karya tulis ilmiah maria magdalena lolon maria magdalena lolon.pdf · halus yang disebabkan kuman...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA "An. S" DENGAN GANGGUAN
SISTEM PENCERNAAN (DEMAM THYPOID) DI RUANG
LAMBU BARAKATI ANAK RSU BAHTERAMAS
KENDARI
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan
Diploma III Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Kendari
Jurusan Keperawatan 2018
Oleh : MARIA MAGDALENA LOLON
NIM. 14401 2017 00044 2
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
ii
HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA "An. S" DENGAN GANGGUAN
SISTEM PENCERNAAN (DEMAM THYPOID) DI RUANG
LAMBU BARAKATI ANAK RSU BAHTERAMAS KENDARI
Disusun dan diajukan oleh :
MARIA MAGDALENA LOLON
NIM. 144012017000442
Telah Mendapatkan Persetujuan Tim Pembimbing
Menyetujui
Pembimbing :
Lena Atoy, SST, MPH
Nip. 19650315 198903 2 001
Mengetahui :
Ketua Jurusan Keperawatan
Indriono Hadi, S.Kep., Ns, M.Kes
Nip. 19700330 199503 1 001
iii
HALAMAN PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA "An. S" DENGAN GANGGUAN
SISTEM PENCERNAAN (DEMAM THYPOID) DI RUANG
LAMBU BARAKATI ANAK RSU BAHTERAMAS KENDARI
Disusun dan diajukan oleh :
MARIA MAGDALENA LOLON
NIM. 14401 2017 00044 2
Karya Tulis ini telah dipertahankan pada Seminar Hasil Karya Tulis Ilmiah di depan
TIM Penguji Pada Hari Rabu /Tanggal 25 Juli 2018
dan telah dinyatakan memenuhi syarat
Menyetujui :
1. Muslimin. L, A.Kep, S.Pd, M.Si ( .......................................... )
2. Hj. St. Rachmi Misbah., S.Kep., M.Kes ( .......................................... )
3. Fitri Wijayati, S.Kep., Ns., M.Kep ( .......................................... )
Mengetahui :
Ketua Jurusan Keperawatan
Indriono Hadi, S.Kep., Ns, M.Kes
Nip. 19700330 199503 1 001
iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap : Maria Magdalena Lolon
2. Tempat / Tanggal Lahir : Kendari, 28 Mei 1979
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku / Kebangsaan : Flores / Indonesia
6. Alamat : Lr.Pelangi Kel. Tobuuha Kec. Puuwatu
7. No. Telp / Hp : 0852 4167 6579
II. PENDIDIKAN
No. Pendidikan Tahun Ajaran
1. SDK Pelangi Kendari 1985 - 1991
2. SMP Frater Kendari 1991 - 1994
3. SPK DEPKES Kendari 1994 - 1997
4. Politeknik Kesehatan Kendari 2017 - 2018
v
MOTTO
Siapapun yang berhenti belajar akan menua, entah itu berumur 20 atau 80
Siapapun yang terus belajar akan tetap muda
Lakukanlah sekarang
Terkadang “nanti” bisa jadi “tak pernah”
Karya tulis ini kupersembahkan untuk Agama, Negara, almamaterku dan semua orang
yang mau terus belajar sebagai tanda terima kasihku.
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadiran Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul
“ASUHAN KEPERAWATAN PADA "An. S" DENGAN GANGGUAN SISTEM
PENCERNAAN (DEMAM THYPOID) DI RUANG LAMBU BARAKATI ANAK
RSU BAHTERAMAS KENDARI ”. Shalawat beriring salam penulis sampaikan
kepada Rasulullah SAW yang telah membawa umat manusia dari alam kebodohan
kealam yang penuh dengan ilmu pengetahuan seperti sekarang ini.
Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,
dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya tulis ilmiah, Sangatlah sulit bagi
penulis untuk menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Oleh karena itu,penulis
mengucapkan terima kasih kepada Ibu Lena Atoy, SST, MPH selaku pembimbing
yang telah mengarahkan membimbing dan memberikan masukan dengan penuh
kesabaran dan perhatian dalam membuat karya tulis ilmiah ini.Ucapan terima kasih pula
penulis sampaikan kepada :
1 Ibu Askrening, SKM., M. Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI Kendari
2 Bapak dr.M.Yusuf Hamra,M.Sc,Sp.PD selaku Direktur RSU Bahteramas, Kepala
Ruangan serta kawan-kawan perawat Ruang Lambu Barakati Anak RSU
Bahteramas yang telah mengizinkan untuk melakukan penelitian
3 Bapak Indriono Hadi, S. Kep., Ns., M. Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan RI Kendari
vii
4 Ibu/Bapak Staf Dosen Program Studi Keperawatan Kendari Politeknik Kesehatan
Kementerian Kesehatan RI Kendari yang telah memberikan bekal ilmu untuk bekal
penulis.
5 Teristimewa kepada ke dua orang tua, suami, anak, cucu dan menantu saya yang
telah memberikan semangat restu yang tak dapat ternilai dengan apapun.
6 Rekan- rekan kelas seangkatan dan seperjuangan keperawatan yang tidak dapat
penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu penulis menyelesaikan karya
tulis ilmiah ini.
Akhir kata, penulis berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah mambantu. Semoga nantinya dapat membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
Kendari, 23 juli 2018
Maria Magdalena Lolon
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN ............................................................. ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................... iii
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................. iv
MOTTO ................................................................................................. v
KATA PENGANTAR ........................................................................... vi
DAFTAR ISI .......................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................. x
DAFTAR SKEMA......................................................................... ....... xi
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN.......................... ... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................ 1
B. Tujuan ......................................................................................... 4
C. Manfaat ....................................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi ........................................................................................ 7
B. Etiologi ........................................................................................ 7
C. Patofisiologi ................................................................................ 8
D. Manifestasi Klinis ....................................................................... 8
E. Pemeriksaan Penunjang .............................................................. 10
F. Komplikasi .................................................................................. 10
G. Penatalaksanaan .......................................................................... 11
H. Konsep Dasar Anak..................................................................... 13
I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Pencernaan (Demam Thypoid) ................................................... 16
1. Pengkajian ............................................................................ 16
2. Diagnose Keperawatan.......................................................... 17
3. Rencana Keperawatan ........................................................... 18
4. Pathway Teori ....................................................................... 22
5. Implementasi Keperawatan ................................................... 23
6. Evaluasi Keperawatan..................................................... ...... 23
ix
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ................................................................................... 25
B. Klasifikasi Data ........................................................................... 34
C. Analisis Data ............................................................................... 35
D. Pathway Kasus ............................................................................ 37
E. Diagnosa Keperawatan................................................................ 38
F. Intervensi Keperawatan ............................................................... 40
G. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ................................... 43
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................... 51
B. Diagnosa Keperawatan................................................................ 52
C. Intervensi Keperawatan ............................................................... 54
D. Implementasi Keperawatan ......................................................... 55
E. Evaluasi Keperawatan ................................................................. 60
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan ................................................................................. 62
B. Saran ............................................................................................ 64
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium .......................................................... 35
Tabel 3.2 Terapi ........................................................................................... 36
Tabel 3.3 Klasifiksasi Data .......................................................................... 37
Tabel 3.4 Analisis Data ................................................................................ 38
Tabel 3.5 Diagnosa Keperawatan ................................................................ 41
Tabel 3.6 Intervensi Keperawatan................................................................ 43
Tabel 3.7 Implementasi dan evaluasi keperawatan ...................................... 46
xi
DAFTAR SKEMA
Halaman
Skema 2.1 Pathway Teori ............................................................................ 25
Skema 3.1 Pathway Kasus ........................................................................... 40
xii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
NAMA : MARIA MAGDALENA LOLON
NIM : 14401 2017 00044 2
Institusi Pendidikan : Jurusan Keperawatan Poltekes Kemenkes Kendari
Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA “An.S “ DENGAN
GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN (DEMAM THYPOID) DI
RUANG LAMBU BARAKATI ANAK RSU BAHTERAMAS
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-benar
hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan orang lain yang saya
akui sebagai atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil
plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Kendari, 17 Juli 2018
Yang Membuat Pernyataan,
MARIA MAGDALENA LOLON
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Demam thypoid merupakan suatu penyakit infeksi yang terjadi pada usus halus
yang disebabkan oleh salmonella thypii. Penyakit ini dapat ditularkan melalui makanan,
atau minuman yang terkontaminasi oleh kuman salmonella thypii (Hidayat, 2008,
hal:120). Demam thypoid dijumpai secara luas di berbagai negara berkembang terutama
terletak di daerah tropis dan subtropis dengan angka kejadian masih sangat tinggi yaitu
500 per 100.000 (Widagdo,2011, hal: 218).
Menurut dataWorld Health Organization(WHO) tahun 2003, terdapat 17 juta
kasus demam thypoid di seluruh dunia dengan angka kematian mencapai 600.000 kasus.
Secara keseluruhan, demam tifoid diperkirakan menyebabkan 21,6 juta kasus dengan
216.500 kematian pada tahun 2000. Insidens demam tifoid tinggi (>100 kasus
per100.000 populasi per tahun) dicatat di AsiaTengah dan Selatan, Asia Tenggara, dan
kemungkinan Afrika Selatanyang tergolongsedang (10 – 100 kasus per 100.000
populasi pertahun) di Asia lainnya, Afrika, Amerika Latin, dan Oceania (kecuali
Australia dan Selandia Baru), serta yang termasuk rendah (<10 kasus per100.000
populasi per tahun) di bagian dunialainnya.
Kejadian demam thypoid didunia sekitar 21,6 juta kasus dan terbanyak di Asia,
Afrika dan Amerika Latin dengan angka kematian sebesar 200.000. Setiap tahunnya, 7
juta kasus terjadi di Asia Tenggara, dengan angka kematian 600.000 orang. Hingga saat
ini penyakit demam tifoid masih merupakan masalah kesehatan di negara-negara tropis
termasuk Indonesia dengan angka kejadian sekitar 760 sampai 810 kasus pertahun, dan
2
angka kematian 3,1 sampai 10,4% (WHO, 2004).Sedangkan data World Health
Organization (WHO) tahun (2009), memperkirakan terdapat sekitar 17 juta kasus
demam thypoid di seluruh dunia dengan insidensi 600.000 kasus kematian tiap tahun.
Demam thypoid dan demam para thypoid adalah penyakit infeksi akut usus
halus yang disebabkan kuman Salmonella typhi dengan gejala demam lebih dari satu
minggu, gangguan pada saluran pencernaan dan gangguan kesadaran. Penyakit ini
termasuk penyakit menular endemik yang dapat menyerang banyak orang dan masih
merupakan masalah kesehatan di daerah tropis terutama di negara-negara sedang
berkembang (Maharani, 2012).
Indonesia merupakan negara endemik demam tifoid. Diperkirakan terdapat 800
penderita per 100.000 penduduk setiap tahun yang ditemukan sepanjang tahun. Penyakit
ini tersebar di seluruh wilayah dengan insiden yang tidak berbeda jauh antar daerah.
Serangan penyakit lebih bersifat sporadis dan bukan epidemik. Dalam suatu daerah
terjadi kasus yang berpencar-pencar dan tidak mengelompok. Sangat jarang ditemukan
beberapa kasus pada satu keluarga pada saat yang bersamaan (Widoyono,2011, hal:
144).
Dalam Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2008 demam thypoid
termasuk dalam kejadian luar biasa (KLB) dengan attack rate sebesar0,37% yang
menyerang 4 kecamatan dengan jumlah 4 desa dan jumlah penderita 51 jiwa. Pada
tahun 2009 terjadi peningkatan jumlah penderita demam thypoid sebesar 150 jiwa yang
menyerang 3 kecamatan dan jumlah 3 desa dengan attackrate sebesar 2,69%. Tahun
2010 kasus KLB demam tifoid kembali terjadi dengan attack rate sebesar 1,36% yang
menyerang 1 kecamatan dengan 1 desa dan jumlah penderita 26 jiwa (Dinkes Prop
Jateng, 2010).
3
Berdasarkan laporan Ditjen Pelayanan Medis Depkes RI, pada tahun 2008,
demam thypoid menempati urutan kedua dari 10 penyakit terbanyak pasien rawat inap
di rumah sakit di Indonesia dengan jumlah kasus 81.116 dengan proporsi 3,15%, urutan
pertama ditempati oleh diare dengan jumlah kasus 193.856 dengan proporsi 7,52%,
urutan ketiga ditempati oleh DBD dengan jumlah kasus 77.539 dengan proporsi 3,01%
(Depkes RI, 2009).
Demam thypoid adalah penyakit infeksi yang lazim didapatkan di daerah tropis
dan subtropis dan sangat erat kaitannya dengan sanitasi yang jelek di suatu masyarakat.
