jurnal penting

Download jurnal penting

Post on 18-Feb-2016

8 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

penting bgt nih

TRANSCRIPT

Diabetes dan perubahan metabolisme glukosa akibat penuaan .

TerapiModifikasi diet pada lansia perlu memperhatikan faktor sosial pasien seperti apakah pasien dapat makan sendiri dan adanya gejala depresi (Coldberg, 2010)Kalsium klorida dan sucralose dapat digunakan sebagai pengasin dan pemanis pada lansia karena pada lansia umumnya telah mengalami gangguan persepsi (Shin YK, 2012)Identitas JurnalEndocrinol Metab Clin North Journal vol. 2, Issue 42, tanggal 10 Februari 2013, hal 333 347.Judul : Diabetes dan perubahan metabolisme glukosa akibat penuaan Penulis : Rita Rastologi Kalyani, dan Josephine M. Egan.SinopsisDiabetes dan gangguan toleransi glukosa mempengaruhi bagian yang penting dari orang-orang yang lanjut usia.Orang lansia dengan diabetes dan perubahan metabolisme glukosa merupakan populasi yang rentan terkena komplikasi dari efek samping geriatri seperti atrofi otot, disabilitas fungsional, kerapuhan, dan kematian.

Cowie CC, Rust KF, Ford ES, et.al. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the US pupulation in 1988-1994 and 2005-2006. diabetes care.2009;32:287-294.[Pubmed:19017771]EpidemiologiPrevalensi diabetes pada lanjut usia dua kali jumlahnya dibandingkan dewasa usia pertengahan.Terjadi peningkatan jumlah pasien pada panti jompo yang mengalami diabetes.Centers for Desease Control and Prevention (CDC). Public Health and Aging: Trends in Aging US and worldwide. JAMA. 2003;289:1371-3[Pubmed: 12636453]Zhang X, Decker FH, Luo H, et.al. Trends in the prevalence and comorbidities of diabetes mellitus in nursing home residents in the US: 1995-2004. J am Geriartry Soc. 2010;58:724-30.[Pubmed: 20398154]EpidemiologiAmerican Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2012. diabetes care.2012;35(Suppl I):S11-63.[Pubmed:22187649]Penuaan dan perubahan metabolisme glukosaTabak AG, Jokela M, Akbaralay TN, et.al. Trajectories of glycaemia, insulin sensitivity, and insulin secretion before diagnosis of type 2 diabetes: an analysis from the Whitehalf II study. Lancet 2009;373:2215-21.[Pubmed:19515410]Pada umumnya orang lansia dengan glukosa normal berdasarkan tes toleransi glukosa oral (TTGO) memiliki keadaan defisit insulin yang terlihat ketika level plasma glukosa meningkat jika dibandingkan dengan populasi usia muda. (Muller,1996)

Tetapi semua pasien dalam keadaan diabetes melitus tipe 2, misalnya pada orang lansia yang sedang dalam perkembangan penyakit diabetes, respon fase pertama sekresi insulin menjadi kurang efektif bahkan sampai tidak berfungsi, dan fase plateu dari sekresi insulin menjadi kurang dibanding dengan keadaan non diabetik.(De Fronzo,1979)Sekresi insulin pada dasarnya ada dua jenis: sekresi secara konstitutif (atau disebut basal) dan sekresi secara stimulated (seperti yang terjadi setelah makan, TTGO atau hiperglikemi) denganinsulin konstitutif terhitung sekitar 50% dari output insulin total 24 jam. (Scheen,1996)

Pada keadaan puasa, orang tua tanpa diabetes memiliki kelainan dalam sekresi insulin yang mana terjadi pengurangan massa dan amplitudi kecepatan sekresi insulin. (Meneilly,1999)

Penelitian yang dilakukan oleh oleh Scheen (1996) et al dan Maneilly (1999) menunjukkan bahwa pada subjek dengan usia tua juga menunjukkan penurunan kemampuan sekresi insulin. Pemberian infusi glukosa pada pasien usia lebih dari 53 tahun tidak mampu untuk menormalkan sekresi insulin pada orang tua.

