jurnal cedera kepala.pdf

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN

PADA PASIEN CEDERA KEPALA DI RSUP FATMAWATI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

RIA RAHMI PUTRI

0806334350

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM NERS ILMU KEPERAWATAN

DEPOK

JULI 2013

Analisis praktik ..., Ria Rahmi, FIK UI, 2013

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN

KESEHATAN MASYARAKAT PERKOTAAN

PADA PASIEN CEDERA KEPALA DI RSUP FATMAWATI

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar

Ners Ilmu Keperawatan

RIA RAHMI PUTRI

0806334350

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM NERS ILMU KEPERAWATAN

DEPOK

JULI 2013


ii Universitas Indonesia

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Skripsi ini adalah hasil karya sendiri,

dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah saya nyatakan dengan benar

Nama : Ria Rahmi Putri

NPM : 0806334350

Tanda Tangan :

Tanggal : 08 Juli 2012


iii Universitas Indonesia

HALAMAN PENGESAHAN

Karya Ilmiah Akhir Ners ini diajukan oleh:


NPM : 0806334350

Program Studi : Ners Ilmu Keperawatan

Judul Skripsi : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan

Masyarakat Perkotaan pada Pasien Cedera Kepala di

RSUP Fatmawati

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners

Ilmu Keperawatan pada Program Studi Ners Ilmu Keperawatan, Fakultas

Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.

DEWAN PENGUJI

Pembimbing : Fajar Tri Waluyanti, S.Kp., M.Kep., Sp. Kep. An ( )

Penguji : Dessie Wanda, SKp., MN ( )

Ditetapkan di : Depok

Tanggal : 05 Juli 2013


iv Universitas Indonesia

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat dan karunia_Nya, terutama selama penulis mengerjakan skripsi ini.

Shalawat beserta salam penulis kirimkan kepada Rasulullah SAW yang telah

menjadi teladan dalam segala hal.

Penulis menyadari banyak hambatan yang terjadi dalam penulisan, namun

keinginan penulis untuk membuat skripsi dan mejadi manfaat bagi masyarakat

luas yang membaca. Hambatan yang terjadi telah membuat sulit bagi penulis

dalam menyelesaikannya, namun banyak orang yang menjadi pendukung dan

bersedia menghabiskan waktu, tenaga dan pikirannya dalam membantu penulis.

Ucapan terima kasih penulis berikan kepada:

(1) Ibu Fajar Tri Waluyanti selaku pembimbing skripsi. Terima kasih banyak

atas waktu yang telah bersedia ibu habiskan untuk membimbing kami.

Semoga skripsi ini sesuai harapan ibu dan bisa bermanfaat bagi orang lain.

(2) Bapak Ns. Faisal selaku pembimbing lapangan di RSUP Fatmawati.

Terima kasih atas bimbingan, semangat, inspirasi dan motivasi yang telah

diberikan selama praktik.

(3) Ibu dan ayah tercinta. Terima kasih atas semangat, motivasi, dukungan dan

doa yang diberikan kepada ananda selama profesi dan penulisan.

(4) Saudara yang dibanggakan di dunia, Uda Oji. Penulis yakin kita dapat

menyelesaikan tugas akhir kita bersama-sama. Tetap semangat dan

berjuang uda.

(5) Terima kasih kepada keluarga besar Asrama Aceh, khususnya unit satu.

Imma, Kade, Eka, Nova, Mae, Dhanys, Fifah, Eka, Intan, dan Aad.Terima

kasih atas dukungan, semangat, candaan dan kenangan-kenangan selama

di asrama. Semoga kita tetap kompak.

(6) Terima kasih pada Eny Dewi Pamungkas, Niimma Nur Azizah dan Novi

Aprilia KD, Eka Purwani yang telah memberikan motivasi dan semangat

serta penguatan.


v Universitas Indonesia

(7) Laskar bunga. Sekarang telah lima tahun ini kita menjalani hari-hari

bersama, dan terasa dinamikanya, ada suka dan duka yang kita lalui.

Semoga kita selalu saling menyemangati, dimanapun kita berada.

(8) Keluarga besar SALAM UI X3 dan SALAM 14. Terima kasih atas segala

motivasi, dukungan, pembelajaran selama tahun-tahun terakhir ini.

Semoga ukhuwah kita tetap terjaga sampai akhir.

(9) Kepada Happy Family. Terima kasih atas kebersamaannya, bahkan sampai

anak cucu nanti, semoga persaudaraan kita makin erat dan terjaga.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini.

Oleh sebab itu saran dan kritik yang membangun sangat berarti bagi penulis untuk

menjadi lebih baik di masa mendatang. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi

pembaca.

Depok, 09 Juli 2012

Ria Rahmi Putri


vi Universitas Indonesia

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI

TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS

Sebagai sivitas akademika Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan

dibawah ini:


NPM : 0806334350

Program Studi : Ners Ilmu Keperawatan

Fakultas : Ilmu Keperawatan

Jenis Karya : Karya Ilmiah Akhir Ners

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneklusif (Non-exclusive Royalti

Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:

Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan pada

Pasien Cedera Kepala di RSUP Fatmawati

beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan hak Bebas Royalt i

Noneklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih media/

formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan

mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai

penulis/ pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Dibuat di : Depok

Pada tanggal : 09 Juli 2012

Yang Menyatakan

( Ria Rahmi Putri )


vii Universitas Indonesia

ABSTRAK


Program Studi : S1 Program Ners Fakultas Ilmu Keperawatan

Judul : Analisis Praktik Klinik Keperawatan Kesehatan Masyarakat

Perkotaan pada Pasien Cedera Kepala di RSUP Fatmawati

Angka kejadian kecelakan pada anak di daerah perkotaan mengalami peningkatan

dari tahun ke tahun. Kejadian kecelakaan ini menimbulkan berbagai efek, salah

satunya cedera kepala. Anak yang mengalami cedera kepala rentan mengalami

peningkatan tekanan intra kranial, dengan salah satu manifestasinya adalah nyeri

kepala. Karya ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan asuhan keperawatan

pada anak yang mengalami cedera kepala. Karya ilmiah ini juga menerapkan

terapi komplementer berupa terapi bacaan Al-Qur'an dengan media audio.

Didapatkan kesimpulan bahwa anak yang mengalami cedera kepala sering

mengalami nyeri kepala akibat peningkatan TIK. Respon nyeri pada anak dapat

dikurangi dengan mengaplikasikan terapi bacaan Al-Qur'an melalui media audio

pada anak yang mengalami cedera kepala.

Kata kunci : anak, cedera kepala, nyeri, terapi bacaan Al-Quran.

ABSTRACT

Name : Ria Rahmi Putri

Study Program : Nursing Science, Faculty of Nursing

Title : Analysis Clinical Practice of Urban Health Nursing in Head

Injury Patient at RSUP Fatmawati Hospital.

Rate occurrence of accident on children in urban areas has increased year by

year. The accident have various effects, one of them is a head injury. Children

who suffer a head injury susceptible of experiencing the increase of intra cranial

pressure, which one of the manifestation is headaches. This scientific word aims

to describe about nursing care for child who suffer a head injury. This scientific

word also implemented therapy complementary in form of Quran listening

therapy. The conclusion is the child who suffer a head injury often experience

headache as result of an increase in intra cranial pressure. The response of pain

in children can be reduced by applying the Quran listening therapy with audio

on children who suffered a head injury.

