kata pengantar - fakultas kedokteran

ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan

hidayahnya Buku Panduan Dosen Berkarya dapat diselesaikan dengan tepat

waktu. Shalawat serta salam selalu kita junjungkan kepada Baginda Nabi

Muhammad SAW yang menuntun kita dari zaman kegelapan menuju jalan yang

terang benderang. Buku panduan ini disusun untuk memberikan petunjuk kepada

dosen yang akan berkegiatan/ bekerja diluar kampus khususnya dunia industri

melalui Program Dosen Berkarya Universitas Brawijaya tahun 2021.

Program Dosen Berkarya merupakan salah satu bagian dari implementasi

Tri Dharma Perguruan Tinggi dan Visi Misi Universitas Brawijaya khususnya misi

ke 2 yaitu “Menyelenggarakan peran perguruan tinggi sebagai agen pembaruan,

pelopor dan penyebar ilmu pengetahuan, teknologi, seni dan humaniora serta

sebagai agen pembangunan ekonomi bangsa dengan berdasar pada nilai kearifan

lokal dan luhur’’. Program Dosen berkarya juga bertujuan untuk mewujudkan IKU

terkait Dosen yang bekerja di luar kampus dalam dan luar negeri serta praktisi

mengajar di dalam kampus. Tercapainya IKU tersebut akan mendukung

pencapaian IKU lainnya seperti jumlah mahasiswa yang melakukan aktifitas di luar

kampus (sesuai dengan pedoman standarisasi), jumlah PS yang melaksanakan

kerjasama dengan mitra PT kelas dunia untuk pengembangan kurikulum Bersama,

jumlah PS yang melaksanakan kerjasama dengan mitra PT kelas dunia untuk

program magang, dan jumlah PS yang melaksanakan kerjasama dengan mitra PT

kelas dunia untuk tridharma lainnya

Kami ucapkan terima kasih kepada seluruh pihak yang membantu dalam

penyusunan buku panduan ini. Dalam ketidaksempurnaan penyusunan Buku

Panduan ini, diharapkan kritik dan saran yang membangun untuk penyempurnaan

buku ini. Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga senantiasa bermanfaat

bagi semua pihak dan semoga amal baik yang telah diberikan mendapat balasan

dari Allah SWT.

Malang, 22 Maret 2021

Rektor Universitas Brawijaya

Prof. Dr. Ir. Nuhfil Hanani AR, MS

iii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI...........................................................................................................ii

I. PENDAHULUAN .....................................................................................1

II. TUJUAN.................................................................................................. 2

III. DESKRIPSI PROGRAM.......................................................................... 2

IV. KETENTUAN DAN PERSYARATAN.......................................................3

V. MITRA KERJA SAMA.............................................................................. 4

VI. WAKTU DAN MEKANISME BEKERJA....................................................7

VII. PENDANAAN...........................................................................................8

VIII. LUARAN...................................................................................................8

IX. MEKANISME KEGIATAN ........................................................................9

X. SISTEMATIKA PROPOSAL KEGIATAN..................................................9

XI. SISTEMATIKA LAPORAN KEGIATAN..................................................10

XII. PENUTUP………………………………...................................................11

LAMPIRAN..........................................................................................................12

1

I. LATAR BELAKANG

Universitas Brawijaya sebagai institusi pendidikan memiliki peran yang sangat

besar dalam upaya pengembangan sumber daya manusia dan peningkatan daya

saing bangsa. Hal ini selaras dengan Visi Universitas Brawijaya yaitu Menjadi

Perguruan Tinggi Pelopor dan Pembaharu dengan Reputasi Internasional dalam

Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, Terutama yang Menunjang Industri Berbasis

Budaya untuk Kesejahteraan Masyarakat, ini juga diturunkan dalam misi yang

kedua yaitu: Menyelenggarakan peran perguruan tinggi sebagai agen pembaruan,

pelopor dan penyebar ilmu pengetahuan, teknologi, seni dan humaniora serta

sebagai agen pembangunan ekonomi bangsa dengan berdasar pada nilai kearifan

lokal dan luhur.

Dosen Universitas Brawijaya memiliki peran yang sangat sentral dalam semua

aktivitas Tri Dharma perguruan tinggi. Dalam era Industri 4.0, dosen bukan hanya

dituntut ahli dalam mengajarkan, meneliti, dan mengabdi kepada masyarakat

tetapi juga dituntut untuk mampu memiliki networking yang luas dan pengalaman

kerja di luar kampus. Hal ini sesuai dengan perjanjian kinerja Rektor dengan

Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia yang terdiri dari: (1)

Persentase dosen yang berkegiatan Tri Dharma di kampus lain, di QS100

berdasarkan bidang ilmu (QS100 by subject), bekerja sebagai praktisi di dunia

industri (20%); dan (2) Persentase dosen tetap berkualifikasi akademik S3;

memiliki sertifikat kompetensi/profesi yang diakui oleh industri dan dunia kerja;

atau berasal dari kalangan praktisi profesional, dunia industri, atau dunia kerja

(40%).

Pengalaman kerja dosen di luar kampus merupakan Indikator Kinerja Utama

(IKU) terhadap kualitas dan kinerja dosen Universitas Brawijaya yang diukur

dengan banyaknya dosen yang berkegiatan dengan mitra kerja sama dan

mendapat rekognisi/pengakuan secara regional, nasional dan/atau internasional.

Rekognisi dosen Universitas Brawijaya adalah proses pengakuan yang diberikan

kepada dosen yang bekerja paruh/penuh waktu sebagai praktisi/tenaga

ahli/konsultan independen di mitra kerja sama.

Mengingat tercapainya Indikator Kinerja Utama (IKU) 3 yaitu Dosen

Berkegiatan di Luar Kampus merupakan salah satu komponen yang bernilai tinggi

dalam menentukan mutu, produktivitas dan kinerja dosen, maka Universitas

Brawijaya mengganggap penting untuk memberikan kesempatan dan stimulus

2

kepada dosen untuk melakukan kegiatan di luar kampus melalui Program Dosen

Berkarya.

