katalog dalam terbitan. kementerian kesehatan rl · pdf filepuskesmas menjadi sangat pen ng,...
TRANSCRIPT
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan Rl362.11lnd Indonesia. Kementerian Kesehatan Rl. Direktorat Jenderalb Pelayanan Kesehatan Buku panduan pemantauan puskesmas yang Memberikan pelayanan sesuai standar.--Jakarta : Kementerian Kesehatan Rl. 2016
ISBN 978-602-416-108-8
1. Judul I. COMMUNITY HEALTH SERVICES II. HEALTH CARE
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
i
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-Nya sehingga buku Panduan Instrumen
Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar dapat disusun.
Kita sadari bahwa kebijakan pembangunan kesehatan saat ini menekankan pada pen ngnya paradigma sehat, penguatan pelayanan kesehatan dan pelaksanaan Jaminan Kesehatan yang berkualitas untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat Indonesia yang se nggi- ngginya. Puskesmas sebagai salah satu fasilitas kesehatan, yang menjadi kontak
pertama masyarakat dalam mengatasi dan memelihara kesehatannya, berperan pen ng dalam mengejawantahkan kebijakan tersebut ditengah-tengah masyarakat.
Tantangan pembangunan kesehatan saat ini telah menempatkan Puskesmas sebagai ujung tombak dalam mengatasi tantangan tersebut melalui berbagai program kesehatan yang dilaksanakan oleh Puskesmas. Dengan demikian, keberadaan Puskesmas menjadi sangat pen ng, sehingga perlu dipas kan bahwa Puskesmas memberikan pelayanan kepada masyarakat sesuai dengan standar. Pemenuhan terhadap standar baik input maupun proses diarahkan agar terwujud penyelenggaraan Puskesmas yang bermutu, mudah diakses dan terjangkau oleh masyarakat.
Buku Panduan ini diharapkan menjadi panduan teknis bagi Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan pihak terkait lainnya untuk memantau Puskesmas dalam pencapaian standar sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014.
Pada kesempatan ini, perkenankan saya menyampaikan ucapan terimakasih dan penghargaan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam menyelesaikan buku panduan ini. Semoga Tuhan meridhoi niat baik kita semua.
Jakarta, 2016Direktur Pelayanan Kesehatan Primer,
dr. Gita Maya Koemara Sak , MHA.NIP 195706221985112001
20166666666666666666666666r Pelayanan KKKKKKKKKKKKKKKKKKKeseseseeseseeseseeseseeseseseseeseeeeese ehatan PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPri
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMaaaayaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa a Koemara Sak , MHA70606606066066066066666221985112001
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
iii
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR iDAFTAR ISI iii
I. PENDAHULUAN 11.1 Tujuan 3
Tujuan Umum 3Tujuan Khusus 3
1.2 Manfaat 31.3 Sistema ka Penulisan Buku Panduan 41.4 Lingkup Pemantauan 41.5 Pelak sana 6
II. METODE 72.1. Paramater Penilaian 7
2.1.1 Iden tas Puskesmas 52.1.2 Parameter Penilaian 62.1.3 Defi nisi Operasional, Cara Pembuk an dan Sumber Data 8
2.2 Penilaian Puskesmas Sesuai Standar 372.3 Pelaporan Pemantauan Puskesmas Memberikan Pelayanan
Sesuai Standar 382.4 Umpan Balik dan Tindak Lanjut 39
III. PENUTUP 40
LAMPIRAN 411. Formulir 1.A. Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap 412. Formulir 1.B. Instrumen Pemantauan Puskesmas Rawat Inap 473. Formulir 2. Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas 534. Formulir 3. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat
Kabupaten/Kota 545. Formulir 4. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat
Provinsi 56
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
1
Instrumen Pemantauan Puskekk smas yang Memberikakk n Pelayanan Sesuai Standar
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
I. PENDAHULUAN
Kebijakan penguatan pelayanan kesehatan primer saat ini diarahkan pada penguatan akses dan kualitas pelayanan kesehatan primer. Kebijakan
tersebut tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 2015-2019 bidang Kesehatan (Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2015) dan Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 – 2019 yaitu dalam indikator pelayanan kesehatan primer. Adapun indikator pelayanan kesehatan primer antara lain adalah “Jumlah Puskesmas Non Rawat Inap dan Puskesmas Rawat Inap yang memberikan pelayanan sesuai standar”, dengan defi nisi operasionalnya adalah jumlah Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di Permenkes nomor 75 tahun 2014. Adapun target kumula f ap tahun sebagai berikut:
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan ngkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promo f dan preven f untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat se nggi- ngginya di wilayah kerjanya. Puskesmas sebagai salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan ngkat pertama memiliki peranan pen ng dalam Sistem Kesehatan Nasional, khususnya dalam subsistem upaya kesehatan.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
2
Penyelenggaraan Puskesmas perlu penataan untuk meningkatkan aksesibilitas, keterjangkauan, dan kualitas pelayanan dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Oleh sebab itu, menjadi suatu hal yang pen ng bagi se ap Puskesmas untuk memenuhi standar agar pelayanan dapat dilakukan secara op mal.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat dibuat sebagai salah satu upaya standarisasi pelayanan Puskesmas di seluruh Indonesia. Permenkes tersebut mengatur penyelenggaraan pelayanan Puskesmas, melipu tujuan, prinsip, tugas, fungsi dan kewenangan, persyaratan mendirikan, peralatan kesehatan, SDM, kategori puskesmas, perizinan dan registrasi, kedudukan dan organisasi, upaya kesehatan, akreditasi, jaringan dan jejaring pelayanan, sistem rujukan, pendanaan, sistem informasi, serta pembinaan dan pengawasan
Pelaksanaan kebijakan penguatan pelayanan kesehatan primer perlu dipantau dan dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan. Dalam rangka pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar diperlukan instrumen pemantauan yang dapat menggambarkan capaian indikator, baik dari sisi kuan tas maupun kualitas.
Sumber utama data yang dimanfaatkan untuk menilai Puskesmas sesuai standar adalah data dasar Puskesmas yang diperoleh dari Sistem Informasi Puskesmas. Disamping itu, berbagai aplikasi berbasis teknologi informasi yang telah dibangun seper SIKDA Generik dan Aplikasi Sarana Prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) juga dapat menjadi sumber data.
Sebagai pedoman dan petunjuk teknis pelaksanaan pemantauan Puskesmas sesuai standar maka disusunlah Buku Panduan Instrumen Pemantauan Puskesmas Sesuai Standar, yang mengacu pada persyaratan Puskesmas sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.75/2014.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
3
1.1. Tujuan
Tujuan UmumTersedianya panduan teknis bagi Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, dan Puskesmas dalam rangka pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No.75 tahun 2014.
