patologi. MRI otak memberikan resolusi yang lebih baik dari normal dan abnormal struktur otak. Disarankan untuk mencari patologi umum yang tidak diklarifikasi oleh CT scan seperti displasia otak, mesial temporal dan sclerosis ketika riwayat dan pemeriksaan fisik dapat menandakan focal patologi dan CT yang tidak menunjukkan penyebabnya. MRI dapat diminta sebelum CT untuk resolusi yang lebih baik.Electroencephalogram (EEG)

EEG digunakan sebagai tes fungsi otak dan bukan untuk tes struktur. Pelepasan epileptiform pada EEG dapat membantu mengklasifikasikan jenis kejang dan merupakan tanda dari peningkatan risiko kejang berulang. Fokal umum dan perlambatan mencerminkan gangguan fokus dan umum dari Fungsi otak masing-masing. Gangguan fokus dapat terlihat pada stroke, tumor, dan abses. Gangguan umum terlihat di toksik, metabolik, atau kelainan struktural yang menyebar. Dalam EEG harus dilakukan dalam semua pasien dengan kejang dengan pemahaman yang bahwa EEG normal tidak mengesampingkan klinis gangguan kejang, sedangkan EEG yang abnormal dalam isolasi tidak memastikan diagnosis epilepsi.PENGOBATAN

Pengobatan panjang kejang dan epilepsi merupakan di luar ruang lingkup topik artikel ini. Beberapa prinsip umum yang dirangkum. Kejang umum tunggal tanpa adanya kelainan pada pemeriksaan fisik, EEG, dan studi pencitraan mungkin tidak memerlukan pengobatan. Risiko dan manfaat pengobatan terhadap pengamatan harus didiskusikan dengan pasien dan disesuaikan dengan setiap kasus yang sesuai individu. Pemilihan farmakoterapi harus melibatkan pertimbangan khasiat, toleransi, profil efek samping, mekanisme kerja, dan biaya. Tes fungsi Dasar hati, hitung darah lengkap,dan elektrolit harus diuji. Potensi efek teratogenik harus didiskusikandengan pasien wanita. Interaksi dengan kontrasepsi oral harus direalisasikan. pasien pada wanita perlu diberikan asam folat. Tingkat obat harus dipantau ketika kepatuhan atau toksisitas yang bersangkutan.KESIMPULAN

Kejang dan epilepsi diklasifikasikan berdasarkan riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan studi pendukung, dan keputusan tindak pengobatan. Edukasi pasien berkaitan dengan diagnosis, prognosis, dan indikasi untuk pengobatan yang penting. Pada pasien dengan kecerdasan normal, keputusan untuk mengobati dan pilihan obat antiepilepsi yang disepakati bersama oleh pasien dan dokter. Isu mengenai pekerjaan, mengemudi, kehamilan, dan lainnya keterbatasan harus ditangani secara rinci. Jika seorang pasien menyajikan dengan kejang pertama, studi pendukung seperti EEG dan MRI untuk-lokalisasi terkait epilepsi harus diperiksa. Hitung darah lengkap, tes fungsi hati, elektrolit, dan tes fungsi ginjal harus diperiksa sebelum memulai obat antiepilepsi.Untuk pasien dengan kejang yang baru didiagnosis, setidaknya satu konsultasi harus diperoleh dari ahli saraf untuk mengatasi kebutuhan pemeriksaan lebih lanjut dan untuk pilihan pengobatan antiepilepsi. Klasifikasi kejang dan epilepsi sangat penting dalam keputusan tentang pengobatan dan prognosis.12