Penularan penyakit ini lebih mudah terjadi di masyarakat yang padat seperti urbanisasi
di negara yang sedang berkembang dimana sarana kebersihan lingkungan dan air
minum bersih belum terpenuhi dan oleh karena itu penyakit demam thypoid mudah
menyebar melalui makanan dan minuman yang tercemar melalui lalat, dan serangga.
Sumber utamanya hanyalah manusia. Penularan terjadi melalui air atau makanan yang
tercemar kuman salmonella secara langsung maupun tidak langsung (dari orang yang
sakit maupun dari ‘’carrier’’) yang erat kaitannya dengan kebersihan lingkungan dan
perorangan. Demikian juga cara mencuci bahan makanan (segala macam makanan)
dengan air yang tercemar akan mempermudah penularan demam tifoid apabila tidak
dimasak dengan baik (Ranuh, 2013, hal: 182).
Komplikasi yang dapat muncul akibat demam thypoid tidak segera ditangani
adalah dapat terjadi perdarahan dan perforasi usus, yaitu sebanyak 0,5 – 3% yang terjadi
setelah minggu pertama sakit. Komplikasi tersebut dapat ditengarai apabila suhu badan
dan tekanan darah mendadak turun dan kecepatan nadi meningkat. Perforasi dapat
ditunjukkan lokasinya dengan jelas, yaitu di daerah distal ileum disertai dengan nyeri
perut, tumpah-tumpah dan adanya gejala peritonitis. Selanjutnya gejala sepsis sering
4
kali timbul. Sekitar 10% pneumonia dan bronchitis ditemukan pada anak-anak dan
komplikasi yang lebih berat dengan akibat fatal adalah apabila mengenai jantung
(myocarditis) dengan arrhytmiasis, blok sinoarterial, perubahan ST-T pada
elektrokardiogram atau cardiogenic shock. Prognosa tergantung dari pengobatan yang
tepat dan cepat (Ranuh, 2013, hal: 184).
Pada tahun 2016, penyakit tifooid menduduki peringkat ke 5 terbanyak di
Sulawesi Tenggara yakni 4.641 kasus. Berdasarkan data yang diperoleh dari RSU
Bahteramas pada tahun 2017 ditemukan 410 kasus thypoid , sebanyak 175 kasus adalah
menyerang anak-anak. Dari bulan Januari sampai dengan Mei 2018 didapatkan kasus
demam thypoid sebanyak 75 anak. Hasil tersebut menunjukkan bahwa kasus demam
thypoid masih sangat tinggi. Berdasarkan keterangan data diatas, maka penulis tertarik
untuk menggali permasalahan tentang penyakit demam thypoid dan membuat karya
tulis ilmiah tentang “Asuhan Keperawatan Demam Thypoid pada Anak”
B. Tujuan
1. Umum
Tujuan umum dari penulisan karya tulis ilmiah dengan judul “Asuhan
Keperawatan Demam Thypoid pada Anak” adalah agar penulis dapat memahami
dan mampu menerapkan asuhan keperawatan pada pasien anak dengan demam
Thypoid menggunakan pendekatan proses keperawatan.
2. Khusus
Tujuan khusus dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini diharapkan penulis mampu:
a. Mampu melakukan pengkajian pada klien dengan masalah Demam Thypoid di
Ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara.
5
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan masalah Demam
Thypoid di Ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara.
c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan yang tepat pada klien dengan
Demam Thypoid di Ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara.
d. Mampu mengimplementasikan rencana keperawatan pada klien dengan masalah
Demam Thypoid di Ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara.
e. Mampu mengevaluasi tindakan keperawatan pada klien dengan masalah Demam
Thypoid di Ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi
Tenggara.
C. Manfaat
Manfaat penulisan karya tulis ilmiah ini adalah :
1. Bagi Ilmu Pengetahuan
Diharapkan dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran dalam penanganan
demam thypoid pada anak
2. Bagi Penulis
a. Untuk meningkatkan pengetahuan tentang asuhan keperawatan demam
thypoid pada anak
b. Untuk meningkatkan ketrampilan dalam memberikan asuhan keperawatan
demam thypoid pada anak.
3. Bagi Institusi Pendidikan
6
Memberikan pengetahun dan ketrampilan mahasiswa lebih banyak lagi
terutama dalam kegiatan pembelajaran mengenai asuhan keperawatan pasien
demam thypoid.
4. Bagi Lahan Praktik
Sebagai referensi untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan agar
lebih baik khususnya pada anak dengan kasus demam thypoid.
5. Bagi Pasien
Dapat dijadikan sebagai bahan informasi atau pedoman untuk menangani kasus
demam thypoid pada anak dan keluarganya.
7
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. Definisi
Demam Thypoid atau thypoid fever ialah suatu sindrom sistemik yang
terutama disebabkan oleh salmonella typhi. Demam tifoid merupakan jenis
terbanyak dari salmonelosis. Jenis lain dari demam enterik adalah demam
paratifoid yang disebabkan oleh S. Paratyphi A, S. Schottmuelleri (semula S.
Paratyphi B), dan S. Hirschfeldii (semula S. Paratyphi C). Demam tifoid
memperlihatkan gejala lebih berat dibandingkan demam enterik yang lain
(Widagdo, 2011, hal: 197). Menurut Ngastiyah (2005, hal: 236) Tifus
abdominalis (demam tifoid, enteric fever) ialah penyakit infeksi akut yang
biasanya mengenai saluran pencernaan dengan demam lebih dari satu minggu,
gangguan pada pencernaan,dan gangguan kesadaran.
Menurut Soedarto (2009, hal: 128) Penyakit infeksi usus yang disebut
juga sebagai Tifus abdominalis atau Typhoid Fever ini disebabkan oleh kuman
Salmonella typhiatauSalmonella paratyphi A, B, dan C. Demam tifoid
merupakan masalah kesehatan yang penting di Indonesia maupun di daerah-
daerah tropis dan subtropis di seluruh dunia.
Beberapa definisi diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit demam
tifoid atau tifus abdominalis adalah suatu penyakit infeksi akut yang
menyerang manusia khususnya pada saluran pencernaan yaitu pada usus halus
yang disebabkan oleh kuman salmonella typhi yang masuk melalui makanan
atau minuman yang tercemar dan ditandai dengan demam berkepanjangan
lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan, dan lebih
diperburuk dengan gangguan penurunan kesadaran.
B. Etiologi
Menurut Widagdo (2011, hal: 197) Etiologi dari demam Thypoid
adalah Salmonella typhi, termasuk genus Salmonella yang tergolong dalam
famili Enterobacteriaceae. Salmonella bersifat bergerak, berbentuk spora,
tidak berkapsul, gram (-). Tahan terhadap berbagai bahan kimia, tahan
8
beberapa hari / minggu pada suhu kamar, bahan limbah, bahan makanan
kering, bahan farmasi, dan tinja. Salmonella mati pada suhu 54,4º C dalam 1
jam atau 60º C dalam 15 menit. Salmonella mempunyai antigen O (somatik)
adalah komponen dinding sel dari lipopolisakarida yang stabil pada panas dan
antigen H (flagelum) adalah protein yang labil terhadap panas. Pada S. typhi,
juga pada S. Dublin dan S. hirschfeldii terdapat antigen Vi yaitu polisakarida
kapsul.
C. Patofisiologi
Kuman masuk melalui mulut, sebagian kuman akan dimusnahkan
dalam lambung oleh asam lambung. Sebagian kuman lagi masuk ke usus
halus, ke jaringan limfoid dan berkembang biak menyerang usus halus.
Kemudian kuman masuk ke peredaran darah (bakterimia primer), dan
mencapai sel-sel retikulo endoteleal, hati, limpa dan organ lainnya.Proses ini
terjadi dalam masa tunas dan akan berakhir saat sel-sel retikulo endoteleal
melepaskan kuman ke dalam peredaran darah dan menimbulkan bakterimia
untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk ke beberapa jaringan organ
tubuh terutama limpa, usus, dan kandung empedu (Suriadi &Yuliani, 2006,
hal: 254).
Pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks player. Ini terjadi
pada kelenjar limfoid usus halus. Minggu kedua terjadi nekrosis dan pada
minggu ketiga terjadi ulserasi plaks player. Pada minggu keempat terjadi
penyembuhan ulkus yang dapat menimbulkan sikatrik. Ulkus dapat
menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus. Selain itu hepar,
kelenjar-kelenjar mesentrial dan limpa membesar. Gejala demam disebabkan
oleh endotoksil, sedangkan gejala pada saluran pencernaan disebabkan oleh
kelainan pada usus halus (Suriadi &Yuliani, 2006, hal: 254).
D. Manifestasi Klinik
Menurut Ngastiyah (2005, hal: 237) Gambaran klinik demam tifoid
pada anak biasanya lebih ringan daripada orang dewasa. Penyakit ini masa
tunasnya 10-20 hari, tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan.
Sedangkan jika melalui minuman yang terlama 30 hari. Selama masa inkubasi
9
mungkin ditemukan gejala prodromal yaitu perasaan tidak enak badan, lesu,
nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat, nafsu makan berkurang.
Gambaran klinik yang biasa ditemukan menurut Ngastiyah (2005, hal: 237)
adalah:
1. Demam
Pada kasus yang khas demam berlangsung 3 minggu, bersifat febris
remiten dan suhu tidak tinggi sekali. Selama seminggu pertama, suhu
tubuh berangsur-angsur naik setiap hari, biasanya menurun pada pagi hari
dan meningkat lagi pada sore hari dan malam hari. Dalam minggu kedua,
pasien terus berada dalam keadaan demam. Pada minggu ketiga, suhu
berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir minggu ketiga
2. Gangguan pada saluran pencernaan
Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering, dan pecah-
pecah (ragaden), lidah tertutup selaput putih kotor (coated tongue), ujung
dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen dapat
ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus), hati dan limpa
membesar disertai nyeri pada perabaan. Biasanya sering terjadi konstipasi
tetapi juga dapat terjadi diare atau normal
3. Gangguan kesadaran
Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun tidak dalam yaitu apatis
sampai samnolen, jarang terjadi sopor, koma atau gelisah kecuali
penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan pengobatan. Di samping
gejala tersebut mungkin terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan
anggota gerak dapat ditemukan roseola yaitu bintik-bintik kemerahan
karena emboli basil dalam kapiler kulit yang dapat ditemukan pada
minggu pertama yaitu demam. Kadang-kadang ditemukan pula bradikardi
dan epitaksis pada anak dewasa
4. Relaps
Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis,
akan tetapi berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu
kedua setelah suhu badan normal kembali, terjadinya sukar diterangkan.
10
Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil dalam organ-organ
yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh zat anti.
Mungkin terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil
bersamaan dengan pembentukan jaringan fibrosis.
E. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Suriadi & Yuliani (2006, hal: 256) pemeriksaan penunjang demam
tifoid adalah:
1. Pemeriksaan darah tepi
Leukopenia, limfositosis, aneosinofilia, anemia, trombositopenia
2. Pemeriksaan sumsum tulang
Menunjukkan gambaran hiperaktif sumsum tulang
3. Biakan empedu
Terdapat basil salmonella typhosa pada urin dan tinja. Jika pada
pemeriksaan selama dua kali berturut-turut tidak didapatkan basil
salmonella typhosa pada urin dan tinja, maka pasien dinyatakan betul-
betul sembuh
4. Pemeriksaan widal
Didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah 1/200 atau lebih, sedangkan
titer terhadap antigen H walaupun tinggi akan tetapi tidak bermakna untuk
menegakkan diagnosis karema titer H dapat tetap tinggi setelah dilakukan
imunisasi atau bila penderita telah lama sembuh.
F. Komplikasi
Menurut Widagdo (2011, hal: 220-221) Komplikasi dari demam tifoid dapat
digolongkan dalam intra dan ekstra intestinal.
1. Komplikasi intestinal diantaranya ialah :
a. Perdarahan
Dapat terjadi pada 1-10 % kasus, terjadi setelah minggu pertama
dengan ditandai antara lain oleh suhu yang turun disertai dengan
peningkatan denyut nadi.
b. Perforasi usus
11
Terjadi pada 0,5-3 % kasus, setelah minggu pertama didahului oleh
perdarahan berukuran sampai beberapa cm di bagian distal ileum
ditandai dengan nyeri abdomen yang kuat, muntah, dan gejala
peritonitis.
2. Komplikasi ekstraintestinal diantaranya ialah :
a. Sepsis
Ditemukan adanya kuman usus yang bersifat aerobik
b. Hepatitis dan kholesistitis
Ditandai dengan gangguan uji fungsi hati, pada pemeriksaan amilase
serum menunjukkan peningkatan sebagai petunjuk adanya komplikasi
pankreatitis
c. Pneumonia atau bronkhitis
Sering ditemukan yaitu kira-kira sebanyak 10 %, umumnya
disebabkan karena adanya superinfeksi selain oleh salmonella
d. Miokarditis toksik
Ditandai oleh adanya aritmia, blok sinoatrial, dan perubahan segmen
ST dan gelombang T, pada miokard dijumpai infiltrasi lemak dan
nekrosis
e. Trombosis dan flebitis
Jarang terjadi, komplikasi neurologis jarang menimbulkan gejala
residual yaitu termasuk tekanan intrakranial meningkat, trombosis
serebrum, ataksia serebelum akut, tuna wicara, tuna rungu, mielitis
tranversal, dan psikosis
f. Komplikasi lain
Pernah dilaporkan ialah nekrosis sumsum tulang, nefritis, sindrom
nefrotik, meningitis, parotitis, orkitis, limfadenitis, osteomilitis, dan
artritis.
