k3 - prosedure diagnosis

8/10/2019 k3 - Prosedure Diagnosis

1/20


2/20

2

INTRODUCTIONDOKTER SELALU DIHADAPKAN DENGANPROBLEMMENEGAKKAN DIAGNOSIS DIPERLUKANPROSEDURE DIAGNOSIS YANG BENAR,MELIPUTI ;

LANGKAH 1 ; ANAMNESIS

LANGKAH 2 : PENELUSURAN SISTEM/PX FISIK( PHYSICAL EXAMINATION )LANGKAH 3 ; PX LAB DAN ATAU PXPENUNJANG LAINNYA

LANGKAH 1 : ANAMNESISDibutuhkan komunikasi yang efektif Anamnesis : ana (hal-hal yang telah terjadi) & nesa(ingatan) ta:

1. Auto anamnesis : berasal dari penderita2. Allo anamnesis : berasal dari orang lainKomponen yang harus ada ;

1. Chief complaint (keluhan utama)Idealnya, dokter mau mendengarkan semua yang dikeluhkanpasien (menjadi pendengar yg baik). Perhatikan RFE dan I,C,E,AAgar anamnesis terarah : dapat dilakukan open endedquestions/open-cone closed questions

2. RPS : 7 dimensi :a. Lokasib. Kualitasc. Kuantitasd. Kronologis/waktu (onset,durasi)e. Yg memperberatf. Yg memperingang. Gejala penyerta


3/20

3

3. RPD4. RPK5. Riwayat sosial & pekerjaan6. Riwayat alergi

HAL-HAL YANG HARUSDIPERHATIKAN

Observation During Medical Interview Relates well to patient during interview

Pasien nyaman, sapa, kenalkan diri, kontak mata, mjd pendengaryang baik sambail saying : Mm-hmm, Go on, Im listening.

Appropriately applies use of open-ended and closed-endedquestions

What brings your here? How can I help you? What seems to be the problems?

Anything else? Tell me about it.Uses clarifying questions -- followed up positive responses

Tell me what u meant by a cold?Appropriate clustering and sequencing of questionsAppropriate flow and transitioning (smooth flowing history)Prioritizes information and problems

By direct questions. Contoh : what was your chest pain like?Where did you feel it?Show me.


4/20

4

Khusus ETI : taking an exposure history 1. ATSDR :

Part 1. Exposure Survey ExposuresHealth & safety practices at work site

Part 2. Work History Occupational profileOcupational exposure inventory

Part 3. Environmental History 2. Environmental Health Clinic Staff and

Environmental Health Committee of theOntario College of Family Physicians isgratefully acknowledged.:

A mnemonic (CH2OPD2)


5/20

5

TAKING AN EXPOSURE HISTORY SUMBER : INDOOR AIR POLLUTION

AGENT ;1. ASAP ROKOK ;

Adakah anggota keluarga yang merokok?Jika ada, berapa pak/hr?

2. TUNGKU BAKAR/KOMPOR GAS ;Apakah pasien mempunyai tungku bakar?Apakah asap membaui ruangan/rumah?Kapan terakhir kali cerobongdan tungku dibersihkan?Jika pasien pakai gas, apakah sesuai cara kerjanya?Apakah pasien pakai gas untuk pemanas?

3. MATERIAL BANGUNAN ;Apakah pasien tinggal di rumah mobil?Apakah rumah pakai busa formaldehid sbg penyekat?Apakah mebel pakai kayu pres?


6/20

6

4. ASBESApakah rumah dibangun sebelum tahun 1970?Apakah isolasi/penyekatan asbes digunakan pada pipa atautangki/tank pemanas air atau untuk isolasi/penyekatan diloteng?Apakah dinding dan langit-langit mempunyai sprayed-onatau troweled-on material?Apakah pekerjaan renovasi di area denga asbes sudahdirencanakan?Apakah orang dewasa dalam keluarga pernah terpapar asbespada pekerjaan yang sekarang atau lampau ( yaitu.,pembuat kapal, buruh tambang)?Jika ada, apakah pakaian kerja mereka dicuci di rumah?

5. RADON

Apakah rumah pasien sudah diuji kadar radonnya?Jika ya, apa hasilnya?Adakah kadar radon yang tinggi di dalam rumah?Apakah anak-anak banyak bermain di basement atau lantai,di mana radon berada pada konsentrasi yang lebih tinggi?

6. PRODUK RUMAH TANGGA LAINNYAApakah pasien menggunakan bahan-bahan sepertiberikut secara reguler: pembersih untuk gelas/kaca,tungku, lantai, saluran, dan kamar kecil; semir; airfresheners dan obat pembasmi hama; lem; bahanpelarut; mengecat pemaras; atau sealants?Ke mana bahan-kimia ini disimpan dan dibuang?