Keyword : child, head injury, headache, Quran listening therapy.


viii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................... i

LEMBAR PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................... ii

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................... iii

KATA PENGANTAR ............................................................................. iv

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .................. vi

ABSTRAK .............................................................................................. vii

ABSTRACT ............................................................................................ vii

DAFTAR ISI ........................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................... x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xii

1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 3 1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum .............................................................. 4 1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 5 1.4.1 Bagi Pelayanan Kesehatan ............................................ 5 1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan ...................................... 5 1.4.3 Bagi Penelitian Selanjutnya .......................................... 5

2. TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6

2.1 Cedera Kepala ............................................................................ 6 2.1.1 Klasifikasi Cedera Kepala ............................................. 6 2.1.2 Etiologi Cedera Kepala ................................................. 8 2.1.3 Komplikasi Cedera Kepala ........................................... 8 2.1.4 Manifestasi Klinis Cedera Kepala Akut ........................ 9

2.2 WOC Cedera Kepala .................................................................. 11 2.3 Asuhan Keperawatan Cedera Kepala pada Anak ........................ 12

2.3.1 Pengkajian .................................................................... 12 2.3.2 Rencana Asuhan Keperawatan ...................................... 14

2.4 Nyeri dan Penatalaksanaan Nyeri ............................................... 16 2.4.1 Pengkajian Nyeri .......................................................... 16 2.4.2 Tatalaksana Nyeri ......................................................... 20 2.4.3 Tatalaksana Nyeri dengan Terapi Bacaan Al-Qur'an

dengan Media Audio..................................................... 21


ix Universitas Indonesia

3. LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ................................... 25

3.1 Gambaran Umum ....................................................................... 25 3.2 Masalah Keperawatan ................................................................ 26 3.3 Asuhan Keperawatan .................................................................. 27 3.4 Aplikasi Tesis............................................................................. 28

4. ANALISIS SITUASI ......................................................................... 32

4.1 Profil Lahan Praktek ................................................................... 32 4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP

dan Konsep Kasus Terkait .......................................................... 33

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait........................................................................................ 34

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .............................. 35

5. PENUTUP ........................................................................................ 40

5.1 Kesimpulan ................................................................................ 40 5.2 Saran .......................................................................................... 41

DAFTAR REFERENSI ......................................................................... 42

LAMPIRAN


x Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Kepala ................................................ 9

Tabel 2.2 Manifestasi Klinis Peningkatan TIK pada Bayi dan

Anak-Anak ....................................................................... 10

Tabel 2.3 Glaslow Coma Scale ......................................................... 12

Tabel 2.4 Jenis-Jenis Instrumen Pengkajian Nyeri............................. 18

Tabel 2.5 Contoh Counterirritation dan Metode Psikologi dalam

Mengurangi Nyeri ............................................................. 20

Tabel 4.1 Rekomendasi American Academy of Pediatrics untuk

Keamanana Bersepeda ...................................................... 37


xi Universitas Indonesia

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Web of Caution Cedera Kepala ..................................... 10

Gambar 2.2 Skala Nyeri Wajah ........................................................ 17

Gambar 2.3 Skala Nyeri Numerik .................................................... 17

Gambar 2.4 Word Graphic Rating Scale .......................................... 18

Gambar 2.5 Skala Nyeri Oucher ...................................................... 19

Gambar 3.1 Perubahan Skala Nyeri Sebelum dan Sesudah TBA

(Jum'at, 21 Juni 2013) ................................................... 30


(Sabtu, 22 Juni 2013) .................................................... 31


xii Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2 Pengkajian

Lampiran 3 Analisa Data

Lampiran 4 Rencana Asuhan Keperawatan

Lampiran 5 Catatan Perkembangan

Lampiran 6 Standar Indeks Massa Tubuh menurut Umur (IMT/U) Anak

Laki-Laki Umur 8 - 11 tahun

Lampiran 7 Chart Height-For-Age Boys Percentile 5 to 19 Years

Lampiran 8 Individual Growth Chart 3rd, 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th,

95th, 97th Percentiles, 2 to 20 years: Boys Weight-for-Age


90th, 95th, 97th Percentiles, 2 to 20 Years: Boys Body Mass

Index-for-Age


90th, 95th, 97th Percentiles: Boys Weight-tor-Stature


95th, 97th Percentiles, 2 to 20 Years: Boys Stature-for-Age


1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehidupan masyarakat perkotaan tidak terlepas dari pesatnya pembangunan

fisik. Menurut Direktur Pusat Pembangunan Regional PBB (UNCRD),

negara-negara di kawasan Asia telah mengalami pembangunan sosial dan

ekonomi yang sangat pesat dalam beberapa tahun terakhir. Sektor transportasi

sebagai salah satu faktor pendukung utama dalam pembangunan, ikut

terdongkrak dengan pesatnya perkembangan pembangunan itu (Chan, 2013).

Peningkatan perkembangan fisik seperti pembangunan jalan raya, transportasi

di wilayah perkotaan menimbulkan risiko yang harus di perhatikan, seperti

kecelakaan lalu lintas.

Angka fatalitas kecelakaan jalan di Indonesia cukup tinggi. Berdasarkan data

Korps Lalu Lintas Polri menyebutkan ada 31.234 korban kecelakaan yang

meninggal dunia pada 2010 dan pada tahun 2011 meningkat menjadi 32.657

orang (Pusat Komunikasi Publik, 2012). Fakta yang ada kemudian

menunjukkan bahwa sebagian besar korban kecelakaan didominasi oleh

kalangan pelajar. Menurut Direktorat Jenderal Perhubungan Darat (2009)

dalam Feriyanto (2011), sebanyak 27% korban kecelakaan atau 43.361 orang

adalah mereka yang berusia 16-25 tahun dan sebagian besar didominasi oleh

mereka yang berpendidikan setingkat SMA. Masalah kecelakaan termasuk

masalah serius yang dapat dimasukkan ke dalam sektor kesehatan karena

menimbulkan efek terhadap kesehatan masyarakat, seperti terjadinya frakur,

cedera bahkan kematian. Salah satu bentuk cedera yang paling fatal adalah

cedera kepala.


2

Universitas Indonesia

Cedera kepala merupakan masalah neurologik yang serius di antara penyakit

neurologik yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (60 % kematian yang

disebabkan kecelakaan lalu lintas merupakan akibat cedera kepala) dan faktor

kontribusi terjadinya kecelakaan seringkali adalah konsumsi alkohol

(Ginsberg, 2005). Penulis juga menemukan sekitar 3,7% (n=459) pasien

cedera kepala di RSUP Fatmawati Lantai 3 Utara dalam kurun 3 bulan

terakhir. Pasien yang mengalami cedera kepala meningkat setiap bulannya

dimana pada bulan April terdapat 4 anak penderita cedera kepala, disusul

dengan sejumlah 5 lalu 8 pasien cedera kepala di bulan Mei dan Juni (RSUP

Fatmawati, 2013).

Cedera kepala ini menimbulkan resiko yang tidak ringan. Resiko utama pasien

yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau

pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera dan menyebabkan

peningkatan tekanan intrakranial. Peningkatan tekanan intrakranial akan

mempengaruhi perfusi serebral dan menimbulkan distorsi dan herniasi otak.

Manifestasi klinis cedera kepala meliputi gangguan kesadaran, konfusi,

abnormalitas pupil, awitan tiba-tiba defisit neurologik, dan perubahan tanda-

tanda vital. Gangguan penglihatan dan pendengaran, disfungsi sensori, kejang

otot, sakit kepala, vertigo, gangguan pergerakan, kejang dan banyak efek

lainnya juga mungkin terjadi pada pasien cedera kepala (Smeltzer & Bare,

2006).