Tujuan Khusus1. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan lokasi2. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan bangunan3. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan prasarana4. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan peralatan5. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan ketenagaan6. Menyediakan panduan pemantauan standar pelayanan Puskesmas
berdasarkan persyaratan penyelenggaraan kegiatan
1.2. Manfaat
1. Sebagai acuan dalam melaksanakan pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun 2014.
2. Sebagai dasar penilaian terhadap Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar.
3. Sebagai salah satu acuan untuk pembinaan terhadap Puskesmas.4. Sebagai bahan untuk advokasi kepada stakeholder terkait.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
4
1.3. Sistema ka Penulian Buku Panduan
1. Lingkup pemantauan Puskesmas sesuai standar2. Mekanisme pemantauan Puskesmas sesuai standar3. Variabel dan formulir pemantauan Puskesmas sesuai standar4. Analisis hasil pemantauan Puskesmas sesuai standar5. Format pelaporan hasil pemantauan Puskesmas sesuai standar
1.4. Lingkup Pemantauan
Pemantauan Puskesmas yang sesuai standar merupakan penilaian terhadap ketersediaan dan kondisi pada aspek yang mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No.75/2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Aspek yang ditentukan adalah sebagai berikut:
1. LokasiLokasi pendirian Puskesmas harus memenuhi persyaratan seper geografi s, akses transportasi menjangkau Puskesmas, fasilitas parkir dan keamanan, serta dak didirikan di sekitar Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET). Hal ini pen ng untukmenjamin kemanan dan keterjangkauan Puskesmas oleh masyarakat di wilayah kerja untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan di Puskesmas.
2. BangunanPuskesmas dikatakan memiliki pelayanan sesuai standar jika memiliki beberapa ruang/ruangan yang menunjang kerja Puskesmas. Bangunan-bangunan ini harus tersedia sehingga pelayanan Puskesmas berjalan secara op mal.
3. PrasaranaAgar dapat berfungsi maksimal, Puskesmas harus memiliki prasarana yang baik sehingga kegiatan operasional Puskesmas dapat berjalan dengan baik. Contoh prasarana yang harus dimiliki Puskesmas diantaranya sistem ven lasi, pencahayaan, sanitasi, listrik,
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
5
komunikasi, gas medik, proteksi pe r dan kebakaran, pengendalian bising, sistem transportasi ver cal (untuk Puskesmas lebih dari 1 lantai), kendaraan Puskesmas keliling, dan ambulans. Keberadaan prasarana ini harus dilakukan perawatan, pemeliharaan, dan pengecekan secara berkala agar keberadaannya dapat dipas kan berfungsi dengan baik.
4. PeralatanPuskesmas harus memiliki peralatan lengkap dan harus memenuhi persyaratan standar mutu, kemanan, dan keselamatan, memiliki izin edar serta diuji dan dikalibrasi secara berkala.
5. KetenagaanSumber daya manusia di Puskesmas terdiri dari tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan. jumlah sumber daya manusia Puskesmas ditentukan berdasarkan analisis beban kerja, sesuai dengan jumlah pelayanan yang diberikan, jumlah penduduk di wilayah kerja, pembagian waktu kerja, dll. Tenaga kesehatan di Puskesmas harus bekerja sesuai standar profesi, standar pelayanan, standar prosedur operasional, e ka profesi, menghorma hak pasien serta mengutamakan kepen ngan dan keselamatan pasien dengan memperha kan keselamatan dan kesehatan dirinya dalam bekerja.
6. Perizinan dan RegistrasiPuskesmas harus memiliki izin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh pemerintah daerah setempat dan masih berlaku. Puskesmas juga harus memiliki kode Puskesmas yang diberikan Pusda n Kemenkes RI setelah Puskesmas melakukan registrasi.
7. PenyelenggaraanDalam penyelenggaraannya, Puskesmas harus memiliki struktur kerja yang jelas, dimana Kepala Puskesmas sebagai pemimpin dalam struktur tersebut. Selain itu Puskesmas juga harus memberikan pelayanan berupa Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
6
1.5. Pelaksana
Kegiatan pemantauan dilakukan oleh unit penanggungjawab pelayanan kesehatan primer di Pusat, provinsi dan kabupaten/kota.
Kegiatan pemantauan Puskesmas sesuai standar dilakukan sepanjang tahun menggunakan formulir yang terdapat dalam lampiran buku panduan ini.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
7
II. METODE PEMANTAUAN
Kegiatan pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar dilakukan dengan metode:1. pengisian instrumen Pemantauan Puskesmas sesuai Standar oleh
Puskesmas (self assessment).2. visitasi Puskesmas untuk memvalidasi hasil pengisian instrumen sekaligus
melakukan pembinaan ke Puskesmas.
Pelaksanaan pemantauan Puskesmas dilakukan dengan 5 tahap, yaitu:1. Persiapan 2. Pelaksanaan 3. Analisis 4. Penyusunan laporan
2.1. Paramater Penilaian
Kelompok data yang direkam dalam pemantauan pelayanan Puskesmas sesuai standar dikelompokan menjadi:1. Iden tas Puskesmas2. Parameter Penilaian
2.1.1. Iden tas PuskesmasData iden tas Puskesmas yang direkam terdiri dari 5 jenis variabel yaitu:1. Nomor Registrasi Puskesmas Nomor registrasi Puskesmas merupakan kode unik yang dimiliki
se ap Puskesmas yang diberikan oleh Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan ke ka melakukan registrasi atau registrasi ulang.
2. Nama Puskesmas Nama Puskesmas merupakan nama Puskesmas sesuai
dengan nama yang dida arkan saat registrasi.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
8
3. Jenis PuskesmasJenis Puskesmas terdiri dari: 1) Puskesmas rawat inap atau non rawat inap; 2) Puskesmas perkotaan, perdesaan atau terpencil/sangat terpencil.
4. Tanggal Puskesmas didirikanTanggal Puskesmas didirikan merupakan tanggal dan atau tahun pembangunan Puskesmas/penetapan registrasi Puskesmas.
5. Lokasi PuskesmasLokasi Puskesmas melipu : Kecamatan; Kabupaten/Kota dan Provinsi
2.1.2. Parameter PenilaianData untuk penilaian Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai Permenkes No.75/2014 terdiri atas 7 komponen penilaian (tabel 1-7).
