Kecemasan dan Keluhan somatik pada Anak dengan Nyeri Perut Berulang dan Gangguan Kecemasan

Nyeri perut berulang (RAP) adalah keluhan nyeri berulang yang paling umum pada masa kanak-kanak (McGrath, 1990). Rasa sakit harus terjadi setidaknya sebulan sekali selama setidaknya 3 bulan agar memenuhi kriteria tradisional (Apley, 1975), namun banyak peneliti mencatat bahwa (1975) kriteria Apley adalah terlalu umum dan termasuk terlalu banyak subtipe sakit perut, termasuk yang dengan penyebab organik. Untuk tujuan penelitian ini, kami akan terus menggunakan istilah "RAP" untuk menunjukkan sakit perut yang tanpa penyebab organik (yaitu, fungsional), biasanya periumbilical dan tidak berhubungan dengan aktivitas fisik tertentu. Studi epidemiologis menunjukkan bahwa RAP mempengaruhi 8 sampai 25% dari anak usia sekolah usia berusia 9-12 tahun ( Apley, 1975; Devanarayana, de Silva, & de Silva, 2008; Huguet & Miro, 2007; Konijnenberg, de Graeff-Meeder, van der Hoeven, Klimpen, Buitelaar, & Uiterwaal, 2006), dan lebih umum di kalangan perempuan (Apley, 1975; Colletti, 1998). RAP menyumbang 2 sampai 4% dari kunjunga poli anak (Starfield, Katz & Gabriel, 1984), dan banyak anak-anak dengan RAP mungkin tidak perlu rawat inap, tes dan prosedur, sehingga menjadikan beban berat pada komunitas medis (Walker, Garber, Van Slyke & Greene, 1995). Evaluasi medis mengungkapkan penyakit organik dalam waktu kurang dari 5% dari anak-anak dievaluasi dalam pengaturan perawatan primer (Stickler & Murphy, 1979). Meskipun demikian, hampir sepertiga sampai setengah dari anak-anak dengan RAP terus mengeluh sakit perut dan gejala terkait setelah mereka mencapai usia dewasa (Walker, Garber et al., 1995).RAP didefinisikan sebagai "fungsional" karena, dalam banyak kasus, tidak ada penyebab organik dapat ditemukan untuk menjelaskan rasa sakit anak. Oleh karena itu konsep RAP yang terbaik dengan menggunakan pendekatan biopsikososial yang meneliti faktor-faktor lain selain penyakit sebagai mekanisme potensial timbulnya kondisi atau perburukn (Gatchel, Peng, Peters, Fuchs, & Turk, 2007). Salah satu variabel psikologis yang dapat berkontribusi signifikan terhadap RAP pada anak-anak adalah kecemasan.Sebuah meta-analisis terbaru menunjukkan bahwa gejala internal, terjadi sekitar 6 kali lebih mungkin terjadi pada anak-anak dengan RAP dari pada dibandingkan kontrol yang sehat (Dufton & Compas, 2007). Campo et al. (2004) melakukan studi empiris yang menunjukkan laporan dari gejala psikologis yang diukur dengan Checklist Perilaku Anak (CBCL; Achenbach & Rescorla, 2002) secara signifikan lebih tinggi untuk anak-anak dengan RAP dibandingkan kontrol yang sehat. Selain itu, empat studi wawancara diagnostik terstruktur dengan populasi ini dan menemukan prevalensi gangguan kecemasan pada anak dengan RAP menjadi 42 sampai 85% (Campo, Bridge, Ehmann, Altman, Lucas, Birmaher, et al, 2004;. Dorn , Campo, Thato, Dahl, Lewin, Ramamurti, et al, 2003;. Garber, Zeman & Walker, 1993; Liakopoulou-Kairis, Alifieraki, Protagora, Korpa, Kondyli, Dimosthenous, et al, 2002).Hubungan antara nyeri berulang dan kecemasan pada anak-anak adalah penting karena beberapa alasan. Pertama, ada bukti hubungan antara masalah fisik dan psikologis pada anak-anak dan remaja. Egger, Costello, Erkanli, dan Angold (1999) menemukan bahwa sakit perut, sakit kepala, dan nyeri muskuloskeletal yang sangat terkait dengan kecemasan, depresi, dan gangguan perilaku pada anak-anak usia 9 sampai berusia 16 tahun. Kedua, gejala fisik sering merupakan bagian dari kriteria untuk gangguan psikologis. Misalnya, "keluhan