Terdapat beberapa manifestasi yang timbul dari cedera kepala. Salah satunya

adalah edema atau hematoma yang menyebabkan peningkatan tekanan intra

kranial. Hal ini menimbulkan masalah gangguan perfusi jaringan serebral.

Selain itu, defisit neurologik mungkin saja terjadi sehingga mengganggu

refleks menelan yang berujung pada gangguan bersihan jalan napas. Defisit

neurologik tidak hanya mempengaruhi pernapasan, tetapi proses pikir dan

kognitif pasien sehingga muncul masalah gangguan proses pikir. Kejang, sakit

kepala dan vertigo juga menjadi salah satu risiko untuk terjadinya cedera dan

timbulnya rasa nyeri pada pasien cedera kepala. Mual, muntah serta


3


penurunan kesadaran menyebabkan anoreksia pada penderita sehingga

menimbulkan gangguan cairan dan nutrisi (Herdman, 2012; Wilkinson &

Ahern, 2008).

Penyelesaikan masalah yang ditimbulkan oleh cedera kepala melalui beberapa

tahapan atau sasaran. Sasaran pasien meliputi mempertahankan bersihan jalan

napas, tercapainya keseimbangan cairan dan elektrolit, tercapainya status

nutrisi yang adekuat, pencegahan cedera, pencegahan fungsi kognitif, koping

keluarga efektif, peningkatan pengetahuan tentang proses rehabilitasi dan

pencegahan komplikasi (Smeltzer & Bare, 2006).

Ketika mengamati fenomena pasien yang mengalami sakit kepala di ruang

rawat anak RSUP Fatmawati, penulis mendapati berbagai reaksi anak seperti

mengerang, menangis atau mengeluh serta membentur-benturkan/ memukul

kepalanya saat terjadi pusing/ sakit kepala. Kejadian ini tentu saja

meningkatkan kecemasan orang tua dan mengganggu kenyamanan pasien

sehingga penulis tertarik menerapkan sebuah intervensi dari tesis yang

berjudul Pengaruh Terapi Bacaan Al-Qur'an Melalui Media Audio terhadap

Respon Nyeri Pasien Post Operasi Hernia di RS Cilacap. Selain karya ilmiah

ini mudah diaplikasikan di ruang rawat, tidak membutuhkan banyak dana atau

media, dan mudah diaplikasikan oleh orang tua bagi anaknya yang di rawat di

RS.

1.2 Perumusan Masalah

Telah terjadi peningkatan angka kejadian kecelakaan di Indonesia, khususnya

daerah perkotaan. Dampak dari fenomena ini adalah kejadian cedera kepala

pada anak, baik ringan, sedang atau berat. Pada kurun waktu 3 bulan terakhir,

terdapar 3,7% pasien cedera kepala di bangsal anak RSUP Fatmawati. Selain

itu, terjadi juga peningkatan jumlah kejadian cedera kepala di setiap bulannya

ruang rawat anak RSUP Fatmawati. Pada pasien cedera kepala, terdapat gejala

yang ditimbulkan dari peningkatan tekanan intra kranial, yaitu sakit kepala


4


atau nyeri pada klien, sehingga dapat diterapkan salah satu intervensi dari

sebuah tesis untuk mempengaruhi respon nyeri klien.

1.3 Tujuan penulisan

1.3.1 Tujuan umum

Karya ilmiah ini bertujuan untuk menggambarkan asuhan keperawatan

pada anak yang mengalami cedera kepala dengan mengaplikasikan hasil

penelitian mengenai pengaruh terapi bacaan Al-Quran melalui media

audio terhadap respon nyeri pasien.

1.3.2 Tujuan khusus

1.3.2.1 Mengetahui gambaran kondisi umum anak yang terkena cedera

kepala

1.3.2.2 Mengetahui masalah keperawatan yang dapat terjadi pada pasien

cedera kepala

1.3.2.3 Mengetahui gambaran intervensi keperawatan yang dapat

diterapkan pada pasien cedera kepala

1.3.2.4 Mengetahui gambaran implementasi dan evaluasi asuhan

keperawatan yang diterapkan pada pasien cedera kepala

1.3.2.5 Mengetahui pengaruh terapi bacaan Al-Quran melalui media

audio terhadap respon nyeri anak yang mengalami cedera

kepala.


5


1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Bagi Pelayanan Keperawatan

Sebagai bahan informasi mengenai gambaran anak yang mengalami

cedera kepala, asuhan keperawatan yang sesuai dan terapi

nonfarmakologis yang tepat dalam mengurangi respon nyeri pada

anak.

1.4.2 Bagi Pendidikan Keperawatan

Diharapkan menjadi bahan informasi untuk pembelajaran pendidikan

keperawatan dan penerapan asuhan keperawatan selama di rumah

sakit.

1.4.3 Bagi Praktik keperawatan

Diharapkan karya ilmiah ini dapat menjadi landasan untuk

menerapkan terapi nonfarmakologis pada anak yang mengalami

nyeri.



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Cedera Kepala

Cedera kepala merupakan penyakit neurologik yang serius diantara penyakit

neurologik yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (60 % kematian yang

disebabkan kecelakaan lalu lintas merupakan akibat cedera kepala). Faktor

kontribusi terjadinya kecelakaan seringkali adalah konsumsi alkohol

(Ginsberg, 2005). Risiko utama pasien yang mengalami cedera kepala adalah

kerusakan otak akibat perdarahan atau pebengkakan otak sebagai respon

terhadap cedera dan menyebabkan peningkatan TIK (Smetlzer & Bare, 2006).

2.1.1 Klasifikasi Cedera Kepala

Cedera kepala digolongkan dengan berbagai macam klasifikasi berdasarkan

kepentingannya, namun disini akan dibahas penggolongan menurut patologis

yang terjadi dan gambaran cederanya. Menurut Satyanegara dkk (2010),

terdapat empat klasifikasi cedera kepala, yaitu:

a. Cedera kepala primer, dapat berupa:

1) Fraktur linear, depresi, basis kranii, kebocoran likuor

Merupakan rusaknya kontunuitas tulang tengkorak disebabkan oleh

trauma. Fraktur dapat terjadi dengan atau tanpa kerusakan otak.

Fraktur digolongkan menjadi fraktur terbuka (kerusakan dura) dan

fraktur tertutup bila dura tidak rusak (Smetlzer & Bare, 2006).

2) Cedera fokal yang berupa coup dan countercoup, hemato epidural,

subdural atau intraserebral

Cedera fokal merupakam akibat kerusakan setempat yang biasanya

didapatkan pada kira-kira setengah dari kasus cedera kepala berat

(Satyanegara dkk, 2010).


7


a) Coup

Gerakan yang menyebabkan memar pada titik benturan (Wong,

Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

b) Countercouop

Benturan pada tempat yang jauh dari benturan/ ketika otak

membentur permukaan tengkorak yang tidak lentur (Satyanegara,

2010).

c) Hemato epidural

Hemato epidural adalah kondisi setelah cedera, dimana darah

terkumpul di dalam ruang epidural (ekstradural) di antara

tengkorak dan dura (Mallinckrodt Institute of Radiology, 2006).

d) Hemato subdural

Hematoma subdural adalah pengumpulan darah diantara dura dan

dasar otak (Mallinckrodt Health Central., 2013).

e) Hemato intraserebral

Perdarahan intraserebral hematoma adalah perdarahan yang

terdapat di dalam substansi otak (MedicineNet, 2013).