Program Dosen Berkarya merupakan salah satu kegiatan unggulan Universitas

Brawijaya yang pertama kali dilaksanakan pada tahun 2021 dengan tujuan umum

untuk mewujudkan Visi dan Misi Universitas Brawijaya khususnya Misi Kedua.

Oleh karena itu buku panduan ini disusun untuk memberikan petunjuk kepada

dosen yang akan berkegiatan/bekerja diluar kampus khususnya dunia industri

melalui Program Dosen Berkarya Universitas Brawijaya tahun 2021.

II. TUJUAN

Program Dosen Berkarya Universitas Brawijaya tahun 2021 memiliki tujuan

sebagai berikut:

1. Untuk berkontribusi mewujudkan Visi dan Misi UB. Dosen berkarya

merupakan salah satu kegiatan unggulan Universitas Brawijaya yang

bertujuan untuk mewujudkan Visi dan Misi Universitas Brawijaya

khususnya Misi Kedua.

2. Untuk mencapai target IKU UB khususnya terkait dengan Jumlah Dosen

yang bekerja di Luar Kampus dalam dan Luar Negeri dan Jumlah Praktisi

yang Mengajar di Dalam Kampus.

3. Untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan pengembangan teknologi

UB sebagai bagian dari transfer knowledge dengan organisasi mitra kerja

sama.

4. Meningkatkan kapasitas dan skill dosen pada ranah praktik dan

implementasi bidang keilmuan.

5. Meningkatkan rekognisi/ pengetahuan terhadap dosen tetap yang diterima

dalam 3 tahun terakhir, salah satunya dengan menjadi atau diundang

sebagai keynote speaker pada pertemuan tingkat nasional dan

Internasional serta menjadi staf ahli atau narasumber tingkat wilayah

nasional dan internasional sesuai bidangnya.

6. Memperluas networking dengan berbagai stakeholders.

III. DESKRIPSI PROGRAM

Berikut ini adalah beberapa definisi program dosen berkarya Universitas

Brawijaya:

3

1. Program Dosen Berkarya adalah salah satu bagian dari implementasi Tri

Dharma Perguruan Tinggi dan Visi Misi Universitas Brawijaya.

2. Program Dosen Berkarya merupakan upaya untuk mewujudkan Indikator

Kinerja khususnya yang berkaitan dengan Dosen yang bekerja di luar

kampus maupun dosen praktisi mengajar di dalam kampus serta

mendukung pencapaian IKU lainnya.

3. Program Dosen berkarya berupa kegiatan kerjasama antara UB dengan

Organisasi di luar UB baik Institusi pemerintah, non pemerintah dan swasta

berupa kerjasama melalui kegiatan supervising, guiding, educating,

consulting atau bentuk kegiatan kerjasama lain yang dilakukan oleh dosen

UB.

IV. KETENTUAN DAN PERSYARATAN

Ketentuan dan persyaratan untuk mengikuti kegiatan Dosen Berkarya sebagai

berikut:

1. Dosen tetap Universitas Brawijaya yang mempunyai NIDN atau NIDK.

2. Pelaksana kerja sama dilakukan secara berkelompok (tim) berdasarkan

khalayak sasaran yang telah ditentukan.

3. Jumlah tim dosen minimal 5 orang sesuai dengan kompetensi/keahlian

masing-masing.

4. Mekanisme pembentukan tim diserahkan kepada masing-masing fakultas.

5. Wajib melibatkan minimal 3 mahasiswa S1 yang mengambil program

Merdeka Belajar Kampus Merdeka.

6. Tim dosen berkarya menentukan 1 mitra kerjasama atau lebih dari 1 mitra

kerjasama berdasarkan kesesuaian keahlian dosen dengan kebutuhan

mitra yang berbeda-beda.

7. Mitra kerja sama adalah organisasi/institusi/industri/lembaga yang

kriterianya telah ditetapkan pada Indikator Kinerja Utama Perguruan Tinggi

Negeri dan kebijakan Universitas Brawijaya.

8. Tim dosen dapat memilih dan menentukan mitra kerjasama yang baru atau

mitra lama yang selama ini sudah terjalin.

9. Tim dosen mempunyai kewajiban untuk merintis Memorandum of

Understanding (MoU) dan Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan mitra

kerjasama yang baru.

4

10. Program Dosen Berkarya dilaksanakan oleh tim dosen dengan dana

Universitas Brawijaya yang dikelola oleh Fakultas melalui BPPM yang

selanjutnya berkoordinasi dengan Wakil Rektor Bidang Perencanaan dan

Kerja Sama.

V. MITRA KERJA SAMA

Contoh mitra kerjasama Dosen Berkarya yang dapat dipilih oleh tim dosen

disajikan pada Tabel 1.

Tabel 1. Mitra Kerjasama Program Dosen Berkarya

No Mitra Kerjasama Definisi Contoh

1. Perusahaan

Multinasional

Perusahaan yang

beroperasi di lebih dari

1 (satu) negara

Apple, Microsoft, Hyundai,

Google, Facebook, dst.

2. Perusahaan

Teknologi Global

1. Perusahaan yang

tercakup sebagai

perusahaan teknologi

global adalah yang

terdaftar di Forbes Top

100 Digital Companies

2. Daftar Forbes Top 100

Digital Companies yang

diakui adalah daftar

terbaru yang telah

dipublikasikan saat

tahun pelaporan

berjalan

Apple, Microsoft,

Samsung Electronics,

Alphabet, AT&T, Amazon,

dst.

3. Perusahaan

Startup Teknologi

1. Perusahaan start up

teknologi dalam negeri

maupun luar negeri

2. Perusahaan start up

harus telah menerima

pendanaan kumulatif

sejumlah lebih dari Rp

200.000.000.000 (dua

ratus milyar rupiah)

Gojek, Grab, Tokopedia,

Shopee, Ruang Guru, dst.