G. Penatalaksanaan
Menurut Ngastiyah (2005, hal: 239) & Ranuh (2013, hal: 184-185)
pasien yang dirawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus
12
dianggap dan diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan
diberikan pengobatan sebagai berikut :
1. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta
2. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit yang
lama, lemah, anoreksia, dan lain-lain
3. Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu setelah suhu normal
kembali (istirahat total), kemudian boleh duduk, jika tidak panas lagi boleh
berdiri kemudian berjalan di ruangan
4. Diet
Makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein.
Bahan makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang
dan tidak menimbulkan gas. Susu 2 gelas sehari. Apabila kesadaran pasien
menurun diberikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran
dan nafsu makan anak baik dapat juga diberikan makanan lunak.
5. Pemberian antibiotik
Dengan tujuan menghentikan dan mencegah penyebaran bakteri. Obat
antibiotik yang sering digunakan adalah :
a. Chloramphenicol dengan dosis 50 mg/kg/24 jam per oral atau dengan
dosis 75 mg/kg/24 jam melalui IV dibagi dalam 4 dosis.
Chloramphenicol dapat menyembuhkan lebih cepat tetapi relapse
terjadi lebih cepat pula dan obat tersebut dapat memberikan efek
samping yang serius
b. Ampicillin dengan dosis 200 mg/kg/24 jam melalui IV dibagi dalam 6
dosis. Kemampuan obat ini menurunkan demam lebih rendah
dibandingkan dengan chloramphenicol
c. Amoxicillin dengan dosis 100 mg/kg/24 jam per os dalam 3 dosis
d. Trimethroprim-sulfamethoxazole masing-masing dengan dosis 50 mg
SMX/kg/24 jam per os dalam 2 dosis, merupakan pengobatan klinik
yang efisien
13
e. Kotrimoksazol dengan dosis 2x2 tablet (satu tablet mengandung 400
mg sulfamethoxazole dan 800 mg trimethroprim. Efektivitas obat ini
hampir sama dengan chloramphenicol.
H. Konsep Dasar Anak
1. Pengertian Anak
Anak adalah seseorang yang belum berusia 18 tahun, termasuk
anak yang masih dalam kandungan terdapat dalam Undang-undang No.23
Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak. Pasal tersebut menjelaskan
bahwa, anak adalah siapa saja yang belum berusia 18 tahun dan termasuk
anak yang masih didalam kandungan, yang berarti segala kepentingan
akan pengupayaan perlindungan terhadap anak sudah dimulai sejak anak
tersebut berada didalam kandungan hingga berusia 18 tahun
(Hidayat,2008)
2. Kebutuhan Dasar Anak
Kebutuhan dasar untuk tumbuh kembang anak secara umum
digolongkan menjadi kebutuhan fisik-biomedis (asuh) yang meliputi,
pangan atau gizi, perawatan kesehatan dasar, tempat tinggal yang layak,
sanitasi, sandang, kesegaran jasmani atau rekreasi. Kebutuhan emosi atau
kasih saying (Asih), pada tahun-tahun pertama kehidupan, hubungan yang
erat, mesra dan selaras antara ibu atau pengganti ibu dengan anak
merupakansyarat yang mutlakuntuk menjamin tumbuh kembang yang
selaras baik fisik, mental maupun psikososial. Kebutuhan akan stimulasi
mental (Asah), stimulasi mental merupakan cikal bakal dalam proses
belajar (pendidikan dan pelatihan) pada anak. Stimulasi mental ini
mengembangkan perkembangan mental psikososial diantaranya
kecerdasan, keterampilan, kemandirian, kreaktivitas, agama, kepribadian
dan sebagainya.
3. Tingkat perkembangan anak
Menurut Hidayat (2008), karakteristik anak sesuai tingkat perkembangan :
a. Usia bayi (0-1 tahun)
14
Pada masa ini bayi belum dapat mengekspresikan perasaan dan
pikirannya dengan kata-kata. Oleh karena itu, komunikasi dengan bayi
lebih banyak menggunakan jenis komunikasi non verbal. Pada saat
lapar, haus, basah dan perasaan tidak nyaman lainnya, bayi hanya bisa
mengekspresikan perasaannya dengan menangis. Walaupun demikian,
sebenarnya bayi dapat berespon terhadap tingkah laku orang dewasa
yang berkomunikasi dengannya secara non verbal, misalnya
memberikan sentuhan, dekapan, dan menggendong dan berbicara
lemah lembut. Ada beberapa respon non verbal yang biasa ditunjukkan
bayi misalnya menggerakkan badan, tangan dan kaki. Hal ini terutama
terjadi pada bayi kurang dari enam bulan sebagai cara menarik
perhatian orang. Oleh karena itu, perhatian saat berkomunikasi
dengannya. Jangan langsung menggendong atau memangkunya karena
bayi akan merasa takut. Lakukan komunikasi terlebih dahulu dengan
ibunya. Tunjukkan bahwa kita ingin membina hubungan yang baik
dengan ibunya.
b. Usia pra sekolah (2-5 tahun)
Karakteristik anak pada masa ini terutama pada anak dibawah 3
tahun adalah sangat egosentris. Selain itu anak juga mempunyai
perasaan takut oada ketidaktahuan sehingga anak perlu diberi tahu
tentang apa yang akan akan terjadi padanya. Misalnya, pada saat akan
diukur suhu, anak akan merasa melihat alat yang akan ditempelkan ke
tubuhnya. Oleh karena itu jelaskan bagaimana akan merasakannya.
Beri kesempatan padanya untuk memegang thermometer sampai ia
yakin bahwa alat tersebut tidak berbahaya untuknya. Dari hal bahasa,
anak belum mampu berbicara fasih. Hal ini disebabkan karena anak
belum mampu berkata-kata 900-1200 kata. Oleh karena itu saat
menjelaskan, gunakan kata-kata yang sederhana, singkat dan gunakan
istilah yang dikenalnya. Berkomunikasi dengan anak melalui objek
transisional seperti boneka. Berbicara dengan orangtua bila anak malu-
malu. Beri kesempatan pada yang lebih besar untuk berbicara tanpa
15
keberadaan orangtua. Satu hal yang akan mendorong anak untuk
meningkatkan kemampuan dalam berkomunikasi adalah dengan
memberikan pujian atas apa yang telah dicapainya.
c. Usia sekolah (6-12 tahun)
Anak pada usia ini sudah sangat peka terhadap stimulus yang
dirasakan yang mengancam keutuhan tubuhnya. Oleh karena itu,
apabila berkomunikasi dan berinteraksi sosial dengan anak diusia ini
harus menggunakan bahasa yang mudah dimengerti anak dan berikan
contoh yang jelas sesuai dengan kemampuan kognitifnya. Anak usia
sekolah sudah lebih mampu berkomunikasi dengan orang dewasa.
Perbendaharaan katanya sudah banyak, sekitar 3000 kata dikuasi dan
anak sudah mampu berpikir secara konkret.
d. Usia remaja (13-18)
Fase remaja merupakan masa transisi atau peralihan dari akhir
masa anak-anak menuju masa dewasa. Dengan demikian, pola piker
dan tingkah laku anak merupakan peralihan dari anak-anak menuju
orang dewasa. Anak harus diberi kesempatan untuk belajar
memecahkan masalah secara positif. Apabila anak merasa cemas atau
stress, jelaskan bahwa ia dapat mengajak bicara teman sebaya atau
orang dewasa yang ia percaya. Menghargai keberadaan identitas diri
dan harga diri merupakan hal yang prinsip dalam berkomunikasi.
Luangkan waktu bersama dan tunjukkan ekspresi wajah bahagia.
e. Tugas Perkembangan Anak
Tugas perkembangan menurut teori Havighurst (1961) dalam
Hidayat (2008) adalah tugas yang harus dilakukan dan dikuasai
individu pada tiap tahap perkembangannya. Tugas perkembangan bayi
0-2 adalah berjalan, berbicara,makan makanan padat, kestabilan
jasmani. Tugas perkembangan anak usia 3-5 tahun adalah mendapat
kesempatan bermain, berkesperimen dan berekplorasi, meniru,
mengenal jenis kelamin, membentuk pengertian sederhana mengenai
16
kenyataan social dan alam, belajar mengadakan hubungan emosional,
belajar membedakan salah dan benar serta mengembangkan kata hati
juga proses sosialisasi. Tugas perkembangan usia 6-12 tahun adalah
belajar menguasai keterampilan fisik dan motorik, membentuk sikap
yang sehat mengenai diri sendiri, belajar bergaul dengan teman sebaya,
memainkan peranan sesuai dengan jenis kelamin, mengembangkan
konsep yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari, mengembangkan
keterampilan yang fundamental, mengembangkan pembentukan kata
hati, moral dan sekala nilai, mengembangkan sikap yang sehat
terhadap kelompok sosial dan lembaga. Tugas perkembangan anak
usia 13-18 tahun adalah menerima keadaan fisiknya dan menerima
peranannya sebagai perempuan dan laki-laki, menyadari hubungan-
hubungan baru dengan teman sebaya dan kedua jenis kelamin,
menemukan diri sendiri berkat refleksi dan kritik terhadap diri sendiri,
serta mengembangkan nilai-nilai hidup.
I. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Pencernaan (Demam Thipoid)
1. Pengkajian
Menurut Nursalam (2008, hal: 154-155) adalah sebagai berikut:
a. Identitas klien
b. Keluhan utama
Perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing, dan kurang
bersemangat serta nafsu makan berkurang (terutama selama masa
inkubasi).
c. Suhu tubuh
Pada kasus yang khas, demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat
febris remiten, dan suhunya tidak tinggi sekali. Selama minggu
pertama, suhu tubuh berangsur-angsur naik tiap harinya, biasanya
menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore dan malam hari.
Pada minggu kedua, pasien terus berada dalam keadaan demam. Pada
17
minggu ketiga, suhu berangsur-angsur turun dan normal kembali pada
akhir minggu ketiga.
d. Kesadaran
Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun berapa dalam, yaitu
apatis sampai samnolen. Jarang terjadi sopor, koma, atau gelisah
(kecuali bila penyakitnya berat dan terlambat mendapatkan
pengobatan). Disamping gejala-gejala tersebut mungkin terdapat gejala
lainnya. Pada punggung dan anggota gerak terdapat reseola, yaitu
bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit yang
ditemukan dalam minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan
pula bradikardi dan epitaksis pada anak besar.
e. Pemeriksaan fisik
1) Mulut
Terdapat nafas yang berbau tidak sedap serta bibir kering dan
pecah-pecah (ragaden), lidah tertutup selaput putih, sementara
ujung dan tepinya bewarna kemerahan, dan jarang disertai tremor
2) Abdomen
Dapat ditemukan keadaan perut kembung (meteorismus), bisa
terjadi konstipasi atau mungkin diare atau normal
3) Hati dan Limfe
Membesar disertai nyeri pada perabaan
f. Pemeriksaan Laboratorium
1) Pada pameriksaan darah tepi terdapat gambaran leukopenia,
limfositosis, relatif pada permukaan sakit
2) Darah untuk kultur (biakan, empedu) dan widal
3) Biakan empedu hasil salmonella typhi dapat ditemukan dalam
darah pasien pada minggu pertama sakit, selanjutnya lebih sering
ditemukan dalam feces dan urine
g. Pemeriksaan widal
18
Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan yang diperlukan ialah titer zat
anti terhadap antigen 0, titer yang bernilai 1/200 atau lebih
menunjukkan kenaikan yang progresif.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa yang biasanya muncul pada demam tifoid menurut Nnda NIC-
NOC (2014) adalah sebagai berikut:
a. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi
b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak
adekuat
c. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malabsorbsi
nutrien
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
3. Intervensi Keperawatan
a. Hipertermia berhubungan denganproses infeksi salmonella typhi
Tujuan: suhu tubuh kembali normal
Hasil yang diharapkan: Pasien mempertahankan suhu tubuh normal
yaitu 36ºC-37ºC dan bebas dari demam.