Tabel 1. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Lokasi Puskesmas
Komponen Penilaian Parameter
Lokasi
1. Geografi s 2. Aksesibilitas untuk jalur transportasi3. Fasilitas parkir4. Fasilitas keamanan5. Tidak didirikan disekitar SUTT dan SUTET
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
9
Tabel 2. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Bangunan
Komponen Penilaian
Parameter Puskesmas Non Rawat Inap Parameter Puskesmas Rawat Inap
Bangunan
1. Bangunan permanen 1. Bangunan permanen
2. Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain
2. Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain
3. Rumah dinas tenaga kesehatan 3. Rumah dinas tenaga kesehatan
4. Lambang Puskesmas 4. Lambang Puskesmas
5. Ketersediaan papan nama 5. Ketersediaan papan nama
6. Ruangan administrasi kantor 6. Ruangan administrasi kantor
7. Ruangan Kepala Puskesmas 7. Ruangan Kepala Puskesmas
8. Ruangan rapat 8. Ruangan rapat
9. Ruangan penda aran dan rekam medik
9. Ruangan penda aran dan rekam medik
10. Ruangan tunggu 10. Ruangan tunggu
11. Ruangan pemeriksaan umum 11. Ruangan pemeriksaan umum
12. Ruangan ndakan 12. Ruangan gawat darurat
13. Ruangan KIA, KB dan Imunisasi 13. Ruangan kesehatan anak dan imunisasi
14. Ruangan kesehatan gigi dan mulut 14. Ruangan kesehatan ibu dan KB
15. Ruangan ASI 15. Ruangan kesehatan gigi dan mulut
16. Ruangan promosi kesehatan 16. Ruangan ASI
17. Ruang farmasi 17. Ruangan promosi kesehatan
18. Ruangan persalinan 18. Ruang farmasi
19. Ruangan rawat pasca persalinan 19. Ruangan persalinan
20. Laboratorium 20. Ruangan rawat pasca persalinan
21. Ruangan sterilisasi 21. Ruangan ndakan
22. Ruangan penyelenggaraan makanan
22. Ruangan rawat inap
23. Kamar mandi 23. Laboratorium
24. Gudang Umum 24. Ruangan sterilisasi
25. Ruangan penyelenggaraan makanan
26. Kamar mandi
27. Gudang umum
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
10
Tabel 3. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Prasarana
Komponen Penilaian Parameter
Prasarana
1. Ven lasi ruangan2. Sumber air bersih3. Sistem pembuangan limbah4. Sumber daya listrik5. Sistem komunikasi6. Sistem proteksi pe r7. Alat Pemadam Kebakaran8. Kendaraan Pusling9. Kendaraan Ambulans
Tabel 4.Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Peralatan
Komponen Penilaian Parameter
Peralatan
1. Set pemeriksaan umum 2. Set ndakan medis dan gawat darurat3. Set pemeriksaan kesehatan ibu 4. Set pemeriksaan kesehatan anak5. Set pelayanan KB6. Set imunisasi7. Set obsgyn / persalinan8. Set insersi dan ekstraksi AKDR9. Set resusitasi bayi10. Set perawatan pasca persalinan11. Set kesehatan gigi dan mulut12. Set promosi kesehatan13. Set ASI14. Set laboratorium15. Set farmasi16. Set sterilisasi17. Set Puskesmas Keliling18. Kit keperawatan kesmas19. Kit imunisasi20. Kit UKS21. Kit UKGS22. Kit Bidan23. Kit Posyandu24. Kit Kesehatan Lingkungan
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
11
Tabel 5. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Ketenagaan
Komponen Penilaian Parameter
Ketenagaan
1. Dokter/DLP2. Dokter gigi 3. Perawat4. Bidan5. Tenaga Kesmas6. Tenaga Kesling7. Tenaga ahli teknologi lab medes (analis lab)8. Tenaga gizi9. Tenaga kefarmasian10. Tenaga administrasi11. Pekarya
Tabel 6. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Perizinan
Komponen Penilaian Parameter
Perizinan1. Izin penyelenggaraan yang masih berlaku
2. Nomor registrasi Puskesmas
Tabel 7. Parameter Penilaian Berdasarkan Kriteria Penyelenggaraan
Komponen Penilaian Parameter
Penyelenggaraan1. Kepala Puskesmas2. Memiliki struktur organisasi3. Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan4. Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 5. Melaksanakan pelayanan KB/KIA6. Melaskanakan pelayanan gizi7. Melaskanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian
Penyakit8. Melaksanakan UKM Pengembangan9. Melaksanakan Upaya Kesehatan Perorangan10. Melaksanakan manajemen Puskesmas11. Melaksanakan pelayanan kefarmasian12. Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan
masyarakat13. Melaksanakan pelayanan laboratorium
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
12
2.1.3 Defi nisi Operasional, Cara Pembuk an dan Sumber Data1. Lokasi, terdiri dari :
1) Geografi sDefi nisi Lokasi berdirinya bangunan Puskesmas
dak membahayakan, misalnya dak didirikan di tepi tebing dan/atau daerah rawan bencana.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual.Sumber data Izin Mendirikan Bangunan (IMB) untuk
Puskesmas yang berdiri setelah tahun 2014.
2) Aksesibilitas untuk jalur transportasiDefi nisi Puskesmas dekat dengan pemukiman atau
dapat diakses dengan mudah menggu-nakan transportrasi umum yang tersedia secara ru n dari dan menuju wilayah kerja Puskesmas.
Pembuk an Keterangan masyarakatSumber data Data dasar Puskesmas di elemen Kenda-
raan umum yang dapat melalui jalan depan Puskesmas.
3) Fasilitas parkirDefi nisi Tersedia lahan parkir kendaraan yang dak
menutup akses keluar masuk kendaraan Ambulans dan/atau kendaraan Puskesmas Keliling.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual.Sumber data Dokumentasi visual
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
13
4) Fasilitas keamananDefi nisi Tersedia fasilitas untuk menjaga keamanan
(minimal pagar).Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual.Sumber data Dokumentasi visual
5) Tidak didirikan di sekitar Saluran udara tengangan nggi (SUTT) dan Saluran udara tegangan ekstra nggi (SUTET)Defi nisi Lokasi berdirinya Puskesmas dak berada
pada radius 13,5 meter dari Saluran Udara Tegangan Tinggi (SUTT) dan pada radius 14 meter Saluran Udara Tegangan Ekstra Tinggi (SUTET) sirkit ganda serta 15 meter SUTET sirkit tunggal. (Lampiran V Keputusan Menteri Energi dan Sumber Daya Mineral No.1457K/28/MEM/2000 tentang Kriteria tata ruang aspek pertambangan dan energi).
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visualSumber data Dokumentasi visual
Catatan: khusus untuk Puskesmas yang telah berdiri sebelum ditetapkannya Permenkes 75/2014, persyaratan terkait lokasi dianggap sudah memenuhi.
2. Bangunan, terdiri dari :
1) Bangunan permanenDefi nisi Bangunan Puskesmas merupakan
bangunan yang bersifat tetap dan terbuat dari bahan yang tahan lama.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Dokumentasi visual
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
14
2) Posisi bangunan terpisah dari bangunan lainDefi nisi Bangunan Puskesmas yang dak bersatu
dengan bangunan yang mempunyai fungsi lain.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah
3) Rumah dinas tenaga kesehatanDefi nisi Terdapat bangunan rumah dinas tenaga
kesehatan, terdiri dari minimal 2 unit rumah dinas tenaga medis dan tenaga kesehatan lain.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah
4) Lambang PuskesmasDefi nisi Lambang Puskesmas sesuai dengan
Permenkes 75 diletakan di depan bangunan.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visualSumber data Dokumentasi visual
5) Papan NamaDefi nisi Terdapat papan nama Puskesmas yang
diletakkan di dinding atau depan bangunan Puskesmas.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Dokumentasi visual
6) Ruangan administrasi kantorDefi nisi Ruangan sebagai tempat pelaksanaan
administrasi kantor.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
15
7) Ruangan Kepala PuskesmasDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat kerja Kepala Puskesmas.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
8) Ruangan rapatDefi nisi Ruangan yang difungsikan sebagai tempat
pertemuan dan dapat digunakan untuk kegiatan lain dalam mendukung pelayanan kesehatan.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual sumber data data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
9) Ruangan penda aran dan rekam medikDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan
sebagai tempat penda aran pasien dan penyimpanan rekam medik.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
10) Ruangan tungguDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pasien menunggu pelayanan.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
16
11) Ruangan pemeriksaan umumDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pemeriksaan pasien umum. Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
12) Ruangan gawat daruratDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pelayanan gawat darurat. Khusus untuk Puskesmas non rawat inap, ruangan gawat darurat dapat dapat bersatu dengan ruangan ndakan.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
13) Ruangan ndakanDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan
sebagai tempat menangani pasien yang memerlukan ndakan medis. Khusus untuk Puskesmas non rawat inap dapat difungsikan pula sebagai tempat pelayanan gawat darurat.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
17
14) Ruangan KIA, KB dan ImunisasiDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pelayanan KIA, KB dan Imunisasi. Untuk Puskesmas rawat inap, ruangan kesehatan anak dan imunisasi terpisah dengan ruangan kesehatan ibu dan KB.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
15) Ruangan kesehatan gigi dan mulutDefi nisi Ruangan khusus pelayanan kesehatan gigi
dan mulut.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
16) Ruangan ASIDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pemberian ASI.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
17) Ruangan promosi kesehatanDefi nisi Ruangan yang difungsikan sebagai
tempat pemberian penyuluhan, promosi kesehatan, konsultasi dan konseling.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
18
18) Ruang farmasiDefi nisi Ruang khusus yang difungsikan sebagai
tempat pelayanan kefarmasian. Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
19) Ruangan persalinanDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat pelayanan persalinan.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
20) Ruangan rawat pasca persalinanDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat perawatan ibu pasca persalinan.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
21) LaboratoriumDefi nisi Ruang khusus yang difungsikan sebagan
tempat pelayanan laboratorium.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
22) Ruang sterilisasiDefi nisi Ruangan yang difungsikan sebagai tempat
melakukan sterilisasi alat. Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
19
23) Ruang penyelenggaraan makanan Defi nisi Ruangan khusus yang difungsikan untuk
tempat pengolahan dan penyajian makanan. Untuk Puskesmas non rawat inap dapat berfungsi hanya sebagai tempat penyajian makanan.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
24) Kamar mandiDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
kamar mandi/kakus.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual Sumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
25) Gudang umumDefi nisi Ruangan khusus yang difungsikan sebagai
tempat penyimpanan barang yang belum/ dak terpakai.
