PRESENTASI KASUS PSIKOTIK

SKIZOFREN TAK TERINCI

Disusun Oleh:R. Caesar R.P.WG4A013001Suryo Adi Kusumo BawonoG4A013002Indah Permata SariG4A013003Sri WahyudiG4A013004AndromedaG4A013005Egi Dwi SatriaG4A013006Wily GustafiantoG4A013007Nita IrmawatiG4A013008

Diajukan Kepada:

dr. Hilma Paramita, Sp. KJ

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWARUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANYUMASFK UNSOED PURWOKERTO

2015

PRESENTASI KASUS

SKIZOFREN TAK TERINCI

Disusun oleh :

R. Caesar R.P.WG4A013001Suryo Adi Kusumo BawonoG4A013002Indah Permata SariG4A013003Sri WahyudiG4A013004AndromedaG4A013005Egi Dwi SatriaG4A013006Wily GustafiantoG4A013007Nita IrmawatiG4A013008

Untuk memenuhi salah satu persyaratan mengikuti ujian pada SMF Ilmu Kesehatan JiwaRumah Sakit Umum Daerah BanyumasFK Universitas Jenderal SoedirmanPurwokertoDisetujui dan disahkan,

Pada tanggal Maret 2015

Penguji,

dr. Hilma Paramita,Sp. KJLAPORAN KASUS KEPANITERAAN KLINIKILMU KESEHATAN JIWAKASUS PSIKOTIK

I. IDENTITAS PASIENNama: Sdr. LJenis Kelamin: PerempuanUsia: 15 tahunAgama: IslamSuku Bangsa: JawaStatus Perkawinan: Belum MenikahPendidikan: SD (tidak tamat)Pekerjaan : PelajarAlamat: Kedung Wringin RT 5 RW 3 JatilawangTanggal Masuk RS: 21 Maret 2015Tanggal Periksa: 24 Maret 2015No.CM: 737330

II. ANAMNESISAlloanamnesis dari Ibu Kandung dan Ayah Kandung Pasien Pada hari Selasa 24 Maret 2015 pukul 10.00 WIB

Nama : Ny. SuyatiUmur: 40 tahunAgama: IslamPendidikan : SDSuku : JawaStatus Pernikahan: Menikah Alamat : Kedung Wringin RT 5 RW 3 Jatilawang

Nama : Tn. SukarwinUmur: 43 tahunAgama: IslamPendidikan : SDSuku : JawaStatus Pernikahan: Menikah Alamat : Kedung Wringin RT 5 RW 3 Jatilawang

A. KELUHAN UTAMAMengamuk tanpa sebab mengeluarkan kata- kata yang tidak dapat dimengerti dan merusak barang yang berada disekitar pasien

B. KELUHAN TAMBAHANPasien sering bicara sendiri , melihat orang dengan tangan yang panjang, merasa takuti, merasa ada yang membisiki, tidak dapat tidur, merasa bersalah, merasa berdosa, tidak ada gairah dan acuh tak acuh.

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien perempuan datang ke RS Banyumas pada hari Sabtu 10 Maret 2015 diantar oleh keluarga pasien. Dengan keluhan sering mengamuk mengeluarkan kata- kata yang tidak dapat dimengerti tanpa sebab serta merusak barang disekitar pasien. Keluhan lain pada pasien yaitu Pasien sering bicara sendiri , melihat orang dengan tangan yang panjang, merasa takuti, tidak dapat tidur, merasa bersalah, merasa berdosa, tidak ada gairah dan acuh tak acuh . Keluarga pasien mengeluhkan keanehan pertama kali muncul 8 hari sebelum dibawa ke Rumah Sakit yaitu sulit tidur dan kemudian tidak dapat tidur, 5 hari sebelum masuk rumah sakit saat pasien pulang dari sekolah tiba- tiba pasien menjadi banyak bicara dan menceritakan pada keluarganya bahwa dia merasa teman- teman di sekolah pasien tidak menyayanginya, merasa sering diejek karena merupakan orang yang tidak mampuh, merasa sering dibicarakan oleh teman- temannya dan pasien mengatakan melihat orang dengan tangan panjang yang mengikuti dia dari sekolah ke rumah, selain itu juga pasien merasa ada yang membisiki.Pasien kemudian merasa tidak bergairah, merasa berdosa, merasa bersalah, menjadi acuh tak acuh, berbicara sendiri dan mengamuk tanpa sebab dengan mengeluarkan kata- kata yang tidak dapat dimengerti. Pasien juga merusak barang yang berada disekitarnya. Sebelum pasien dibawa ke Rumah sakit, pasien dibawa ke rumah tabib dan parnormal karena keluarga menganggap pasien kerasukan, akan tetapi setelah dibawa ke rumah tabib dan para normal tidak ada perbaikan pada pasien. Menurut keluarganya pasien merupakan anak yang pendiam dan jarang bercerita pada keluarganya, pasien lebih suka menulis diary. Di dalam diary pasien berisi bahwa teman-temannya tidak menyukai dia, mengejek pasien karena berasal dari keluarga yang kurang mampu dan sering dibicararakan.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:1. Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama dan ini merupakan keluhan yang pertama.2. Pasien tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan terlarang dan minuman keras.3. Riwayat kejang disangkal.