Intervensi:
1) Pantau suhu tubuh klien tiap 3 jam sekali
Rasional: suhu tubuh 38ºC-40ºC menunjukkan proses penyakit
infeksi akut
2) Beri kompres hangat
Rasional: kompres dengan air hangat akan menurunkan demam
3) Anjurkan kepada ibu klien agar klien memakai pakaian tipis dan
menyerap keringat
Rasional: memberi rasa nyaman, pakaian tipis membantu
mengurangi penguapan tubuh
4) Beri banyak minum 1.500-2.000 cc/hari
Rasional: membantu memelihara kebutuhan cairan dan
menurunkan resiko dehidrasi
19
5) Kolaborasi dalam pemberian obat antipiretik dan antibiotik
Rasional: antipiretik untuk mengurangi demam, antibiotik untuk
membunuh kuman infeksi.
b. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak
adekuat
Tujuan: volume cairan terpenuhi
Hasil yang diharapkan: status cairan tubuh adekuat, ditandai dengan
membran mukosa lembab, turgor kulit elastis, tanda-tanda vital normal
Intervensi:
1) Monitor tanda-tanda vital
Rasional: mengetahui suhu, nadi, dan pernafasan
2) Kaji pemasukan dan pengeluaran cairan
Rasonal: mengontrol keseimbangan cairan
3) Kaji status dehidrasi
Rasional: mengetahui derajat status dehidrasi
4) Beri banyak minum
Rasional: membantu memelihara kebutuhan cairan dan
menurunkan resiko dehidrasi
c. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
Tujuan: menunjukkan nyeri berkurang atau hilang
Hasil yang diharapkan: terlihat tenang dan rileks dan tidak ada keluhan
nyeri
Intervensi:
1) Kaji tingkat, frekuensi, intensitas, dan reaksi nyeri
Rasional: suatu hal yang amat penting untuk memilih intervensi
yang cocok dan untuk mengevaluasi keefektifan dari terapi yang
diberikan
2) Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi nafas dalam
Rasional: menurunkan intensitas nyeri, meningkatkan oksigenasi
darah, dan menurunkan inflamasi.
20
3) Libatkan keluarga dalam tata laksana nyeri dengan memberikan
kompres hangat
Rasional: menurunkan atau menghilangkan rasa nyeri, membuat
otot tubuh lebih rileks, dan memperlancar aliran darah.
4) Atur posisi pasien senyaman mungkin sesuai keinginan pasien
Rasional: posisi yang nyaman membuat klien melupakan rasa
nyerinya.
5) Kolaborasi pemberian obat analgetik sesuai indikasi
Rasional: untuk membantu mengurangi rasa nyeri dan
mempercepat proses penyembuhan.
d. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganmalabsorbsi
nutrien
Tujuan: tidak terjadi gangguan kebutuhan nutrisi
Hasil yang diharapkan: nafsu makan meningkat, makan habis satu
porsi, berat badan klien meningkat
Intervensi:
1) Kaji status nutrisi anak
Rasional: mengetahui langkah pemenuhan nutrisi
2) Anjurkan kepada orang tua untuk memberikan makanan dengan
teknik porsi kecil tapi sering
Rasional: meningkatkan jumlah masukan dan mengurangi mual
dan muntah
3) Timbang berat badan klien setiap 3 hari
Rasional: mengetahui peningkatan dan penurunan berat badan
4) Pertahankan kebersihan mulut anak
Rasional: menghilangkan rasa tidak enak pada mulut atau lidah dan
dapat meningkatkan nafsu makan
5) Beri makanan lunak
Rasional: mencukupi kebutuhan nutrisi tanpa memberi beban yang
tinggi pada usus
6) Jelaskan pada keluarga pentingnya intake nutrisi yang adekuat
21
Rasional: memberikan motivasi pada keluarga untuk memberikan
makanan sesuai kebutuhan.
e. Intoleransi aktivitas berhubungan dengankelemahan
Tujuan: dapat beraktivitas secara mandiri
Hasil yang diharapkan: memperlihatkan kemajuan khusus tingkat
aktivitas yang lebih tinggi dari mobilitas yang mugkin
Intervensi:
1) Kaji toleransi terhadap aktivitas
Rasional: menunjukkan respon fisiologis pasien terhadap stres
aktivitas
2) Kaji kesiapan meningkatkan aktivitas
Rasional: stabilitas fisiologis pada istirahat penting untuk
memajukan tingkay aktivitas individual
3) Berikan bantuan sesuai kebutuhan dan anjuran menggunakan kursi
mandi, menyikat gigi atau rambut
Rasional: teknik penggunaan energi menurunkan penggunaan
energi
4) Dorong pasien untuk berpartisipasi dalam memiliki periode
aktivitas
Rasional: seperti jadwal meningkatkan toleransi terhadap kemajuan
aktivitas dan mencegah kelemahan.
22
4. Pathway Teori
Skema 2.1
Pathway Teori
Salmonella typhi
Saluran pencernaan
Usus halus
Jaringan limfoid
Lamina frofia
Kelenjar limfa mesontreia
Aliran darah
Organ res (hati & limfa)
Tidak difagosit Imflamasi
Hati & limfa Endotoksin
Hepatomegali penurunan napsu lemah proses
infeksi
Solenomegali makan lesu demam
Merasangsang ujung saraf mual intoleransi hippertermi
Muntah aktivitas
Nyeri perabaan
Nutrisi kurang
Nyeri akut dari kebutuhan
tubuh
23
5. Implementasi Keperawatan
Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya
adalah mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons
klien. Hal ini dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila
dilakukan saat intervensi masih segar dalam ingatan. Tulislah apa yang
diobservasi dan apa yang dilakukan (Deswani, 2009).
Implementasi yang merupakan kategori dari proses keperawatan
adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang
diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari
asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan (Potter & Perry, 2005).
6. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun,
evaluasi dapat dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan.
Evaluasi mengacu pada penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini,
perawat menemukan penyebab mengapa suatu proses keperawatan dapat
berhasil atau gagal (Alfaro-Lefevre, 1994 dalam Deswani, 2009).
Pada tahap evaluasi, perawat dapat menemukan reaksi klien
terhadap intervensi keperawatan yang telah diberikan dan menetapkan
apakah sasaran dari rencana keperawatan dasar mendukung proses
evaluasi. Selain itu juga dapat menetapkan kembali informasi baru yang
ditunjukkan oleh klien untuk mengganti atau menghapus diagnosa
keperawatan, tujuan atau intervensi keperawatan (Yura dan Walsh, 1988
dalam Deswani, 2009).
24
BAB III
TINJAUAN KASUS
Ruang : Lambu Barakati Anak
Tanggal masuk : 10 Juli 2018
Jam : 12.30
No.RM : 48 05 36
Identitas Pasien
Nama : An. S
Tgl Lahir : 25 Maret 2006
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : -
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : BTN Tawang Alun
Diagnosa Medis : Demam Thypoid
Tanggal pengkajian : 12 Juli 2018
Jam : 7.45
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. L
Umur : 45 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
25
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : BTN Tawang Alun
Hubungan : Ibu
A. Pengkajian
a. Alasan utama masuk RS
Klien mengatakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk RS, demam sejak 3 hari
sebelum masuk RS. Nafsu makan hilang, lemah. Kien tidak berobat sebelum
dibawa ke RS dan tidak minum obat apapun, kemudian klien dibawa ke RSU
Bahteramas masuk IGD jam 07.10, TD : 110/70 mmHg, N: 90x/ menit, RR
15x/menit, S: 38C, diberikan terapi IVFD Ringer Lactat 12 tpm, inj.ranitidine
50mg, inj.ondansentron ,ketorolac 30 mg.
b. Keluhan utama
Pasien demam
c. Riwayat kesehatan lalu
Klien belum pernah di rawat di RS sebelumnya, klien mempunyai riwayat maag
sejak 2 tahun yang lalu,dan melakukan rawat jalan.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak ada yang menpunyai riwayat pennyakit keturunan seperti
hipertensi,diabetes militus,penyakit jantung,Asma,TBC.
26
e. Genogram:
Keterangan Genogram
= Laki-laki
= perempuan
= Tinggal serumah
= Keluarga yang sakit
= Hubungan keluarga
= Anggota keluarga yang meninggal karena sakit tapi tidak
diketahui penyebab sakitnya. Tidak ada penyakit keturunan dan
penyakit menular keluarga
45
17 15 12
46
27
f. Riwayat penyakit sekarang : Nyeri perut bagian atas ,kuadran I sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, nyeri terus menerus, demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit, di rumah sudah di minum obat beli di warung karena belum ada perubahan
lalu di bawa ke RSU Baheteramas , di IGD dilakukan tindakan infus ringer lactat
dan inj.ketorolac dan inj.ranitidin jam 07.10, lalu pasien dipindahkan di ruang rawat
inap yakni di ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas.
g. Riwayat pengobatan/alergi : Klien tidak mempunyai riwayat pengobatan, klien juga
tidak mempunyai riwayat alergi baik makanan, minuman, maupun obat
h. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Sakit/nyeri :
P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Q :nyeri seperti ditusuk – tusuk
R :perut bagian kanan atas kuadran 1
S :nyeri skala 5
T :nyeri terus menerus
2. Sikap : Gelisah Kesadaran CM GCS = 15 E3 M6 V5
3. Pendengaran
Klien dapat mendengar dengan normal,fungsi telinga kiri dan kanan baik,tidak
memakai alat bantu pendengaran,tidak ada gangguan pendengaran
28
4. Penglihatan
Klien dapat melihat dengan normal, tidak memakai alat bantu penglihatan,
konjungtiva ananemis, sklera tidak ikterik, pupil isokhor 2/2mm, tidak ada
kebutaan dan tidak ada katarak
5. Pengecapan
Klien mengatakan pengecapannya terasa pahit, lidah kotor, tampak putih.
6. Penghidu
Sistem presepsi sensori penghidu klien baik dan normal,tidak terdapat gangguan
penghidu
7. Peraba
sistem presepsi sensori perabaan klien baik dan normal,tidak terdapat gangguan
sistem presepsi sensori perabaan.
8. Sistem Pernafasan
Klien tidak mempunyai riwayat bronkitis, asma, tuberkolusis, emfisema,
pneumonia, tidak merokok, terpasang alat bantu oksigen nasal kanul 3 ml.
Frekuensi 15 x/m, kedalaman: tidak normal (lambat dan dangkal),
pengembangan dada simetris antara kanan dan kiri, suara nafas bersih,
menggunakan otot asesoris, tidak ada nafas cuping hidung, fremitus teraba
simetris antara kanan dan kiri, tidak sianosis. Pengembangan paru simetris,
irama tidak teratur
9. Sistem Kardiovaskuler
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
29
Nadi : 90 x/m
Suhu : 38,04C
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
Akral : hangat
Pengisian kapiler : < 2 detik
Edema : Tidak ada
10. Sistem Saraf Pusat
Kesadaran :Composmetis
GCS :15 E3 M6 V5
Bicara : normal
Pupil : isokor ukuran kanan/kiri :2/2
Orientasi waktu ; Klien dapat menyebutkan waktu dengan baik yaitu saat
pengkajian waktu pagi.
Orientasi orang : Klien dapat menyebutkan nama diri sendiri dan mengenali
orang-orang di sekelilingnya.
Orientasi tempat : Klien mengetahui bahwa dia berada di rumah sakit.
11. Sistem Gastrointestinal
Kehilangan selera makan : klien mengatakan selera makan berkurang.
