kadar kotinin urin sebagai faktor risiko … · komisi pembimbing nama tanda tangan ... islam ....

i

KADAR KOTININ URIN SEBAGAI FAKTOR RISIKO

OTITIS MEDIA EFUSI PADA ANAK

DI KOTA SURAKARTA

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Spesialisasi I

Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Oleh :

Siamsasi Roharni

S921102004

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

ILMU KESEHATAN THT-KL FK UNS

RSUD DR MOEWARDI

SURAKARTA

2016

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id

commit to user

ii

LEMBAR PENGESAHAN



DI KOTA SURAKARTA

Oleh :

Siamsasi Roharni

S921102004

Telah disetujui oleh Pembimbing pada :

Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan

Pembimbing I dr. Dewi Pratiwi, Sp.THT-KL, M.Kes …………………. .

NIP.198105152015042002

Pembimbing II dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.THT-KL …………………. .

NIP.197709142005011001

Telah dinyatakan memenuhi syarat

Pada tanggal 4 Mei 2016

Mengetahui

Kepala Program Studi

Program Pendidikan Dokter Spesialis I

Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta

dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med

NIP. 196604222000121001


commit to user

iii



DI KOTA SURAKARTA

Tesis

Siamsasi Roharni / S921102004

Dewan

Penguji

Nama Tanda Tangan Tanggal

dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K)

NIP. 195507271983121002

………………….

………………….

dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med

NIP. 1996604222000121001

………………….

………………….

dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med

NIP. 196511212010012001

………………….

………………….

dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L

NIP. 197005132010011002

………………….

………………….

dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L

NIP. 197806202011011004

………………….

………………….

dr. Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L,M.Kes

NIP. 197511292008122002

………………….

………………….

Mengetahui

Kepala Program Studi

Program Pendidikan Dokter Spesialis I

Ilmu Kesehatan THT-KL FK UNS Surakarta

dr. Hadi Sudrajad, Sp.THT-KL, Msi.Med

NIP. 196604222000121001


commit to user

iv

PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, peneliti :

Nama : Siamsasi Roharni

NIM : S921102004

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis yang berjudul “Kadar

Kotinin Urin Sebagai Faktor Risiko Otitis Media Efusi Pada Anak di Kota

Surakarta” adalah betul-betul karya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya,

dalam tesis tersebut diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalam daftar pustaka.

Apabila di kemudian ban terbukti pemyataan saya tidak benar, maka saya

bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya

peroleh dari tesis tersebut.

Surakarta, Mei 2016

Yang Membuat Pernyataan

Siamsasi Roharni


commit to user

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

Nama : Siamsasi Roharni

NIM : S921102004

Tempat/Tanggal Lahir : Brebes, 8 Nopember 1970

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : PNS

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SDN III Purbalingga : Tahun 1976-1982

2. SMPN I Purbalingga : Tahun 1982-1985

3. SMAN I Purbalingga : Tahun 1985-1989

4. FK Universitas Padjadjaran – Bandung : Tahun 1989-1995

5. PPDS THT-KL FK UNS- Surakarta : Juli 2010 - Sekarang

6. Magister Kedokteran Keluarga Biomedik : Juli 2010 - Sekarang

Pasca Sarjana UNS

C. RIWAYAT KELUARGA

1. Nama Orang tua : Soeharsono

Muktamaroh

2. Nama Suami : dr. Sunaryo

3. Nama Anak : Humam Yusuf dan Muflihatma Muhammad


commit to user

vi

D. RIWAYAT PEKERJAAN

1. Dokter PTT RSUD Sragen Tahun 1998-2001

2. PNS di RSUD Tanjung Pandan Kab. Belitung Tahun 2002-2004

3. PNS di Puskesmas Salaman I, Kab. Magelang Tahun 2004-2010


commit to user

vii

KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Alhamdulillah puji syukur kepada Allah SWT yang

telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menjalani

pendidikan sampai selesainya tesis ini, sebagai salah satu persyaratan dalam

memperoleh gelar Spesialis T.H.T.K.L dalam Program Pendidikan Dokter

Spesialis I Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ RSUD dr. Moewardi Surakarta.

Dengan segala kerendahan dan ketulusan hati bahwa tanpa bimbingan

semua staf pendidik dan bantuan semua pihak yang terlibat, maka karya ilmiah ini

tidak akan bisa dibuat dan diselesaikan. Pada kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada yang terhormat:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs., MS, selaku Rektor UNS, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan

kepada penulis

2. Prof. Dr. Hartono dr., M.Si, selaku Dekan FK UNS, penulis mengucapkan

terima kasih atas kesempatan pendidikan yang diberikan kepada penulis.