Pembuk an Dapat dibuk kan secara visualSumber data Data masterplan atau denah, data dasar
Puskesmas
Catatan: khusus untuk Puksesmas yang telah berdiri sebelum ditetapkannya Permenkes 75/2014, persyaratan terkait bangunan dianggap sudah memenuhi.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
20
3. Prasarana, terdiri dari :
1) Terdapat ven lasi ruanganDefi nisi Terdapat sistem untuk mensuplai udara
segar ke dalam ruangan dalam jumlah yang sesuai kebutuhan, yang dapat diperoleh secara alami dan atau buatan.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visualSumber data Data masterplan atau denah
2) Terdapat sumber air bersihDefi nisi Terdapat sumber air bersih seper PAM, air
tanah, mata air, air hujan, air permukaan yang mengalir.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visualSumber data Data dasar Puskesmas
3) Terdapat sistem pembuangan limbahDefi nisi Terdapat sarana pengelolaan limbah padat
(insenerator) dan limbah cair (IPAL) yang dapat dimiliki Puskesmas atau dipihak ke gakan ke pihak yang berijin dari KLH.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual berdasarkan ada daknya sarana maupun surat kerjasama pengolahan limbah.
Sumber data Data dasar Puskesmas
4) Terdapat sumber listrikDefi nisi Terdapat sumber listrik yang tersedia 24 jam/
hari. Sumber listrik dengan daya minimal 2200VA diperoleh dari berlangganan seper PLN maupun pembangkit listrik sendiri seper diesel, generator, energi terbarukan.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual atau data tagihan pemakaian listrik.
Sumber data Data dasar Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
21
5) Terdapat Sistem KomunikasiDefi nisi Tersedia alat komunikasi yang diperlukan
untuk hubungan/komunikasi di lingkup dan ke luar Puskesmas. Alat komuniksi dapat berupa telepon kabel, seluler, radio komunikasi, ataupun alat komunikasi lainnya.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual, keterangan masyarakat, maupun berdasarkan data tagihan telepon.
Sumber data Data dasar Puskesmas
6) Terdapat sistem proteksi pe rDefi nisi Tersedia alat penangkal pe r yang berfungsi
baik terhadap sambaran pe r.Pembuk an dapat dibuk kan secara visual maupun
data pemeliharaan bangunanSumber data Data dasar Puskesmas
7) Terdapat alat pemadam kebakaranDefi nisi Tersedia alat pemadam kebakaran/APAR
yang cukup dan berfungsi baik.Pembuk an dapat dibuk kan secara visual maupun
data pemeliharaanSumber data Data dasar Puskesmas
8) Terdapat kendaraan Puskesmas Keliling (Pusling)Defi nisi Tersedia kendaraan yang berfungsi sebagai
alat bantu pelayanan Puskesmas Keliling baik Pusling darat (roda dua atau roda empat) maupun Pusling air.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual maupun data BMN dan pemeliharaan
Sumber data Data dasar Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
22
9) Terdapat kendaraan AmbulansDefi nisi Adanya kendaraan ambulans baik ambulans
darat maupun ambulans air.Pembuk an Dapat dibuk kan secara visual maupun
data BMN dan pemeliharaanSumber data Data dasar Puskesmas
4. Peralatan, terdiri dari :
Jenis dan jumlah peralatan mengacu pada Permenkes Nomor 75/2014.
1) Set pemeriksaan umumDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set pemeriksaan umum sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu s p h y g m o m a n o m e t e r / t e n s i m e t e r, stetoskop, mbangan dewasa, mbangan anak, senter, termometer.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
2) Set ndakan medis/gawat daruratDefi nisi Tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set ndakan medis gawat darurat sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu set bedah minor dan sumber oksigen siap pakai.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
23
3) Set pemeriksaan kesehatan ibuDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set pemeriksaaan kesehatan ibu sesuai dengan lampiran dalam Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin (Laennec Doppler), stetoskop dewasa, sphygmomanometer/ tensimeter, termometer, palu refl ex, mbangan dewasa.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
4) Set pemeriksaan kesehatan anakDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set pemeriksaan kesehatan anak sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu mbangan anak, alat pengukur panjang
bayi, stetoskop, termometer. Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari
data inventaris barangSumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
5) Set pelayanan KBDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set pelayanan KB sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu implant kit, IUD kit siap pakai.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
24
6) Set pelayanan imunisasiDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set pelayanan imunisasi sesuai Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu cold chain/vaccine carrier.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
7) Set obstetri & GinekologiDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set obstetri dan ginekologi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
8) Set insersi dan ekstraksi AKDRDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan set
insersi dan ekstraksi AKDR sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
9) Set resusitasi bayiDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set resusitasi bayi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
25
10) Set perawatan pasca persalinanDefi nisi Tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set perawatan pasca persalinan sesuai permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop dan sphygmomanometer/ tensimeter.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
11) Set kesehatan gigi dan mulutDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set kesehatan gigi dan mulut sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu sonde lengkung, kaca mulut, tangkai kaca mulut, pinset gigi, ekskavator, set tang pencabutan gigi dewasa, set tang pencabutan gigi anak, bein lurus kecil.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
12) Set promosi kesehatanDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set promosi kesehatan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
26
13) Set ASIDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set ASI sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
14) Set laboratoriumDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set laboratoium sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu mikroskop binokuler, sentrifuse.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
15) Set farmasiDefi nisi Tersedianya minimal 80% jenis peralatan set
farmasi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
16) Set sterilisasiDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan set
sterilisasi sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu autoclave, korentang.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
27
17) Set Puskesmas KelilingDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
set Puskesmas keliling sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
18) Kit Keperawatan kesehatan masyarakatDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit
keperawatan kesehatan masyarakat sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik untuk pelayanan luar gedung. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
19) Kit imunisasiDefi nisi tersedianya vaccine carrier yang berfungsi
baik untuk pelayanan luar gedung minimal 2 (dua) kit.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
20) Kit UKSDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
kit UKS sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
28
21) Kit UKGSDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit
UKGS sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik. Jumlah kit minimal 2 (dua) kit.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
22) Kit bidanDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit
bidan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik termasuk di dalamnya yang harus ada yaitu stetoskop janin (Laennec Doppler), stetoskop dewasa, s p h y g m o m a n o m e t e r / t e n s i m e t e r, termometer, palu refl ex.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
23) Kit PosyanduDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan kit
posyandu sesuai dengan lampiran dalam Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik, termasuk di dalamnya yang harus ada termometer, mbangan dacin.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
29
24) Kit Kesehatan lingkunganDefi nisi tersedianya minimal 80% jenis peralatan
kit kesehatan lingkungan sesuai dengan Permenkes 75/2014 yang berfungsi baik.