Mual/Muntah: klien tidak mual muntah
Alergi :tidak ada alergi makanan
Masalah mengunyah atau menelan : tidak ada
30
Berat badan biasa sebelum sakit :41 kg
Berat badan setelah sakit :40 kg
perubahan berat badan : -Berat badan sekarang : 40 kg
Tinggi badan : 140 m
Bentuk badan : normal
Turgor kulit : lembab
Mukosa : sianosis
12. Sistem Moskuloskeletal
Rentang gerak : terbatas
Keseimbangan cara berjalan : tegap
Kemampuan memenuhi ADL :dibantu
Kekuatan otot :
5 5
5 5
13. Sistem Intergumen
Warna kulit : putih
Turgor kulit : Baik/ lembab
Memar : Tidak ada
Lain : -
14. Riwayat Immunisasi
a. BCG: tuntas
b. DPT: tuntas
31
c. Polio: tuntas
d. Campak: tuntas
e. Hepatitis: tidak pernah
15. Riwayat Tumbuh Kembang
a. Pertumbuhan Fisik
- Berat badan : Tidak tahu
- Tinggi badan : Tidak tahu
- Waktu tumbuh gigi : Lupa, bulan, Tanggal gigi: Belum
b. Perkembangan Tiap tahap
- Berguling : Ibu klien mengatakan lupa
- Duduk: Ibu klien mengatakan lupa
- Merangkap: Ibu klien mengatakan lupa
- Berdiri Ibu klien mengatakan lupa
- berjalan 1 Tahun
- Senyum kepada orang lain pertama kali : Ibu klien mengatakan lupa
- bicara pertama kali: Ibu klien mengatakan lupa
- Berpakaian tanpa bantuan: Ibu klien mengatakan lupa
32
i. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tgl pemeriksaan: 10 Juli 2018
Tabel 3.1
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Paket Darah Otomatis Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin L 11.5 g/dL 11.3-15.5
Leukosit 5.1 10^3/uL 3.6- 11.0
Hematokrit 35 % 35-47
Eritrosit 4.6 10^6/uL 3.80-5.20
Trombosit 300 10^3/uL 150-400
MCH L 25 Pg 26-34
MCHC 33 g/dL 32-36
MCV L 76 Fl 4-8
DIFF COUNT
Eosinofil 1.80 % 1-6
Basofil 0.20 % 0-1
Netrofil 54.30 % 50-70
Limfosit 36.00 % 22-40
Monosit 7.70 % 4-8
Golongan Darah O
Imunologi
TYPHI O POS 1/400
TYPHI H Negatif
PARATYPHI
O-A
Negatif
PARATYPHI
O-B
Negatif
33
j. Terapi Yang Diberikan
Tabel 3.2
Terapi
Terapi Yang
Diberikan
Jam Pemberian
IVFD Ringer
Lactat 12 Tpm
Inj.ceftriaxone
1 x 1000 mg
08.00
Inj.ranitidhin
2 x 50 mg
08.00 20.00
Inj.Hexilon 3 x
20 mg
08.00 16.00 24.00
Sukralfat 3x 1
cth
08.00 16.00 20.00
Parasetamol 3
x 500 mg
08.00 16.00 20.00
Curcuma 3 x
200 mg
08.00 16.00 20.00
34
BAB III
TINJAUAN KASUS
Ruang : Lambu Barakati Anak
Tanggal masuk : 10 Juli 2018
Jam : 12.30
No.RM : 48 05 36
Identitas Pasien
Nama : An. S
Tgl Lahir : 25 Maret 2006
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : -
Status Perkawinan : Belum Kawin
Alamat : BTN Tawang Alun
Diagnosa Medis : Demam Thypoid
Tanggal pengkajian : 12 Juli 2018
Jam : 7.45
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. L
Umur : 45 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
35
Pekerjaan : IRT
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : BTN Tawang Alun
Hubungan : Ibu
B. Pengkajian
k. Alasan utama masuk RS
Klien mengatakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk RS, demam sejak 3 hari
sebelum masuk RS. Nafsu makan hilang, lemah. Kien tidak berobat sebelum
dibawa ke RS dan tidak minum obat apapun, kemudian klien dibawa ke RSU
Bahteramas masuk IGD jam 07.10, TD : 110/70 mmHg, N: 90x/ menit, RR
15x/menit, S: 38C, diberikan terapi IVFD Ringer Lactat 12 tpm, inj.ranitidine
50mg, inj.ondansentron ,ketorolac 30 mg.
l. Keluhan utama
Pasien demam
m. Riwayat kesehatan lalu
Klien belum pernah di rawat di RS sebelumnya, klien mempunyai riwayat maag
sejak 2 tahun yang lalu,dan melakukan rawat jalan.
n. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga klien tidak ada yang menpunyai riwayat pennyakit keturunan seperti
hipertensi,diabetes militus,penyakit jantung,Asma,TBC.
36
o. Genogram:
Keterangan Genogram
= Laki-laki
= perempuan
= Tinggal serumah
= Keluarga yang sakit
= Hubungan keluarga
= Anggota keluarga yang meninggal karena sakit tapi tidak
diketahui penyebab sakitnya. Tidak ada penyakit keturunan dan
penyakit menular keluarga
45
17 15 12
46
37
p. Riwayat penyakit sekarang : Nyeri perut bagian atas ,kuadran I sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, nyeri terus menerus, demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah
sakit, di rumah sudah di minum obat beli di warung karena belum ada perubahan
lalu di bawa ke RSU Baheteramas , di IGD dilakukan tindakan infus ringer lactat
dan inj.ketorolac dan inj.ranitidin jam 07.10, lalu pasien dipindahkan di ruang rawat
inap yakni di ruang Lambu Barakati Anak RSU Bahteramas.
q. Riwayat pengobatan/alergi : Klien tidak mempunyai riwayat pengobatan, klien juga
tidak mempunyai riwayat alergi baik makanan, minuman, maupun obat
r. Pemeriksaan Fisik
16. Keadaan Umum
Sakit/nyeri :
P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Q :nyeri seperti ditusuk – tusuk
R :perut bagian kanan atas kuadran 1
S :nyeri skala 5
T :nyeri terus menerus
17. Sikap : Gelisah Kesadaran CM GCS = 15 E3 M6 V5
18. Pendengaran
Klien dapat mendengar dengan normal,fungsi telinga kiri dan kanan baik,tidak
memakai alat bantu pendengaran,tidak ada gangguan pendengaran
38
19. Penglihatan
Klien dapat melihat dengan normal, tidak memakai alat bantu penglihatan,
konjungtiva ananemis, sklera tidak ikterik, pupil isokhor 2/2mm, tidak ada
kebutaan dan tidak ada katarak
20. Pengecapan
Klien mengatakan pengecapannya terasa pahit, lidah kotor, tampak putih.
21. Penghidu
Sistem presepsi sensori penghidu klien baik dan normal,tidak terdapat gangguan
penghidu
22. Peraba
sistem presepsi sensori perabaan klien baik dan normal,tidak terdapat gangguan
sistem presepsi sensori perabaan.
23. Sistem Pernafasan
Klien tidak mempunyai riwayat bronkitis, asma, tuberkolusis, emfisema,
pneumonia, tidak merokok, terpasang alat bantu oksigen nasal kanul 3 ml.
Frekuensi 15 x/m, kedalaman: tidak normal (lambat dan dangkal),
pengembangan dada simetris antara kanan dan kiri, suara nafas bersih,
menggunakan otot asesoris, tidak ada nafas cuping hidung, fremitus teraba
simetris antara kanan dan kiri, tidak sianosis. Pengembangan paru simetris,
irama tidak teratur
24. Sistem Kardiovaskuler
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
39
Nadi : 90 x/m
Suhu : 38,04C
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
Akral : hangat
Pengisian kapiler : < 2 detik
Edema : Tidak ada
25. Sistem Saraf Pusat
Kesadaran :Composmetis
GCS :15 E3 M6 V5
Bicara : normal
Pupil : isokor ukuran kanan/kiri :2/2
Orientasi waktu ; Klien dapat menyebutkan waktu dengan baik yaitu saat
pengkajian waktu pagi.
Orientasi orang : Klien dapat menyebutkan nama diri sendiri dan mengenali
orang-orang di sekelilingnya.
Orientasi tempat : Klien mengetahui bahwa dia berada di rumah sakit.
26. Sistem Gastrointestinal
Kehilangan selera makan : klien mengatakan selera makan berkurang.
Mual/Muntah: klien tidak mual muntah
Alergi :tidak ada alergi makanan
Masalah mengunyah atau menelan : tidak ada
40
Berat badan biasa sebelum sakit :41 kg
Berat badan setelah sakit :40 kg
perubahan berat badan : -Berat badan sekarang : 40 kg
Tinggi badan : 140 m
Bentuk badan : normal
Turgor kulit : lembab
Mukosa : sianosis
27. Sistem Moskuloskeletal
Rentang gerak : terbatas
Keseimbangan cara berjalan : tegap
Kemampuan memenuhi ADL :dibantu
Kekuatan otot :
5 5
5 5
28. Sistem Intergumen
Warna kulit : putih
Turgor kulit : Baik/ lembab
Memar : Tidak ada
Lain : -
29. Riwayat Immunisasi
f. BCG: tuntas
g. DPT: tuntas
41
h. Polio: tuntas
i. Campak: tuntas
j. Hepatitis: tidak pernah
30. Riwayat Tumbuh Kembang
c. Pertumbuhan Fisik
- Berat badan : Tidak tahu
- Tinggi badan : Tidak tahu
- Waktu tumbuh gigi : Lupa, bulan, Tanggal gigi: Belum
d. Perkembangan Tiap tahap
- Berguling : Ibu klien mengatakan lupa
- Duduk: Ibu klien mengatakan lupa
- Merangkap: Ibu klien mengatakan lupa
- Berdiri Ibu klien mengatakan lupa
- berjalan 1 Tahun
- Senyum kepada orang lain pertama kali : Ibu klien mengatakan lupa
- bicara pertama kali: Ibu klien mengatakan lupa
- Berpakaian tanpa bantuan: Ibu klien mengatakan lupa
42
s. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Tgl pemeriksaan: 10 Juli 2018
Tabel 3.1
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Paket Darah Otomatis Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin L 11.5 g/dL 11.3-15.5
Leukosit 5.1 10^3/uL 3.6- 11.0
Hematokrit 35 % 35-47
Eritrosit 4.6 10^6/uL 3.80-5.20
Trombosit 300 10^3/uL 150-400
MCH L 25 Pg 26-34
MCHC 33 g/dL 32-36
MCV L 76 Fl 4-8
DIFF COUNT
Eosinofil 1.80 % 1-6
Basofil 0.20 % 0-1
Netrofil 54.30 % 50-70
Limfosit 36.00 % 22-40
Monosit 7.70 % 4-8
Golongan Darah O
Imunologi
TYPHI O POS 1/400
TYPHI H Negatif
PARATYPHI
O-A
Negatif
PARATYPHI
O-B
Negatif
43
t. Terapi Yang Diberikan
Tabel 3.2
Terapi
Terapi Yang
Diberikan
Jam Pemberian
IVFD Ringer
Lactat 12 Tpm
Inj.ceftriaxone
1 x 1000 mg
08.00
Inj.ranitidhin
2 x 50 mg
08.00 20.00
Inj.Hexilon 3 x
20 mg
08.00 16.00 24.00
Sukralfat 3x 1
cth
08.00 16.00 20.00
Parasetamol 3
x 500 mg
08.00 16.00 20.00
Curcuma 3 x
200 mg
08.00 16.00 20.00
44
Tabei 3.3
Klasifikasi Data
Data Subyektif Data Obyektif
1. Klien mengatakan nyeri di perut kanan bagian atas. P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. R : perut bagian kanan atas kuadran 1 S : nyeri skala 5 T : nyeri terus-menerus
2. Klien mengatakan lemas 3. Klien mengatakan lidah terasa pahit,
nafsu makan berkurang
1. Kesadaran Composmetis GCS:14 E3 M6 V5
2. wajah tampak menahan sakit 3. Klien tampak lemas, pucat, tidak
nafsu makan. 4. klien tampak gelisah 5. Akral hangat 6. Membran mukosa kering 7. BAK 70-80cc, 2-3x/hari 8. klien tampak lemah 9. TD :110/70 mmHg
RR : 15 x/menit N : 88x/menit S : 38 oC CRT: < 2 detik BB sebelum masuk 41 kg BB Sesudah masuk 40 kg THYPI POST 1/400 IMT 17,9kg/m2 Hb L11,5 g/dL Limfosit 36%
10. Diit BK, habis ¼ porsi 250cc,
minum 1 gelas 300cc
45
B. Analisa Data
Nama Klien : An.S Hari / Tgl : Kamis, 12 Juli 2018
No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu barakati Anak
Tabel 3.4
Analisa Data
SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
DS : - Klien mengatakan nyeri di
perut kanan bagian atas P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. R : perut bagian kanan atas kuadran 1 S : nyeri skala 5 T : nyeri terus-menerus
DO : - Composmetis (GCS:14 E3 M6
V5) - wajah tampak menahan sakit - TD :110/70 mmHg
RR : 15 x/menit N : 88x/menit S : 38 oC CRT: < 2 detik
- lab THYPI POST 1/400
bakteri masuk ke aliran darah ↓
inflamasi hati & limfa ↓
Mengaktifkan mediator kimia (Histamin dan bradikinin)
↓ Menstimulasi pelepasan
prostaglandin di hipotalamus ↓
Nyeri dipersepsikan(nyeri kolik) ↓
Nyeri Akut
Nyeri akut
DS : - Klien mengatakan lemas
DO: - klien tampak gelisah - Akral hangat - Membran mukosa kering - BAK 70-80cc, 2-3x/hari - TD :110/70 mmHg
RR : 15x/menit N :88x/menit S : 38 oC
Bakteri masuk kedalam aliran darah ↓
Bakteri mengeluarkan endotoksin
↓ Hipotalamus
↓ Hipertermi
Hipertermia
DS: - Klien mengatakan lidah terasa
Bakteri salmonella thypi ↓
Nutrisi kurang dari kebutuhan
46
SYMPTOM ETIOLOGI PROBLEM
pahit, nafsu makan berkurang DO:
- klien tampak lemah - Klien tampak lemas, pucat,
tidak nafsu makan. - BB sebelum masuk 41 kg
BB Sesudah masuk 40 kg
- Diit BK, habis ¼ porsi 250cc,
minum 1 gelas 300cc - IMT 17,9kg/m2 - Hb L11,5 g/dL - Limfosit 36%
Masuk lewat makanan ↓
Saluran pencernaan ↓
Lambung ↓
Nafsu makan menurun ↓
Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
tubuh
47
C. Pathway Kasus Masalah Keperawatan
Skema 3.1
Pathway Kasus
Salmonella Typhi
Usus Halus
Saluran Pencernaan
Aliran darah
Mengaktifkan
mediator kimia
(Histamin dan
bradikinin)
Menstimulasi
pelepasan
prostaglandin di
hipotalamus
Nyeri dipersepsikan(nyeri
kolik)
Hipotalamus
Nyeri Akut
Bakteri mengeluarkan
endotoksin
Lambung
Nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
Hipertermi
Mual, napsu
makan menurun
Organ RES (hati & linfa)
Imflamasi
48
D. Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)
Tabel 3.5
Diagnosa Keperawatan (Berdasarkan Prioritas)
Tanggal No Diagnosa Kepeawatan Kode
12/7/2018 1 Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (imflamsi hati) ditandai dengan: DS :
- Klien mengatakan nyeri di perut kanan bagian atas P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. R : perut bagian kanan atas kuadran 1 S : nyeri skala 5 T : nyeri terus-menerus
DO : - Composmentis (GCS:14 E3 M6 V5) - wajah tampak menahan sakit - TD :110/70 mmHg
RR : 15 x/menit N : 88x/menit S : 38 oC CRT: < 2 detik
- lab THYPI POST 1/400
00132
12/7/2018 2 Hippertermia berhubungan proses infeksi DS :
- Klien mengatakan lemes DO:
- klien tampak gelisah - Akral hangat - Membran mukosa kering - BAK 70-80cc, 2-3x/hari - TD :110/70 mmHg
RR : 15x/menit N :88x/menit S : 38 oC
00007
12/7/2018 3 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan napsu makan DS:
- Klien mengatakan lidah terasa pahit, nafsu makan berkurang
00002
49
Tanggal No Diagnosa Kepeawatan Kode
DO: - klien tampak lemah - Klien tampak lemas, pucat, tidak nafsu
makan. - BB sebelum masuk 41 kg
BB Sesudah masuk 40 kg
- Diit BK, habis ¼ porsi 250cc, minum 1
gelas 300cc - IMT 17,9kg/m2 - Hb L11,5 g/dL - Limfosit 36%
50
E. Intervensi Keperawatan
Nama Klien : An. S Hari / Tgl : Kamis, 12 Juli 2018
No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu Barakati Anak
Tabel 3.6
Intevensi Keperawatan
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil (NOC) Tindakan
(NIC)
Kamis 12/7/2018
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (imflamsi hati) ditandai dengan: DS :
- Klien mengatakan nyeri di perut kanan bagian atas P : Klien merasakan nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. R : perut bagian kanan atas kuadran 1 S : nyeri skala 5 T : nyeri terus-menerus
DO : - Composmentis (GCS:14 E3 M6 V5) - wajah tampak menahan sakit - TD :110/70 mmHg
RR : 15 x/menit N : 88x/menit S : 38 oC
NOC:
Pain Control
1. Klien melaporkan nyeri berkurang
2. Klien dapat mengenal lamanya (onset) nyeri
3. Klien dapat menggambarkan faktor penyebab
4. Klien dapat menggunakan teknik non farmakologis
5. Klien menggunakan analgesic sesuai
NIC: Manajemen Nyeri 1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan factor presipitasi.
2. Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai ketidaknyamanan
3. Kendalikan faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi respon pasien terhadap ketidaknyamanan (misalnya, suhu ruangan, pencahayaan,
51
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil (NOC) Tindakan
(NIC)
CRT: < 2 detik lab THYPI POST 1/400
instruksi
Pain Level
1. Klien melaporkan nyeri berkurang
2. Klien tidak tampak mengeluh dan menangis
3. Ekspresi wajah klien tidak menunjukkan nyeri
4. Klien tidak gelisah
1.
suara bising) 4. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi (teknik relaksasi nafas dalam)
5. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri
Pemberian analgesik 6. Cek adanya riwayat alergi
obat. 7. Cek perintah pengobatan
meliputi obat, dosis, dan frekuensi
Monitor tanda-tanda vital Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan status pernapasan dengan tepat
Kamis 12/7/2018
Hippertermia berhubungan proses infeksi (penyakit) DS :
- Klien mengatakan lemes DO:
- klien tampak gelisah
NOC : Thermoregulation Kriteria Hasil : 1.Suhu tubuh dalam rentang normal 2.Nadi dan RR dalam rentang
NIC: Perawatan Demam 1. Pantau suhu dan tanda-
tanda vital lainnya (tekanan darah, nadi dan pernapasan)
52
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil (NOC) Tindakan
(NIC)
- Akral hangat - Membran mukosa kering - BAK 70-80cc, 2-3x/hari - TD :110/70 mmHg
RR : 15x/menit N :88x/menit S : 38 oC
normal 3.Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada keluhan pusing
2. Monitor warna dan suhu kulit
3. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan tergantung pada fase demam
4. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
5. Berikan cairan intravena 6. Kolaborasi pemberian
terapi antipiretik, antibiotik atau agen anti menggigil
Kamis 12/7/2018
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan penurunan napsu makan DS:
- Klien mengatakan lidah terasa pahit, nafsu makan berkurang
DO: - klien tampak lemah - Klien tampak lemas, pucat, tidak nafsu
makan. - BB sebelum masuk 41 kg
BB Sesudah masuk 40 kg
- Diit BK, habis ¼ porsi 250cc, minum 1
NOC : Nutritional Status : food and Fluid Intake Kriteria Hasil 1. Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi 2. Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dan menelan
3. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
4. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
NIC : Nutrition Monitoring 1. Monitor adanya penurunan
berat badan 2. Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan 3. Monitor turgor kulit 4. Monitor kekeringan,
rambut kusam, dan mudah patah
5. Monitor mual dan muntah 6. Monitor kadar albumin,
total protein, Hb, dan kadar
53
Hr/Tgl Diagnosa Keperawatan Rencana Tindakan Keperawatan
Tujuan/Kriteria Hasil (NOC) Tindakan
(NIC)
gelas 300cc - IMT 17,9kg/m2 - Hb L11,5 g/dL - Limfosit 36%
Ht
F. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Nama Klien : An. S Hari / Tgl : Kamis, 12 Juli 2018
No. RM : 48 05 36 Ruang Rawat : Lambu Barakati Anak
Tabel 3.7
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
Kamis, 12/7/2018
09.00
1. Monitor tanda-tanda vital
Hasil : Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi : 89 x/menit Suhu : 38,0 oC
00132, 00007 & 00002
1
Jum’at, 13 Juli 2018 (jam 07.30) S :
Klien mengatakan perutnya masih sakit
O :
Tekanan darah: 100/80 mmHg
54
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
09.06
09.10
09.30
09.35
Pernapasan : 23 x/menit
2. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. Hasil : Klien mengeluh nyeri pada perut bagian uluhati. Dengan skala nyeri 6 dan nyerila hilang timbul
3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. Hasil : Klien nampak meringis dan merintih.
4. Memonitor adanya penurunan berat badan Hasil : BB saat ini 40 dan BB sebelumnya 41 kg
5. Mengajarkan tentang teknik non farmakologi (Teknik nafas dalam) Hasil : Klien Nampak mengikuti apa yang diajarkan (teknik relaksasi nafas dalam )
00132
00132
00002
00132
Skala nyeri 5
Klien nampak meringis dan merintih
A :
Masalah nyeri belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan
Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan factor presipitasi.
Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan
Observasi tanda-tanda vital.
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang).
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi.
Ajarkan tentang teknik non farmakologi (teknik relaksasi nafas dalam)
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
55
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
09.37
09.38
09.45
09.45
12.10
6. Memonitor mual dan muntah Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah
7. Menganjurkan klien untuk meningkatkan
istirahat. Hasil : klien nampak mengerti dengan apa yang dianjurkan dan akan melakukannya.
8. Mengompres pasien pada lipat paha dan aksila Hasil : mengompres lipatan paha dan perut dengan handuk hangat
9. Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan
10. Memonitor interaksi anak atau orangtua selama makan Hasil : anak nampak malas makan
11. Memonitor mual dan muntah
00002
00132, 00007
& 00002
00007
00132 & 00007
00002
2
3
Tingkatkan istirahat
S :
Ibu pasien mengatan badan anaknya masih hangat
O :
Suhu : 37,0 o
c
Kulit teraba hangat A :
Masalah hipertermi belum teratasi
P : Intervensi tetap dilanjutkan
Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya (tekanan darah, nadi dan pernapasan)
Monitor warna dan suhu kulit
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Berikan cairan intravena
Kolaborasi pemberian terapi antipiretik, antibiotik atau agen anti menggigil
S :
56
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah
00002 Klien mengatakan malas makan O :
Klien nampak malas makan
Porsi makan tidak dihabiskan
BB : 40 kg A :
Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
Jum’at, 13/07/201
8 07.30
1. Monitor tanda-tanda vital Hasil : Tekanan darah: 100/80 mmHg Nadi : 92 x/menit Suhu : 37,0 oC Pernapasan : 23 x/menit
00132, 00007 & 00002
1
Sabtu, 14 Juli 2018 (jam 07.200) S :
Klien mengatakan perutnya masih sakit
O :
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Skala nyeri 4
57
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
07.36
07.36
07.45
08.48
2. Lakukan pengkajian nyeri secara
komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. Hasil : Klien mengeluh nyeri pada perut bagian uluhati. Dengan skala nyeri 4 dan nyerila hilang timbul
3. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan. Hasil : Klien nampak merintih
4. Menganjurkan untuk melakukan teknik non farmakologi (Teknik nafas dalam dan distraksi) Hasil : Klien mengatakan ia melakukan yang telah diajarkan perawat.
5. Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat. Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur
6. Mengompres pasien pada lipat paha dan aksila
00132
00132
00132
00132, 00007
& 00002
00007
2
Klian nampak merintih A :
Masalah nyeri belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan
Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan factor presipitasi.
Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan
Observasi tanda-tanda vital.
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang).
Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi.
Ajarkan tentang teknik non farmakologi (teknik relaksasi nafas dalam)
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
Tingkatkan istirahat
58
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
10.45
11.10
11.20
Hasil : mengompres lipatan paha dan perut dengan handuk hangat
7. Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan.
8. Menyambung cairan
Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm)
9. Memonitor interaksi anak atau orangtua selama makan Hasil : anak nampak malas makan
10. Memonitor mual dan muntah Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah
00132 & 00007
00132, 00007 & 00002
00002
3
S :
Ibu pasien mengatan badan anaknya masih hangat
O :
Suhu : 37,0 o
c
Kulit teraba hangat A :
Masalah hipertermi belum teratasi
P : Intervensi tetap dilanjutkan
Pantau suhu dan tanda-tanda vital lainnya (tekanan darah, nadi dan pernapasan)
Monitor warna dan suhu kulit
Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
Berikan cairan intravena
Kolaborasi pemberian terapi antipiretik, antibiotik atau agen anti menggigil
S :
Klien mengatakan malas makan O :
Klien nampak malas makan
59
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
Porsi makan tidak dihabiskan
BB : 40 kg A :
Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
Sabtu, 14/7/2018
Minggu, 15 Juli (jam 08.00)
60
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
07.20
07.25
07.25
07.40
07.41
10.15
1. Monitor tanda-tanda vital Hasil : Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi : 90 x/menit Suhu : 37,0 oC Pernapasan : 24 x/menit
2. Lakukan pengkajian nyeri secara
komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. Hasil : Klien mengatakan perutnya masih sakit, skala nyeri 3 dan nyeri hilang timbul
3. Menganjurkan untuk melakukan teknik
non farmakologi (Teknik nafas dalam dan distraksi) Hasil : Klien mengatakan ia melakukan yang telah diajarkan perawat.
4. Menganjurkan klien untuk meningkatkan
istirahat. Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur
5. Mengontrol lingkungan yang dapat
00132, 00007 & 00002
00132
00132
00132, 00007 & 00002
00132 &
1.
S :
Klien mengatakan perutnya
masih sakit tapi makin
berkurang
O :
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Skala nyeri 2 A :
Masalah nyeri belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan
Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan factor presipitasi.
Observasi tanda-tanda vital.
Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang).
Ajarkan tentang teknik non farmakologi (teknik relaksasi nafas dalam)
Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
61
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
11.20
12.25
14.10
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan.