3) Cedera difus yang berupa konkusi ringan atau klasik atau berupa

cedera aksional difusa yang ringan, moderat hingga berat.

Cedera difus berkaitan dengan disfungsi otak yang luas, serta biasanya

tidak tampak secara makroskopis. Mengingat bahwa kerusakan yang

terjadi kebanyakan melibatkan akson-akson, maka cedera ini juga

dikenal dengan nama cedera aksonal difusa.

4) Trauma tembak

Merupakan cedera yang timbul karena tembakan/ peluru.

b. Kerusakan otak sekunder, dapat berupa:

1) Gangguan sistemik: akibat hipoksia-hipotensi, gangguan metabolisme

energi dan kegagalan otoregulasi

2) Hematoma traumatik: epidural, subdural (akut dan kronis), atau

intraserebral

c. Edema serebral perifokal generalisata


8


d. Pergeseran otak (brain shift) - Herniasi batang otak

2.1.2 Etilogi Cedera Kepala

Tiga penyebab utama cedera kepala pada anak adalah cedera terjatuh,

cedera kendaraan bermotor dan cedera sepeda. Cedera neurologik memiliki

angka mortalitas tertinggi dan anak laki-laki terkena dua kali lipat

dibanding anak perempuan. Selain kurangnya lingkungan yang aman,

proporsi tubuh anak, dimana kepala lebih besar dan lebih berat dibanding

bagian tubuh lain memiliki peluang yang lebih besar untuk cedera.

Perkembangan motorik yang belum lengkap serta sifat ingin tahu anak juga

meningkatkan risiko cedera pada anak (Wong, Hockenberry, Wilson,

Winkelstein & Schwartz, 2009).

Penyebab lain terjadinya cedera kepala adalah aktivitas rekreasi dan

penganiayaan anak. Beberapa faktor (seperti attention deficit disorder,

alkohol dan penggunaan obat-obatan) dapat meningkatkan kejadian cedera

kepala pada anak dan dewasa. Anak juga lebih rentan dalam mengalami

penganiayaan karena ketergantungan mereka kepada orang dewasa dan

ketidakmampuan dalam membela diri sendiri (Verive, Stock, Singh,

Corden, Cantwell, Barry & Windle, 2013).

2.1.3 Komplikasi Cedera Kepala

Komplikasi utama trauma kepala adalah perdarahan, infeksi, edema dan

herniasi melalui tontronium. Infeksi selalu menjadi ancaman yang

berbahaya untuk cedera terbukja dan edema dihubungkan dengan trauma

jaringan. Uptur vaskular dapat terjadi sekalipun pada cedera ringan; keadaan

ini menyebabkan perdarahan di antara tulang tengkorak dan permukaan

serebral. Kompesi otak di bawahnya akan menghasilkan efek yang dapat

menimbulkan kematian dengan cepat atau keadaan semakin memburuk

(Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).


9


Telah dilakukan penelitian mengenai kondisi perubahan tingkah laku anak

setelah cedera kepala tertutup pada 6-12 bulan post cedera. Kebanyakan

anak dengan cedera kepala berat memiliki masalah di sekolah dan

beraktivitas di lingkungan sosial dibanding anak yang mengalami cedera

kepala sedang dan ringan. Anak yang cedera kepala berat juga mengalami

kemunduran dalam fungsi adaptasinya (Fletcher, Cobbs, Miner, Levin &

Eisenberg, 1990).

2.1.4 Manifestasi Klinis Cedera Kepala Akut

Menurut Wong (2009) orang yang mengalami cedera kepala akut memiliki

beberapa tanda dan gejala. Dengan mengetahui manifestasi klinis dari

cedera kepala, dapat di bedakan antara cedera kepala ringan dan berat.

Tabel 2.1 Manifestasi Cedera Kepala

Cedera ringan

Dapat menimbulkan hilang kesadaran

Periode konfusi (kebingungan) transien

Somnolen Gelisah

Iritabilitas

Pucat

Muntah (satu kali atau lebih)

Tanda-tanda

progestivitas

Perubahan status mental (misalnya anak sulit

dibangunkan)

Agitasi memuncak Timbul tanda-tanda neurologik lateral fokal dan

perubahan tanda-tanda vital yang tampak jelas

Cedera berat

Tanda-tanda peningkatan TIK

Perdarahan retina Paralisis ekstraokular (terutama saraf kranial VI)

Hemiparesis

Kuadriplegia Peningkatan suhu tubuh

Cara berjalan yang goyah

Papiledema (anak yang lebih besar) dan perdarahan

retina.

Tanda-tanda yang

menyertai

Cedera kulit (daerah cedera pada kepala)

Cedera lainnya (misalnya pada ekstremitas).

Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)


10


Pada saat merawat pasien dengan cedera kepala, perawat harus mampu

memantau tanda peningkatan TIK. Manifestasi peningkatan TIK dapat dilihat

di tabel berikut:

Tabel 2.2 Manifestasi Klinis Peningkatan TIK pada Bayi dan Anak-Anak

USIA MANIFESTASI KLINIS

Bayi Fontanela tegang dan menonjol, kurangnya pulsasi yang normal

Sutura kranial terpisah Tanda macewen (suara seperti pot pecah saat di perkusi)

Iritabilitas (anak menjadi rewel)

Tangisan dengan nada tinggi (high-ptched cry) Peningkatan lingkaran oksipital

Distensi vena-vena di kulit kepala

Perubahan pola pemberian makan

Menangis ketika digendong atau digoyang Setting-sun sign (deviasi mata kebawah sehingga masing-masing iris

tanpak tenggelam dibalik kelopak mata bawah, dengan sklera

putih terbuka diantara iris dan kelopak mata atas)

Anak-anak Sakit kepala

Mual

Muntah-sering tanpa rasa mual

Dipoplia, penglihatan kabur Kejang

Kepribadian

dan tanda-tanda

perilaku

Iritabilitas (toddler), gelisah

Anak tampak tidak peduli, mengantuk atau tidak memiliki ketertarikan

Kinerja di sekolah menurun

Aktivitas fisik dan kinerja motorik menurun

Peningkatan keluhan keletihan, kelelahan, waktu tidur bertambah Penurunan berat badan yang signifikan, kemungkinan disebabkan

oleh anoreksia dan vomittus

Kehilangan ingatan jika tekanan semakin meningkat Ketidakmampuan untuk mengikuti perintah sederhana

Berkembang menjadi letargi dan keadaan mengantuk

Tanda-tanda

lanjut

Penurunan tingkat kesadaran

Berkurangnya respon motorik terhadap perintah Berkurangnya respon sensorik terhadap rangsangan nyeri

Perubahan ukuran dan reaktivitas pupil

Postur tubuh deserebrasi atau dekortikasi Pernapasan Cheyne-Stokes

Papiledema

Sumber : Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz (2009)


11

2.2 Web Of Caution Cedera Kepala


Gambar 2.1 WOC Cedera Kepala


12


2.3 Asuhan Keperawatan Cedera Kepala pada Anak

Asuhan keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala harus dilakukan

secara holistik. Proses keperawatan dimulai dari pengkajian sampai evaluasi

keperawatan. Selain itu, dalam memberikan intervensi keparawatan, ada tahapan

proses pengkajiandan priorotas diagnosa yang harus diselesaikan secara berurutan

(Smeltzer & Bare, 2006).