5


4. Organisasi nirlaba

kelas dunia


dalam negeri maupun

luar negeri


harus mempunyai

anggaran tahunan

setahun terakhir

sejumlah lebih dari Rp

50.000.000.000 (lima

puluh milyar rupiah)

atau sudah bekerja

sama dengan mitra di

tingkat nasional

maupun internasional

selama 5 tahun terakhir

Nahdlatul Ulama;

Muhammadiyah; dst.

5. Institusi/Organisasi

Multilateral

Institusi atau organisasi

multilateral yang diakui

Pemerintah Indonesia

United Nations (UN) atau

Persatuan Bangsa-

Bangsa (PBB); World

Trade Organization

(WTO); Internasional

Monetary Fund (IMF);

World Bank; Economic &

Social Council

(ECOSOC); UNDP;

Organisasi Kerja Sama

Islam (OKI); ASEAN dan

berbagai

institusi/organisasi

multilateral lainnya

6. Lembaga

Pemerintah

Kementerian atau

Kelembagaan

Pemerintah

(Pemerintah Daerah)

Indonesia

Kementerian

Kementerian Dalam

Negeri; Kementerian Luar

Negeri; Kementerian

Agraria dan Tata Ruang;

6


Kementerian Desa,

Pembangunan Daerah

Tertinggal, dan

Transmigrasi;

Kementerian Energi dan

Sumber Daya Mineral;

Kementerian Pendidikan

dan Kebudayaan

Indonesia, dst.

Pemerintah Daerah

1. Pemerintah Daerah

Provinsi dan Kabupaten/

Kota, yang terdiri atas

Gubernur dan Perangkat

Daerah, yang meliputi

Sekretariat Daerah, Dinas

Daerah, dan Lembaga

Teknis Daerah. Termasuk

di dalamnya Pemerintah

Kelurahan/Desa sebagai

bagian dari Pemerintah

Kabupaten/Kota

7. BUMN dan BUMD Badan Usaha Milik

Negara dan Badan

Usaha Milik Daerah

BUMN PT Perusahaan

Listrik Negara (Persero);

PT Bank Rakyat Indonesia

(Persero) Tbk; PT Bank

Mandiri (Persero) Tbk; PT

Pertamina (Persero), dst.

BUMD PT Jamkrida

Jakarta; PT Jakarta

Industrial Estate

Pulogadung (Persero); PT

Pembangunan Jaya; PT

7


Kawasan Berikat

Nusantara (Persero), dst.

Termasuk di dalamnya

Badan Usaha Milik Desa

(BUMDesa)

8 Perusahaan

Sendiri

Dosen mempunyai latar

belakang sebagai

pendiri (Founder)

maupun pasangan

pendiri (Co-Founder)

perusahaan

Perusahaan dapat dalam

bentuk Perusahaan

Perorangan, Firma,

Perseroan Komanditer

(CV), atau Perseroan

Terbatas (PT)

VI. WAKTU DAN MEKANISME BEKERJA

Tim dosen melaksanakan bekerja diluar kampus selama 6 bulan dengan

mekanisme kerja sesuai kesepakatan dengan mitra kerja sama yaitu waktu

paruh/penuh atau waktu tertentu/tidak tertentu. Program ini dilaksanakan pada

tahun 2021 seperti yang disajikan pada Tabel 2.

Tabel 2. Jadwal Kegiatan Program Dosen Berkarya

No. Kegiatan Waktu

1. Pengumuman Kegiatan Dosen Berkarya 1 April 2021

2. Batas Waktu Penerimaan Proposal 14 April 2021

3. Verifikasi Proposal Kegiatan 15 s.d 16 April 2021

4. Penerbitan Surat Tugas Fakultas 20 April 2021

5. Penandatanganan SPK 21 April 2021

6. Pencairan Dana 70% 23 April 2021

7. Pelaksanan Kegiatan Bekerja di Luar Kampus 27 April -31 November

2021

8. Monitoring dan Evaluasi Kegiatan 14-17 September 2021

9 Penyerahan Luaran dan Up Date SISTER 21 September 2021

9. Presentasi Laporan Akhir 2-5 November 2021

10. Penyerahan Laporan Akhir Kegiatan dan

Keuangan

16 November 2021

8

No. Kegiatan Waktu

11 Verifikasi Laporan Akhir Kegiatan dan

Keuangan

17-18 November

11. Pencairan Dana 30% 25 November 2021

VII. PENDANAAN

Universitas Brawijaya menyediakan dana sebesar Rp 25.000.000,- (Dua

puluh lima juta rupiah) yang dibebankan kepada PNBP untuk setiap 1 (satu) tim

yang terdiri dari minimal 5 (lima) dosen yang melaksanakan Program Dosen

Berkarya. Komponen biaya meliputi bahan habis pakai, transportasi, akomodasi,

konsumsi dan publikasi. Setiap dosen akan mendapatkan poin remunerasi

sebagai insentif beban kerja sebagai pengajar/peneliti/praktisi/konsultan/tenaga

ahli independen.

VIII. LUARAN

Luaran wajib Program Dosen Berkarya sebagai berikut:

1. Laporan Akhir Kegiatan dan Keuangan.

2. Surat Perjanjian Kerja Waktu Tertentu (PKWT), Perjanjian Kerja Waktu

Tidak Tentu (PKWTT), Perjanjian Kerja Paruh waktu (PKPW) atau surat

bukti lain dari mitra kerjasama yang berisikan tentang perjanjian

kerja/penugasan/penujukan sebagai pengajar/peneliti/praktisi/ konsultan/

tenaga ahli independen selama 6 (enam) bulan.

3. MoU dan PKS antara Universitas Brawijaya atau Fakultas dengan mitra

kerjasama.

4. Publikasi/Berita di media massa (online/offline), website Prasetya,

website fakultas dan/atau website mitra kerjasama.