6. Menyambung cairan
Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm)
7. Memonitor interaksi anak atau orangtua selama makan Hasil : anak nampak malas makan
8. Memonitor mual dan muntah Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah
00007
00132, 00007 & 00002
00002
2
3
Tingkatkan istirahat
S :
Ibu pasien mengatan badan anaknya tidak sehangat seperti kemarin-kemarin
O :
Suhu : 36,9 o
c
Kulit teraba hangat A :
Masalah hipertermi teratasi P : Intervensi dihentikan S :
Klien mengatakan masih malas makan
O :
Klien nampak malas makan
Porsi makan tidak dihabiskan
BB : 40 kg A :
Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi belum teratasi
62
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
P : Intervensi dilanjutkan
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor mual dan muntah Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
Minggu, 15/7/2018
08.05
08.10
1. Monitor tanda-tanda vital
Hasil : Tekanan darah: 110/70 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 36,7 oC Pernapasan : 25 x/menit
2. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi. Hasil : Klien mengatakan sakit perutnya sangat berkurang , skala nyeri 2 dan nyeri hilang
00132, 00007 & 00002
00132
1
Senin, 16 Juli 2018 (jam 07.45) S :
Klien mengatakan perutnya
masih sakit namun tidak
mengganggu
O :
Tekanan darah: 100/70 mmHg
Skala nyeri 2
A :
Masalah nyeri teratasi
P :
63
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
08.10
08.15
11.00
11.20
timbul 3. Menganjurkan untuk melakukan teknik
non farmakologi (Teknik nafas dalam dan distraksi) Hasil : Klien mengatakan ia melakukan yang telah diajarkan perawat.
4. Menganjurkan klien untuk meningkatkan
istirahat. Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur
5. Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan.
6. Monitor interaksi anak atau orangtua
selama makan Hasil : anak nampak malas makan
7. Memonitor mual dan muntah Hasil : klien mengatakan masih mual
00132
00132, 00007 & 00002
00132 &
00007
00002
2
Intervensi dihentikan
S :
Klien mengatakan masih malas makan
O :
Klien nampak malas makan
Porsi makan tidak dihabiskan
BB : 40 kg A :
Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
Monitor adanya penurunan berat badan
Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan
Monitor mual dan muntah
Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht
64
Hari/Tgl/ Jam
Tindakan Keperawatan Kode Dx.
Keperawatan No Dx
Evaluasi
12.30
tetapi tidak muntah
8. Menyambung cairan Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm)
00132, 00007 & 00002
Senin, 16/7/2018
07.45
07.50
08.15
08.20
1. Monitor tanda-tanda vital
Hasil : Tekanan darah: 100/80 mmHg Nadi : 84 x/menit Suhu : 36,6 oC Pernapasan : 25 x/menit
2. Menganjurkan klien untuk banyak istirahat Hasil : klien mengatakan ia akan mengatur waktu saat di rumah
3. Monitor interaksi anak atau orangtua selama makan Hasil : anak nampak malas makan
4. Memonitor mual dan muntah Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah
00007
00007
00007
00007
1
Selasa, 17 Juli 2018 (jam 10.00) S :
Klien mengatakan mulai enak makan karena sudah tidak mual
O :
Porsi makan mulai sisa sedikit
BB : 40 kg A :
Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
P : Intervensi dihentikan
65
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah proses sistematis dari pengumpulan,
verifikasi dan komunikasi tentang data klien. Fase proses keperawatan ini
mencakup dua langkah yaitu data dari sumber primer (klien), dan sumber sekunder
(keluarga dan tenaga kesehatan) dan analisis data sebagai dasar untuk diagnosa
keperawatan. Pengkajian merupakan komponen dasar dalam proses keperawatan,
sehingga dengan pengkajian yang tepat akan menentukan langkah berikutnya
(Potter & Perry, 2005).
Menurut Nursalam (2008) keluhan utama pada pasien dengan demam
thypoid adalah perasaan tidak enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing, dan kurang
bersemangat serta nafsu makan berkurang (terutama selama masa inkubasi). Pada
kasus yang khas, demam berlangsung selama 3 minggu, bersifat febris remiten, dan
suhunya tidak tinggi sekali. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-angsur
naik tiap harinya, biasanya menurun pada pagi hari dan meningkat lagi pada sore
dan malam hari. Pada minggu kedua, pasien terus berada dalam keadaan demam.
Pada minggu ketiga, suhu berangsur-angsur turun dan normal kembali pada akhir
minggu ketiga.
Umumnya kesadaran pasien menurun walaupun berapa dalam, yaitu apatis
sampai samnolen. Jarang terjadi sopor, koma, atau gelisah (kecuali bila penyakitnya
berat dan terlambat mendapatkan pengobatan). Disamping gejala-gejala tersebut
mungkin terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan anggota gerak terdapat
reseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam kapiler kulit yang
66
ditemukan dalam minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan pula
bradikardi dan epitaksis pada anak besar.
Hasil pengkajian yang penulis lakukan pada An. S mengatakan nyeri di perut
kanan bagian atas, lemas, lidah terasa pahit, nafsu makan berkurang. Kesadaran
Composmetis (GCS:14 E3 M6 V5), wajah tampak menahan sakit, tampak lemas,
pucat, tidak nafsu makan, klien tampak gelisah, akral hangat, membran mukosa
kering, tampak lemah, TD :110/70 mmHg, RR : 15 x/menit, N : 88x/menit, S
: 38 oC, CRT: < 2 detik, BB sebelum masuk 41 kg , BB Sesudah masuk 40 kg,
pemeriksaat LAB :THYPI POST 1/400, IMT 17,9kg/m2, Hb 11,5 g/dL, Limfosit
36%.
Berdasarkan pengkajian pada An. S ditemukan beberapa kesenjangan antara
teori dan kasus dimana pada teori nyeri yang dirasakan adanya nyeri kepala
sedangkan pada kasus nyeri yang dirasakan adalah nyeri di perut. Kemudian
perbedaan juga terdapat pada tinggat kesadaran dimana menurut teori mumnya
kesadaran pasien menurun walaupun berapa dalam, yaitu apatis sampai samnolen.
Jarang terjadi sopor, koma, atau gelisah (kecuali bila penyakitnya berat dan
terlambat mendapatkan pengobatan) sedangkan pada kasus tingkat kesadaran klien
adalah composmentis.
B. Diagnosis Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon
aktual atau potensial klien terhadap masalah kesehatan yang mempunyai lisensi dan
kompeten untuk mengatasinya. Diagnose keperawatan memberikan dasar pemilihan
intervensi untuk mencapai hasil yang menjadi tanggung gugat perawat (Potter &
Perry, 2005).
67
Menurut Nanda NIC-NOC (2014) diagnosa keperawatan yang muncul
untuk pasien demam thypoid adalah :
f. Hipertermia berhubungan dengan proses infeksi salmonella typhi
g. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat
h. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis
i. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan malabsorbsi nutrien
j. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan
Berdasarkan pengkajian dan analisa data yang dilakukan pada kasus pasien
An. S ditemukan ada 3 diagnosa keperawatan yaitu :
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (imflamsi hati) ditandai
dengan klien mengatakan nyeri di perut kanan bagian atas (P : Klien merasakan
nyeri perut sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit., R : perut bagian kanan
atas kuadran 1, S : nyeri skala 5, T : nyeri terus-menerus).
b. Hippertermia berhubungan proses infeksi (penyakit) ditandai dengan klien
mengatakan lemes, klien tampak gelisah, akral hangat, membran mukosa
kering, Suhu : 38 oC
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan napsu
makan ditandai dengan klien mengatakan lidah terasa pahit, nafsu makan
berkurang, klien tampak lemah, pucat, tidak nafsu makan, BB sebelum masuk
41 kg, BB Sesudah masuk 40 kg, diit BK, habis ¼ porsi 250cc, minum 1 gelas
300cc
Berdasarkan penjelasan di atas ditemukan ada kesenjangan pada diagnosa
keperawatan antara teoritis dan kasus. Dari 5 diagnosa keperawatan yang ada pada
tinjauan teoritis sebanyak 2 diagnosa keperawatan tidak ditemukan dalam kasus,
68
yaitu : Kekurangan volume cairan berhubungan dengan intake cairan tidak adekuat
dan Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
C. Intervensi Keperawatan
Intervensi adalah rencana keperawatan yang akan penulis rencanakan
kepada klien sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan sehingga kebutuhan pasien
dapat terpenuhi (Wilkinson, 2011). Perencanaan adalah kategori dari perilaku
keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang dipekirakan
dan di intervensi kepeawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Potter &
Perry, 2005).
Dari tiga diagnosa keperawatan selanjutnya dibuat rencana keperawatan
sebagai tindakan pemecahan masalah keperawatan dimana penulis membuat
rencana keperawatan berdasarkan diagnosa keperawatan kemudian menetapkan
tujuan dan kriteria hasil, selanjutnya menetapkan tindakan yang tepat.
Pada intervensi keperawatan diagnosa nyeri akut tidak ada kesenjangan
yang signifikan antara tinjauan teori dan tinjauan kasus dimana intervensi
keperawatan yang ada pada teori juga ada dalam intervensi keperawatan yang ada
pada kasus.
Untuk intervensi keperawatan diagnosa hippertermi tidak ada kesenjangan
antara tinjauan teori dan tinjauan kasus dimana pada tinjauan teori intervensi
keperawatan untuk hippertermi juga ada pada perencanaan keperawatan kasus.
Sedangkan intervensi keperarawan untuk diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh juga tidak ada perbedaan antara intervensi keperawatan teori dan kasus.
69
D. Implementasi Keperawatan
Setelah melakukan intervensi keperawatan, tahap selanjutnya adalah
mencatat intervensi yang telah dilakukan dan evaluasi respons klien. Hal ini
dilakukan karena pencatatan akan lebih akurat bila dilakukan saat intervensi masih
segar dalam ingatan. Tulislah apa yang diobservasi dan apa yang dilakukan
(Deswani, 2009). Implementasi yang merupakan kategori dari proses keperawatan
adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan untuk
mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan
dan diselesaikan. (Potter & Perry, 2005).
Implementasi keperawatan dilaksanakan selama lima hari dimulai dari
tanggal 12 - 17 Juli 2018 dimana semua tindakan yang dilaksanakan selalu
berorientasi pada rencana yang telah dibuat terdahulu dengan mengantisipasi
seluruh tanda-tanda yang timbul sehingga tindakan keperawatan dapat tercapai
pada asuhan keperawatan yang dilaksanakan dengan menerapkan komunikasi
therapeutik dengan prinsip etis. Pada kasus ini tidak jauh beda dengan teori-teori
yang ada di dalam rencana keperawatan.
Pelaksanaan tindakan asuhan keperawatan adalah sebagai berikut :
1. Nyeri akut
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan, pada hari pertama perawatan tindakan yaitu monitor tanda-tanda
vital (Hasil : Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi : 89 x/menit, Suhu : 38,0 oC,
Pernapasan : 23 x/menit). Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
(Hasil : Klien mengeluh nyeri pada perut bagian uluhati. Dengan skala nyeri 6
70
dan nyerila hilang timbul). Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
(Hasil : Klien nampak meringis dan merintih). Mengajarkan tentang teknik non
farmakologi (Teknik nafas dalam) (Hasil : Klien Nampak mengikuti apa yang
diajarkan (teknik relaksasi nafas dalam). Menganjurkan klien untuk
meningkatkan istirahat (Hasil : klien nampak mengerti dengan apa yang
dianjurkan dan akan melakukannya). Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
berulang) (Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan).
Pada hari kedua perawatan tindakan yaitu monitor tanda-tanda vital
(Hasil : Tekanan darah: 100/80 mmHg, Nadi : 92 x/menit, Suhu : 37,0 oC,
Pernapasan : 23 x/menit. Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
(Hasil :Klien mengeluh nyeri pada perut bagian uluhati. Dengan skala nyeri 4
dan nyerila hilang timbul). Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
(Hasil : Klien nampak merintih). Menganjurkan untuk melakukan teknik non
farmakologi (Teknik nafas dalam dan distraksi) (Hasil : Klien mengatakan ia
melakukan yang telah diajarkan perawat). Menganjurkan klien untuk
meningkatkan istirahat (Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur).
Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan berulang) (Hasil : Membatasi pengunjung dan
mengontrol kebisingan).
Pada hari ketiga perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil :Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi : 90 x/menit, Suhu : 37,0 oC,
Pernapasan : 24 x/menit). Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
71
termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
(Hasil :Klien mengatakan perutnya masih sakit, skala nyeri 3 dan nyeri hilang
timbul). Menganjurkan untuk melakukan teknik non farmakologi (Teknik nafas
dalam dan distraksi)(Hasil : Klien mengatakan ia melakukan yang telah
diajarkan perawat). Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat (Hasil :
klien mengatakan ia susah untuk tidur). Mengontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
berulang) (Hasil :Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan).
