kehamilan dengan diabetes mellitus

7/29/2019 Kehamilan Dengan Diabetes Mellitus

1/5

Kehamilan dengan Diabetes Mellitus

HM Sulchan Sofoewan

KEHAMILAN DENGAN DIABETES MELLITUSEdited by : Muti'ah HM Sulchan Sofoewan

Glossary

DMG : Diabetes Gestasi

DMpG : Diabetes Mellitus Pragestasi

PENDAHULUAN

DM merupakan salah satu penyulit medik selama kehamilan

Angka kejadian 3,5% dari semua kehamilan

DM dalam kehamilan terdiri dari: Diabetes Gestasi (DMG) atau intoleransi KH yang ditemukan pertama kali saat

hamil (90%), dan Diabetes Mellitus Pragestasi (DMpG) yang meliputi DM tipe 1 dan tipe 2, terjadi pada 10%

kasus

Note:

Diabetes Mellitus merupakan penyakit metabolik dengan penyebab yang beragam, ditandai dengan adanya

hiperglikemi kronis serta perubahan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein akibat defek sekresi atau kerjansulin atau keduanya

Terdapat 4 macam klasifikasi diabetes yaitu:

1. Diabetes tipe 1 (disebabkan oleh destruksi sel yang akan menyebabkan defisiensi absolut insulin)

2. Diabetes tipe 2(disebabkan oleh defek sekresi insulin yang progresif karena adanya insulin yang resisten)

3. Tipe spesifik diabetes lainnya (disebabkan faktor genetik, penyakit eksokrin, pankreas atau obat-obatan)

4. Diabetes Mellitus Gestasional (DGM)

DMG hanya merupakan gangguan metabolisme ringan, tetapi hiperglikemia ringan tetap dapat memberikan

penyulit pada ibu, berupa: preeklamsia, polihidramnion, infeksi saluran kemih, persalinan seksio sesarea,

trauma persalinan akibat bayi besar.

Diabetes merupakan komplikasi medik yang sering terjadi pada kehamilan. Ada dua macam perempuan hamil

dengan diabetes, yaitu:

Perempuan hamil dengan diabetes yang sudah diketahui sejak sebelum perempuan tersebut hamil

(pregestasional)

Perempuan hamil dengan diabetes baru diketahui setelah perempuan tersebut hamil (diabetes mellitus

gestasional)

PATOFISIOLOGI

Peningkatan angka kematian dan kesakitan perinatal berkorelasi langsung dengan kondisi hiperglikemia pada

ibu

Kehamilan merupakan keadaan yang diabetogenik

Glukose melewati plasenta dengan cara difusi (fasilitated

diffusion), sehingga hiperglikemia pada ibu akan berakibat

hiperglikemia pada janin dan berdampak pada hiperplasi

sel beta Langerhans dari pankreas janin sehingga terjadi

hiperinsulin pada janin mengakibatkan makrosomia

(hipotesis Pedersen)

HIPOTESIS PEDERSEN

Hipotesis Freinkel mengemukakan bahwa hiperglikemia

perikonsepsi akan menyebabkan kelainan bawaan janin

dan hiperglikemia pada trim akhir menyebabkan

visceromegali atau makrosomia

116 Editor : Muti'ah

HIPOTESIS PEDERSEN

Maternal hyperglycemia

Fetal hyperglycemia

Fetal pancreatic hyperplasia

Fetal hyperinsulinemia

Makrosomia

Traumatic vagina

delivery

Organomegaly Neonatal Risk

Erythropoesis

Neonatal

polycytemia

Surfaktan

Neonatal RDS


2/5


HM Sulchan Sofoewan

Kelainan bawaan merupakan sebab kematian perinatal (10%) kasus kehamilan dengan DM tipe 1 dan 2 yang

tidak teregulasi dengan baik

Makrosomia pemasakan paru janin terlambat, meningkatkan kejadian RDS

IUFD dikaitkan dengan hiperglikemia yang berakhir dengan keadaan lactic acidosis

DM PRAGESTASI

Batasan: DMpG terjadi sebelum terjadinya kehamilan, terminologi lain: Overt atau Preexisting DM