3. dr. Endang Agustinar, Mkes, selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi,

penulis mengucapkan terimakasih atas kesempatan pendidikan yang

diberikan kepada penulis.

4. dr. Made Setiamika, Sp.T.H.T.K.L(K) selaku Kepala Bagian SMF

T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta dan selaku pembimbing

akademis, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua

nasehat, dukungan, bimbingan selama menjalani program studi.

5. dr. Hadi Sudrajad, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Ketua Program Studi

PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan, semua nasehat, dukungan,

bimbingan selama menjalani program studi.

6. dr. S. Hendradewi, Sp.T.H.T.K.L, Msi.Med, selaku Sekretaris Bagian

SMF T.H.T.K.L RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan


commit to user

viii

terimakasih atas kesempatan, masihat, dukungan dan bimbingan selama

menjalani program studi.

7. dr. Vicky Eko N.H., MSc, Sp.T.H.T.K.L, selaku Pembimbing II dan

Sekretaris Program Studi PPDS I IK T.H.T.K.L FK UNS/ RSUD Dr.

Moewardi Surakarta, penulis mengucapkan terima kasih atas kesempatan,

tuntunan, nasihat, dukungan dan bimbingan pada penyusunan tesis ini.

8. dr. Dewi Pratiwi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes selaku pembimbing I, penulis

mengucapkan terima kasih atas kesempatan, tuntunan, nasihat, dukungan

serta bimbingan pada penyusunan tesis ini.

9. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L FK. UNS: Almarhum

Prof. Dr. dr. Muhardjo, DHA, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Djoko SS.

Sp.T.H.T.K.L(K), MBA, MARS, Msi, dr. Sutomo Sudono,

Sp.T.H.T.K.L(K), Almarhum dr. Chairul Hamzah, Sp.T.H.T.K.L (K), dr.

Bambang Suratman, Sp.T.H.T.K.L (K), dr. Sudarman, Sp.T.H.T.K.L (K),

dr. Imam Prabowo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Putu Wijaya K, Sp.T.H.T.K.L, dr.

Novi Primadewi, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Niken Dyah AK,

Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr Bayu Aristanto, Sp.T.H.T.K.L penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas waktu, bantuan,

bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan penyelesaian

penelitian ini.

10. Seluruh staf pengajar Ilmu Kesehatan T.H.T.K.L di RS jejaring: Dr. dr.

Iwan Setiawan Adji, Sp.T.H.T.K.L, dr. Sunaryo, Sp.T.H.T.K.L, dr. Eko

Tavip, Sp.T.H.T.K.L, dr. Anton Christanto, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr.

Dony, Sp.T.H.T.K.L, M.Kes, dr. Leni Yusanti, MSc, Sp.T.H.T.K.L, dr.

Dimas Adi Nugroho, Sp.T.H.T.K.L, dr. Hutami Sp.T.H.T.K.L M.Kes

penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya atas waktu,

bantuan, bimbingan serta arahan selama proses pendidikan dan

penyelesaian penelitian ini.

11. dr. Ari Natalia Probandari, Ph.D, MPH selaku penguji dan Ketua Minat

Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret, penulis


commit to user

ix

mengucapkan terimakasih atas semua tuntunan, nasihat, serta bimbingan

pada penyusunan tesis ini.

12. Ibu Aries Sardiningsih S.Pd selaku Kepala Sekolah TK, KB, dan TPA

Permata Hati, Ibu Dewi Marsiyah S.Si selaku Kepala Sekolah TK, KB dan

TPA Nur Hidayah, Ibu Siti Juariyah selaku Kepala Sekolah PAUD MTA

Jebres, Ibu Savitri S. Pd selaku Kepala Sekolah TK Aisyah Jebres II, Ibu

Nur Hasanah selaku Kepala Sekolah TK Aisyah 53, Ibu Sri Harpeni S.Pd

selaku Kepala Sekolah TK dan KB Hidayatullah, Ibu Mulyani sebagai

pengurus Pusat Pengembangan Anak IO-942GBIS Sola Gratia, Bapak Edi

sebagai pengurus Majelis Taklim Hidayah dan saudara Himam sebagai

pengurus Majelis Taklim Baiturrohim. Terimakasih atas kesempatan dan

kerjasamanya.

13. Terima kasih kepada seluruh orang tua peserta penelitian yang telah

bersedia menyetujui informed consent dan bersedia menjadi sampel

penelitian ini.

14. Terima kasih kepada teman sejawat residen T.H.T.K.L dan seluruh para-

medis RSUD Dr. Moewardi, dan semua pihak yang telah membantu baik

secara langsung maupun tidak langsung.

