karya tulis ilmiah gambaran asuhan keperawatan...
TRANSCRIPT
KARYA TULIS ILMIAH
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DIABETES
MELITUS TIPE 2 DENGAN KETIDAKPATUHAN TERHADAP
PENGOBATAN DI WILAYAH KERJA UPT. KESMAS
SUKAWATI 1 GIANYAR
Oleh :
DESAK PUTU AYU MEKAYANTI
NIM. P07120015059
KEMENTERIAN KESEHATAN R.I.
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN KEPERAWATAN
DENPASAR
2018
ii
iii
iv
v
vi
GAMBARAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DIABETES MELITUS
TIPE 2 DENGAN KETIDAKPATUHAN TERHADAP PENGOBATAN
DI WILAYAH KERJA UPT. KESMAS SUKAWATI 1
TAHUN 2018
ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik dimana terjadi gangguan
kapasitas tubuh dalam menggunakan glukosa, lemak dan protein akibat dari
kekurangan insulin atau resistensi insulin. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan
DM saat ini masih menjadi masalah besar yang cukup penting dalam pengelolaan
DM. Tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 yang lebih rendah
dibandingkan Diabetes Melitus tipe I dapat disebabkan oleh regimen terapi yang
umumnya lebih bersifat kompleks dan polifarmasi.Tujuan dari penelitian ini
adalah mengetahui gambaran asuhan keperawatan pasien diabetes melitus tipe 2
dengan ketidakpatuhan terhadap pengobatan di Wilayah Kerja UPT. Kesmas
Sukawati 1 tahun 2018. Jenis penelitian yang digunakan adalah jenis penelitian
deskriptif dengan rancangan studi kasus terhadap dua pasien. Metode
pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi dan dokumentasi yang
kemudian membandingkan hasil yang ditemukan dengan teori. Penelitian ini
dilakukan pada tanggal 22-24 April 2018 di di Banjar Pamesan, Desa Ketewel,
Sukawati. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tanda dan gejala yang muncul
pada kedua pasien hampir sama, namun terdapat beberapa perbedaan dengan teori
yaitu pada pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi. Hasil
penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
pengobatan sehingga dapat tercapainya derajat kesehatan yang optimal.
Kata kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Ketidakpatuhan Pengobatan
vii
DESCRIPTION OF NURSING CARE PATIENTS DIABETES MELITUS
TYPE 2 WITH INCIDENCE TO TREATMENT IN WORK
AREA OF UPT. KESMAS SUKAWATI 1
IN 2018
ABSTRACT
Diabetes mellitus is a metabolic disease in which there is impaired body capacity
in using glucose, fats and proteins resulting from insulin deficiency or insulin
resistance. Non-compliance with current DM treatment is still a major problem
that is quite important in the management of DM. Patient compliance level of type
2 diabetes mellitus is lower than Type I Diabetes mellitus can be caused by
therapy regimen which is generally more complex and polifarmasi. Purpose of
this research is to know picture of nursing care of type 2 diabetes mellitus patient
with non-adherence to treatment in Area Work Unit . Kesmas Sukawati 1 year
2018. The type of research used is descriptive research type with case study
design on two patients. Methods of data collection is done by interview,
observation and documentation which then compare the results found with the
theory. This research was conducted on April 22-24, 2018 in Working Area of
UPT. Kesmas Sukawati 1 Gianyar exactly in Banjar Pamesan, Ketewel Village,
Sukawati. The results showed that the signs and symptoms that appear in both
patients are almost the same, but there are some differences with the theory of the
assessment, diagnosis, intervention, implementation and evaluation. The results of this study are expected to improve patient compliance to the
treatment so that it can achieve optimal health degree.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Non-Compliance Treatment
viii
RINGKASAN PENELITIAN
Gambaran Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan
Ketidakpatuhan Terhadap Pengobatan Di Kerja UPT. Kesmas
Sukawati 1 Gianyar Tahun 2018
Oleh : Desak Putu Ayu Mekayanti (NIM : P07120015059)
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik dimana terjadi gangguan
kapasitas tubuh dalam menggunakan glukosa, lemak dan protein akibat dari
kekurangan insulin atau resistensi insulin (Hasdinah, 2012). Ketidakpatuhan
terhadap pengobatan DM saat ini masih menjadi masalah besar yang cukup
penting dalam pengelolaan DM. Tingkat kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2
yang lebih rendah dibandingkan Diabetes Melitus tipe 1 dapat disebabkan oleh
regimen terapi yang umumnya lebih bersifat kompleks dan polifarmasi, serta efek
samping obat yang timbul selama pengobatan (Puspitasari 2012).