Angka kejadian: sekitar 0,5%

Diagnosis: pada anamnesa ada riwayat pemakaian insulin/OAD ataupun diet akibat DM sebelum terjadinya

kehamilan

FAKTOR RISIKO

Risiko maternal dan perinatal akan meningkat dengan adanya:

1. Vaskulopati, misal retinopati, nefropati dan hipertensi

2. Regulasi glukose yang jelek

3. Faktor prognostik yang jelek seperti ketoacidosis, pyelonefritis, HDK dan perawatan antenatal yang jelek

PERAWATAN SEBELUM HAMILTujuan:

1. Menentukan adanya vaskulopati dengan evaluasi opthalmologi, ECG, klirens kreatinin dan ekskresi protein

(protein lost)

2. Regulasi glukosa untuk menurunkan risiko terjadinya kelainan bawaan dan abortus, waspada terjadinya

hipoglikemia

3. Konseling kontrasepsi

4. Penyuluhan pasen dan suami tentang rencana perawatan

5. Deteksi IgM dan IgG Rubella dan fungsi tiroid

6. Pemberian folic acid untuk pencegahan risiko terjadinya defek pada susunan syaraf janin

DETEKSI DAN EVALUASI KELAINAN BAWAAN

1. Pemeriksaan HbA1C (Glycosylate Hemoglobin) ibu pada trim I

2. Pemeriksaan AFP pada umur kehamilan 16 minggu

3. USG pada 13-14 minggu untuk mendeteksi Anensefali

4. USG pada 18-20 minggu untuk pemeriksaan struktur jantung janin termasuk pembuluh darah besar

PERAWATAN ANTENATAL

A. Regulasi gula darah

Yang penting selama PAN adalah regulasi glukose darah

Kadar gula darah selama hamil diharapkan

Kadar rata-rata 100 mg/dl

Sebelum sarapan


3/5


HM Sulchan Sofoewan

basal insulin (Neutral Protamine Hagedorn/NPH) diberikan sebelum makan pagi (2/3 dosis) dan

sebelum tidur (1/3 dosis )

2. Continuous subcutaneaus insulin infusion (insulin pump): -reguler/insulin lispro diberikan secara continous

basal rate dan bolus pada pasen dengan kepatuhan tinggi

C. Dietary recommendation:

Plan : 3X msksn, 3X snack

Diet : 30-35 kcal/kg normal body weight

Total 2000-2400 kcal/day

Composition: KH: 40-50% complex fiber, Protein: 20%, Fat: 30-40%, (10% saturated) Weight gain: 22-25

lb (10-11kg)

D. General Guidelines for insulin use and Carbohydrate intake:

1 unit rapid-acting insulin akan menurunkan glukose darah 30 mg/dl

10 g KH akan meningkatkan glukose darah 30 mg/dl

(1 unit insulin rapid acting diberikan pada intake KH 10 g)

PEMANTAUAN JANIN

Pemantauan kesejahteraan janin antenatal untuk mencegah kematian janin

1. Profil Biofisik Janin:

Pemantauan gerakan janin sejak umur kehamilan 28 minggu

NST setiap minggu pada umur kehamilan 28-30 mnggu, 2X seminggu pada umur kehamilan 32 minggu/lebih

Profil Biofisik Janin setiap saat bila diperlukan

2. USG untuk memantau pertumbuhan janin

3. Amniosentesis bila diperlukan, untuk memperkirakan maturitas paru, bila direncanakan SC elektif sebelum

umur kehamilan 39 minggu.

RENCANA PERSALINAN

Saat persalinan

1. Risiko rendah (untuk IUFD)

regulasi baik

tidak ada vasculopati

pertubuhan janin normal

pemantauan janin antepartum baik

tidak pernah stillbirth

Persalinan diperbolehkan sampai umur kehamilan 40 minggu

Saat persalinan2. Risiko tinggi

regulasi jelek

ada komplikasi vasculopati

pertumbuhan janin abnormal

polihidramnion

pernah stillbirth

pertimbangkan untuk persalinan pada umur kehamilan sejak 38 minggu (jika test paru janin positif/masak)

