Resistensi Fraktur dari Gigi Insisifus Sentral Maksila Pasca-Perawatan Endodontik dengan Lima Jenis Sistem Pasak dan Inti yang Berbeda: Sebuah Penelitian In-Vitro(Fracture Resistance Of Endodontically Treated Maxillary Central Incisor With Five Different Post And Core Systems-An In-Vitro Study)C Dhanavel, K Madhuram, V Naveenkumar, R Anbu

JURNAL ENDODONTIK

Oleh:Dyah Puspita Negari160112130006

Pembimbing:Anna Muryani, drg., Sp. KGJarvi Safitri, drg.

UNIVERSITAS PADJADJARANFAKULTAS KEDOKTERAN GIGIBANDUNG2014

ABSTRAKTujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi resistensi fraktur dan jenis kegagalan pada gigi yang telah dirawat endodontik dengan lima sistem pasak dan inti yang berbeda. Bahan dan Metode: Tiga puluh gigi insisif sentral rahang atas dibagi secara acak ke dalam lima kelompok masing-masing enam gigi. Gigi dari masing-masing kelompok mendapatkan perawatan endodontik dan salah satu dari lima jenis sistem pasak dan inti;1. Pasak Carbon Fiber [Mirafit, Hager Worldwide, Inc, Odessa, USA] dan inti resin komposit, 2. Pasak Luscent Anchor [dentatus USA ltd, NY, USA] dan inti resin komposit, 3.Pasak Stainless steel split Shank [Flexi Post, essential dental systems, Inc, NJ] dan inti komposit resin, 4.Pasak Titanium [dentatus classic system, Charles B.Schwed co, Inc, NJ] dan inti komposit resin, 5.Pasak dan inti cor. Sebuah mahkota penuh dari logam buatan pabrik dipasang dan disemen pada setiap gigi. Setiap spesimen mendapatkan beban tekan pada sudut 130 derajat terhadap sumbu hingga terdapat tanda-tanda fraktur. Kegagalan akan ketahanan beban direkam dan dibandingkan secara statistik. Jenis kegagalan dari tiap spesimen dianalisa. Hasil: pasak dan inti cor menunjukkan angka fraktur tertinggi dan pasak Titanium menunjukkan angka fraktur terendah. Pasak dan inti cor dan titanium menunjukkan tanda-tanda terjadinya fraktur akar, fraktur yang terjadi pada kedua jenis pasak ini adalah fraktur yang tidak menguntungkan. Pasak carbon fiber, Luscent anchor dan Stainless Steel Split menunjukkan terjadinya fraktur inti atau fraktur gigi koronal, yang menghasilkan fraktur yang menguntungkan, dimana dapat direstorasi kembali. Kesimpulan: Dari berbagai jenis kelompok pasak yang berbeda, yang memiliki modus elastisitas yang mendekati dentin yaitu pasak carbon fiber, pasak Luscent Anchor menghasilkan fraktur gigi yang menguntungkan, yaitu yang dapat direstorasi kembali.