Pembuk an dapat dihitung secara manual maupun dari data inventaris barang
Sumber data Data dasar Puskesmas, data pada ASPAK
5. Ketenagaan terdiri dari :
Data ketenagaan adalah data se ap pegawai Puskesmas yang termasuk Aparatur Sipil Negara (ASN), kontrak/honorer.
1) Dokter atau Dokter Layanan Primer (DLP)Defi nisi tersedianya dokter/ DLP minimal 1 orang
di Puskesmas non rawat inap, minimal 2 orang di Puskesmas rawat inap.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
2) Dokter gigiDefi nisi tersedianya dokter gigi minimal 1 orangPembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
3) PerawatDefi nisi tersedianya perawat minimal 5 orang di
Puskesmas non rawat inap, minimal 8 orang di Puskesmas rawat inap.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
30
4) BidanDefi nisi tersedianya bidan minimal 4 orang di
Puskesmas non rawat inap, minimal 7 orang di Puskesmas rawat inap.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
5) Tenaga kesehatan masyarakatDefi nisi tersedianya tenaga kesehatan masyarakat
(epidemiolog kesehatan, tenaga promosi kesehatan dan ilmu prilaku, pembimbing kesehatan kerja, tenaga administrasi dan kebijakan keehatan, tenaga biosta s k dan kependudukan, dan atau tenaga kesehatan reproduksi dan keluarga) minimal 1 orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 2 orang di kawasan perkotaan.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
6) Tenaga kesehatan lingkunganDefi nisi tersedianya tenaga kesehatan lingkungan
(sanitasi lingkungan, entomolog kesehatan dan atau mikrobiolog kesehatan) minimal 1 orang.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
31
7) Ahli teknologi laboratorium medik Defi nisi tersedianya ahli teknologi laboratorium
medik minimal 1 orang.Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
8) Tenaga giziDefi nisi tersedianya tenaga Gizi (nutrisionis dan atau
die sian) minimal 1 orang di Puskesmas non rawat inap, minimal 2 orang di Puskesmas rawat inap.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
9) Tenaga kefarmasian Defi nisi tersedianya tenaga kefarmasian (Apoteker/
tenaga teknis kefarmasian) minimal 1 orang kecuali di Puskesmas rawat inap kawasan perkotaan minimal 2 orang.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
10) Tenaga administrasiDefi nisi tersedianya tenaga administrasi minimal 2
orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 3 orang di kawasan perkotaan.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
32
11) PekaryaDefi nisi tersedianya tenaga pekarya minimal 1
orang di Puskesmas kawasan pedesaan dan terpencil/sangat terpencil, minimal 2 orang di kawasan perkotaan.
Pembuk an dapat dibuk kan dari da ar kepegawaianSumber data Data dasar Puskesmas, Aplikasi Bank Data
SDMK
6. Perizinan dan Registrasi, terdiri dari :
1) Izin penyelenggaraan yang masih berlakuDefi nisi Ijin penyelenggaraan yang dikeluarkan oleh
pemerintah daerah setempat yang masih berlaku.
Pembuk an dapat dibuk kan dari surat ketetapan bupa /walikota
Sumber data Data dasar Puskesmas
2) Nomor registrasi PuskesmasDefi nisi memiliki kode puskesmas yang diberikan
oleh Pusda n setelah melakukan registrasi/registrasi ulang.
Pembuk an dapat dibuk kan dari surat pengeluaran kode Puskesmas dari Pusda n
Sumber data Data dasar Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
33
7. Penyelenggaraan, terdiri dari :
1) Kepala PuskesmasDefi nisi Kepala Puskesmas merupakan tenaga
kesehatan dengan ngkat pendidikan paling rendah sarjana kecuali Puskesmas kawasan terpencil/sangat terpencil minimal diploma ga, memiliki kompetensi manajemen
kesehatan masyarakat, masa kerja di Puskesmas minimal dua tahun, dan telah mengiku pela han manajemen Puskesmas.
Pembuk an dapat dibuk kan dari SK penganggatan Kepala Puskesmas dan riwayat hidup/CV Kepala Puskesmas
Sumber data SK pengangkatan dan CV Kepala Puskesmas
2) Memiliki struktur organisasiDefi nisi memiliki struktur organisasi Puskesmas
yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas mengacu pada peraturan daerah masing-masing.
Pembuk an dapat dibuk kan secara visual Sumber data SK Kepala Puskesmas
3) Melaksanakan pelayanan promosi kesehatanDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data Data dasar Puskesmas
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
34
4) Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkunganDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
5) Melaksanakan pelayanan KIA dan KBDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas
6) Melaksanakan pelayanan giziDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
35
7) Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakitDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
8) Melaksanakan UKM pengembanganDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
9) Melaksanakan UKPDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
36
10) Melaksanakan manajemen PuskesmasDefi nisi Memiliki RUK 5 tahunan, RUK tahunan,
RPK, melaksanakan lokakarya mini bulanan, triwulanan dan melaksanakan penilaian kinerja Puskesmas untuk satu tahun terakhir.
Pembuk an Dibuk kan dengan adanya dokumen Penilaian Kinerja Puskesmas yang telah diberi umpan balik oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Sumber data Data dasar Puskesmas
11) Melaksanakan pelayanan kefarmasianDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
12) Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakatDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
37
13) Melaksanakan pelayanan laboratoriumDefi nisi Cukup jelasPembuk an Dibuk kan dengan adanya penanggung-
jawab pelayanan, ketersediaan anggaran pelayanan di Puskesmas dan atau hasil Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP).
Sumber data SK penanggung jawab pelayanan dalam struktur organisasi, Rencana Pelaksanaan Kegiatan Puskesmas, PKP, data dasar Puskesmas.
2.2. Penilaian Puskesmas Sesuai Standar
Mekanisme penilaian Puskesmas sesuai standar dilakukan dengan mengisikan angka “0” atau “1” untuk kondisi dari se ap parameter yang dinilai (formulir 1). Pengisian angka “0” dilakukan jika Puskesmas TIDAK memenuhi kriteria sesuai defi nsi operasional masing-masing parameter. Pengisian angka “1” jika Puskesmas MEMENUHI kriteria sesuai defi nsi operasional masing-masing parameter.
