diabetes mellitus kehamilan

7/23/2019 Diabetes Mellitus Kehamilan

http://slidepdf.com/reader/full/diabetes-mellitus-kehamilan 1/24

Oleh :Dr. Endang Ma’ruf R.Sp.OG



PENDAHULUAN

DIABETES MELLITUS

• Dalam kehamilan banyak kesulitan

• Perubahan metabolik & hormonal

• Dipengaruhi oleh kehamilan

• Mempengaruhi kehamilan & persalinan

FREKUENSI

• Diebetes Mellitus yang nyata dalam kehamilan + 0,7%

• Bila Diebetes Mellitus laten & Diebetes Mellitus

subklinis diikutsertakan frekuensi lebih tinggi

(2x lipat)



PATOFISIOLOGI

Dalam Kehamilan

• Kenaikan hormon : ovarium & chorionic

prolactin mempunyai sifat anti insulin action

a. Relatif menurunkan kadar insulin

b. Menaikkan kadar gula glukosuria

c. Absorsi lemak naikmetabolismelemak naik kecenderungan ketosis



Kehamilan

Gula darah

Anti insulin action

Gula urine

Glikogen

Tendensi Ketosis

Absorbsi lemak

Metabolisme lemak



FAKTOR RISIKO DMG

1. Riwayat Ibu- Umur ibu hamil > 30 tahun

- Riwayat DM dalam keluarga

- Pernah DMG pada kehamian yang lalu

- Infeksi saluran kencing berulang

2. Riwayat Kebidanan

- Beberapa kali abortus

- Riwayat IUFD / Stilbirth tanpa sebab yang jelas

- Riwayat pernah melahirkan bayi cacat bawaan

- Pernah melahirkan bayi > 4000 gram

- Pernah Preeklampsia

- Polihidramnion



PEMBAGIAN DM MENURUT BERAT

- RINGANNYA1. Diabetes Latent / Prediabeticum

- Klinis belum menunjukkan gejala

2. Diabetes Kimiawi / Chemical Diabetes- Kelainan dalam tingkat sedang pada

metabolisme KH yang ditunjukkan denganperubahan GTT

3. Gestational Diabetes- DM meningkat dalam kehamilan

(tetapi belum tampak sebelum hamil)



KLASIFIKASI DM MENURUT WHITE

(1965)Berdasarkan :

Umur, Lamanya, Beratnya, Komplikasinya

1. Kelas A :

- Diabetes kimiawi / diabetes latent / subklinis atau

diabetes kehamilan

- Test toleransi glukosa tidak normal- Penderita tidak perlu insulin

- Terapi cukup dengan diit saja

- Prognosa ibu dan anak baik



2. Kelas B :

- Diabetes dewasa

- DM diketahui setelah umur 19 –

20 tahun- Berlangsung < 10 th

- Tidak ada / tanpa perubahan pembuluh darah

3. Kelas C :

- DM diderita antara 10 – 19 tahun

- Tanpa kelainan pembuluh darah

4. Kelas D :

- DM lama, > 20 tahun- Ada kelainan pembuluh darah

(Testimonial arteriosklerosis pada retina dan

tungkai)



5. Kelas E :

- DM disertai perkapuran pada pembuluh darah

pelvis, termasuk arteri uterinia

6. Kelas F :

- DM dengan nephropatia, termasuk

glomerulonephritis dan pyelonepheritis



PENGARUH DM PADA KEHAMILAN

1. Subfertil - Infertil

2. Komplikasi :

- Abortus –

prematurus- Preeklampsia / Eklampsia

- Polihydramnion

- Infeksi saluran kencing- Infeksi vagina



PENGARUH DM PADA PERSALINAN

1. Inersia uteri atau atonia uteri2. Distosia bahu (janin besar)

3. Kelahiran mati

4. Persalinan SC meningkat

5. Mudah terinfeksi6. AKM tinggi

PENGARUH DM PADA NIFAS

1. Sering infeksi dan sepsis2. Sering menghambat penyembuhan luka



PENGARUH KEHAMILAN TERHADAP DM

1. Hiperemesis dapat mengubah metabolisme KH

2. Pemakaian glukogen bertambah3. Janin yang tumbuh perluh lebih banyak makanan termasuk

KH

4. Adanya pancreas dan adrenal janin yang sudah berfungsi in

utero5. Metabolisme fasal meningkat akan mengurangi glukogen

cadangan

6. Sebagian insulin ibu dimusnakan oleh enzyme insulinaseplasenta

7. Khasiat insulin dalam kehamilan dikurangi oleh hormonchorionic somato mammotropin, juga oleh estrogen danprogesteron



PERSALINAN TERHADAP DM

Hipoglikemia akibat :