PENDAHULUANRestorasi pasca gigi yang telah dirawat secara endodontik adalah tantangan bagi ilmu kedokteran gigi. Telah banyak ditemukan peningkatan pada retensi dari gigi pasca perawatan endodontik, terkait dengan pernyataan mengenai seni dan ilmu dari endodontik tersebut. Setelah perawatan saluran akar, gigi menjadi lemah karena struktur gigi sehat telah diambil untuk membersihkan kavitas dan membentuk salurannya. Karenastruktur gigi yang tersisa telah rusak dan semakin lemah oleh berbagai kondisi sebelumnya seperti karies, fraktur, preparasi dan restorasi gigi. Langkah perawatan endodontik selanjutnya mengambil bagian penting di intra-coronal dan dentin intra-radikuler. Gabungan ini lebih lanjut menghasilkan peningkatan kerentanan gigi terhadap fraktur dari gigi yang telah dirawat endodontik.Sistem pasak dan inti harus dapat memperkuat gigi dan memberikan retensi terhadap mahkotanya. Penelitian telah melaporkan bahwa desain, panjang dan tipe dari pasak gigi endodontik memiliki peranan penting pada sifat pasak. Kegunaan pasak dari berbagai macam desain dan material dapat menciptakan tekanan merugikan yang mengarah ke kerusakan ketika pembuatan pasak. Kerusakan yang terjadi dapat beragam seperti fraktur inti, fraktur gigi koronal, pasak berpindah dan fraktur akar.Tujuan dari penelitian ini adalah membandingkan resistensi fraktur dan kegagalan utama dari lima jenis sistem pasak [Carbon Fiber post, Luscent Anchor post, Titanium post, Stainless Steel spilt shank post dan Pasak dan Inti cor] dan inti komposit dengan menerapkan beban tekan menggunakan mesin uji universal.BAHAN DAN METODETiga puluh gigi yang baru diekstraksi, gigi insisif sentral rahang atas dikumpulkan dan disimpan pada air de-ionisasi. Gigi dengan karies, restorasi dan retak dipisahkan. Gigi dengan saluran akar yang sangat lebar atau yang sempit atau dilaserasi akar tidak digunakan. Gigi disimpan di lingkungan yang lembap selama penelitian berlangsung kecuali pada saat pemberian pasak dan inti. Cetakan menggunakan polyvinyl siloxane dari tiap gigi dibuat untuk keperluan pembuatan mahkota penuh veneer yang sesuai dengan kontur aslinya.Bagian radikuler dari tiap gigi ditanam pada resin akrilik polimer auto clear hingga hanya 2mm dari gigi yang terlihat. Setiap gigi mendapatkan perawatan endodontik yang disertai dengan instrumentasi menggunakan file ukuran 55 (Maillefer, Dentsply, Ballaigues, Swiss) sampai 1mm pendek dari panjang kerja. Dilakukan pembersihan dan pembentukan dengan teknik step back. Saluran direkapitulasi menggunakan file ukuran yang lebih kecil. Saline (Baxter, Alathur, TamilNadu, India) dan 5,2% sodium hipoklorit (NaOCl) (Tooth Prime product pvt ltd, Mumbai, India) digunakan sebagai irigasi. Gutta percha no.55 (Maillefer, Dentsply) terpilih sebagai master cone. Setelahnya, instrumentasi akar dikeringkan menggunakan paper cone. Obturasi dilakukan dengan teknik kondensasi lateral menggunakan Gutta percha dan Seal Apex [Sybron Endo] sebagai sealer saluran akar. Gigi disimpan dalam larutan saline pada suhu kamar. Setelah 48 jam obturasi, gutta percha dilunakkan dengan plugger vertikal panas dan diambil oleh bor Gates Glide [Mani INC, Tochigi, Jepang] sampai kedalaman 4mm koronal dari apeks akar. Ruang pasak dialiri dengan 17% Ethylene asam Diamin Tetra Acetic (EDTA) (Glyde, Maillefer, Dentsply, Ballaigues, Swiss) diikuti oleh 5.2% sodium hipoklorit (NaOCl) (Tooth Prime product pvt ltd, Mumbai, India). Ruang pasak dikeringkan dengan paper point dan tekanan udara. Setiap gigi diberikan mahkota veneer penuh dengan lebar 1.2mm shoulder mengelilingi Cemento Enamel Junction. Setelah menyelesaikan margin dan permukaan gigi, struktur gigi koronal diambil secara horizontal dengan spray air berlian titik abrasif [Mani DIA burs, Tochigi, Jepang] dengan kecepatan tinggi, menghasilkan permukaan datar koronal tegak lurus dengan sumbu panjang gigi dan hanya struktur gigi 1mm di atas Cemento Enamel Junction yang dipertahankan. Semua gigi disiapkan secara acak dibagi menjadi lima kelompok masing - masing terdiri dari enam spesimen.Dalam kelompok satu, setiap gigi direstorasi dengan pasak Carbon Fiber [Mirafit, Hager Worldwide, Inc, Odessa, USA] dengan diameter 2mm. Pasak diaplikasikan ke dalam analog masing-masing. Pasak direkatkan dengan dual cured luting semen resin [Panavia 21, Kuraray America, Inc, NJ] setelah dentin di etsa dan dilapisi dengan bonding agent sesuai dengan langkah produsen [3M-Rely X Arc]. Inti kemudian dibuat dengan bahan resin komposit [Tetric Seram, warna A2, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein]. Gigi dalam kelompok II, III & IV menerima perlakuan yang sama dengan kelompok I, kecuali untuk pasaknya. Kelompok II menggunakan pasak Luscent jangkar [dentatus USA Ltd, NY, USA] Kelompok III menggunakan pasak Stainless Steel Split Shank [pos Flexi, penting Dental Systems, Inc, NJ]. Kelompok IV menggunakan Pasak Titanium [dentatus Klasik System, Charles B.Schwed co, Inc, NJ]. Dalam kelompok V, gigi direstorasi dengan pasak dan inti cor.Mahkota dibuat setelah 24 jam. Pola mahkota dibuat secara langsung pada pasak dan inti masing-masing dan pasak didominasi oleh logam base metal [Sankin CB 80]. Cetakan masing-masing gigi, yang telah diambil dengan bahan polivinil siloksan [affinis precious, Coltene / whaledent, Burlingame, CA] pada tahap awal, membantu dalam mempertahankan kontur koronal asli gigi masing-masing. Mahkota selesai dipoles dan disemen dengan luting GIC Tipe I [GC korporasi, Tokyo, Jepang]. Spesimen disimpan dalam larutan saline pada suhu kamar selama 1 minggu.Spesimen dipasang pada mesin uji Instron universal [AG-1000E, Shimadzu] dan dikenakan beban tekan pada bagian lingual mahkota pada sudut 130 derajat dengan sumbu panjang gigi. Beban diaplikasikan pada kecepatan 2.5mm / menit sampai ada penurunan spontan dari kurva tegangan regangan. Pengukuran direkam. Jenis kegagalan setiap spesimen diklasifikasikan sebagai: fraktur inti, fraktur gigi koronal, perpindahan posisi pasak dan fraktur akar sesuai dengan lokasi.HASIL Beban kegagalan rata-rata untuk masing-masing kelompok adalah sebagai berikut,Kelompok 1 (pasak carbon fiber): 27.43Kg (Standar deviasi SD 2.03]; kelompok 2 (pasak Luscent Anchor): 28,65 Kg (SD 2.09) Kelompok 3 (pasak Stainless Steel split shank) : 29.63 kg (SD 1,22), Kelompok 4 (pasak Titanium): 26,64 kg (SD 1,66); Kelompok 5 (pasak dan inti cor): 30.64kg (SD 1.99).