IX. MEKANISME KEGIATAN

Kegiatan Dosen Berkarya dilaksanakan melalui tahapan berikut;

1. Fakultas mengelola mekanisme pengajuan proposal dan menentukan tim

dosen yang mengikuti kegiatan dosen berkarya.

2. BPPM melakukan verifikasi proposal untuk dapat diajukan ke fakultas.

3. Fakultas melaporkan proposal kepada Warek IV dan LPPM.

4. Fakultas menetapkan tim dosen berkarya melalui Surat Keputusan dan

Surat Perjanjian Kerja.

9

5. Fakultas mencairkan dana kegiatan untuk tim dosen berkarya.

6. Tim dosen berkarya melaksanakan kegiatan di luar kampus sesuai

dengan jadwal.

7. BPPM melakukan monitoring dan evaluasi kegiatan dan luaran.

8. Tim dosen berkarya menyerahkan luaran dan meng-update data di

SISTER.

9. Tim dosen berkarya menyusun dan menyerahkan laporan kegiatan

kepada BPPM.

10. BPPM membuat laporan kegiatan pelaksanaan Dosen Berkarya untuk

dilaporkan kepada Wakil Rektor IV, LPPM, dan Fakultas.

X. SISTEMATIKA PROPOSAL KEGIATAN

Proposal Program Dosen Berkarya maksimal terdiri dari 25 halaman termasuk

termasuk halaman judul, lembar pengesahan, daftar isi, lampiran CV dan surat

mitra. Proposal dicetak menggunakan ukuran kertas A4, font/huruf Times New

Roman 12, satu (1) spasi, margin kanan 2,5 cm, margin kiri 3,5 cm, margin atas

dan bawah 3,0 cm.

Proposal kegiatan mengikuti struktur sebagai berikut:

A. Halaman Judul dan Pengesahan (2 halaman)

Format halaman proposal dan pengesahan terdapat pada Lampiran 1

B. BAB I PENDAHULUAN (1-3 halaman)

Pada Bab I dijelaskan secara singkat dan jelas:

1. Permasalahan rekognisi (pengakuan) atas prestasi/kinerja dosen

2. Solusi untuk menyelesaikan permasalahan dosen

3. Tujuan kegiatan dosen berkerja diluar kampus

C. BAB II. PROFIL MITRA KERJASAMA(1-3 halaman)


1. Profile mitra kerjasama

2. Permasalahan yang dihadapi mitra

3. Solusi untuk menyelesaikan masalah mitra

D. BAB III. PROFIL DOSEN PENGUSUL (1-3 halaman)

Pada Bab III dijelaskan secara singkat dan jelas:

1. Profil tim dosen (Ketua dan anggota)

2. Keahlian setiap dosen yang dibutuhkan mitra kerjasama

10

E. BAB IV. LUARAN (1 halaman)

Pada Bab IV dijelaskan secara singkat dan jelas luaran yang akan dicapai.

F. BAB V. JADWAL DAN BIAYA KEGIATAN (1-2 halaman)

Pada Bab V, dijelaskan kegiatan dan jadwal yang dibuat dalam bentuk Gantt

Chart dan menjabarkan komponen biaya kegiatan.

G. LAMPIRAN PROPOSAL (5-10 halaman)

Lampiran 1. Biodata Singkat Dosen (setiap dosen maksimal 2 halaman)

Lampiran 2: Surat Mitra (Bila sudah ada)

Lampiran 3: MoU/PKS (Bila sudah ada).

XI. SISTEMATIKA LAPORAN KEGIATAN

Laporan Kegiatan Program Dosen Berkarya maksimal terdiri dari 100

halaman termasuk halaman judul, lembar pengesahan, daftar isi, lampiran surat

mitra, CV, foto, berita, screen shot SISTER, MoU/PKS, logsheet dan bukti

pengeluaran keuangan. Laporan dicetak menggunakan ukuran kertas A4,

font/huruf Times New Roman 12, satu (1) spasi, margin kanan 2,5 cm, margin kiri

3,5 cm, margin atas dan bawah 3,0 cm.

Laporan kegiatan mengikuti struktur sebagai berikut:

A. Halaman Judul dan Pengesahan (2 halaman)

Format halaman laporan dan pengesahan terdapat pada Lampiran 1

B. BAB I PENDAHULUAN (1-3 halaman)


1. Permasalahan rekognisi(pengakuan) atas prestasi/kinerja dosen



C. BAB II. PROFIL MITRA KERJASAMA(1-3 halaman)


1. Profile mitra kerjasama

2. Permasalahan yang dihadapi mitra

3. Solusi untuk menyelesaikan masalah mitra

D. BAB III. PROFIL DOSEN PENGUSUL (1-3 halaman)

Pada Bab III dijelaskan secara singkat dan jelas:

1. Profil tim dosen (Ketua dan anggota)

2. Keahlian setiap dosen yang dibutuhkan mitra kerjasama

11

E. BAB IV. LUARAN (1-2 halaman)

Pada Bab IV dijelaskan secara singkat dan jelas luaran yang dicapai.

F. BAB V. JADWAL DAN BIAYA KEGIATAN (1-2 halaman)

Pada Bab V, dijelaskan kegiatan dan jadwal yang dibuat dalam bentuk Gantt

Chart dan menjabarkan komponen biaya kegiatan.

G. BAB VI. HASIL DAN PEMBAHASAN (5-10 halaman)

Pada Bab VI dijelaskan mengenai pelaksanaan program, solusi dan dampak

kepada mitra kerja sama serta pencapaian target luaran.

H. BAB VII KESIMPULAN (1-2 halaman)

Pada Bab VII dijelaskan pencapaian tujuan program yang dilaksanakan.