15. Terima kasih kepada kedua orang tua, Bapak Soeharsono dan Ibu

Muktamaroh, serta keluarga besar K.H. Ahmad Zaini yang selalu

mendoakan dan memberikan dukungan material dan spiritual.

16. Terima kasih kepada ibu mertua Ny. Mulyati serta keluarga besar Harjo

Utomo yang selalu mendoakan dan memberikan dukungan material dan

spiritual kepada penulis.

17. Terima kasih kepada suami tercinta dr. Sunaryo dan anak-anak tercinta

Humam Yusuf A. dan Muflihatma Muhammad yang selalu menemani

disaat suka maupun duka, pemberi semangat utama, serta menjadi

motivasi penulis untuk menyelesaikan pendidikan dan penelitian ini.

18. Senior sekaligus sahabat saya dr. Siti Nurhikmah Sp.T.H.T.K.L,

terimakasih banyak atas bimbingan, dukungan, dan bantuannya.


commit to user

x

19. Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat secara langsung dan tidak

langsung dalam proses pendidikan dan penyusunan penelitian ini yang

tidak bisa disebutkan satu-persatu.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ini jauh dari sempurna dan mohon

kiranya diharapkan akan mendorong penelitian lebih lanjut agar lebih bermanfaat.

Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan maaf yang setulus-

tulusnya kepada semua staff dosen pengajar, teman sejawat, paramedis dan

karyawan di lingkungan Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.

Moewardi, atas semua kesalahan dan kekhilafan selama menempuh pendidikan

ini.

Semoga Allah SWT selalu merahmati kita semua, Aamin.

Surakarta, Mei 2016

Penulis


commit to user

xi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

PERNYATAAN ............................................................................................... iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ......................................................................... iv

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ........................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xv

ABSTRAK ...................................................................................................... xvi

ABSTRACT .................................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ................................................................... 4

C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 5

D. Manfaat Penelitian ................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 7

A. Anatomi Telinga Tengah .......................................................... 7

1. Ruang Telinga Tengah (Kavum Timpani) ........................... 7

2. Membran Timpani ............................................................... 8

3. Tuba Eustachius.................................................................... 9

4. Fisiologi Telinga Tengah .................................................... 12

B. Otitis Media Efusi .................................................................... 14

1. Definisi ................................................................................ 14

2. Etiologi dan Patogenesis ...................................................... 14

3. Faktor Risiko ...................................................................... 16

4. Diagnosis .............................................................................. 28

C. Kotinin sebagai Penanda Pajanan Asap Rokok ........................ 30


commit to user

xii

D. Kerangka Teori ......................................................................... 36

E. Kerangka Konsep ..................................................................... 37

F. Hipotesis ................................................................................... 37

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 38

A. Jenis dan Desain Penelitian ..................................................... 38

B. Tempat dan Waktu .................................................................. 38

C. Populasi dan Sampel ............................................................... 38

D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................... 39

E. Besar Sampel .......................................................................... 40

F. Variabel Penelitian .................................................................. 42

G. Definisi Operasional ............................................................... 42

H. Cara Kerja Penelitian .............................................................. 45

I. Rencana Analisis ..................................................................... 47

J. Etika Penelitian ........................................................................ 47

K. Alur Penelitian ...................................................................... 48

BAB IV HASIL PENELITIAN .................................................................... 49

A. Karakteristik Subyek ................................................................... 49

B. Analisis Kotinin Urin dan ISPA sebagai Faktor Risiko OME ... 52

BAB V PEMBAHASAN .............................................................................. 55

A. Karakteristik Subyek .................................................................. 55

B. Faktor Risiko Kadar Kotinin Urin dan ISPA Terhadap OME ... 58

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 63

A. Kesimpulan ............................................................................... 63

B. Saran ......................................................................................... 63

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 64

LAMPIRAN


commit to user

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Perbedaan sudut Tuba Eustachius pada bayi dan dewasa ... 9

Gambar 2.2 Timpanogram menurut Jerger-Liden ................................... 30

Gambar 2.3 Skema kuantitatif metabolisme nikotin, berdasarkan

estimasi ekskresi metabolit ................................................. 31


commit to user

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Orisinalitas Penelitian ................................................................ . 6

Tabel 4.1 Deskripsi Karakteristik Sampel .................................................... 49

Tabel 4.2 Deskripsi Karakteristik Sampel Penderita OME .......................... 51