Tabel 1

Tabel 2

DISKUSIHasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada perbedaan statistik dalam ambang fraktur antara kelompok IV dan V. Hal ini menunjukkan bahwa ambang fraktur kelompok pasak dan inti cor secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pasak titanium. Pasak dan inti cor memiliki ambang fraktur tertinggi. Hal ini bisa disebabkan karena pada pasak dan inti cor terjadi peningkatan rigiditas. Pasak Titanium memiliki ambang terendah karena kekuatan fraktur yang melekat rendah, kelompok I bila dibandingkan dengan kelompok II, III, IV dan V secara statistik tidak signifikan. Kelompok-kelompok yang diperlakukan dengan cara yang sama II, III, IV, V bila dibandingkan dengan kelompok lain secara statistik tidak signifikan kecuali kelompok IV dan V. Statistik tidak signifikan dalam kelompok menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata di ambang fraktur di antara mereka tidak cukup tinggi.Pada Kelompok I (pasak carbon fiber, Mirafit, Hager Worldwide, Inc, Odessa, USA) tidak ada tanda-tanda fraktur dari setiap gigi. Yang muncul hanya kerusakan pada inti sehingga mengurangi resiko fraktur gigi. Hal ini dapat dikaitkan dengan susunan fiber secara longitudinal [5] dan modulus elastisitasnya yang sesuai dengan dentin [6] sehingga memiliki gaya tarik yang tinggi [5]. Cara ini akan mendistribusikan beban dari shoulder. Kegagalan yang mungkin terjadi lebih disebabkan dari pasak atau permukaan pasak yang kontak dengan gigi, bukan fraktur gigi. Bahan carbon fiber bersifat adhesif terhadap komposit. Hal ini menyatakan bahwa ketika pasak digunakan dengan agen luting perekat dan bahan inti resin komposit, sistem dapat membentuk restorasi homogen yang memiliki retensi adhesif dan akan mendistribusikan kekuatan lebih merata sepanjang sumbu panjang gigi, yang dapat mengurangi konsentrasi tegangan dan mengurangi tingkat kegagalan [7].Pada kelompok II (Luscent Anchor, dentatus USA Ltd, NY, USA) hampir semua spesimen menunjukkan fraktur inti kecuali dengan satu spesimen yang menunjukkan adanya dislodgement pasak dan satu fraktur gigi. Pasak ini memiliki kemampuan untuk menyerap dan mendistribusikan beban oklusal dan fungsional yang diterapkan pada ikatan kompleks pasak mahkota dan mengarahkan beban ke sepanjang sumbu panjang akar [8]. Jika terjadi kegagalan, biasanya terjadi pada gigi yang rusak namun tidak parah dan dapat direstorasi. Pasak ini memiliki partikel kaca, yang mengonduksi cahaya, dan membantu dalam polimerisasi lengkap resin semen [8] sehingga restorasi homogen terhadap inti komposit. Restorasi yang homogen ini dapat mentransfer beban sepanjang sumbu panjang gigi, yang dapat mengurangi konsentrasi tegangan dan dengan demikian mengurangi tingkat kegagalan [7,8]. Fraktur akar terjadi pada kelompok ini mungkin karena modulus elastisitas dua kali lipat dari dentin yang lebih tinggi dari pasak carbon fiber [9]. Ambang batas fraktur diamati pada kelompok ini lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok lain, yang terjadi karena perbedaan dalam rigiditas bahan[10].Kelompok III [pasak Flexi, essential dental systems, Inc, NJ] menunjukkan lebih banyak tanda-tanda fraktur gigi koronal. Pasak split shank dapat memberikan fungsi menghilangkan beban dengan cara meluruh selama pembentukan uliran di ruang pasakdan meminimalkan tekanan balik hidrostatik selama insersi [11]. Tingkat kegagalan juga dapat dikaitkan dengan penetrasi uliran minimal ke dentin. Pasak Flexi mengikat terutama pada dentin koronal. Beban tekan pasak flexi menyebabkan konsentrasi beban tinggi di setengah koronal dari saluran pasak. Konsentrasi tegangan ini dapat menyebabkan fraktur gigi koronal [3,12,13]. Modulus elastisitas dari stainless steel yang dua puluh kali lebih besar dari dentin [7]. Peningkatan modulus elastisitas dapat dikaitkan dengan peningkatan ambang fraktur nya.Kelompok IV (pasak Titanium, dentatus Klasik System, Charles B.Schwed co, Inc, NJ) menunjukkan ambang fraktur terendah di antara semua kelompok lain dengan dua spesimen yang menunjukkan fraktur akar. Pasak ini menggabungkan retensi dengan saling berikatannya semen antara undercut pada permukaan pasak dan alur yang dibuat pada dinding saluran akar selama preparasi ruang pasak. Desain permukaan ini menghasilkan bentuk yang mendukung untuk mencegah peningkatkan konsentrasi tegangan di ujung apikal meruncing yang menghasilkan fraktur akar [14]. Untuk Titanium, modulus elastisitasnya sepuluh kali lebih besar dari dentin [7]. Pasak Titanium dengan modulus elastisitas yang tinggi dan tidak lentur dengan gigi mengakibatkan beban yang diterima juga dapat menyebabkan fraktur akar. Bahan Titanium memiliki kekuatan fraktur yang rendah, yang mungkin dapat menyebabkan fraktur pada ambang fraktur yang rendah [4]. Selanjutnya karena kekuatan fraktur rendah, pasak ini lepas ketika akan dilakukan perawatan ulang.Kelompok V (pasak cor) menunjukkan ambang fraktur tertinggi. Sampel maksimum dalam kelompok ini menunjukkan fraktur gigi karena meningkat nya rigiditas. Pasak cor terdiri dari logam kaku dengan modulus elastisitas yang tinggi lebih banyak daripada bahan lain dan memiliki potensi untuk menciptakan beban apikal dan fraktur pada akar akibat menahan beban tersebut. Ini merupakan penyebab fraktur akar tinggi pada pasak cor [15]. Penyebab lain untuk fraktur akar dalam pasak cor juga dapat terjadi karena nodul di pasak cor yang dapat menyebabkan beban tekan yang mengendap sehingga menyebabkan fraktur akar [16]. Ambang batas fraktur tertinggi di grup ini dapat dikaitkan dengan rigiditas bahan. Sidoli.G et. al [17] melaporkan resistensi fraktur yang lebih tinggi untuk pasak cor, yang juga berkorelasi dengan penelitian ini. Sidoli.G dan Cormier .M menyatakan bahwa fraktur diklasifikasikan menjadi fraktur menguntungkan dan tidak menguntungkan .Jika gigi retak di bawah resin akrilik sekitarnya, fraktur dianggap tidak menguntungkan dan semua jenis lain dari fraktur dianggap menguntungkan [18]. Dalam penelitian ini, kecuali kelompok IV dan V semua kegagalan lain dianggap menguntungkan. Variabel dalam fraktur ambang antara kelompok-kelompok mungkin karena variasi rigiditas bahan pasak yang digunakan, variasi dalam kualitas dentin karena usia pasien, jeda waktu antara ekstraksi dan persentase keletihan gigi siklik yang diterima sebelum ekstraksi [16].

KESIMPULANDalam parameter dari model eksperimental yang digunakan dalam penelitian in-vitro ini menyimpulkan bahwa kelompok yang memiliki modulus elastisitas yang mendekati dentin seperti pasak Carbon Fiber, pasak Luscent Anchor, dan memiliki prognosis yang baik. Pasak ini menghasilkan fraktur gigi yang menguntungkan, dan dapat direstorasi kembali. Dalam kelompok kontras tersebut memiliki modulus elastisitas lebih dari dentin yang dapat menyebabkan fraktur akar yang tidak menguntungkan, dan memiliki prognosis buruk. Fraktur ambang batas tertinggi untuk pasak dan inti cor dan terendah adalah pasak Titanium. Data dari penelitian sebelumnya dapat membantu dalam memahami masalah klinis, tetapi harus tepat dianalisis untuk memastikan bahwa kesimpulan tidak menyesatkan. Penelitian tambahan yang didesain secara longitudinal, dalam penelitian in-vivo dari berbagai pasak dengan penambahan jumlah spesimen yang diperlukan untuk memperjelas indikasi spesifik dan prognosis untuk berbagai macam pasak.