I. LAMPIRAN LAPORAN

1. Lampiran 1. Biodata Singkat Dosen (setiap dosen maksimal 2 halaman)

2. Lampiran 2. Surat PKWT, PKWTT, PKPW atau surat bukti perjanjian kerja.

3. Lampiran 3. MoU/PKS atau draft

4. Lampiran 4. Screen shot update kegiaran di SISTER

5. Lampiran 5. Foto Kegiatan

6. Lampiran 6. Berita di media

7. Lampiran 7. Logsheet Kegiatan

8. Lampiran 8. Bukti pengeluaran keuangan

XII. PENUTUP

Semoga dengan terbitnya Panduan Program Dosen Berkarya mampu

meningkatkan kualitas kinerja dan rekognisi dosen Universitas Brawijaya dalam

melaksanakan Tri Dharma perguruan tinggi sehingga mampu mencapai Visi, Misi

dan Indikator Kinerja Utama Universitas Brawijaya.

12

Lampiran 1. Format dan Sistematika Proposal

(Cover Berwarna Biru Muda)

PROPOSAL

PROGRAM DOSEN BERKARYA

JUDUL

(ditulis dengan huruf balok, Bold, dan font TNR 14)

Oleh :

Nama Dosen Pengusul (font TNR 14)

NIP atau NIDN atau NIDK:

Nama Anggota Dosen Pengusul (font TNR 14)


FAKULTAS XXXX

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2021

13

HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan :

2. Ketua Tim Pengusul :

a. Nama :

b. NIP/NIK :

c. Jabatan/Golongan :

d. Jurusan/Fakultas :

e. Perguruan Tinggi :

f. Bidang Keahlian :

g. Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail :

3. Anggota Tim Pengusul

a. Nama Anggota I/bidang keahlian : …………………/…………..

b. Nama Anggota II/bidang keahlian : …………………/…………..

c. Nama Anggota III/bidang keahlian : …………………/…………..

d. Nama Anggota IV/bidang keahlian : …………………/…………..

4. Nama Mitra/Organisasi:

a. Alamat Mitra :

b. Kabupaten/Kota :

c. Propinsi :

d. Jarak PT ke lokasi mitra (km) :

e. Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail :

5. Luaran yang dihasilkan :

6. Jangka waktu pelaksanaan : 6 (enam )bulan

7. Biaya Total :Rp 25.000.000,-

8. Sumber Dana : PNBP

Malang, ...................2021

Mengetahui,

Ketua BPPM, Ketua Pelaksana

(Nama/NIP) (Nama/NIP)

Menyetujui,

Dekan

(Nama/NIP)

14

BAB I PENDAHULUAN (1-3 halaman)

Menjelaskan secara singkat dan jelas:

1. Permasalahan rekognisi (pengakuan) atas prestasi/kinerja dosen



BAB II. PROFIL MITRA KERJASAMA(1-2 halaman)


1. Profil mitra kerjasama

Profil mitra kerjasama meliputi: nama mitra, nama pemilik/pengelolaa, entitas

perusahaan (CV/PT/Perseorangan), tanggal berdirinya, alamat kantor/cabang,

telepon, email website, deskripsi produk/layanan, jumlah modal/aset dan info yang

relevan yang dapat disajikan dalam bentuk Tabel 1.

Tabel 1. Profil Mitra Dosen Berkarya

Nama Mitra Kerjasama XXXX

Nama Pemilik/Pengelola XXXX

Entitas XXXX

Dst DST

2. Permasalahan yang dihadapi mitra/organisasi/lembaga

3. Solusi untuk menyelesaikan masalah mitra/organisasi/lembaga

Catatan : Bila tim dosen mengajukan lebih dari 1 mitra kerjasama maka masing-

masing mitra harus dijelaskan secara terpisah sesuai ketentuan Bab II

BAB III PROFIL DOSEN PENGUSUL (1-2 halaman)


1. Profil dosen pengusul

Profil dosen meliputi identitas diri dan riwayat kerja. Detail biodata dosen

disajikan sebagai Lampiran 1.

2. Keahlian/kepakaran dosen yang dibutuhkan mitra

Keahlian/kepakaran diuraikan secara spesifik sesuai kebutuhan mitra

untuk menyelesaikan masalah dan solusi yang diberikan yang disajikan

pada Tabel 1.

15

Tabel 2. Susunan Tim Dosen Berkarya

No Nama Keahlian/Kepakaran Masalah Mitra Solusi Alokasi waktu

(Jam/Minggu)

1 Ketua

2 Anggota 1

3 Anggota 2

4 Anggota 3

5 Anggota 4

BAB IV. LUARAN (1 halaman)

Menjelaskan secara singkat dan jelas luaran yang akan diperoleh sesuai

dengan Tabel 3.

Tabel 3. Luaran Program Dosen Berkarya

Kategori Luaran Hasil

Laporan Akhir Kegiatan dan

Keuangan

Belum Ada

Surat Mitra Kerjasama Belum Ada

(Bila sudah ada saat pengumpulan

proposal maka sebutkan jenis

(PKWT/PKWTT/PKPW/surat

penugasan/penunjukan),nomor,

tanggal/bulan/tahun dan dilampirkan)

Up Date SISTER Belum Ada

Kerjasama UB/fakutas dengan mitra Belum Ada.

(Bila sudah ada saat pengumpulan

proposal maka sebutkan jenisnya

(MoU/PKS), nomor, tanggal/bulan/tahun

dan dilampirkan )

Publikasi/Berita Belum Ada

BAB V. JADWAL DAN BIAYA KEGIATAN (1-2 halaman)

Menjelaskan kegiatan dan jadwal yang dibuat dalam bentuk Gantt Chart

dan menguraikan komponen biaya kegiatan yang disajikan pada Tabel 4 dan

Tabel 5.

