UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

STATUS PASIEN GINEKOLOGI UNTUK UJIANUntuk Dokter Muda

Nama Dokter MudaAditya NugrahaTanda Tangan

NIM09711042

Tanggal Ujian

Rumah sakit

Gelombang Periode

I. IdentitasNama pasien: Ny. KUmur : 36 tahunPendidikan : SDPekerjaan : IRTAgama : IslamAlamat : RembangNama Suami: Tn. SUmur Suami: 43Pendidikan : SDPekerjaan : WiraswastaNo.RM : 012532

II. Anamnesis1. Keluhan utama:Benjolan di perut bagian bawah2. RPS:Muncul benjolan di perut bagian bawah sejak 10 bulan yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat menstruasi, berlangsung selama 7 hari dan perdarahan banyak.

3. RPD:Riwayat HT (-) DM (-)4. RPKRiwayat Diabetes mellitus : -Riwayat Hipertensi: -Riwayat penyakit jantung: -Riwayat asma: -Riwayat keganasan: -

5. Riwayat MenstruasiUmur menarche: 14 tahunSiklus: 28 hariLama: 7 hariBanyak darah: 3x ganti pembalut perhariSakit waktu menstruasi: +

6. Riwayat Kehamilan dan PersalinanP2A0Anak pertama : Anak kedua:

7. Riwayat Kontrasepsi: Memakai KB suntik 3 bulan

III. Pemeriksaan fisikKU : BaikVital Sign: 120/80 ; Nadi 80 x/m Respi 20x/m temp 36,5Berat Badan: 52Tinggi Badan: 164Gizi: Normoweight

Status GeneralisKepala: Mata: Leher: Dada: Jantung :Paru-paru : Mammae : Abdomen: Inspeksi : benjolan di perut bagian bawah sebesar telur puyuhAuskultasi: -Palpasi : benjolan lunak, immobile, tidak nyeriPerkusi : -Anggota gerak Edema : Varises :

Status ginekologisInspeksi : Vulva tenang, fluor albus Palpasi : -Perkusi : -Inspekulo : vulva tenang, fluor albus (-), darah (-)VT : porsio kenyal, permukaan licin, oue tertutup, teraba benjolan di parametrium kiri

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium darah :

Laboratorium urin :

Pemeriksaan usg : Kesan : Kista Endometriosis ukuran 9x7

Pemeriksaan mikrobiologis:

Pemeriksaan Patologi Anatomi :

V. DIAGNOSISEndometriosisVI. TERAPIKistektomiVII. PROGNOSISDubia ad bonamVII.EDUKASI/FOLLOW UP