Ketidakpatuhan merupakan perilaku individu dan atau pemberi asuhan tidak
mengikuti rencana perawatan atau pengobatan yang disepakati dengan tenaga
kesehatan, sehingga menyebabkan hasil perawatan atau pengobatan tidak efektif
(PPNI, 2016).
Berdasarkan studi pendahuluan yang peneliti lakukan di Banjar Pamesan,
Desa Ketewel Kecamatan Sukawati, Gianyar pada bulan November 2017 untuk
mengetahui tingkat ketidakpatuhan penderita diabetes melitus tipe 2 terhadap
pengobatan dengan melakukan wawancara pada 10 narasumber. Dari hasil
observasi, dapat diketahui bahwa 80% narasumber memiliki tingkat
ketidakpatuhan yang tinggi dengan alasan yang bervariatif yaitu aktifitas padat
ix
75%, lupa mengkonsumsi obat 12,5%, dan responden juga mengatakan dirinya
sudah sehat dan tidak ada keluhan lag 12,5%.
Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan studi kasus.
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 22 sampai 24 April 2018 di Wilayah Kerja
UPT. Kesmas Sukawati 1 Gianyar tepatnya di Banjar Pamesan, Desa Ketewel,
Sukawati. Subjek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah 2 orang pasien (2
kasus) dengan masalah keperawatan yang sama yaitu ketidakpatuhan terhadap
pengobatan pada pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Fokus studi kasus pada
penelitian ini yaitu penerapan asuhan keperawatan. Jenis data yang dikumpulkan
yaitu data primer yang diperoleh dari hasil wawancara, observasi dan
dokumentasi.
Berdasarkan hasil penelitian, pada pengkajian keperawatan pasien satu
ditemukan bahwa saat ini pasien tidak menjalani terapi pengobatan, pasien
mengatakan mengalami trauma akibat salah obat dan meyakini bahwa penyakit
yang dialami karena non medis, kadar glukosa darah puasa pasien yaitu 254mg/dl
dan kadar glukosa darah sewaktu yaitu 147mg/dl. Pada pasien dua ditemukan
bahwa saat ini pasien menjalani terapi pengobatan dengan mengkonsumsi obat
glibenlamine sebelum makan dan metformin sebelum tidur, namun pasien
mengatakan sering lupa untuk minum obat dan penyakit yang dialami telah
membaik, kadar glukosa darah sewaktu yaitu 229mg/dl dan kadar glukosa darah
puasa yaitu 136mg/dl.
Diagnosa keperawatan pada pasien satu yaitu ketidakpatuhan terhadap
pengobatan berhubungan dengan efek samping program pengobatan dan
x
keyakinan, sikap serta kepribadian. Pada pasien dua yaitu ketidakpatuhan terhadap
pengobatan berhubungan dengan ketidakadekuatan pemahaman.
Intervensi keperawatan yang diterapkan yaitu bina hubungan saling
percaya antara penulis dengan pasien, observasi kepatuhan terhadap pengobatan,
diskusikan alasan untuk tidak patuh terhadap pengobatan, edukasi pasien dan
keluarga mengenai pengobatan, edukasi pasien dan keluarga mengenai proses
penyakit diabetes melitus, kembangkan bersama pasien dan keluarga mengenai
strategi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan, dan berikan pasien
dan keluarga informasi tentang fasilitas kesehatan yang dapat dituju.
Implementasi keperawatan yang dilaksanakan pada kunjungan pertama (22
April 2018) yaitu membina hubungan saling percaya antara peneliti dengan
pasien, mengkaji tanda vita dan melakukan cek kadar gula darh sewaktu,
mengobservasi kepatuhan terhadap pengobatan, melakukan diskusi dengan pasien
dan keluarga mengenai alasan tidak patuh terhadap pengobatan. Pada kunjungan
kedua (23 April 2018) yaitu mengkaji tanda vital dan melakukan cek kadar gula
darah sewaktu, mengobservasi kepatuhan terhadap pengobatan,memberikan
edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai pengobatan, dan memberikan
edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai proses penyakit diabetes melitus
tipe 2. Pada kunjungan ketiga (24 April 2018) yaitu mengkaji tanda vital pasien,
mengembangkan strategi bersama pasien dan keluarga untuk menngkatkan
kepatuhan terhadap pengobatan dan memberikan informasi kepada pasien dan
keluarga mengenai fasilitas kesehatan yang dapat dikunjungi.