gejala fisik berulang (seperti sakit kepala, sakit perut, mual, atau muntah). Ketiga, gejala sakit dapat memperburuk atau berkontribusi untuk gejala psikologis, dan sebaliknya. Sebagai contoh, seorang anak dengan mual berulang yang disebabkan oleh sakit perut nya mungkin menngalami kecemasan dalam situasi di mana ia mungkin jauh dari kamar kecil, dan sebagai hasilnya ia dapat menolak untuk meninggalkan rumah untuk bersekolah atau fungsi sosial lainnya.Temperamen dan tanggapan terhadap stres juga mungkin memainkan peran penting dalam pengembangan dan pemeliharaan penyakit, serta untuk hubungan yang mungkin antara RAP dan kecemasan. Misalnya, perilaku temperamen terhambat pada masa bayi adalah prediksi dari gangguan kecemasan di masa kanak-kanak (Biederman, Rosenbaum, Bolduc-Murphy, Faraone, Chaloff, Hirshfeld, et al, 1993;. Hirshfeld, Rosenbaum, Biederman, Bolduc, Faraone, Snidman, et al., 1992), dan anak-anak dengan RAP menampilkan banyak fitur temperamental yang ditemukan pada anak-anak perilaku menghambat (Campo et al., 2004). Selanjutnya, perbedaan temperamen telah dikaitkan dengan perbedaan reaktivitas biobehavioral stres (Boyce, Barr, & Zeltzer, 1992). Misalnya, inhibisi perilaku telah dikaitkan dengan sejumlah korelasi psychophysiological, seperti denyut jantung istirahat yang tinggi dan stabil (Kagan, Reznick, & Snidman, 1988). Karena hubungan yang kuat antara inhibisi perilaku dan gangguan kecemasan, banyak dari respon terhadap stres psychophysiological juga ditemukan pada anak-anak cemas, remaja, dan orang dewasa (Grillon, Ameli, Merikangas, Woods, & Davis, 1993; Thayer, Friedman, & Borkovec , 1996). Ada kemungkinan bahwa anak-anak dengan RAP juga dapat menampilkan korelasi psychophysiological yang dapat menyebabkan sakit perut mereka. Akhirnya, hubungan antara RAP dan gangguan kecemasan perlu diperiksa sementara untuk mengontrol gejala somatik dan kecemasan. Jika serangan berulang dari nyeri perut adalah salah satu kriteria untuk gangguan kecemasan, hubungan yang jelas antara RAP dan kecemasan mungkin akibat tumpang tindihnya ini gejala.Sampai saat ini, hanya satu studi telah secara khusus yang membandingkan anak-anak dengan RAP dan anak-anak dengan gangguan kecemasan. Dorn et al. (2003) membandingkan anak-anak yag memenuhi kriteria untuk RAP (n = 14) dengan anak-anak yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan (n = 14) dan mencocokan dengan kontrol yang sehat (n = 14) dengan menggunakan wawancara diagnostik terstruktur serta beberapa kuesioner. Dorn et al. menemukan bahwa 64% dari anak-anak dengan RAP memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan dan memiliki skor yang sebanding dengan pada penilaian psikologis. Studi saat ini mencoba untuk meniru dan membangun temuan Dorn et al. 'S dengan menilai tingkat gejala kecemasan dan diagnosa pada populasi anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan dan kelompok pembanding yang sehat.Kami berhipotesis bahwa anak-anak dengan RAP akan menunjukan gejala kecemasan yang lebih signifikan daripada anak-anak yang sehat. Selain itu, kami berharap tingkat keseluruhan keluhan somatik lebih tinggi pada kelompok RAP daripada di kedua kelompok kecemasan dan baik, mengingat bahwa ini adalah populasi dengan nyeri fungsional berulang. Akhirnya, data wawancara diagnostik terstruktur akan diperiksa untuk menentukan tingkat titik-prevalensi gangguan kecemasan pada anak-anak dengan RAP. Kami berhipotesis bahwa anak-anak dengan RAP akan secara signifikan lebih banyak diagnosis gangguan kecemasan daripada anak-anak yang sehat.