Tabel 4.3 Analisis Bivariat Hubungan Kadar Kotinin Urin

dan ISPA Masing-masing terhadap Kejadian OME .................... 52


commit to user

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat Lulus Kaji Etik

Lampiran 2 : Surat Ijin Penelitian Pemerintah Kota Surakarta

Lampiran 3 : Lembar Informasi Orang Tua / Sampel

Lampiran 4 : Lembar Persetujuan

Lampiran 5 : Status Penelitian (Kuisioner)

Lampiran 6 : Data Hasil Penelitian


commit to user

xvi

DAFTAR SINGKATAN

ASHA : The American Speech Language Hearing Association

BERA : Brain Evoked Response Auditory

daPa : Decapascal

ECV : Ear Canal Volume

ELISA : Enzyme Linked Immune Sorbent Assay

ETT : Efusi Telinga Tengah

HPLC : High Performance Liquid Chromatography

ISAAC : International Study of Ashma and Allergies in Childhood

ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas

LPR : Laryngopharyngeal Reflux

MEP : Midle Ear Pressure

MT : Membran Timpani

OAT : Obat Anti Tuberculosis

OME : Otitis Media Efusi

OM : Otitis Media

OMA : Otitis Media Akut

Riskedas : Riset Kesehatan Dasar

SC : Static Compliance

SEATCA : Southeast Tobacco Control Alliance

TE : Tuba Eustachius


commit to user

xvii

ABSTRAK



DI KOTA SURAKARTA

Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta

Latar Belakang: Pajanan asap rokok merupakan faktor risiko OME yang terjadi

melalui mekanisme iritasi pada mukosa tuba Eustachius dan telinga tengah

sehingga menyebabkan gangguan transport mukosilier. Tujuan penelitian ini

untuk mengetahui peran pajanan asap rokok sebagai faktor risiko OME dengan

analisis kotinin pada sampel urin.

Metode: Penelitian ini merupakan studi observasional analitik dengan desain

kasus kontrol di kota Surakarta. Penelitian dimulai bulan Desember 2015 sampai

Februari 2016. Besar sampel 30 anak usia 1-18 tahun terbagi menjadi kelompok

kasus dan kontrol. Diagnosis OME ditegakkan dengan timpanometri dan analisis

kotinin urin menggunakan teknik lateral flow chromatographic immunoassay.

Adanya pajanan bila kadar kotinin urin ≥ 100ng/ml (kotinin urin positif). Analisis

data dilakukan dengan uji chi-square dan Odd Ratio.

Hasil: 3 dari 15 subyek OME dengan kotinin urin positif (20%), dibandingkan

dengan 1 dari 15 subyek bukan OME dengan kotinin urin positif (6,7%). Odd

ratio kotinin urin positif pada OME adalah 3,5 (p = 0,598; 95% CI = 0.320-

32.232).

Kesimpulan: Kadar kotinin urin tidak terbukti sebagai faktor risiko OME

Kata Kunci: Pajanan asap rokok – Kotinin – OME pada anak.


commit to user

xviii

ABSTRACT

COTININE URINE LEVEL AS RISK FACTOR OF OTITIS MEDIA

WITH EFFUSION IN CHILDREN IN SURAKARTA

Siamsasi Roharni, Dewi Pratiwi, Vicky Eko Nurcahyo

Department of Ear, Nose, and Throat, Head and Neck Surgery

Faculty of Medicine, University of Sebelas Maret

Dr. Moewardi Hospital Surakarta

Background: Tobacco smoke exposure is the risk factor of Otitis Media with

Effusion (OME) through the irritative process of the Eustachian tube and middle

ear mucosa that results disruption of mucocilliary transport. This study is to

determine the role of tobacco smoke exposure as a risk factor of OME by

examining cotinine in urine sample.

Method: This study was an analytic observational study with case-control design

in Surakarta. This study was conducted from December 2015 until February 2016.

Thirty children aged from 1-18 years were distributed evenly into case-group and

control-group. OME was diagnosed by tympanometry. Urine cotinine were

measured by lateral flow chromatographic immunoassay. Urine cotinine level

≥100 ng/ml (positive cotinine urine) was considered as positive exposure. Data

analysis was conducted by Chi-square test and Odd Ratio.

Result: There were 3 out of 15 subjects (20%) with positive urine cotinine with

OME, compared with 1 out of 15 subjects (6,7%) with positive urine cotinine

without OME Odd ratio of positive urine cotinine in OME was 3.5 (p = 0.598;

95% CI= 0.320-38.232).

Conclusion: Urine cotinine level is not a risk factor for OME.

Keywords: Tobacco smoke exposure – Cotinine – OME in children


commit to user

kadar kotinin urin sebagai faktor risiko … · komisi pembimbing nama tanda tangan ... islam ....

Documents