Evaluasi keperawatan pada pasien satu yaitu tujuan tercapai sebagian,
pasien belum patuh terhadap pengobatan, tampak adanya penurunan kadar
xi
glukosa darah yaitu dari 254mg/dl menjadi 236mg/dl, rencana tindak lanjut yaitu
laporkan pasien ke puskesmas agar memperoleh penangan lebih lanjut, berikan
motivasi kepada pasien untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan
anjurkan keluarga untuk memberi dukungan kepada pasien agar mau untuk
berobat ke fasilitas kesehatan dan patuh terhadap pengobatan. Pada pasien dua
tujuan tercapai sepenuhnya, pasien tampak telah patuh terhadap pengobatan
dengan mengkonsumsi obat sesuai dosis anjuran dan tampak adanya penurunan
kadar glukosa darah yaitu dari 229mg/dl menjadi 203mg/dl, rencana tindak lanjut
yaitu pertahankan kondisi dan kepatuhan pasien dengan mendorong keluarga agar
memberikan motivasi kepada pasien tentang kepatuhan minum obat antidiabetes
sesuai anjuran yang diberikan.
Diharapkan dengan adanya penelitian ini Puskesmas dapat melakukan
pendekatan lebih lanjut kepada pasien yang tidak patuh terhadap pengobatan
sehingga proses pengobatan dapat berjalan secara optimal dan terciptanya suatu
peningkatan derajat kesehatan.
xii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa
atas berkat asung kerta wara nugraha-Nya, peneliti dapat menyelesaikan karya
tulis ilmiah yang berjudul “Gambaran Asuhan Keperawatan Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Dengan Ketidakpatuhan Terhadap Pengobatan di Wilayah
Kerja UPT. Kesmas Sukawati 1 Tahun 2018” tepat pada waktunya dan sesuai
dengan harapan. Karya tulis ilmiah ini disusun sebagai salah satu upaya untuk
menyelesaikan pendidikan D-III di Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
Jurusan Keperawatan.
Karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan bukanlah semata-mata atas usaha
peneliti sendiri melainkan berkat dorongan dan bantuan dari berbagai pihak,
untuk itu melalui kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih kepada :
1. Anak Agung Ngurah Kusumajaya, SP., MPH selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Kemenkes Denpasar yang telah memberikan izin dalam menempuh
pendidikan D-III Keperawatan di Politeknik Kesehatan Denpasar Jurusan
Keperawatan.
2. V.M. Endang S.P. Rahayu, S.Kp.,M.Pd.selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar yang telah memberikan bimbingan
secara tidak langsung selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Denpasar.
3. I Made Mertha, S.Kp., M.Kep., selaku Ketua Program Studi D-III Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar yang telah
memberikan bimbingan selama pendidikan di Jurusan Keperawatan Politeknik
Kesehatan Kemenkes Denpasar.
xiii
4. Ketut Sudiantara, A.Per.Pen. S.Kep.Ns M.Kes selaku pembimbing utama
yang telah banyak memberikan masukan, pengetahuan, dan bimbingan serta
mengarahkan peneliti dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
5. I Ketut Gama, SKM.M.Kes selaku pembimbing pendamping yang telah
banyak memberikan masukan, pengetahuan dan bimbingan dalam
menyelesaikan menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
6. dr. I Made Udayana, S.Ked selaku Kepala UPT Kesmas Sukawati 1 yang telah
memberikan izin dalam pengambilan data di Wilayah Kerja UPT Kesmas
Sukawati 1.
7. Keluarga dan sahabat yang selalu memberikan dukungan dan doa dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
8. Semua pihak yang telah membantu hingga penyusunan karya tulis ilmiah ini
dapat terselesaikan tepat pada waktunya, yang tidak bisa peneliti sebutkan satu
persatu.
Kemajuan selalu menyertai segala sisi kehidupan menuju ke arah yang
lebih baik, sehingga sumbang saran untuk perbaikan sangat peneliti harapkan dan
semoga karya tulis ilmiah ini bermanfaat bagi pembaca dan penulis selanjutnya.
Denpasar, 18 Mei 2018
Peneliti
xiv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL………………………………………………………… ii
LEMBAR PERSETUJUAN…………………………………………………. iii
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………….. iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT……………………………..... v
ABSTRAK…………………………………………………………………… vi
ABSTRAC…………………………………………………………………… vii
RINGKASAN PENELITIAN……………………………………………….. viii
KATA PENGANTAR……………………………………………………….. xii
DAFTAR ISI………………………………………………………………… xiv
DAFTAR TABEL…………………………………………………………… xvii
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………… xviii
DAFTAR LAMPIRAN……………………………………………………… xix
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………… 1
A. Latar Belakang Masalah……………………………………………….. 1
B. Rumusan Masalah……………………………………………………… 6
C. Tujuan Penelitian……………………………………………………..... 7
1. Tujuan Umum………………………………………………………… 7
2. Tujuan Khusus………………………………………………………… 7
D. Manfaat Penelitian…………………………………………………….. 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA……………………………………………. 10
A. Ketidakpatuhan Pengobatan Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2…… 10
1. Pengertian ketidakpatuhan terhadap pengobatan pada pasien diabetes
melitus tipe 2…………………………………………………………...