7. PESTISIDAApakah pasien menggunakan pestisida di kebun dan

halaman ?Apakah pasien mempekerjakan lawn-care secaraprofesional?Apakah anak-anak diijinkan untuk main di (dalam)area yang baru-baru ini disemprot dengan pestisidaatau lawn-care produk?Apakah pasien menggunakan repellants?Apakah pasien mengetahui harus berbuat apa jikaterjadi keracunan?


7/20

7

8. LEAD & SAMPAHTahun bera rumah pasien dibangun?Apakah cat dalam rumah sudah jelek?Apakah bagian dalam patients rumah diperbaharui?Adakah air minum pasien sudah diuji kadar leadnya?Apakah pasien menggunakan tembikar import?Apakah ada anggota keluarga yang bekerja denganlead (] ( e.g., instalasi penyulingan, pabrik baterei,atau pembangkit tenaga listrik)?Jika ya, apakah pakaian kerja dibawa pulang?Apakah anggota keluarga bekerja dengan arts-and-

crafts produk yang berisi lead?Apakah pasien tinggal dekat suatu instalasipenyulingan lead, pabrik baterei, atau pembangkittenaga listrik?

4 HAL YANG SERING MENYEBABKANGANGGUAN KESEHATAN AKIBAT PENGARUHLINGKUNGAN :

LINGKUNGAN RUMAH

LINGKUNGAN KERJALINGKUNGAN SEKOLAHHOBI DST


8/20

8

CONTOH KASUSSEORANG ANAK PEREMPUAN 16 TH BERSAMA IBUNYADATANG KE DOKTER KELUARGA PADA BULAN JULI KARENAANAK PEREMPUAN TERSEBUT SAAT BANGUN PAGI JAM06.00 NAFAS TERASA PENDEK, BATUK, DAN DADA SESAK.ANAK PEREMPUAN TERSEBUT MEMILIKI RIWAYAT ASTMA &MEMAKAI SALBUTAMOL SEGERA SETELAH TIMBULGEJALA.DARI CM YG ADA TIDAK ADA GEJALA SEBELUMBULAN JULI. EPISODE WHEEZING DIRASAKAN SEJAKSEBELUM MUSIM PANAS, DIMANA MEREDA DENGANPEMAKAIAN SALBUTAMOL, & BATUK MENETAP SELAMA 2MINGGU SETELAH INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATASDI MUSIM DINGIN.DIA TIDAK MEMILIKI RIWAYAT ALERGI,HAYFEVER ATAU MASALAH KESEHATAN LAINNYA. BUKANPEROKOK DAN KELUARGA TDK ADA RIWAYATALERGI.TERDENGAR WHEEZING PADA PEMERIKSAAN FISIKTAPI TIDAK TAMPAK SESAK.

Peak expiratory flow 240 L/min (>400L/min)15 menit setelah memakai salbutamol

semprot 2 puff : peak expiratory flowmeningkat menjadi 320 L/min.


9/20

9

TUGAS !INVESTIGASI APA YANG PERLUDILAKUKAN/ANAMNESIS LEBIH LANJUTKECURIGAAN TENTANG EXPOSURES THATMAY HAVE CONTRIBUTED TO THE ASTMAEPISODE.THE PHYSICIAN QUICKLY TAKES ANENVIRONMENTAL EXPOSURE HISTORY

QUESTIONS SURROUNDING THISCASE :

1. APAKAH PAPARAN PASIEN DARIOUTDOOR AIR POLLUTION?

2. BAGAIMANA MEMBERI NASIHAT THD

FAKTOR PENCETUSNYA?3. APA KEMUNGKINAN PEMICU DARI

INDOOR AIR POLLUTION?4. BAGAIMANA PASIEN & KELUARGA TAHU

TENTANG STATUS KUALITAS OUTDOORAIR DI MASYARAKAT/LINGKUNGANNYA?


10/20

10


11/20

11

Langkah 2 : Physical examinationMerupakan penelusuran sistem sesuaidengan keluhan utama ( chief complaint )Pada kasus penyakit yang dicetuskan olehlingkungan, pada px fisik sama dengan pxfisik pada umumnya.Head to toe (dari ujung kepala sampai

ujung kaki)

PHYSICAL EXAMINATION SESUAISYMPTOM (CASE STUDY)

KU : APAKAH TAMPAK SESAK?TV : RR? NADI ? BP?KESADARAN?