2.3.1 Pengkajian

Hal-hal yang harus dikaji pada pasien cedera kepala, adalah:

1. Tingkat Kesadaran dan Responsivitas

Tingkat kesadaran dan responsivitas dikaji secara teratur dengan

Glaslow Coma Scale (GCS):

Tabel 2.3 Glaslow Coma Scale

SCORE DESKRIPSI

EYE

OPENING

Membuka mata

4

3

2 1

Spontan

Mengikuti perintah

Rangsang nyeri Tidak ada respon

MOTOR

RESPONSE Respon

motorik

6

5 4

3

2

1

Sesuai perintah

Melokalisir nyeri Fleksi normal

Fleksi abnormal

Ekstensi abnormal

Tidak ada respon

VERBAL

RESPONSE

Respon verbal

5

4

3 2

1

Terdapat kesadaran dan orientasi

Disorientasi

Berkata tanpa arti Hanya suara (mengerang)

Tidak ada respon

Sumber: Miller (1991)

Pada saat menilai respon pasien untuk membuka mata, nilai 4 dapat

ditentukan jika pasien membuka mata dengan spontan. Nilai 3

ditentukan dengan menstimulus klien dengan suara, seperti

memerintahkan untuk membuka mata. Nilai 2 didapatkan jika respon


13


membuka mata dilaksanakan saat nyeri, sedangkan nilai 1 didapatkan

jika tidak ada respon (Jones, 2012).

Penilaian respon motorik melalui GCS memiliki skor tertinggi 6, yaitu

jika klien dapat menuruti perintah. Nilai 5 diperoleh jika klien mampu

melokalisir nyeri yang diberikan. Nilai 4 diperoleh jika klien masih

mampu melakukan fleksi normal saat di rangsang nyeri. Namun jika

terjadi ke abnormalan, baik fleksi maupun ekstensi, maka klien dapat

nilai 3 dan 2. Nilai 1 diperoleh jika klien tidak memiliki respon (Birbilis

& Matis 2008).

Pengkajian respon verbal memiliki nilai tertinggi 5, dengan respon

verbal yang terorientasi. Nilai 4 didapatkan jika klien menggunakan

bahasa percakapan yang membingungkan, tetapi masih mampu untuk

menjawab pertanyaan. Nilai 3 didapatkan jika klien berkata tanpa arti,

nilai 2 jika hanya suara atau mengerang, dan klien yang tidak ada

respon memperoleh nilai 1 (Departement of Health and Human

Services, 2003).

Cedera Kepala dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahan

cedera. Klasifikasi ini ditentukan berdasarkan nitao GCS, dimana nilai

GCS 3 8 merupakan cedera kepala berat, nilai GCS 9 12 merupakan

cedera kepala sedang dan nilai GCS 13 15 merupakan klasifikasi

cedera kepala ringan ( Departement of Health and Human Services,

2003).

2. Pemantauan Tanda Vital

Tanda vital perlu dipantau secara teratur untuk memantau tanda

peningkatan intra kranial klien. Hal ini dimaksudkan karena tanda

peningkatan TIK meliputi pelambatan nadi, peningkatan tekanan darah

sistolik, dan pelebaran tekanan nadi. Pada saat kompresi ke otak

meningkat, tanda vital cenderung sebaliknya nadi dan pernapasan


14


menjadi cepat, dan tekanan darah menurun. Peningkatan cepat suhu

tubuh dianggap tidak menguntungkan karena hipertemia meningkatkan

kebutuhan metabolisme otak dan merupakan indikasi kerusakan batang

otak, oleh sebab itu suhu harus dipertahankan di bawah 38o C (Smeltzer

& Bare, 2006).

3. Fungsi Motorik

Fungsi motorik sering dikaji melalui gerakan spontan, memerintahkan

pasien meninggikan dan menurunkan ekstremitas, dan membandingkan

kekuatan dan kualitas genggaman tangan dalam periodik waktu yang

teratur. Jika pasien tidak menunjukkan gerakan spontan, maka respon

stimulus nyeri dikaji. Kemampuan pasien berbicara dan kualitas bicara

juga dikaji. Kapasitas untuk bicara merupakan indikasi tingkat fungsi

otak yang tinggi. Pembukaan mata secara spontan pada pasien perlu

dievaluasi. Selain itu juga perlu diperhatikan ukuran dan kualitas pupil

dan reaksinya terhadap cahaya (Smeltzer & Bare, 2006).

2.3.2 Rencana Asuhan Keperawatan

Pada intervensi keperawatan pasien cedera kepala, terdapat priorotas

intervensi yang dilakukan, antisipasi dan rehabilitasi pasien dengan cedera

kepala. Prioritas intervensi keperawatan yang dilakukan dimulai dari

mempertahankan jalan napas pasien. Selanjutnya, menyelesaikan masalah

keseimbangan cairan dan elektrolit, memenuhi nutrisi yang adekuat dan

mencegah cedera pada pasien cedera kepala (Smeltzer & Bare, 2006).

a. Mempertahankan jalan napas

Salah satu tujuan yang paling penting adalah mempertahankan jalan

napas yang adekuat karena otak sangan sensitif dengan hipoksia dan

penurunan neurologik yang dapat buruk jika pasien hipoksia.

Intervensi keperawatan yang perlu dilakukan, antara lain:

Mempertahankan pasien yang tidak sadar pada posisi yang

memudahkan pengeluaran sekresi melalui mulut, dengan kepala

ditinggikan 30 derajat untuk menurunkan TIK


15


Menerapkan prosedur penghisapan sekret yang efektif

Melindungi terhadap aspirasi dan insufisiensi oksigen ke paru-

paru

Memantau gas darah arteri untuk mengkaji keadekuatan ventilasi

dan kondisi perfusi

Memantau pasien pada ventilasi mekanik.

b. Memantau keseimbangan cairan dan elektrolit

Kerusakan otak dapat menghasilkan disfungsi hormonal dan

metabolik. Pemantauan elektrolit serum penting dilakukan pada pasien

cedera kepala, terutama yang mendapatkan diuretik osmotik.

Bentuk intervensi keperawatannya adalah:

Pemeriksaan serial elektrolit darah dan urine

Mempertahankan pencatatan terhadap berat badan setiap hari,

c. Memberi nutrisi adekuat

Cedera kepala menyebabkan perubahan metabolisme yang

meningkatkan konsumsi kalori dan ekresi nitrogen. Sehingga bila

keadaan pasien stabil segera diberikan makanan melalui pipa

nasogastrik. Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah

pemasangan dan perawatan pipa nasogastrik sesuai indikasi. Sebelum

pemberian makanan, harus di cek ketepatan posisi selang dan residu

makanan.

d. Mencegah cedera

Pasien setelah koma sering mengalami periode letargi dan stupor

diikuti dengan periode agitasi. Kegelisahan dapat disebabkan adanya

hipoksia, demam, nyeri atau kandung kemih penuh. Ini dikatakan

sebagai indikasi cedera otak , tetapi juga menjadi tanda pemulihan

kesadaran. Pencegahan cedera dapat dilakukan dengan memasang bed

rail, memantau dan mempertahankan posisi pasien tetap aman, dan

memasang gelang resiko jatuh.