16

Tabel 4. Kegiatan dan Jadwal Program Dosen Berkarya (Contoh)

No KEGIATAN

BULAN XXX BULAN

TANGGAL/MINGGU MINGGU

1 2 3 4 1 2 3 4

1 Pembuatan Proposal

2 Pertemuan dengan mitra kerjasama

3 DST

Tabel 5. Komponen Biaya Program Dosen Berkarya (Contoh)

No. Komponen Biaya Biaya Yang Diusulkan

Jumlah Biaya Satuan (Rp) Total (Rp)

1. Bahan Habis Pakai

2 Belanja Perjalanan

3 Akomodasi

4 Belanja Konsumsi

5 DST

Total Biaya

LAMPIRAN PROPOSAL

Lampiran 1. Biodata Singkat Dosen Pengusul (5 halaman, 1 halaman/dosen)

Lampiran 2: Surat Kerjasama dari Mitra (Bila sudah ada)

Lampiran 3: MoU/PKS (Bila sudah ada)

17

Lampiran 1. Format dan Sistematika Laporan Kegiatan

(Cover Berwarna Biru Muda)

LAPORAN KEGIATAN

PROGRAM DOSEN BERKARYA

JUDUL

(ditulis dengan huruf balok, Bold, dan font TNR 14)

Oleh :

Nama Dosen Pengusul (font TNR 14)


Nama Anggota Dosen Pengusul (font TNR 14)


FAKULTAS XXXX


2021

18

HALAMAN PENGESAHAN

1. Judul Kegiatan :

2. Ketua Tim Pengusul :

a. Nama :

b. NIP/NIK :

c. Jabatan/Golongan :

d. Jurusan/Fakultas :

e. Perguruan Tinggi :

f. Bidang Keahlian :

g. Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail :

3. Anggota Tim Pengusul

a. Nama Anggota I/bidang keahlian : …………………/…………..

b. Nama Anggota II/bidang keahlian : …………………/…………..

c. Nama Anggota III/bidang keahlian : …………………/…………..

d. Nama Anggota IV/bidang keahlian : …………………/…………..

4. Nama Mitra/Organisasi :

a. Alamat Mitra :

b. Kabupaten/Kota :

c. Propinsi :

d. Jarak PT ke lokasi mitra (km) :

e. Alamat Kantor/Telp/Faks/E-mail :

5. Luaran yang dihasilkan :

6. Jangka waktu pelaksanaan : 6 (enam) bulan

7. Biaya Total : Rp 25.000.000,-

8. Sumber Dana : PNBP

Malang, ...................2021

Mengetahui,

Ketua BPPM, Ketua Pelaksana

(Nama/NIP) (Nama/NIP)

Menyetujui,

Dekan

(Nama/NIP)

19

BAB I PENDAHULUAN (1-3 halaman)


1. Permasalahan rekognisi(pengakuan) atas prestasi/kinerja dosen



BAB II. PROFIL MITRA KERJASAMA (1-2 halaman)


1. Profil mitra kerjasama

Profil mitra meliputi: nama mitra, nama pemilik/pengelolaa, entitas perusahaan

(CV/PT/Perseorangan), tanggal berdirinya, alamat kantor/cabang, telepon, email

website, deskripsi produk/layanan, jumlah modal/aset dan info yang relevan yang

dapat disajikan dalam bentuk Tabel 1.

Tabel 1. Profil Mitra Dosen Berkarya

Nama Mitra Kerjasama XXXX

Nama Pemilik/Pengelola XXXX

Entitas XXXX

Dst DST

2. Permasalahan yang dihadapi mitra/organ

3. Solusi untuk menyelesaikan masalah mitra/organisasi/lembaga

Catatan : Bila tim dosen mengajukan lebih dari 1 mitra kerjasama maka masing-

masing mitra harus dijelaskan secara terpisah sesuai ketentuan Bab II

BAB III PROFIL DOSEN PENGUSUL (1-2 halaman)


1. Profil dosen pengusul

Profil dosen meliputi identitas diri dan riwayat kerja. Detail biodata dosen

disajikan sebagai Lampiran 1.

2. Keahlian/kepakaran dosen yang dibutuhkan mitra

Keahlian/kepakaran diuraikan secara spesifik sesuai kebutuhan mitra

untuk menyelesaikan masalah dan solusi yang diberikan yang disajikan

pada Tabel 2.

20

Tabel 2. Susunan Tim Dosen Berkarya

No Nama Keahlian/Kepakaran Masalah Mitra Solusi Alokasi waktu

(Jam/Minggu)

1 Ketua

2 Anggota 1

3 Anggota 2

4 Anggota 3

5 Anggota 4

BAB IV. LUARAN (1 halaman)

Menjelaskan secara singkat dan jelas luaran yang sudah diperoleh sesuai

dengan Tabel 3.

Tabel 3. Luaran Program Dosen Berkarya

Kategori Luaran Hasil

Laporan Akhir Kegiatan dan

Keuangan

Ada

Surat Mitra Kerjasama Ada

Sebutkan jenis (PKWT/PKWTT/PKPW/

surat penugasan/penunjukan),nomor dan

tanggal/bulan/tahun

Up Date SISTER Ada

Kerjasama UB/fakutas dengan mitra Ada. (MoU/PKS)

Sudah ditandatangani atau draft.

Bila sudah ditandatangani,sebutkan

nomor, tanggal/bulan/tahun

Publikasi/Berita Ada

Sudah dipublikasi atau draft

Bila sudah dipublikasi, sebutkan nama

media massa dan tanggal/bulan/tahun

BAB V. JADWAL DAN BIAYA KEGIATAN (1-2 halaman)

Menjelaskan kegiatan dan jadwal yang dibuat dalam bentuk Gantt Chart

dan menguraikan komponen biaya kegiatan yang disajikan pada Tabel 4 dan

Tabel 5.