ENT ?PARU ?


12/20

12

Contoh lung examinationThe 4 major components of the lung exam:

InspectionPalpationPercussionAuscultation

Inspection/ObservationA great deal of information can begathered from simply watching a patientbreathe. Pay particular attention to:

General comfort and breathing pattern of thepatient. Distressed, labored? Are the breathsregular and deep?Use of accessory muscles of breathing (e.g.scalenes, sternocleidomastoids).Color of the patient, in particular around thelips and nail beds


13/20

13

The position of the patient . It will often sit up-right .

Breathing through pursed lips, often seen in cases ofemphysemaPatient with emphysema bending over in Tri-Pod Position

Ability to speakAny audible noises associated with breathing

WheezingGurgling

The direction of abdominal wall movement duringinspirationAny obvious chest orspine deformities

Pectus excavatum

Barrel chestSpine abnormalitiesKyphosisScoliosis

Barrel chest

Pectus excavatum


14/20

14

kiphosis

scoliasis

PalpationSpecific situations where it may be helpfulinclude:

Accentuating normal chest excursion(penyimpangan)

Place your hands on the patient's back with thumbspointed towards the spine.First rub your hands together so that they are not toocold prior to touching the patient.Lift symmetrically outward when the patient takes adeep breath.


15/20

15

Tactile FremitusNormal lung transmits a palpable vibratory sensationto the chest wall

Investigating painful areas


16/20


17/20

17

LANGKAH KE-3: USUL PX LABSESUAI INDIKASI

SPIROMETRIEOSINOFILRo THORAX

The questions answered1. What was the patients exposure to

outdoor The patient in the sample case was involved in abaseball tournament for 2 days before symptom onset.She spent the time outdoors exposed to air pollutantsand, by exercising and further increasing herrespiratory rate, had increased her exposure. She was

therefore exposed to high levels of ground-level ozoneand fine particulate matter.

2. How should the patient and family becounselled about dealing with these triggerfactors?

Advise the patient to try to reduce exposure by limitingor avoiding outdoor activities during smog episodesand, if necessary, to stay indoors at these times.


18/20

18

Remind the patient and her family thatground-level ozone is at its highest levelduring the afternoon and evenings and thatoutdoor activities should be limited duringthese times. Inform them that the diurnalpattern of fine particulate matter is lesspronounced, and thus it will be more difficultto know when to reschedule outdoor activitiesin response.Instruct the patient to increase the monitoringof her peak expiratory flow during smogepisodes and to adjust medications accordingto an established action plan.Advise the patient to consider changing herlifestyle habits to reduce the production of airpollutants.

3. What are the possible inducers and triggersfrom indoor air pollution?

The possible inducers in the case study are dust mitesin the carpets, moulds in the damp basement andother moisture-damaged materials, and the cat.The possible triggers are the tobacco smoke from themothers cigarettes, and nitrogen oxides emitted fromthe gas range and other combustion appliances.

4. How can the patient and family find outabout the status of outdoor air quality intheir community?

They should be instructed to contact their provincialministry of the environment or the local medical officerof health. Also, smog advisories and alerts areprominently announced in newspapers and on radioand television.


19/20

19

TUGAS !!TUGAS ;CARI HAL-HAL YG PERLU DITANYAKAN DLM ANAMNESISDGN KELUHAN UTAMA DENGAN KEMUNGKINAN KAUSANYA.1. SAKIT KEPALA (HEADACHE) :

INTOKSIKASI COCHLORDANEGAZOLINEMETHANOLMETHYLEN CHLORIDNITROGEN DIOKSIDAPESTISIDATETRACHLORETHILENTOLUEN

2. BATUK & SESAK NAFAS :INDOOR POLUTION

NITROGEN DIOKSIDARADONTOLUENASBESTOSISSILICOSISBERYLLIUMPENTACHLOR PHENOLFORMALIN

3. RASHINTOKSIKASI CHROMIUMDIOXINENVIRONMENTAL EXPOSURE (ALERGEN, IRRITAN)MERCURYMETHYLMETHACRYLATEPENTACHLORPHENOLPOLYCHLORINATED BIPHENYL (PCB)


20/20

Referensihttp://www.medicine.ucsd.edu/clinicalmed

/lung.htmwww.cmaj.ca/cgi/reprint/166/8/1049www.atsdr.cdc.gov/hanford/docs/ exposure _ history . pdf www.ocfp.on.ca/local/file/EHC

Bates B.A Guide to physical Examinationand History Taking.4 th edition.JBLippincott Company.Pennsylfania.1987.

k3 - prosedure diagnosis

Documents