Pada hari ke empat perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil : Tekanan darah: 110/70 mmHg, Nadi : 84 x/menit, Suhu : 36,7 oC,
Pernapasan : 25 x/menit). Lakukan pengkajian nyeri secara komperhensif
termasuk lokasi, karakteristik, durasi frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
(Hasil :Klien mengatakan sakit perutnya sangat berkurang , skala nyeri 2 dan
nyeri hilang timbul). Menganjurkan untuk melakukan teknik non farmakologi
(Teknik nafas dalam dan distraksi) (Hasil : Klien mengatakan ia melakukan
yang telah diajarkan perawat). Menganjurkan klien untuk meningkatkan
istirahat (Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur). Mengontrol
lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan
dan kebisingan berulang) (Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol
kebisingan)
2. Hippertermia
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan pada hari pertama perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda
vital (Hasil :Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi : 89 x/menit, Suhu : 38,0 oC,
72
Pernapasan : 23 x/menit). Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
(Hasil : klien nampak mengerti dengan apa yang dianjurkan dan akan
melakukannya). Mengompres pasien pada lipat paha dan aksila (Hasil :
mengompres lipatan paha dan perut dengan handuk hangat). Mengontrol
lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan
dan kebisingan berulang) (Hasil : Membatasi pengunjung dan mengontrol
kebisingan)
Pada hari kedua perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil : Tekanan darah: 100/80 mmHg, Nadi : 92 x/menit, Suhu : 37,0 oC,
Pernapasan : 23 x/menit). Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
(Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur). Mengompres pasien pada lipat
paha dan aksila (Hasil : mengompres lipatan paha dan perut dengan handuk
hangat). Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu
ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) (Hasil : Membatasi
pengunjung dan mengontrol kebisingan). Menyambung cairan (Hasil :
terpasang cairan RL (20 tpm))
Pada hari ketiga yaitu Monitor tanda-tanda vital (Hasil :Tekanan darah:
110/80 mmHg, Nadi : 90 x/menit, Suhu : 37,0 oC, Pernapasan : 24 x/menit).
Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat (Hasil : klien mengatakan ia
susah untuk tidur). Mengontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan berulang) (Hasil :
Membatasi pengunjung dan mengontrol kebisingan). Menyambung cairan
(Hasil : terpasang cairan RL (20 tpm)
73
3. Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan pada rencana
keperawatan pada hari pertama perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda
vital (Hasil :Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi : 89 x/menit, Suhu : 38,0 oC,
Pernapasan : 23 x/menit. Memonitor adanya penurunan berat badan (Hasil : BB
saat ini 40 dan BB sebelumnya 41 kg). Memonitor mual dan muntah (Hasil :
klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah). Menganjurkan klien untuk
meningkatkan istirahat (Hasil : klien nampak mengerti dengan apa yang
dianjurkan dan akan melakukannya). Memonitor interaksi anak atau orangtua
selama makan (Hasil : anak nampak malas makan)
Pada hari kedua perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil :Tekanan darah: 100/80 mmHg, Nadi : 92 x/menit, Suhu : 37,0 oC,
Pernapasan : 23 x/menit). Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
(Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur). Memonitor interaksi anak atau
orangtua selama makan (Hasil : anak nampak malas makan). Memonitor mual
dan muntah (Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah)
Pada hari ketiga perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil :Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi : 90 x/menit, Suhu : 37,0 oC,
Pernapasan : 24 x/menit. Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
(Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur). Memonitor interaksi anak atau
orangtua selama makan (Hasil : anak nampak malas makan). Memonitor mual
dan muntah (Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah)
Pada hari ke empat perawatan tindakan yaitu Monitor tanda-tanda vital
(Hasil :Tekanan darah: 110/70 mmHg, Nadi : 84 x/menit, Suhu : 36,7 oC,
74
Pernapasan : 25 x/menit). Menganjurkan klien untuk meningkatkan istirahat
(Hasil : klien mengatakan ia susah untuk tidur). Monitor interaksi anak atau
orangtua selama makan (Hasil : anak nampak malas makan). Memonitor mual
dan muntah (Hasil : klien mengatakan masih mual tetapi tidak muntah).
Pada hari ke lima semua masalah keperawatan telah teratasi dan intervensi
keperawatan dihentikan.
E. Evaluasi
Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan. Namun, evaluasi dapat
dilakukan pada setiap tahap dari proses perawatan. Evaluasi mengacu pada
penilaian, tahapan dan perbaikan. Pada tahap ini, perawat menemukan penyebab
mengapa suatu proses keperawatan dapat berhasil atau gagal (Alfaro-Lefevre, 1994
dalam Deswani, 2009).
Dalam kasus ini evaluasi keperawatan dilakukan sampai pasien di izinkan
pulang, yaitu sebagai berikut :
1. Nyeri Akut
Pada hari Jum’at, 13 Juli 2018 (jam 07.30) klien mengatakan perutnya
masih sakit, tekanan darah: 100/80 mmHg, skala nyeri 5, klien nampak meringis
dan merintih. Hari Sabtu, 14 Juli 2018 (jam 07.200) klien mengatakan perutnya
masih sakit, tekanan darah: 110/80 mmHg, skala nyeri 4, klien nampak merintih.
Minggu, 15 Juli (jam 08.00) klien mengatakan perutnya masih sakit tapi makin
berkurang, tekanan darah: 110/70 mmHg, skala nyeri 2. Kemudian pada hari
Senin, 16 Juli 2018 (jam 07.45) klien mengatakan perutnya masih sakit namun
tidak mengganggu, tekanan darah: 100/70 mmHg, Skala nyeri 2, masalah nyeri
teratasi Intervensi dihentikan
75
2. Hippertermia
Pada hari Jum’at, 13 Juli 2018 (jam 07.30) Ibu pasien mengatan badan
anaknya masih hangat, suhu : 37,0 oc, kulit teraba hangat. Hari Sabtu, 14 Juli
2018 (jam 07.200) Ibu pasien mengatan badan anaknya masih hangat, suhu :
37,0 oc, kulit teraba hangat. Minggu, 15 Juli (jam 08.00) Ibu pasien mengatan
badan anaknya tidak sehangat seperti kemarin-kemarin, suhu : 36,9 oc, sulit
teraba hangat, masalah hippertermi teratasi, intervensi dihentikan.
3. Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Pada hari Jum’at, 13 Juli 2018 (jam 07.30) klien mengatakan malas
makan, klien nampak malas makan, porsi makan tidak dihabiskan, BB : 40 kg.
Hari Sabtu, 14 Juli 2018 (jam 07.200) klien mengatakan malas makan, klien
nampak malas makan, porsi makan tidak dihabiskan, BB : 40 kg. Minggu, 15
Juli (jam 08.00) klien mengatakan masih malas makan, klien nampak malas
makan, porsi makan tidak dihabiskan, BB : 40 kg. Senin, 16 Juli 2018 (jam
07.45) klien mengatakan masih malas makan, klien nampak malas makan, porsi
makan tidak dihabiskan, BB : 40 kg. Pada hari Selasa, 17 Juli 2018 (jam 10.00)
klien mengatakan mulai enak makan karena sudah tidak mual, porsi makan
mulai sisa sedikit, BB : 40 kg, masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
teratasi, intervensi dihentikan.
76
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Adapun hasil asuhan keperawatan kepada klien yang didapatkan dari
pengkajian, penegakkan diagnosa keperawatan, menentukan rencana
keperawatan, melakukan implementasi dan evaluasi, yaitu :
1. Pengkajian
Berdasarkan pengkajian pada An. S tanggal 12 Juli pukul 07.45 WITA
dengan demam thypoid diperoleh data yang tidak jauh berbeda dengan
manifestasi klinis dari penyakit demam thypoid yaitu nyeri pada daerah perut
kanan bagian atas, lemas, lidah terasa pahit, nafsu makan berkurang, tidak
nafsu makan, akral hangat, membran mukosa kering.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil data pengkajian yang telah dilakukan, dirumuskan
diagnosa keperawatan pada An.S dengan demam thypoid yang sesuai dengan
teori yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologis (imflamsi
hati), Hippertermia berhubungan proses infeksi (penyakit), Nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan napsu makan.
3. Rencana Keperawatan
Dalam membuat rencana keperawatan disesuaikan dengan diagnosa yang
ditegakkan sehingga mendapatkan tujuan yang diinginkan. Tidak ada
77
kesenjangan rencana keperawatan antara teori dan kasus untuk setiap diagnosa
yang sama.
4. Implementasi Keperawatan
Tindakan keperawatan pada pasien dilakukan sesuai rencana pada teori.
Tidak semua tindakan yang direncanakan dilakukan karena penulis dalam
melakukan tindakan lebih mengutamakan tindakan prioritas dalam proses
pengobatan dan penyembuhan pasien dan juga disesuaikan dengan kondisi,
situasi, dan perubahan yang dialami pasien.
5. Evaluasi Keperawatan
Klien di pulangkan karena kondisinya telah membaik dan disarankan
untuk kembali melakukan kontrol. Maka penulis memberikan health
education mengenai menganjurkan kepada klien untuk selalu melakuan teknik
relaksasi napas dalam ketika nyeri kembali dirasakan dan menganjurkan klien
untuk selalu meningkatkan istirahat, juga menganjurkan pada klien untuk
selalu mengkonsumsi air yang cukup dan menganjurkan keluarga untuk selalu
menemani klien serta mengkonsumsi obat yang diberikan sesuai dengan
instruksi.
78
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan yang telah ada maka penulis memberi beberapa
saran, antara lain :
1. Bagi Instansi Rumah Sakit
Bagi RSU Bahteramas Sulawesi Tenggara, untuk meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan yang ditunjang dengan pengadaan fasilitas-fasilitas
yang memadai berkaitan dengan pasien demam thypoid.
2. Bagi perawat
2.1 Diharapkan dalam melakukan pengkajian hendaknya menjalin hubungan
kerja sama yang baik antara klien dan perawat, agar data yang diperoleh
sesuai dengan kondisi klien. Diharapkan dalam perumusan masalah
sesuai dengan data yang diperoleh dari klien. Dapat mengaplikasikan
semua rencana dalam melaksanakan tindakan keperawatan. Kemudian
dapat memperoleh evaluasi sesuai yang diharapkan sebelumnya.
2.2 Diharapkan kepada perawat untuk dapat memberikan Health Education
pada pasien terkait hal-hal yang berhubungan dengan penyakitnya,
sehingga mampu mengurangi tingkat stres hospitalisasi.
3. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan agar lebih membekali mahasiswa didiknya tentang
pembuatan asuhan keperawatan baik itu yang terkait penyakit demam thypoid
maupun penyakit-penyakit lainnya.
79
4. Bagi klien dan keluarga klien
Diharapkan keterlibatan dan kerja sama antara klien dan keluarga klien
dengan perawat dalam proses keperawatan. Sehingga didapatkan proses
keperawatan yang berkesinambungan, cepat dan tepat kepada klien.
5. Bagi Mahasiswa
Untuk mahasiswa yang akan melakukan studi kasus selanjutnya agar
lebih memeperhatikan dalam menegakkan diagnosa keperawatan yang sesuai
dengan data yang diperoleh pada saat pengkajian.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L. J. 2013. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Jakarta : EGC.
Deswani. 2009. Proses Keperawatan dan Berpikir Kritis. Jakarta: Salemba Medika
Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan Kebidanan.
Jakarta. Salemba Medika
Internasional, NANDA,(2012). Diagnosis Keperawatan Difinisi dan Klasifikasi(2012-
2014). Jakarta : EGC
Maharani, Sabrina, 2012, Hingga Pertengahan Februari 485 Warga Jepara Terkena
Demam Tifoid, Diakses pada Tanggal 23 Februari 2015,
http://rlisafmjepara.com/2015/02.html.
Ngastiyah, 2005, Perawatan Anak Sakit, Jakarta: EGC
Nurarif. A.H. & Kusuma. H. 2015. Aplikasi NANDA NIC-NOC. Jilid 1, 2 dan 3.
Yogyakarta. Media Action.
Nursalam, R. S. & Utami, S. 2008,Asuhan Keperawtan Bayi dan Anak ( Untuk
Perawatan dan Anak), Jakarta:Salemba Medika
Potter & Perry. 2005. Buku ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4. EGC, jakarta.
Ranuh, IG.N. Gde, 2013, Beberapa Catatan Kesehatan Anak, Jakarta: CV Sagung Seto
Rekam Medik RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. Data Prevalensi
Demam Tifoid Pada Anak yang Dirawat di Ruang Falmboyan RSI PKU
Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan. 2014. Tidak Dipublikasikan.
RSU Bahteramas. 2018. Profil RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun
2018. Kendari (Tidak dibublikasikan).
Soedarto, 2009, Penyakit Menular di Indonesia, Jakarta: CV Sagung Seto
Suriadi & Yuliani, R., 2006, Asuhan Keperawatan Pada Anak,Jakarta: PT. Percetakan
Penebar Swadaya,
Tarwoto&Wartonah, 2006, Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan,
Jakarta: Salemba Medika
Widoyono, 2011, Penyakit Tropis Epidimologi, Penuluran, Pencegahan &
pemberantasannya. Jakarta: Erlangga
Widagdo, 2011, Masalah & TataLaksana Penyakit Infeksi Pada Anak, Jakarta: CV
Sagung Seto
Willkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA,
Intervensi NIC, Kriteria Hasil / NOC. Alih bahasa : Esty Wahyuningsih,
editor edisi bahasa Indonesia: Dwi Widiarti. Edisi 9. Jakarta: EGC.