16


2.4 Nyeri dan Penatalaksanaan Nyeri

Nyeri didefinisikan oleh Association for the Study of Pain sebagai

pengalaman sensori atau emosional yang tidak menyenangkan, berhubungan

dengan kerusakan jaringan, baik aktual maupun potensial. Bentuk dan rasa

nyeri yang dialami oleh individu dipengaruhi oleh psikologis penderita yang

mengalaminya (Schechter, 2003).

2.4.1 Pengkajian Nyeri

Menurut Johnson (1998) dalam Twycross, Dowden dan Bruce (2009)

menyatakan perbedaan dalam pengukuran nyeri dan pengkajian nyeri.

Pengukuran nyeri dideskripsikan sebagai intensitas dari nyeri yang

menyatakan kuantitas, dan derajat nyeri. Sedangkan pegkajian nyeri

meliputi penilaian klinis berdasarkan observasi dari sifat, signifikansi dan

keadaan dari pengalaman nyeri anak.

Terdapat 3 langkah dalam mengkaji nyeri, yaitu merekam riwayat nyeri,

mengkaji nyeri pada anak dengan menggunakan alat pengkajian nyeri yang

tepat dan mengkaji ulang nyeri setelah dilakukan intervensi.

1) Mencatat riwayat nyeri

Mencatat riwayat pengalaman nyeri anak dan komplain nyeri terbaru.

Riwayat yang harus dicatat yaitu deskripsi nyeri yang terdiri dari tipe,

waktu, durasi, frekuensi, lokasi, intensitas dan kualitas nyeri, gejala yang

berhubungan, variasi temporal atau musiman, dampak dalam kehidupan

sehari-hari dan pengukuran penurunan rasa nyeri

2) Alat pengkajian nyeri

Menurut Twycross, Dowden & Bruce (2009) , alat pengkajian nyeri dapat

dibagi menjadi 3, yaitu:

a) Skala nyeri wajah

Skala peringkat dapat berkisar antara 0 pada satu titik ekstim dan 10

pada titik ekstrim lainnya. Skala nyeri dinilai berdasarkan ekspresi

anak. Angka 0 diartikan sebagai perasaan tidak nyeri. Angka 1 sampai


17


3 diartikan sebagai nyeri ringan. Lebih dari Angka 3 sampai 7

diartikan sebagai nyeri sedang. Lebih besar dari angka 7 sampai 9

diartikan nyeri yang berat dan lebih dari angka 9 sampai 10 diartikan

nyeri yang sangat hebat (Supartini, 2002).

Gambar 2.2 Skala Nyeri Wajah

Sumber : Wong, D. L. (2009)

b) Skala nyeri numerik

Mengandung nilai 1 - 10 yang bisa direpresentasikan dalam format

verbal maupun grafik. Anak harus diberikan penjelasan nilai terendah

dan tertinggi dari skor nyeri.

Gambar 2.3 Skala Nyeri Numerik

Sumber: Twycross, A., Dowden, S. J., dan Bruce, E. (2009)

c) Skala analog visual / Visual Analog Scale (VAS)

VAS dikaji dengan anak memilih garis vertikal dan horizontal dimana

akhir garis menggambarkan batas ekstrim nyeri. Anak diminta untuk

menandai garis yang menjadi indikator nyeri mereka. VAS

direkomendasikan untuk anak berusia 8 tahun keatas.


18


Gambar 2.4 Word Graphic Rating Scale

Sumber: International Association for the Study of Pain (1995)

Instrumen pengkajian pada anak berbeda sesuai tingkat usianya. Hal tersebut

disebabkan karena tidak semua instrumen dapat digunakan pada anak yang

berbeda usianya. Sejauh ini telah diketahui terdapat delapan jenis alat atau

instrumen pengkajian nyeri. Instrumen pengkajian nyeri tersebut adalah skala

nyeri wajah, Oucher, skala numerik, poker chip tool, word graphic scale, color

tool, Liverpool Infant Distress Score dan Pain Assessment Tool for Children

(Moules & Ramsay, 2004)

Tabel 2.4 Jenis-Jenis Instrumen Pengkajian Nyeri

Rating Skala Prinsip Kalangan Umur

Skala nyeri wajah

Oucher

Skala numerik

Poker chip tool

Word graphic

scale Color tool

Liverpool Infant Distress Score

(LIDS)

Pain Assessment Tool for Children

(PATCh)

Ekspresi wajah untuk menunjukkan derajat nyeri

Foto wajah anak yang menunjukkan

skala nyeri

Garis lurus dengan skala 0 (tidak nyeri) dan 10 (sangat nyeri)

Empat keping yang diberikan kepada

anak untuk merepresentasikan "piece of hurt"

Garis melintang dengan interval yang

mendeskripsikan intensitas nyeri Anak menentukan warna tersendiri

dengan memilih warna yang

menunjukkan derajat nyeri

Delapan kategori perilaku dengan skor 0-5 yang mampu menjumlahkan

skor nyeri

Mengkombinasikan skala wajah, garis, skala numerik dengan deskripsi

nyeri dan perubahan tingkah laku.

3 tahun +

3 - 13 tahun

5 tahun +

4 tahun +

8 tahun +

4 tahun +

Neonatus

Segala umur

Sumber: Moules & Ramsay (2004)

Tidak nyeri

Sedikit nyeri

Nyeri sedang

Sangat nyeri

Paling nyeri


19


Gambar 2.5 Skala Nyeri Oucher

Sumber : Pain Associates in Nursing (2013)

Skala nyeri Oucher merupakan skala nyeri yang ditentukan dari ekspresi

wajah. Skala ini telah ditentukan berdasarkan ekspresi dari beberapa ras

yang ada di dunia. Skala ini terlihat pada gambar di atas dimana skala

nyeri oucher menurut ras kaukasian (Caucasian Oucher), ras afro

amerika (African American Oucher), ras hispanik (Hispanic Oucher),

First Nations Boy Oucher, First Nation Girl Oucher, dan ras asia (Asian

Boy Oucher dan Asian Girl Oucher).

3) Pengkajian ulang nyeri

Pengkajian ulang nyeri dilakukan beberapa saat setelah intervensi

dilakukan (Twycross, Dowden & Bruce, 2009). Pengkajian ulang

bertujuan agar mengetahui pengaruh tindakan terhadap respon nyeri,

namun pengkajian ini diberikan jeda waktu setelah intervensi untuk

mengetahu keefektivan intervensi yang dilakukan.


20


2.4.2 Tatalaksana Nyeri

Metode dalam mengurangi nyeri menurut Twycross, Moriarty, & Betts

(1998) dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu counterirritation dan

dengan metode psikologi. Counterirritation merupakan metode atau

keadaan yang sengaja dilakukan terhadap reaksi nyeri. Counterirritation

berupa kompres panas, dingin, penggunaan zat kimia, masase, akupuntur

dan vibrasi. Selain itu juga terdapat metode psikologi seperti yang

tergambar pada tabel dibawah ini:

Tabel 2.5 Contoh Counterirritation dan Metode Psikologi

dalam Mengurangi Nyeri

Counterirritation Metode Psikologi

Panas Dingin

Kimia

Masase Akupuntur

Vibrasi

Distraksi Imaginasi

Relaksasi

Terapi musik Hipnosis

Terapi kognitif-perilaku

Sumber: Twycross, Moriarty & Betts (1998)

Menurut Twycross, Moriarty & Betts (1998), terdapat beberapa cara dalam

mengurangi nyeri pada anak, yaitu:

a. Distraksi

Merupakan teknik yang membantu anak mengurangi nyeri dengan durasi

yang relatif singkat, seperti nyeri saat prosedur. Contoh strategi distraksi

adalah memegang objek yang familiar, menyanyi, meniup gelembung,

menonton televisi atau video atau mendengarkan cerita atau musik.

b. Relaksasi

Relaksasi biasanya tidak mengurangi intensitas nyeri, tetapi mengurangi

stress yang berhubungan dengan nyeri. Hal ini disebabkan toleransi nyeri

akan meningkat jika pasien lebih rileks.

c. Menggambarkan

Menggunakan teknik imaginasi untuk memodifikasi respon nyeri.