Selanjutnya dilakukan penghitungan jumlah parameter yang memiliki nilai “1” di masing-masing komponen penilaian (sub total). Setelah melakukan pengisian untuk seluruh parameter penilaian maka dilakukan penghitungan persentase pemenuhan standar dengan rumus:
Jumlah total parameter bernilai 1 Persentase pemenuhan standar Puskesmas = ---------------------------------------- x 100% Jumlah seluruh parameter
Puskesmas dinilai telah memberikan pelayanan sesuai standar Permenkes 75/2014, jika persentase pemenuhan standar Puskesmas minimal 70%.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
38
2.3. Pelaporan Pemantauan Puskesmas Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Pelaporan hasil pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar terdiri atas:
a. Pelaporan hasil self assessment oleh PuskesmasPenilaian mandiri (self assessment) menggunakan Instrumen Pemantauan Puskesmas sesuai Standar oleh Puskesmas merupakan bagian dari analisa data dasar Puskesmas yang menggambarkan pemenuhan standar sesuai Permenkes Nomor 75 Tahun 2014.
Puskesmas melaksanakan self assessment dan melaporkannya se ap akhir tahun ke Dinas Kabupaten/Kota, ditembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan Cq. Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer. Laporan disampaikan dengan format Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas (formulir 2), dengan lampirannya adalah hasil pengisian Instrumen Pemantauan Puskesmas (formulir 1) sebagaimana tercantum dalam lampiran buku ini.
Selanjutnya secara berjenjang Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Dinas Kesehatan Provinsi melakukan rekapitulasi Puskesmas yang telah dan yang belum memberikan pelayanan sesuai standar. Kegiatan pemantauan Puskesmas ini merupakan bagian dari kegiatan pemantauan dan pembinaan Dinas Kesehatan terhadap Psukesmas sehingga di dalam laporan pemantauan disampaikan pula tantangan, hambatan dan rencana ndak lanjut dalam mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayahnya (Formulir 3 dan Formulir 4).
Untuk mempermudah pemantauan, hasil self assessment dapat pula dilaporkan secara elektronik yaitu melalui surat elektronik atau aplikasi berberbasis web.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
39
b. Pelaporan Pemantauan Puskesmas oleh Direktorat Pelayanan Kesehatan PrimerDirektorat Pelayanan Kesehatan Primer merekapitulasi hasil pemantauan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar se ap akhir tahun dan melaporkannya sesuai dengan sistem pelaporan yang berlaku ke para pihak terkait.
2.4. Umpan Balik dan Tindak Lanjut
Berdasarkan hasil pemantauan pelayanan Puskesmas sesuai standar maka Direktorat Pelayanan Kesehatan Primer, Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota memberikan umpan balik secara berjenjang ke Puskesmas terutama dalam meningkatkan pelayanan Puskesmas sesuai standar.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
40
III. PENUTUP
Pemantauan Puskesmas sesuai standar sangatlah pen ng, guna memas kan kualitas pelayanan yang dapat diberikan oleh Puskesmas tersebut. Dengan adanya informasi rinci tentang hasil pemantauan dapat dijadikan landasan dalam melakukan perencanaan dan ndak lanjut guna memperbaiki kelengkapan Puskesmas agar sesuai standar.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
41
LAMPIRAN
Formulir 1.A. Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap
Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inap yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Nomor registrasi Puskesmas :Nama Puskesmas : Jenis Puskesmas :Tanggal Puskesmas didirikan :Lokasi Puskesmas :
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)
I. LOKASI1 Geografi s 2 Aksesibilitas untuk jalur transpotasi 3 Fasilitas parkir4 Fasilitas keamanan 5 Tidak didirikan di sekitar SUTT dan SUTET
II. BANGUNAN6 Bangunan permanen7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain8 Rumah dinas tenaga kesehatan9 Lambang Puskesmas
10 Ketersediaan papan nama11 Ruangan administrasi kantor12 Ruangan Kepala Puskesmas13 Ruangan rapat14 Ruangan penda aran dan rekam medik15 Ruangan tunggu16 Ruangan pemeriksaan umum17 Ruangan ndakan18 Ruangan KIA, KB, dan Imunisasi19 Ruangan kesehatan gigi dan mulut
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
42
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)
20 Ruangan ASI
21 Ruangan promosi kesehatan
22 Ruang farmasi
23 Ruangan persalinan
24 Ruangan rawat pasca persalinan
25 Laboratorium
26 Ruangan sterilisasi
27 Ruangan penyelenggaraan makanan
28 Kamar mandi
29 Gudang umum
III. PRASARANA
30 Ven lasi ruangan
31 Sumber air bersih
32 Sistem pembuangan limbah
33 Sumber daya listrik
34 Sistem komunikasi
35 Sistem proteksi pe r
36 Alat pemadam kebakaran
37 Kendaraan Puskesmas Keliling
38 Kendaraan Ambulans
IV. PERALATAN
39 Set pemeriksaan umum
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum tersedia
Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:
• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak• stetoskop Ya/ dak• mbangan dewasa Ya/ dak• mbangan anak Ya/ dak• senter Ya/ dak• termometer Ya/ dak
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
43
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)40 Terdapat set ndakan medis
a. Minimal 80% jenis peralatan set ndakan medis tersedia
Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:• set alat bedah minor Ya/ dak• sumber oksigen siap pakai Ya/ dak
41 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibu
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia
Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/ dak• stetoskop dewasa Ya/ dak
• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
• termometer Ya/ dak
• palu refl ex Ya/ dak
• mbangan dewasa Ya/ dak
42 Set pemeriksaan kesehatan anak
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan anak tersedia
Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:• mbangan anak Ya/ dak
• alat pengukur panjang bayi Ya/ dak
• stetoskop Ya/ dak
• termometer Ya/ dak
43 Set pelayanan KB
a. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia
Ya/ dak (........%)
b. Tersedia peralatan:• implant kit Ya/ dak
• IUD kit siap pakai Ya/ dak
44 Set pelayanan imunisasia. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan
imunisasi tersediaYa/ dak (........%)
b. Tersedia peralatan: coldchain / Vaccine Carrier Ya/ dak
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
44
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)
45 Set obstetri dan ginekologi
46 Set insersi dan ekstraksi AKDR
47 Set resusitasi bayi
48 Set perawatan pasca persalinan
a. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca persalinan tersedia
Ya/ dak (........%)
b. Tersedia peralatan:• stetoskop Ya/ dak• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
49 Set kesehatan gigi dan muluta. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan
mulut tersediaYa/ dak (........%)