10
2. Penyebab ketidakpatuhan terhadap pengobatan pada pasien diabetes
melitus tipe 2…………………………………………………………...
11
xv
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan terhadap
pengobatan pada pasien diabetes melitus tipe 2………………………..
12
4. Mengurangi ketidakpatuhan…………………………………………… 13
5. Tujuan kepatuhan pengobatan diabetes……………………………….. 14
B. Konsep Dasar Diabetes Melitus……………………………………….. 14
1. Pengertian diabetes melitus tipe 2……………………………………... 14
2. Penyebab diabetes melitus tipe 2………………………………………. 15
3. Komplikasi diabetes melitus tipe 2……………………………………. 16
4. Empat pilar utama pengelolaan diabetes melitus tipe 2……………….. 19
C. Asuhan Keperawatan pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
Ketidakpatuhan terhadap Pengobatan………………………………….
21
1. Pengkajian Keperawatan………………………………………………. 21
2. Diagnosa Keperawatan………………………………………………… 27
3. Intervensi Keperawatan………………………………………………... 28
4. Implementasi Keperawatan……………………………………………. 33
5. Evaluasi Keperawatan…………………………………………………. 34
BAB III KERANGKA KONSEP……………………………………………. 34
A. Kerangka Konsep……………………………………………………… 34
1. Pohon Masalah………………………………………………………… 34
B. Alur Penelitian………………………………………………………… 36
C. Definisi Operasional Variabel…………………………………………. 37
BAB IV METODE PENELITIAN…………………………………………... 40
A. Jenis Penelitian………………………………………………………… 40
B. Tempat Dan Waktu Penelitian…………………………………………. 41
C. Subyek Studi Kasus……………………………………………………. 41
D. Fokus Studi Kasus……………………………………………………... 42
E. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data…………………………………... 43
xvi
F. Metode Analisis Data………………………………………………….. 46
G. Etika Studi Kasus 48
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN……………………………………... 49
A. Hasil Studi Kasus………………………………………………………. 49
B. Pembahasan……………………………………………………………. 72
1. Pengkajian Keperawatan………………………………………………. 72
2. Diagnosa Keperawatan………………………………………………… 78
3. Intervensi Keperawatan……………………………………………….. 80
4. Implementasi Keperawatan……………………………………………. 80
5. Evaluasi Keperawatan…………………………………………………. 82
C. Keterbatasan…………………………………………………………… 83
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN………………………………………... 84
A. Simpulan……………………………………………………………….. 84
B. Saran…………………………………………………………………… 86
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………... 88
Lampiran-lampiran
xvii
DAFTAR TABEL
Tabel 1 Intervensi Keperawatan Ketidakpatuhan Terhadap Pengobatan……. 30
Tabel 2 Definisi Operasional Asuhan Keperawatan…………………………. 38
Tabel 3 Identitas pasien 1 dan pasien 2……………………………………… 50
Tabel 4 Pengkajian keperawatan pasien 1 dan pasien 2……………………... 51
Tabel 5 Terapi medis pasien 1 dan pasien 2…………………………………. 56
Tabel 6 Analisa Data pasien 1 dan pasien 2…………………………………. 56
Tabel 7 Diagnosa Keperawatan pasien 1 dan pasien 2………………………. 57
Tabel 8 Intervensi Keperawatan pasien 1 dan pasien 2……………………… 58
Tabel 9 Implementasi Keperawatan pasien 1 dan pasien 2………………….. 60
Tabel 10 Evaluasi Keperawatan pasien 1 dan pasien 2……………………… 69
xviii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Pohon maslah diabetes melitus tipe 2…………………………….. 34
Gambar 2 Alur penelitian……………………………………………………. 36
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Rencana jadwal kegiatan penelitian……………………………... 91
Lampiran 2 Alokasi dana yang diperlukan dalam penelitian…………………. 92
Lampiran 3 Lembar permohonan menjadi responden………………………... 93
Lampiran 4 Lembar persetujuan responden…………………………………... 94
Lampiran 5 Persetujuan setelah penjelasan (Imformed Consent)…………….. 95
Lampiran 6 Lembar Pengumpulan Data……………………………………… 98
20
21
22
23
24
25
26
27