CARA PERSALINAN

1. Pada risiko rendah persalinan ekspektatif spontan vaginal sampai aterm2. Pada risiko tinggi direncanakan terminasi pada umur kehamilan 38 minggu dgn test paru positif, cara persalinan

tergantung indikasi obstetrik

3. Pada makrosomia dgn TBJ >4500 g dipertimbangkan untuk SC elektif



4/5


HM Sulchan Sofoewan

REGULASI GLUKOSE INTRAPARTUM

1. Periksa kadar glukose darah (kapiler) setiap jam dan dipertahankan dibawah 110 mg/dl

2. Kontrol glukose selama proses persalinan

KONTRASEPSI PADA DM TIPE 1 DAN TIPE 2

1. Pill kontrasepsi

low dose pill pada tanpa vaskulopati

jangan diberikan pada perokok dan hipertensi

2. Progestin only pill boleh pada vaskulopati

3. AKDR tidak berpengaruh pada kontrol glukose maupun vaskulopati

4. Sterilisasi dianjurkan pada vaskulopati berat

DIABETES MELLITUS GESTASI

Batasan:

Gangguan toleransi KH dalam berbagai variasi yang ditemukan pertama kali saat kehamilan. Definisi ini diterapkan

tanpa memperhatikan pemakaian insulin dalam pengobatan atau kondisi tsb menetap sampai setelah persalinan

atau tidak. Hal ini tidak menyingkirkan kemungkinan bahwa intoleransi glukose mungkin sudah terjadi sebelum

kehamilan

1. Class A1

Kontrol diet: Glukose puasa


5/5


HM Sulchan Sofoewan

Menganjurkan skrining secara selektif, tidak melakukan skrining DMG pada pasen risiko rendah, skrining

dilakukan dengan mengukur kadar glukose darah

THE 4th INT WORKSHOP CONF

1. Loading 50 g glukose, skrining dilakukan pada semua ibu hamil yang belum pernah ada intoleransi glukose

sebelum 24 minggu, bila hasilnya >140 mg/dl dilakukan OGTT

2. Bila 1 jam >200 mg/dl, puasa >126 mg/dl berarti pasen dalam diabetic state, perlu pemeriksaan lanjut

3. Pada risiko tinggi dianjurkan untuk skrining pada umur kehamilan lebih dini

PERAWATAN ANTENATAL

1. Program PAN setiap 2 minggu sampai umur kehamilan 36 minggu kemudian 1 minggu sekali

2. Dietary recommendation during pregnancy:

Plan: 3X makan dan snack sebelum tidur

Diet: 2000-2200 kcal/day

Normal weight: 30 kcal/kg ideal prepregn weight, Lean: 35 kcal/kg, obese: 25 kcal/kg

Composition: KH 40-50%, high fiber, Prot 20%, Fat 30-40%

Weight gain: rata-rata 9 kg, Very obese 7,25 kg

3. Regular exercise, 20-30 menit, 3-4X seminggu

PERSALINAN

1. Diet saja (Class A1) melahirkan sampi aterm, jika aterm belum lahir monitor janin 2X seminggu

2. HDK dan pernah stilbirth, monitor janin 2X seminggu sejak umur keh 32 minggu

3. TBJ dan USG untuk makrosomia, >4500 g SC

4. DMG dalam Tx insulin/Glyburide disertai diet untuk mengendalikan kadar glukose (Class A2) direncanakan dgn

fetal monitoring spt DMpG

5. Perawatan intensif untuk mendeteksi dan mengatasi hipoglikemi, hipokalsemi dan hiperbilirubinemia pada

neonatus

PERAWATAN POSTPARTUM

1. Evaluasi untuk mengantisipasi intoleransi KH yang menetap:

- Self monitoring untuk mengavaluasi profil glukose darah

- 6 minggu postpartum , dilakukan TTGO dgn loading 75 g glukose, ukur glukose puasa dan 2 jam

2. Kontrasepsi oral dosis rendah

3. Recurrent risk untuk DMG sekitar 60%

KADAR GLUKOSE PLASMA 6 MINGGU POSTPARTUM

Fasting(mg/dl) 2 jam(mg/dl)

Normal 200


kehamilan dengan diabetes mellitus

Documents