b. Tersedia peralatan:• sonde lengkung Ya/ dak• kaca mulut Ya/ dak• tangkai kaca mulut Ya/ dak• pinset gigi Ya/ dak• ekskavator Ya/ dak• set pencabutan gigi dewasa Ya/ dak• set pencabutan gigi anak Ya/ dak• bein lurus kecil Ya/ dak
50 Set promosi kesehatan51 Set ASI52 Set laboratorium
a. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia
Ya/ dak (........%)
b. Tersedia peralatan:• mikroskop binokuler Ya/ dak• sentrifuse Ya/ dak
53 Set farmasi54 Set sterilisasi
a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia Ya/ dak (........%)b. Tersedia peralatan:
• autoclave Ya/ dak• korentang Ya/ dak
55 Set Puskesmas Keliling56 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
45
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)57 Kit imunisasi58 Kit UKS59 Kit UKGS60 Kit bidan
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia
Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/ dak• stetoskop dewasa Ya/ dak• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak• termometer Ya/ dak• palu refl ex Ya/ dak
61 Kit Posyandu
a. Minimal 80% jenis peralatan kit posyandu tersedia Ya/ dak (........%)b. Tersedia peralatan:
• termometer Ya/ dak• mbangan dacin Ya/ dak
62 Kit kesehatan lingkunganV. KETENAGAAN63 Dokter atau DLP64 Dokter gigi65 Perawat66 Bidan67 Tenaga kesehatan masyarakat68 Tenaga kesehatan lingkungan69 Ahli teknologi laboratorium medik 70 Tenaga gizi71 Tenaga kefarmasian 72 Tenaga administrasi73 Pekarya
VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI74 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku75 Nomor registrasi Puskesmas
VII. PENYELENGGARAAN76 Kepala Puskesmas 77 Memiliki struktur organisasi 78 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
46
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)79 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan80 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB81 Melaksanakan pelayanan gizi
82 Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
83 Melaksanakan UKM Pengembangan84 Melaksanakan UKP85 Melaksanakan manajemen Puskesmas86 Melaksanakan pelayanan kefarmasian
87 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
88 Melaksanakan pelayanan laboratoriumTOTAL NILAI
Tempat, tanggal/bulan/tahunKepala Puskesmas…………
TTD(Nama Jelas)
Cara Pengisian :Kolom 1 : Cukup jelasKolom 2 : Cukup jelasKolom 3 : Diisi “0” jika dak sesuai defi nisi operasional atau “1” jika sesuai dengan defi nisi
operasionalKolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ke daksesuaian dengan defi nisi operasional,
melingkari salah satu pernyataan Ya/ dak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang
tersedia
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
47
Formulir 1.B. Instrumen Pemantauan Puskesmas Rawat Inap
Instrumen Pemantauan Puskesmas Non Rawat Inapyang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
Nomor registrasi Puskesmas :Nama Puskesmas : Jenis Puskesmas :Tanggal Puskesmas didirikan :Lokasi Puskesmas :
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)I. LOKASI
1 Geografi s 2 Aksesibilitas untuk jalur transpotasi 3 Fasilitas parkir 4 Fasilitas keamanan 5 Tidak didirikan di sekitar SUTT dan SUTET
II. BANGUNAN
6 Bangunan permanen 7 Posisi bangunan terpisah dari bangunan lain 8 Rumah dinas tenaga kesehatan 9 Lambang Puskesmas
10 Ketersediaan papan nama
11 Ruangan administrasi kantor
12 Ruangan Kepala Puskesmas
13 Ruangan rapat 14 Ruangan penda aran dan rekam medik 15 Ruangan tunggu 16 Ruangan pemeriksaan umum 17 Ruangan gawat darurat 18 Ruangan kesehatan anak dan imunisasi 19 Ruangan kesehatan ibu dan KB
20 Ruangan kesehatan gigi dan mulut
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
48
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)21 Ruangan ASI
22 Ruangan promosi kesehatan
23 Ruang farmasi 24 Ruangan persalinan 25 Ruangan rawat pasca persalinan 26 Ruangan ndakan
27 Ruangan rawat inap
28 Laboratorium 29 Ruangan sterilisasi
30 Ruangan penyelenggaraan makanan
31 Kamar mandi 32 Gudang umum
III. PRASARANA
33 Ven lasi ruangan 34 Sumber air bersih 35 Sistem pembuangan limbah
36 Sumber daya listrik 37 Sistem komunikasi 38 Sistem proteksi pe r 39 Alat pemadam kebakaran 40 Kendaraan Puskesmas Keliling 41 Kendaraan Ambulans
IV. PERALATAN
42 Set pemeriksaan umuma. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan umum tersedia
Ya/ dak (............%)
b. Tersedia peralatan:• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
• stetoskop Ya/tidak • mbangan dewasa Ya/tidak • mbangan anak Ya/ dak • senter Ya/ dak • termometer Ya/ dak
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
49
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)43 Terdapat set ndakan medis
a. Minimal 80% jenis peralatan set ndakan medis tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• set alat bedah minor Ya/ dak • sumber oksigen siap pakai Ya/ dak
44 Terdapat set pemeriksaan kesehatan ibua. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan ibu tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/ dak• stetoskop dewasa Ya/ dak
• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
• termometer Ya/ dak
• palu refl ex Ya/ dak
• mbangan dewasa Ya/ dak
45 Set pemeriksaan kesehatan anak
a. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan kesehatan anak tersedia
Ya/tidak (............%)b. Tersedia peralatan:
• mbangan anak Ya/ dak
• alat pengukur panjang bayi Ya/ dak
• stetoskop Ya/ dak
• termometer Ya/ dak
46 Set pelayanan KBa. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan KB tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• implant kit Ya/ dak
• IUD kit siap pakai Ya/ dak
47 Set pelayanan imunisasia. Minimal 80% jenis peralatan set pelayanan imunisasi tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
50
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4) coldchain / Vaccine Carrier Ya/ dak
48 Set obstetri dan ginekologi
49 Set insersi dan ekstraksi AKDR
50 Set resusitasi bayi
51 Set perawatan pasca persalinana. Minimal 80% jenis peralatan set perawatan pasca persalinan tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• stetoskop Ya/ dak
• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
52 Set kesehatan gigi dan muluta. Minimal 80% jenis peralatan set kesehatan gigi dan mulut tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• sonde lengkung Ya/ dak
• kaca mulut Ya/ dak
• tangkai kaca mulut Ya/ dak
• pinset gigi Ya/ dak
• ekskavator Ya/ dak
• set pencabutan gigi dewasa Ya/ dak
• set pencabutan gigi anak Ya/ dak
• bein lurus kecil Ya/ dak
53 Set promosi kesehatan
54 Set ASI
55 Set laboratoriuma. Minimal 80% jenis peralatan set laboratorium tersedia
Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• mikroskop binokuler Ya/ dak
• sentrifuse Ya/ dak
56 Set farmasi
57 Set sterilisasi
a. Minimal 80% jenis peralatan set sterilisasi tersedia Ya/ dak (............%)
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
51
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)b. Tersedia peralatan: • autoclave Ya/ dak
• korentang Ya/ dak
58 Set Puskesmas Keliling
59 Kit Keperawatan kesehatan masyarakat
60 Kit imunisasi