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak terdapat keluarga yang memiliki keluhan serupa di anggota keluarga pasien.

GENOGRAM

Ibu pasien, usia 40 tahun Ayah pasien, usia 43 tahun Pasien, usia 15 tahun Perempuan meninggalLaki-laki meninggal

F. RIWAYAT PSIKOSOSIALStatus Perkawinan : Belum menikahRiwayat pernikahan orang tua : orang tua pasien bercerai pada saat pasien berumur 10 tahunEkonomi keluarga pasien : Menengah ke bawah

G. FAKTOR PENCETUSTeman- teman pasien sepertinya tidak menyukai pasien, sehingga sering mengejek pasien

H. FAKTOR PREDISPOSISIJenis kelamin: wanitaUsia: 15 tahunPendidikan: SMPSosial ekonomi: menengah ke bawahStatus perkawinan: belum menikah

I. FAKTOR ORGANIKPasien tidak memiliki gangguan organic

J. RIWAYAT PRIBADI1. Riwayat Kehamilan dan KelahiranPasien merupakan anak terakhir dari dua bersaudara. Pasien adalah anak yang diinginkan oleh keluarga. Usia ibu saat melahirkan adalah 35 tahun. Pasien lahir dengan bantuan dukun bayi, dilahirkan secara spontan dengan berat lahir 4 kg. Pada saat lahir pasien dalam keadaan sehat demikian juga dengan kondisi ibunya.2. Riwayat Perkembangan AwalSejak kecil pasien dirawat dan diasuh oleh orang tua kandung pasien. Pasien menerima perhatian yang cukup didikan yang sewajarnya dari orangtua.3. Riwayat Perkembangan jiwaPasien merupakan orang yang susah bergaul, pendiam, dan jarang bercerita kepada orang lain.4. Riwayat PendidikanPendidikan terakhir pasien adalah SMP, dan selalu rengking 2 atau 3 di kelasnya. Ibu pasien mengaku tidak ada masalah dengan guru atau teman dan selama mengikuti pelajaran. Pasien selama sekolah tidak pernah tinggal kelas. 5. Riwayat PekerjaanPasien sebagai pelajar kelas 2 Sekolah Menengah Pertama

6. Riwayat PerkawinanPasien belum pernah menikah 7. Kegiatan Moral SpiritualPasien beragama islam dan rajin solat 5 waktu sebelum sakit dan sering membaca Al Quraan. 8. Hubungan Sosial dalam KeluargaPasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarganya.9. Gambaran Kepribadian PremorbidSebelum sakit pasien merupakan pribadi yang pendiam

III. RINGKASAN ALLOANAMNESIS1. IdentitasPasien wanita usia 15 tahun, belum menikah, agama islam, suku jawa, beralamat di Kedung Wringin RT 5 RW 3 kecamatan Jatilawang Kabupaten Banyumas Jawa Tengah.2. Sebab Utama Dibawa ke Rumah SakitPasien datang diantar keluarga dengan keluhan utama mengamuk tanpa sebab. 3. Riwayat Sakit JiwaPasien belum pernah mengalami keluhan yang sama 4. Fungsi Sosial dan Gangguan OrganikSejak sakitnya ini pasien mengalami gangguan fungsi sosial yaitu hanya tiduran tidak melakukan aktivitas apapun, pasien juga susah makan sehingga harus disuapin. Pasien tidak pernah mengalami gangguan organik.5. Kepribadian Sebelum SakitSebelum sakit pasien memiliki kepribadian yang pendiam6. Faktor Predisposisi Jenis kelamin: wanitaUsia: 15 tahunPendidikan: SMPSosial ekonomi: menengah ke bawahStatus perkawinan: belum menikah