21

Tabel 4. Kegiatan dan Jadwal Program Dosen Berkarya (Contoh)

No KEGIATAN

BULAN XXX BULAN

TANGGAL/MINGGU MINGGU

1 2 3 4 1 2 3 4

1 Pembuatan Proposal

2 Pertemuan dengan mitra kerjasama

3 DST

Tabel 5. Komponen Biaya Program Dosen Berkarya (Contoh)

No. Komponen Biaya Biaya Yang Diusulkan

Jumlah Biaya Satuan (Rp) Total (Rp)

1. Bahan Habis Pakai

2 Belanja Perjalanan

3 Akomodasi

4 Belanja Konsumsi

5 DST

Total Biaya

BAB V. HASIL DAN PEMBAHASAN ( 5-10 halaman)

Bab ini menjelaskan mengenai pelaksanaan program, dampak kepada

mitra dan pencapaian target luaran.

BAB VI KESIMPULAN (1 halaman)

Menjelaskan ketercapaian tujuan program yang dilaksanakan.

LAMPIRAN LAPORAN

Lampiran 1. Biodata Singkat Dosen Pengusul(5 halaman, 1 halaman/dosen)

Lampiran 2. Surat PKWT, PKWTT, PKPW atau surat bukti lainnya.

Lampiran 3. MoU/PKS

Lampiran 4. Screen shot update kegiatan di SISTER

Lampiran 5. Foto Kegiatan

Lampiran 6. Berita di media

Lampiran 7. Logsheet Kegiatan (Contoh format logsheet ada dihalaman berikut)

Lampiran 8. Bukti pengeluaran keuangan

22

Format: Catatan Harian (Logsheet) Kegiatan Dosen Berkarya

Nama Dosen :

NIDN/NIDK :

Unit Kerja : Jurusan/Fakultas/Universitas

Keahlian :

Nama Mitra :

Nama Pimpinan :

Alamat Mitra :

Unit Kerjasama : Produksi/Pemasaran/Litbang/dst

No Waktu Kegiatan

1 Tgl/Bulan/Tahun

2 Tgl/Bulan/Tahun

3 dst

Kota, November 2021 Mengetahui, Pimpinan Mitra, Dosen Berkarya,

(Tanda tangan dan cap). Tanda tangan

(Nama lengkap) (Nama Lengkap) NIDN/NIDK

23

Contoh MoU (Memorandum of Understanding) MoU bersifat fleksibel sesuai dengan kesepakatan dengan mitra kerjasama

NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA


DENGAN

SmartID

NOMOR : ….../UN10/KS/2021

NOMOR :

TENTANG

PENDIDIKAN, PENELITIAN, PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

DAN PENINGKATAN KUALITAS SUMBER DAYA MANUSIA

Pada hari ini, ………… tanggal ………….. bulan ………. tahun dua ribu dua puluh

satu (..-..-….), bertempat di Malang, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA

PIHAK berkomitmen dan bersepakat melakukan penandatanganan Nota

Kesepahaman atas prinsip kemitraan dan saling memberikan manfaat

dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1

1. Prof. Dr. Ir. NUHFIL HANANI AR.,

MS

: Rektor Universitas Brawijaya, dalam hal ini bertindak

untuk dan atas nama Universitas Brawijaya,

berkedudukan di Jl. Veteran Malang 65145, Jawa

Timur, Indonesia, selanjutnya disebut PIHAK

KESATU.

2. (………………………………………)

: (………………….) selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

24

MAKSUD DAN TUJUAN

(1) Maksud dari Nota Kesepahaman ini adalah menyelaraskan program kegiatan bersama dalam upaya mengembangkan potensi dari PARA PIHAK.

(2) Nota Kesepahaman ini bertujuan untuk meningkatkan sinergitas potensi sumber daya yang dimiliki PARA PIHAK untuk mewujudkan visi dan misi PARA PIHAK.

PASAL 2

RUANG LINGKUP

Ruang lingkup Nota Kesepahaman ini meliputi :

1. Pendidikan; 2. Penelitian; 3. Pengabdian kepada masyarakat; 4. Peningkatan kualitas Sumber Daya Manusia; 5. Bidang lain yang disepakati PARA PIHAK.

PASAL 3

PELAKSANAAN

(1) Nota Kesepahaman ini akan ditindaklanjuti secara teknis oleh PARA PIHAK yang dituangkan dalam bentuk Perjanjian Kerja Sama.

(2) Dalam melaksanakan Nota Kesepahaman ini sebagaimana dimaksud pada ayat (1) PARA PIHAK dapat mendelegasikan kepada Pejabat yang ditunjuk.

(3) Usulan kegiatan kerjasama dapat diajukan oleh PIHAK KESATU atau PIHAK KEDUA sesuai dengan mekanisme yang berlaku bagi PARA PIHAK.

(4) PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA saling mengevaluasi pelaksanaan atau realisasi kerjasama ini setidak-tidaknya setiap 6 (enam) bulan sekali.

PASAL 4

JANGKA WAKTU

Nota Kesepahaman ini berlaku selama 5 (lima) tahun, terhitung sejak tanggal

penandatanganan dan dapat diperpanjang sesuai dengan kesepakatan PARA

PIHAK.

PASAL 5

PEMBIAYAAN

Biaya yang timbul akibat pelaksanaan Nota Kesepahaman ini akan ditetapkan oleh

PARA PIHAK sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan

dituangkan dalam Perjanjian Kerja Sama.

PASAL 6

25

KEADAAN KAHAR

Apabila terjadi keadaan memaksa (kahar) akibat bencana alam seperti banjir,

tanah longsor, angin puting beliung, kebakaran hutan, gempa bumi, huru-hara,

gunung meletus, perang dan/atau akibat adanya kebijakan Pemerintah yang di

luar kemampuan serta dapat mengganggu kelancaran pelaksanaan Nota

Kesepahaman ini, maka PARA PIHAK akan melakukan musyawarah yang

selanjutnya dituangkan dalam Keputusan Bersama dan merupakan bagian yang

tidak terpisahkan dari Nota Kesepahaman ini.

PASAL 7

KETENTUAN LAIN-LAIN

(1) Hal-hal yang belum cukup diatur dalam Nota Kesepahaman ini akan diatur lebih lanjut dalam bentuk addendum yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Nota Kesepahaman ini.