- kegiatan otot rahim- usaha meneran / mengejan

- apalagi muntah-muntah

NIFAS TERHADAP DM

Keperluan insulin bertambah akibat laktasi



PENGARUH DM TERHADAP ANAK

Kematian perinatal bayi dengan Ibu DMG

Tergantung keadaan hiperglikemia ibu :

1. Makrosomia sering terjadi hipoglikemia

2. Kematian hasil konsepsi atau IUFD

3. Cacat bawaan (VSD, ASD, agenesis ginjal, kelainansaluran cerna, sindrom kolon kiri kecil, kelainan

neurologi dan skelet)4. IUGR (Intra Uterine Growth Retardasi)

5. Hipokalsemia & Hipomagnesemia

(< 7 mg/dl) (< 1,5 mg/dl)



6. HiperbilirubinemiaBilirubin indirek naik (+ 20 – 25%)

7. Asfiksia perinatal

8. Sindrom gawat nafas neonatal akibat prematuritasdegan produksi surfaktan paru belum cukup



DIAGNOSIS

•Penafisan untuk DMG harus dilakukan pada semuawanita hamil !

• Apakah ada faktor-faktor risiko ?

• Pemeriksaan test toleransi glukosa :

Wanita hamil

(dalam keadaan puasa)

Glukosa 75 gram

Plasma Vena 2 jam

Normal DMG



Wanita Hamil

Puasa

Kadar Gula Darah

< 140 mg/dl> 140 mg/dl

Glukose 75 gram

Plasma 2 jam

Diagnosis

140-199 mg/dl

Toleransi glukosa

terganggu

> 200 mg/dl

DM

> 200 MG/dl

DMG

- Pemeriksaan kurva darah harian

- Pemeriksaan : Hb A1C (BILA < 5,5%, baik)



PENANGANAN

UMUM

Penatalaksanaan DMG secara terpadu :

- Obsgyn, Interna, Anak dan Gizi

TUJUAN

Mencapai dan mempertahankan keadaan

Normoglikemia (GDN < 105 mg/dl dan 2 jam PP

< 120 mg/dl)



CARA

- Perencanaan diit yang sesuai

- Pemantauan glukosa darah- Pemberian insulin (bila gagal dengan diit)

- Bila kadar gula darah puasa (GDN) > 130 mg/dl

berikan insulin & diit

- Bila GDN < 130 mg/dl diit dulu

- Monitor kesejahteraan janin

- Saat persalinan disesuaikan dengan kemampuan

kontrol gula darah dan kesejahteraan janin



OBSTETRIK

•Perlu dipertimbakan untuk setiap kasus

• Tergantung dari :

- lama dan beratnya menderita DM

- umur

- paritas

- riwayat kehamilan dan persalinan

- ada / tidaknya komplikasi

• Penderita dengan DM yang ringan, tidak ada riwayatobstetri yang buruk, dapat diharapkan partusspontan sampai usia 40 minggu



• Bila DMnya lebih berat & mendapat terapi insulin

kehamilan diakhiri lebih awal (antara 36 – 38mgg)

• Bila terdapat komplikasi :

- kelainan jantung

- preeklampsia

- kelainan kongenital

- IUGR

- ketoasidosis

Terminasi kehamilan lebih awal



PROGNOSIS

• Tergantung dari perawatan ANC, pertolongan

persalinan, perawatan neonatus dan pemantauan

jangka panjang

• Agar semua wanita DMG pasca persalinan tes

toleransi glukose tiap 6 bulan

• Kontrasepsi harus diterapkan pada penderita DMG



KEPUSTAKAAN1. Buku Acuan Nasional. Pel. Kesehatan Maternal dan

Neonatal, 4BP. Sarwono Prawitohardjo, 2002, Jakarta

2. Buku Umum Kebidanan, 4BP. Sarwono Prawitohardjo,Jakarta 2005

3. Standar Pelayanan Medik, Obstetri dan Ginekologi, POGI2002

4. Paket Pelatihan, Pelayanan Obstetri dan NeonatalEmergensi Dasar (PONED), JNPK-KR, Edisi 5 2008

5. Asuhan Obstetri Esensial, PONEK JNPK-KR 2008

6. Kedaruratan Diebetes dalam Kehamilan, Ben-Zion Tabes

MD, Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi 19947. Hugh RK – Barber, MD. Diabetes Mellitus and Pregnancy,

Quick Reference to Obsgyn Produceres, 2nd edition

diabetes mellitus kehamilan

Documents