Menyediakan pengurang nyeri dengan cara distraksi, relaksasi dan


21


menciptakan gambaran nyeri. Contohnya, anak yang memiliki nyeri bisa

membuat/ menggambarkan nyeri yang mengalir di tubuh mereka.

d. Massase

Menciptakan relaksasi pada otot tubuh karena meningkatkan sirkulasi darah

sehingga mengurangi nyeri.

e. Sentuhan

Banyak anak yang merasa diperhatikan dan dicintai dengan sentuhan

terapeutik. Perawat jarang menyentuh anak kecuali melakukan pemeriksaan

fisik atau melakukan prosedur. Tetapi, sentuhan merupakan bentuk

komunikasi yang kuat yang menunjukkan kepedulian dan empati.

f. Aromaterapi

Aromaterapi dapat mengurangi nyeri, relaksasi, merawat gejala dan

mengurangi rasa nyeri. Aromaterapi menyembuhkan di level fisik, emosi dan

mental.

g. Hipnosis

Meningkatkan fokus perhatian, menurunkan status kesadaran dan disertai

dengan relaksasi. Hipnosis sebenarnya tidak menghilangkan nyeri tetapi

mengurangi atau menghilangkan persepsi anak tentang nyeri.

2.4.3 Tatalaksana Nyeri dengan Terapi Bacaan Al-Qur'an dengan Media

Audio

Penggunaan media audio telah dibuktikan sebagai salah satu teknik distraksi

yang ampuh dalam menurunkan nyeri pada anak. Terapi yang menggunakan

media audio yang pernah dijadikan penelitian berupa musik relaksasi,

instrumen musik maupun murattal (bacaan Al-Quran). Peneliti menemukan

bahwa stimulasi musik lebih baik dibanding stimulasi lainnya. Sebuah

penelitian yang juga telah dilakukan menunjukkan bahwa terapi musik dapat

menurunkan efek mual dan muntah pada pasien yang menjalani kemoterapi

(Apriany, 2010). Dalam penelitian lain juga ditemukan adanya hubungan

antara teknik relaksasi dengan menggunakan terapi musik terhadap

penurunan nyeri pada klien paska apendiktomi (Wahyuni, 2002). Walaupun

begitu, Al-Qur'an adalah salah satu musik terlembut dan teringan di alam


22


yang berasal dari sumber yang suci, dan dapat mencegah sejumlah besar

masalah fisik dan mental (Abdullahzadeh & Abdullahzadeh, n.d.).

Menurut Sodikin (2012) , terdapat perbedaan skala nyeri pada pasien post

operasi hernia sebelum dan setelah dilakukan Terapi Bacaan Al-Quran

(TBA). Al-Tharshi (1992) meneliti tentang hubungan antara ibadah dan

penyembuhan dengan metode empiris. Dia menemukan bahwa orang yang

beribadah, termasuk sholat, doa, membaca Al-Qur'an, zikir memiliki

keuntungan dalam fisik psikologis dan spiritual. Pada penelitian lain juga

menemukan bahwa ibadah memiliki peran yang signifikan dalam pemulihan

atau koping terhadap penyakit. Hasil menunjukkan bahwa orang Islam yang

beribadah bisa menurunkan stres dan tekanan darah, memberikan

kenyamanan spiritual pada klien dan meningkatkan kemampuan emosional

untuk berdamai dengan penyakit mereka (Ycel, 2009).

Penelitian yang menghubungkan antara kegiatan ibadah dan penyembuhan

penyakit semakin diminati oleh masyarakat. Salah satu bentuknya adalah

semakin banyak orientasi masyarakat terhadap penyembuhan yang islami.

Selama beberapa dekade terakhir, banyak masyarakat yang berfokus pada

dimensi spriritual dari penyakit, yaitu kekuatan Al-Qur'an, membaca Al-

Qur'an dan penyembuhan alami di Al-Qur'an dan hadist (Tocco, 2010).

Penggunaan bahasa Al-Quran sebagai terapi relaksasi dalam mengurangi

nyeri karena Al-Quran memiliki keindahan ritme yang khas dan irama

yang merdu. Bacaan Al-Quran juga dianggap sebagai salah satu musik

terlembut yang berasal dari alam (Khan, n.d.). Oleh sebab itu, bacaan Al-

Quran dapat menjadi salah satu alternatif dalam teknik distraksi yang

bertujuan mengurangi nyeri pada anak.

Penelitian mengenai terapi nonfarmakologis dengan TBA melalui media

audio diaplikasikan sebagai salah satu intervensi terhadap nyeri pada An. P.


23


Aplikasi dari penelitian Terapi Bacaan AL-Quran (TBA) dilakukan dengan

beberapa tahapan. Sebelumnya penulis menentukan pasien cedera kepala

yang telah menerima analgetik selama 6 jam. Kemudian dijelaskan tujuan dan

manfaat penelitian kepada keluarga klien. Setelah itu penulis menyampaikan

hasil dari penelitian di tesis sebelumnya tentang aplikasi bacaan Al-Qur'an.

Penulis meminta kesediaan keluarga dalam melakukan aplikasi penelitian.

Setelah disetujui oleh orang tua responden, penulis kontrak waktu dan tempat

dengan orang tua klien

Untuk mencegah terjadinya bias dalam intervensi dengan TBA, perlu adanya

pengecekan jadwal pemberian analgetik. Pada penelitian sebelumnya, klien

diintervensi setelah 6 jam post pemberian analgetik. Pada An. P, diberikan

Ketorolac 2 x 10 mg pada jam 06.00 dan 18.00 WIB.

Ketorolac bekerja dengan menghambat sintesis prostaglandin yang

merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri dan demam.

Absorbsinya terjadi di usus dengan bioavalaibilitasnya pada pemberian oral,

intramuskular dan intravena bolus 100%. Konsentrasi puncak pemberian oral

akan tercapai dalam waktu 45 menit, pemberian intramuskular 3045 menit

dan intravena bolus 13 menit. Obat ini 99% berikatan dengan protein

plasma. Konsentrasi di plasma akan berkurang setelah 6 jam (Jusuf, 2008).

Keseimbangan tingkat plasma tercapai setelah diberikan dosis setiap 6 jam

dalam sehari. Kadar puncak plasma terjadi pada rata-rata 50 menit setelah

dosis tunggal 30 mg (Roche Diagnostic Australia, 2012). Oleh sebab itu,

TBA dilakukan setelah 6 jam pemberian analgetik (ketorolac).

Sebelum menerapkan TBA, dilakukan pengukuran tanda-tanda vital, yang

terdiri dari tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan dan suhu

tubuh klien. Pengukuran tanda-tanda vital ini bertujuan untuk mengetahui

perubahan tanda-tanda vital sebelum dan sesudah dilakukan TBA.

Selanjutnya klien dibimbing melalukan napas dalam sesuai kemampuan dan

pemahaman klien.