7. Faktor PencetusTeman- teman pasien sepertinya tidak menyukai pasien, sehingga sering mengejek pasien

IV. PEMERIKSAAN PSIKIATRI1. Kesan Umum : tampak sakit jiwa2. Kesadaran: compos Mentis3. Sikap: gelisah, 4. Tingkah laku: hipoaktif 5. Proses pikir: Bentuk pikir: non realistic. Isi pikir: waham curigaProgresi pikir: irrelevansi6. Roman muka: hipomimik7. Afek : curiga, iritabel8. Persepsi : halusinasi visual (+),halusinasi auditori (+)9. Perhatian : sulit ditarik, sulit dicantum10. Hubungan jiwa: sukar11. Insight: buruk

V. SINDROM-SINDROMSindrom Skizofren a. Throught of broadcastb. Halusinasi auditorikc. Inkoherensid. Waham (curiga)e. Halusinasi visual

VI. DIAGNOSA BANDINGa. Skizoafektif Tipe Depresifb. Skizofren Paranoid

VII. DIAGNOSISAxis I: F 20.3 Skizofren Tak Terinci Axis II: Tidak ada gangguan kepribadianAxis III: Tidak ada diagnosisAxis IV: Masalah berkaitan dengan lingkungan social Axis V : GAF 40-31 (Beberapa disabilitas dalam hubungan dengan realita dan komunikasi, disabilitas berat dalam beberapa fungsi)

VIII. TATALAKSANA1. Farmakologis0. Zofredal (Risperidone) 0. THP (Trihexipenidil) 0. Haloperidol 0. Stelazine (Trifluoperazin)0. ECT 1. Non Farmakologis0. Psikoterapi1. Memberi dorongan dukungan dan semangat kepada pasien untuk sembuh. 1. Memberi pengertian kepada pasien bahwa semua manusia pasti punya masalah 1. Meyakinkan pasien untuk menjaga kebersihan diri sangat penting. 2. Manipulasi Keluaga1. Memberi penjelasan kepada keluarga bahwa pasien bukanlah seorang yang malas tetapi ia tidak berdaya untuk menagatasinya sendiri sehingga butuh bantuan dari orang yang ia percaya. 1. Memberi pengarahan dan informasi tentang keharusan menjalankan pengobatan yang teratur demi kesembuhan pasien yang permanen.1. Memberi pengarahan tentang pentingnya dukungan keluarga dalam menciptakan suasana kondusif untuk mencegah kambuhnya penyakit baik dari faktor predisposisi maupun pencetus penyakit pasien.1. Memberi informasi tentang tanda-tanda awal kekambuhan sehingga perkembangan penyakit lebih lanjut dapat di cegah.1. Segera identifikasi stress sosial atau masalah kehidupan yang mutakhir yang mempengaruhi kejiwaan pasien dan berikan solusi berupa langkah kecil yang konkrit yang bisa dilakukan oleh pasien. 1. Rencanakan kegiatan yang menyenangkan pasien dalam waktu dekat

1. SosioterapiManipulasi lingkungan sosial dengan memberikan kegiatan kepada pasien.

IX. PROGNOSAPremorbidKeteranganPrognosaa. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada (ad bonam)b. Pola asuh keluarga: baik(ad bonam)c. Riwayat penyakit lain: tidak ada(ad bonam)d. Tipe kepribadian: Introvert (ad malam)e. Stressor psikososial: ada(ad bonam)f. Sosial ekonomi: menengah ke bawah(ad malam)g. Riwayat penyakit yang sama: tidak ada(ad bonam)

Morbid KeteranganPrognosaa. Onset usia: usia muda(ad malam)b. Jenis penyakit: psikosis(ad malam)c. Perjalanan penyakit: akut(ad bonam)d. Penyakit organik: tidak ada(ad bonam)e. Faktor pencetus: ada( ad bonam)f. Respon pengobatan: belum di ketahui