MetodePartisipanPara peserta termasuk 63 anak-anak dan remaja (21 anak per kelompok, 29 laki-laki, 34 perempuan) usia 8 16 tahun (usia rata-rata 11,64 tahun) dan satu orang tua per anak. Status Pekerjaan rata-rata, berdasarkan nilai Hollingshead yang berkisar 10-90 (Hollingshead, 1975) adalah 43,22, setara dengan administrator, profesional yang lebih rendah, dan pemilik usaha menengah. Sampel diidentifikasi 71% kulit putih, 19% Afrika Amerika, 3% Asia, 6% lainnya, dan 2% Hispanik, yang merupakan perwakilan dari daerah Tennessee dari mana sampel tersebut diambil. Peserta Induk termasuk 58 ibu dan ayah 5 (rata-rata umur 40,56). Dari 87 anak-anak dan orang tua yang berpartisipasi dalam penelitian ini, 13 tidak memenuhi syarat setelah screening telepon dengan alasan berikut: anak memenuhi kriteria untuk ADHD (n = 2), anak sudah terlalu tua untuk berpartisipasi (n = 1), atau anak tidak lagi memenuhi kriteria untuk RAP atau kecemasan (n = 10). Sebelas keluarga yang memenuhi syarat tidak lagi tertarik untuk berpartisipasi setelah screening telepon karena kendala waktu, kesulitan menemukan transportasi ke pusat studi, atau kesulitan menemukan anak untuk saudara kandung. Anak-anak direkrut untuk mewakili tiga kelompok: anak-anak dengan RAP, anak-anak dengan kecemasan, dan anak-anak yang baik. Kelompok-kelompok dicocokan pada jenis kelamin dan usia. Sebuah screening telepon itu digunakan untuk menentukan kelayakan peserta dan untuk menentukan mana kelompok anak akan jatuh (lihat di bawah). Anak-anak dengan RAP direkrut dari sebuah klinik gastrointestinal perawatan tersier di sebuah pusat kesehatan akademik Southern utama. Peserta dianggap memenuhi syarat untuk "kelompok RAP" jika mereka didiagnosis dengan nyeri perut fungsional oleh seorang dokter medis dan jika sakit mereka memenuhi syarat mereka termasuk ke dalam salah satu dari kategori ROMA-II berikut: dispepsia fungsional, sindrom iritasi usus, nyeri perut fungsionali, abdominal migrane, atau aerophagia (Rasquin-Weber et al., 1999). Selanjutnya, sakit perut juga harus telah terjadi setidaknya tiga kali dalam tiga bulan terakhir dan cukup berat untuk mengganggu fungsi atau kegiatan, dengan demikian juga memenuhi kriteria Apley (1975). Dalam sampel kami, diagnosa sakit perut termasuk sindrom iritasi usus (n = 5), dispepsia fungsional (n = 1), dan nyeri perut fungsional (n = 18). Semua anak dalam kelompok RAP (100%) mengalami nyeri perut dengan ketidakmampuan fungsional minimal satu kali per minggu. Anak-anak dengan gangguan kecemasan ("group Anxiety") direkrut melalui pusat kesehatan mental masyarakat rawat jalan dan melalui iklan email dan brosur baik di pusat medis universitas maupun masyarakat di sekitar lokasi penelitian. Peserta "Kelompok Kecemasan" dianggap memenuhi syarat jika mereka saat ini atau telah menerima perawatan kesehatan mental di masa lalu untuk gangguan kecemasan dan mereka masih memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan.Akhirnya, kelompok kontrol yang sehat ("Kelompok sehat") direkrut melalui iklan email dan brosur yang didistribusikan ke seluruh masyarakat. Semua peserta juga diskrining untuk kemungkinan kecemasan dan gejala nyeri perut melalui telepon. Jika anak telah mendapat pengobatan untuk anxietas atau telah menemui