61 Kit UKS
62 Kit UKGS
63 Kit bidana. Minimal 80% jenis peralatan set pemeriksaan
kesehatan ibu tersedia Ya/ dak (.......%)
b. Tersedia peralatan:
• stetoskop janin (laennec doppler) Ya/ dak• stetoskop dewasa Ya/ dak
• sphygmomanometer/tensimeter Ya/ dak
• termometer Ya/ dak
• palu refl ex Ya/ dak
64 Kit Posyandua. Minimal 80% jenis peralatan kit posyandu tersedia Ya/ dak (............%)b. Tersedia peralatan:
• termometer Ya/ dak
• mbangan dacin Ya/ dak
65 Kit kesehatan lingkungan
V. KETENAGAAN66 Dokter atau DLP 67 Dokter gigi68 Perawat 69 Bidan 70 Tenaga kesehatan masyarakat 71 Tenaga kesehatan lingkungan 72 Ahli teknologi laboratorium medik 73 Tenaga gizi 74 Tenaga kefarmasian
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
52
No Parameter Penilaian Keterangan
(1) (2) (3) (4)75 Tenaga administrasi 76 Pekarya
VI. PERIZINAN DAN REGISTRASI77 Izin penyelenggaraan yang masih berlaku 78 Nomor registrasi Puskesmas
VII. PENYELENGGARAAN79 Kepala Puskesmas 80 Memiliki struktur organisasi 81 Melaksanakan pelayanan promosi kesehatan 82 Melaksanakan pelayanan kesehatan lingkungan 83 Melaksanakan pelayanan KIA dan KB 84 Melaksanakan pelayanan gizi
85 Melaksanakan pelayanan pencegahan dan pengenda-lian penyakit
86 Melaksanakan UKM Pengembangan 87 Melaksanakan UKP 88 Melaksanakan manajemen Puskesmas 89 Melaksanakan pelayanan kefarmasian
90 Melaksanakan pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
91 Melaksanakan pelayanan laboratorium TOTAL NILAI
Tempat, tanggal/bulan/tahunKepala Puskesmas…………
TTD(Nama Jelas)
Cara Pengisian :Kolom 1 : Cukup jelasKolom 2 : Cukup jelasKolom 3 : Diisi “0” jika dak sesuai defi nisi operasional atau “1” jika sesuai dengan defi nisi operasionalKolom 4 : Keterangan dapat berupa penjelasan tentang ke daksesuaian dengan defi nisi operasional,
melingkari salah satu pernyataan Ya/ dak, dan atau mengisi persentase jumlah alat yang tersedia.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
53
Formulir 2. Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas
Laporan Hasil Pemantauan Puskesmas Tahun ####
Nama Puskesmas : No. Registrasi Puskesmas : Kecamatan : Kabupaten : Provinsi :
A. Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen
No Komponen Penilaian Nilai Parameter
KeteranganAbsolut %
1 Lokasi2 Bangunan3 Prasarana4 Peralatan5 Ketenagaan6 Perizinan7 Penyelenggaraan
Total
B. Kesimpulan
C. Rekomendasi dan Rencana Tindak LanjutTempat, tanggal/bulan/tahunKepala Puskesmas…………
TTD(Nama Jelas)
Keterangan:1. Cara Pengisian Rekapitulasi Hasil Pengisian Instrumen
• Nilai parameter absolut diisi dengan jumlah nilai total untuk se ap komponennya;• Nilai persentase (%) merupakan persentase jumlah nilai total komponen terhadap jumlah
keseluruhan item pada komponen tersebut; • Keterangan diisi dengan informasi yang diperlukan untuk menjelaskan alasan jika nilai parameter
belum mencapai 100%; komponen apa saja yang masih bernilai “0”.2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan total nilai yang diperoleh dan apakah Puskesmas masuk
kedalam kriteria sudah memenuhi atau belum memenuhi standar3. Rekomendasi dan rencana ndak lanjut dapat diisi dengan mencantumkan hal apa yang diusulkan dan
yang akan dilakukan untuk melengkapi komponen penilaian yang masih bernilai “0”
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
54
Formulir 3. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat Kabupaten/Kota
Laporan Hasil Pemantauan PuskesmasKabupaten/Kota………….Provinsi………..
Tahun ###
A. Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
No Nomor Registrasi Puskesmas Nama Puskesmas Nilai Parameter
(%)123456
…
B. Puskesmas yang Belum Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
No Nomor Registrasi Puskesmas Nama Puskesmas Nilai Parameter
(%)123456
…
C. Kesimpulan
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
55
D. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut
Tempat, tanggal/bulan/tahunKepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota…………
TTD(Nama Jelas)
Keterangan :1. Nomor registrasi Puskesmas diisi dengan nomor registrasi yang diperoleh dari Pusat Data dan
Informasi Kementrian Kesehatan.2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan jumlah Puskesmas dan persentase Puskesmas yang
memberikan pelayanan sesuai standar di kabupaten/kota tersebut, tantangan dan hambatan untuk mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayah tersebut.
3. Rekomendasi dan rencana ndak lanjut dapat diisi dengan mencantumkan hal apa yang diusulkan dan yang akan dilakukan oleh Pemerintah Daerah agar Puskesmas di wilayah tersebut memberikan pelayanan sesuai standar.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
56
Formulir 4. Rekapitulasi Hasil Pemantauan Puskesmas di Tingkat Provinsi
Laporan Hasil Pemantauan PuskesmasProvinsi……………………………….
Tahun ###
A. Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
No Kabupaten/Kota
Nomor Registrasi Puskesmas Nama Puskesmas Nilai Parameter
(%)123456
…
B. Puskesmas yang Belum Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
No Kabupaten/Kota
Nomor Registrasi Puskesmas Nama Puskesmas Nilai Parameter
(%)123456
…
C. Kesimpulan
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
57
D. Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut
Tempat, tanggal/bulan/tahunKepala Dinas Kesehatan Provinsi……….
TTD(Nama Jelas)
Keterangan :1. Nomor registrasi Puskesmas diisi dengan nomor registrasi yang diperoleh dari Pusat Data dan
Informasi Kementrian Kesehatan.2. Kesimpulan dapat diisi dengan simpulan jumlah Puskesmas dan persentase Puskesmas yang
memberikan pelayanan sesuai standar di kabupaten/kota tersebut, tantangan dan hambatan untuk mewujudkan Puskesmas yang memberikan pelayanan sesuai standar di wilayah tersebut.
3. Rekomendasi dan rencana ndak lanjut dapat diisi dengan mencantumkan hal apa yang diusulkan dan yang akan dilakukan oleh Pemerintah Daerah agar Puskesmas di wilayah tersebut memberikan.
Instrumen Pemantauan Puskesmas yang Memberikan Pelayanan Sesuai Standar
58
TIM PENYUSUN dr. Gita Maya Koemara Sak , MHA
drg. Saraswa , MPHdr. Ganda Partogi Sinaga, MKM
dr. Monika Saraswa Sitepu, MScdr. Irni Dwi Apriyanty Ibrahim
drg. Naneu Retna Arfanidrg. Adi a Putridr. Diana Faizah
dr. Era Renjana DiskamaraWulan Sri Damayan , S.Kep, Ners
Azizah Noormala Dewi, SSTSutaryanto, SP, MKM
Ahmad Syofriyadi, SKMAinus Kogoya, SKM
Fathinah Ranggauni Hardy, SKMMarwiah, SAPNia Kurniawa Ne Herawa
Didit Tri Hanggoro
KONTRIBUTORdr. Gita Maya Koemara Sak , MHA
Prof. Agus Suwandono, MPH, Dr.PHdr. Soewarta Kosen, M.D, Dr.PH
dr. Sri Hastu , M.KesPopy Yuniar, SKM, MM
drg Saraswa , MPHdr. K.M. Taufi q, MMdrg. Haslinda, M.Kes
dr. Novana Perdana PutriIr. Rakhmat Nugroho, MBAT
dr. Monika Saraswa Sitepu, M.Sc.dr. Ganda Partogi Sinaga, MKM
drg. Dewi Kar ni Sari, M.KesRospita Panjaitan, SKM, MKM
dr Ernawa OctavianaDr. dr. Dwi Hapsari Tjandrarini, SKM, M.Kes
Sri Mulja , SKM, M.KesDra. Rahmi Puwakaningsih, MKes
Hendrik Permana Pohan, SKMPrayit Susilo Aji, SKM, M.Kes
dr. Feby Anggraini, MKKdrg. Rudy Kurniawan, M.Kes