Insulin yang disekresikan secara pulsatil penting untuk meregulasi output glukosa dari hepar dan mempertahankan metabolisme otot rangka, seperti mempertahankan reseptor insulin dan transporter glukosa pada kondisi yang prima. (Kim W, 2008)Meningkatnya glukosa plasma sekitar 50% dari insulin yang disekresikan setelah makan atau TTGO ; 50% sisanya adalah karena hormon incretin yang dilepas dari enteroendokrin yaitu pada sel yang melapisi usus. (Kim W, 2008)

Incretins adalah hormon peptida memiliki dua jenis utama: gastric inhibitory polipeptida (GIP) dan GLP-1 (GLP-1). Efeknya pada sel-beta adalah untuk meningkatkan sekresi insulin-dependent glukosa. (Chia,2009)

Komplikasi Diabetes Usia LanjutKalyani RR, Metter FJ, Ramachandran R, et.al. glucose and insulin measurements from the oral glucose tolerance tes and relationship to muscle mass. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67:74-81.[Pubmed:21350243]Komplikasi Diabetes Usia LanjutKalyani RR, Metter FJ, Ramachandran R, et.al. glucose and insulin measurements from the oral glucose tolerance tes and relationship to muscle mass. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67:74-81.[Pubmed:21350243]Penyakit Makrovaskular: Stroke, Coronary Heart Disease, periferal arterial disease)Penyakit Mikrovaskular: RetinopathySindrom Geriatri Terkait Diabetes MelitusKalyani RR, Metter FJ, Ramachandran R, et.al. glucose and insulin measurements from the oral glucose tolerance tes and relationship to muscle mass. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2012;67:74-81.[Pubmed:21350243]Penurunan Fungsi ototPenurunan kekuatan dan masa otot (Park,2006)Sintesis protein otot rangka yang resisten terhadap aksi anabolik insulin. Resistensi insulin terkait dengan proteolisis otot yang selanjutnya dapat mengakibatkan hilangnya masa otot.(Park,2007)Otot adalah lokasi utama untuk penyerapan glukosa, berkurangnya masa otot Semakin sedikit area untuk penyerapan glukosa. (Park, 2007)Neuropati perifer mengurangi fungsi otot (Barzilay,2009)

Keterbatasan fungsional Disabilitas fisikKinerja fisik ekstremitas seperti berjalan, berdiri kursi, dan berdiri lebih buruk jika dibandingkan dengan orang tanpa diabetes melitus. (Volpato,2002)

Prevalensi lebih tinggi keterbatasan fungsional pada orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes mungkin berhubungan dengankehadiran komorbidnya seperti seperti PJK, gangguan penglihatan, obesitas dan artritis(Saudek CD, 2010)

Sindrom KelemahanDikatakan Sindrom kelemahan jika terdapat tiga atau lebih kriteria berikut:Penurunan berat badan yang tidak disengaja, Kelelahan, Kelemahan otot, Kecepatan berjalan melambat, Aktivitas fisik yang berkurang. (Bandeen, 2006)

Kondisi hiperglikemi mengaktivasi jalur inflamasi yang mengakibatkan katabolisme otot berlebihan. (Serra,2009)

Mekanisme yang mendasari menghubungkan hiperglikemia dengan kelemahan tetap tidak jelas tetapi mungkin multifaktorial. (Bossoni,2008)

mekanisme yang mendasari menghubungkan hiperglikemia dengan kelemahan tetap tidak jelas tetapi mungkin multifaktorial ada penyebab laain. Misalnya penyakit jantung atau penyakit lain. 16Kematian DiniLansia dengan diabetes dua kali lebih besar berisiko mati akibat berbagai penyebab. (Newman, 2006)Pemendekan dan penuruan aktivitas telomer akibat ketidakseimbangan insulin juga menyebabkan kematian. (Kuhlow, 2010)

Terapi Diabetes Usia LanjutChiniwala N, Jabbour S. Management of diabetes mellitus in the elderly. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2011;18:148-52.[Pubmed: 21522002]PanduanPendekatan pada pasien lansia harus bersifat personal dan berbeda antara pasien yang satu dengan yang lain karena dipengaruhi oleh fungsi kognitif yang kurang dan beberapa kondisi komorbid yang menyertai.(Gerstein,2008)Pada pasien lansia, mengontrol dan mengobati faktor risiko kardiovaskular seperti hipertensi, dislipidemi, merokok harus dilakukan untuk menghindari komorbid pada pasien diabetes.(ADA,2012)

TerapiLatihan harian sebagai bagian dari kehidupan sehari-hari merupakan salah satu terapi diabetes pada lansia. (Mooradian,2011)Latihan senam aerobik dan latihan yang tidak memainkan beban berfungsi untuk meningkatkan sensitivitas insulin dan menghindari terkena artritis dan penyakit jantung. (Pani,2008)Terapi

Terapi Pemberian metformin perlu memperhatikan fungsi ginjal dengan uji filtrasi glomerulus dan bersihan kreatinin.Pemberian sulfonilurea harus menurunkan dosis apabila dikombinasi dengan insulin dan pada penderita insufisiensi ginjal.TerapiThiazolidenediones dapat mengeksaserbasi gagal jantung dan berhubungan dengan peningkatan patah tulang.Pemberian insulin harus memperhatikan fungsi ginjal pada pasien lansia karena bersihan insulin dipengaruhi oleh fungsi ginjal.Terima kasih