dokter untuk sakit perut berulang, mereka dianggap tidak memenuhi syarat untuk kelompok sehat dan kembali disaring untuk RAP atau kecemasan kelompok. Tak satu pun dari peserta kelompok sehat yang awalnya discreening untuk penelitian beralih kelompok setelah screening.ProsedurInternal Review Board menyetujui protokol penelitian. Setelah tiba di laboratorium penelitian, orang tua dan anak-anak yang disajikan protokol penelitian dan diminta untuk menandatangani persetujuan. Sebuah wawancara diagnostik diberikan kepada orang tua tentang anak mereka yang berpartisipasi. Orang tua juga diberikan wawancara semi-terstruktur singkat tentang gejala sakit perut anak mereka dan penggunaan layanan psikologis dan ditanya tentang masa lalu anak mereka dan pengobatan psikologis. Kedua orangtua dan anak peserta menyelesaikan data kuesioner pada hari kunjungan laboratorium. Peserta anak diberikan versi wawancara diagnostik anak melalui telepon dalam waktu satu minggu setelah persetujuaan. Penelitian sebelumnya melakukan wawancara diagnostik tatap muka dan melalui telepon telah menunjukkan sedikit perbedaan antara dua metode dalam mendiagnosis gangguan kecemasan (misalnya, Rohde, Lewisohn & Seeley, 1997).PenghitunganChecklist Kebiasaan anak dan Laporan diri sendiri (CBCL, YSR; Achenbach & Rescorla, 2002) digunakan untuk menilai laporan orang tua dan laporan diri dari tingkat peserta dari gejala kecemasan dan depresi dan keluhan somatik. The CBCL adalah daftar 120-item dari masalah perilaku dan kompetensi yang orang tua nilai sebagai tidak benar (0), atau kadang-kadang agak benar (1), atau sangat benar atau sering benar (2) anak mereka dalam enam bulan terakhir. The CBCL menilai internalisasi (kecemasan / depresi, keluhan somatik), dan eksternalisasi (agresi, kenakalan) emosi dan perilaku masalah, serta kompetensi sosial dan akademik. Data dilaporkan sebagai skor T dinormalisasi berdasarkan norma-norma terpisah untuk usia dan jenis kelamin. Skor mentah digunakan dalam analisis untuk memungkinkan varians maksimum. Reliabilitas dan validitas dari CBCL dan YSR bagus. Hanya anak-anak usia 11 dan di atas diberikan dengan YSR (Achembach & Rescorla, 2002), yang mengakibatkan ukuran sampel berkurang untuk analisis. Dari 21 anak per kelompok, 12 anak-anak dengan RAP, 15 anak-anak dengan kecemasan dan 10 anak-anak kontrol sehat menyelesaikan YSR. Sebuah langkah tambahan khusus kecemasan (Skala Anxiety Multidimensional untuk Anak-anak, MASC, March & Albano, 1996) diberikan kepada orang tua dan anak-anak yang berpartisipasi. The MASC terdiri dari 39 item didistribusikan di empat skala (Gejala fisik, Harm Avoidance, Kecemasan Sosial, dan Pemisahan / Panic) dan Anxiety Disorder Index. Data dilaporkan sebagai skor T dinormalisasi berdasarkan norma-norma terpisah untuk usia dan jenis kelamin, skor mentah digunakan dalam analisis. Reliabilitas dan validitas MASC yang mapan.

HasilAnalisis StatistikKorelasi dilakukan antara semua variabel demografi dan variabel dependen. Tak satu pun dari korelasi ini adalah signifikan (misalnya, usia tidak berkorelasi dengan diagnosa atau jumlah gejala). Analisis Varians (ANOVA) dengan koreksi Bonferonni untuk mengoreksi tingkat kesalahan keluarga diaplikasikan disetiap rangkaian analisis yang saling terkait (p