(2) Pembatalan Nota Kesepahaman ini hanya dapat dilakukan atas dasar kesepakatan PARA PIHAK.

PASAL 8

PENUTUP

Nota Kesepahaman ini dibuat rangkap 2 (dua), bermaterai cukup dan

ditandatangani oleh PARA PIHAK, masing-masing mempunyai kekuatan hukum

yang sama.

PIHAK KESATU

REKTOR UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Prof. Dr. Ir. NUHFIL HANANI AR., MS

PIHAK KEDUA

,

(…………………………………….)

Perjanjian Kerja

26

Perjanjian Kerja bersifat fleksibel sesuai dengan kesepakatan dengan mitra kerjasama

PERJANJIAN KERJA Nomor:

Pada hari ini … Tanggal … Bulan … Tahun … telah dibuat dan disepakati perjanjian kerja antara:

Nama : Jabatan : Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama …………………… selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Nama : Tempat/Tgl lahir : Jabatan : Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama tim Dosen Berkarya, yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. Kedua belah pihak sepakat untuk mengikatkan diri dalam Perjanjian Kerja Untuk Waktu Tertentu (Kontrak) dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1

JENIS PEKERJAAN

PIHAK KEDUA akan melaksanakan tugas sebagai tenaga ahli pada ……………

PASAL 2

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

1. PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan tugas dan tanggung jawab dalam pekerjaan tersebut serta tugas-tugas lain yang diberikan PIHAK PERTAMA dengan sebaik-baiknya.

2. PIHAK KEDUA bersedia tunduk menyimpan dan menjaga kerahasiaan baik dokumen maupun informasi milik PIHAK PERTAMA dan tidak dibenarkan memberikan dokumen atau informasi yang diketahui baik secara lisan maupun tertulis kepada pihak lain.

3. Waktu kerja PIHAK KEDUA adalah Lepas sesuai deadline pekerjaan yang harus diselesaikan.

4. PIHAK KEDUA bersedia ditempatkan dimana saja apabila sewaktu-waktu ditugaskan oleh PIHAK PERTAMA.

5. PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh terhadap peralatan kerja PIHAK PERTAMA dan wajib menjaganya dengan sebaik mungkin.

PASAL 3

27

PEMBATALAN KEGIATAN

Selama kontrak berlangsung PIHAK PERTAMA dapat memutuskan hubungan kerja dengan PIHAK KEDUA secara sepihak apabila ternyata:

1. PIHAK KEDUA melakukan pelanggaran dari ketentuan pasal 2 Surat Perjanjian Kerja ini setelah sebelumnya mendapat teguran dan peringatan secara patut sesuai dengan prosedur dan ketentuan perusahaan.

2. PIHAK KEDUA tidak dapat menjalankan tugas, target atau sasaran kerja yang telah ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA.

3. PIHAK KEDUA terlibat baik langsung maupun tidak langsung dalam tindak pencurian dan atau penggelapan harta/aset perusahaan maupun tindak kejahatan yang diancam dengan Hukum Pidana dan atau Hukum Perdata Republik Indonesia.

4. PIHAK PERTAMA dalam hal ini Perusahaan berada dalam situasi dan kondisi yang tidak memungkinkan lagi untuk mempekerjakan PIHAK KEDUA akibat memburuknya kinerja Pemerintahan.

5. PIHAK KEDUA melakukan Wanprestari.

PASAL 4

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Surat Perjanjian Kerja ini berlaku sejak tanggal … hingga … yaitu tanggal ….

2. Surat Perjanjian Kerja ini dapat dibatalkan dan atau menjadi tidak berlaku antara lain karena: 2.1 Jangka waktu yang diperjanjikan sebagaimana tersebut dalam ayat 1

telah berakhir. 2.2 Diakhiri oleh kedua belah pihak (kesepakan bersama) walaupun

jangka waktu belum berakhir. 2.3 Dilakukannya pemutusan hubungan kerja oleh PIHAK PERTAMA

karena hal-hal sebagaimana diatur dalam Pasal 3 Surat Perjanjian Kerja ini.

3. PIHAK PERTAMA tidak berkewajiban untuk memberikan uang pesangon, uang jasa, atau ganti kerugian apapun kepada PIHAK KEDUA setelah berakhirnya masa kerja untuk waktu tertentu (kontrak).

4. PIHAK KEDUA wajib mengembalikan seluruh sarana dan prasarana kerja milik PIHAK PERTAMA dalam keadaan baik serta menyelesaikan seluruh tanggung jawab yang diemban PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA pada saat berakhirnya masa kerja waktu tertentu (kontrak) dan atau berakhirnya hubungan kerja.

5. Surat Perjanjian Kerja ini dapat diperpanjang atas kesepakatan kedua belah pihak pada saat berakhirnya masa kerja waktu tertentu sesuai ayat 1.

PASAL 5

PENUTUP

28

1. Surat Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dengan tanpa ada pengaruh dan atau paksaan dari siapapun serta mengikat kedua belah pihak untuk mentaati dan melaksanakannya dengan penuh tanggung jawab.

2. Apabila dikemudian hari Surat Perjanjian Kerja ini ternyata masih terdapat hal-hal yang sekiranya bertentangan dengan Peraturan Perundang-undangan Ketenagakerjaan Republik Indonesia dan atau perkembangan Peraturan …………………….., maka akan diadakan peninjauan dan penyesuaian atas persetujuan kedua belah pihak.

3. Surat Perjanjian Kerja ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di … pada tanggal, bulan dan tahun seperti tersebut di atas dalam rangkap 2 (dua) yang memiliki kekuatan hukum yang sama dan dipegang oleh masing-masing pihak.

PIHAK PERTAMA

(………………………………….)

PIHAK KEDUA

(………………………………..)

kata pengantar - fakultas kedokteran

Documents