24


Terapi Bacaan AL-Quran dengan media audio dimulai dengan

memperdengarkan bacaan AL-Quran selama 15 menit. Ayat Al-Quran yang

digunakan sebaiknya surat yang dihafal oleh klien, sehingga lebih diresapi

dan diikuti oleh klien selama terapi.

Setelah diperdengarkan selama 15 menit, penulis memberi waktu istirahat

selama 10 menit dan mengukur ulang tanda-tanda vital. Selain itu penulis

juga meminta pendapat orang tua yang ikut mengobservasi penulis dalam

melakukan tindakan terhadap keadaan umum anaknya. Hasil pengukuran

dinilai dan didokumentasikan.



BAB 3

LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Gambaran Umum

An. P (7 tahun) masuk rumah sakit karena keluhan muntah dan nyeri kepala

hebat. Orang tua klien mengatakan pada tanggal 15 Juni 2013, klien pulang

dengan keadaan lemah setelah bermain pada sore hari di luar rumah. Klien

masih mampu berdiri dan berjalan seperti biasa, namun klien selalu

memuntahkan makanan sehingga tidak ada makanan yang dapat dimakan.

Klien mengatakan bahwa telah jatuh dari sepeda namun tidak ingat

bagaimana kejadian persisnya dan tidak ada saksi mata. Keesokan harinya,

klien dibawa ke dokter spresialis karena merasa pusing dan muntah-muntah.

Setelah sehari di rumah, klien tidak mengalami perbaikan sehingga dibawa ke

RSUP Fatmawati. Klien masuk ke IGD mulai di rawat di ruang rawat inap

anak pada tanggal 19 Juni 2013.

An. P memiliki tekanan darah: 90/60 mmHg, nadi 112 x/menit, Suhu: 36,5C,

frekuensi penafasan: 20x /menit. Klien terlihat gelisah, sering memejamkan

mata dan belum mampu berbicara dengan jelas. Tidak tampak luka atau

cedera lain di tubuh klien. An. P selalu tidur dan memejamkan mata dengan

alasan merasa pusing jika membuka mata. An. P juga terlihat somnolen dan

selalu mengeluh pusing. Saat pusing, klien biasanya menangis atau

mengerang. Selain itu, An. P tidak mau berinteraksi dengan siapapun dan

jarang bicara, termasuk dengan ibunya.

Klien sering terlihat mual dan muntah. Dalam sehari, klien bisa muntah 3 - 4

kali, terutama setelah makan maupun minum. Selain keluhan pusing juga

terdapat nyeri di ulu hati. An. P mengalami konstipasi selama di RS, namun

abdomen terlihat cekung dan lemas.


26


3.3 Masalah Keperawatan

Pada an. P, terdapat beberapa masalah keperawatan, yaitu gangguan pola

eliminasi urine, gangguan perfusi jaringan serebral, nyeri akut, gangguan

nutrisi kurang dari kebutuhan, dan risiko infeksi.

Masalah gangguan pola eliminasi urine terjadi pada saat klien masuk di ruang

rawat inap anak. An P mengeluhkan sakit pada kandung kemih, ingin

berkemih namun tidak bisa mengeluarkan urine. Saat dilakukan palpasi di

area kandung kemih, teraba distensi dan nyeri tekan. Tidak ada peningkatan

produksi urine dari jam 08.00 sampai jam 14.30 WIB. Oleh sebab itu masalah

ini diangkat menjadi gangguan pola eliminasi urine.

Masalah berikutnya adalah gangguan perfusi jaringan serebral. Hal ini

didukung dengan data seringnya terjadi peningkatan TIK pada anak P, yang

ditandai dengan perubahan tanda-tanda vital, diaforesis, nyeri kepala dan

mual serta muntah. GCS klien bernilai E2M4V2. Hasil CT scan juga

menunjukkan terdapat perdarahan di regio occipital sebanyak 15 cc dan

terdapat edema serebri.

Selain itu klien juga mengeluh nyeri sehingga bisa diangkat masalah nyeri

akut. Klien berespon terhadap nyeri dengan menangis dan mengerang. Selain

itu klien juga sering memegang dan melindungi kepalanya. Pada saat nyeri

semakin hebat, klien terkadang pernah memukul-mukul atau membenturkan

kepalanya. Masalah ini dapat diangkat menjadi nyeri akut.

Masalah berikutnyaadalah gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.

Hal ini ditandai dengan mual dan muntah yang terus menerus. Klien juga

memuntahkan setiap makanan yang masuk. Selain itu, ibu klien melaporkan

perubahan berat badan, terutama dilihat dari bentuk abdomen klien.

Penimbangan berat badan tidak dilakukan karena klien belum bisa mobilisasi

dan tidak ada alat yang memadai untuk mengukur BB di tempat tidur.


27


Masalah terakhir adalah risiko infeksi pada an. P. Risiko infeksi dapat

ditegakkan karena klien mendapatkan tindakan invasif, yaitu pemasangan

infus dan penggunaan kateter. Selama pengkajian ini tidak terlihat adanya

perubahan suhu pada an. P, timbulnya pus pada area insersi dan tidak terdapat

tanda kemerahan atau reaksi radang lainnya pada an P.

3.4 Asuhan Keperawatan

Keluhan mengenai rasa nyeri di kandung kemih segera ditindaklanjuti dengan

mengkaji ulang mengenai ketepatan posisi selang, memperbaiki posisi selang

dan mengamati aliran urine di selang kateter. Terihat tidak ada aliran pada

selang namun kandung kemih teraba penuh. Oleh sebab itu, dilakukan

pelepasan selang kateter danterlihat adanya gumpalan putih seperti pasir yang

menutupi ujung selang kateter. Setelah kateter dilepaskan, aliran urine lancar

dan An P tidak pernah mengeluh mengenai kegiatan berkemih. Frekuensi

berkemih sekitar 4 6 kali.

Perawat juga memantau tanda-tanda peningkatan TIK dengan mengobservasi

tanda-tanda vital, keadaan umum, respon serta orientasi dan nilai GCS. Selain

itu posisi head up 30o tetap dipantau dan dipertahankan untuk mencegah

peningkatan TIK. Keluarga klien juga diberi pendidikan kesehatan mengenai

aktivitas yang dapat menimbulkan peningkatan TIK sehingga bisa dicegah

sejak dini.

Dalam menerapkan intervensi keperawatan, terdapat beberapa kemajuan

kondisi klien, diantaranya perubahan nilai GCS, saat awal masuk, klien

memiliki GCS E2M4V2 namun di hari Sabtu (22/06/13), nilai GCS klien

meningkat menjadi E4M5V5.

Mengingat kemampuan klien menelan dan mencerna makanan masih terbatas,

perawat memantau terapi cairan dan status hidrasi pasien. Namun nutrisi juga

diperhatikan dengan mencari makanan pengganti yang lebih ringan namun

bergizi untuk klien. Perawat juga mengajarkan bagaimana memberi makanan


28


dengan kondisi anak yang mual dan muntah. Setelah dua hari di rawat,

frekuensi mual dan muntah sudah berkurang. Walaupun sesekali klien masih

memuntahkan makanan, di hari ketiga di rawat, klien sudah mampu menelan

1-2 sendok jus dan kentang dan apel tanpa muntah.

Respon nyeri klien juga terlihat berkurang. Keluhan pusing dan sakit kepala

sudah mulai menurun frekuensinya. Selain itu saat terjadi sakit kepala, klien

sudah tidak menangis atau memukul-mukulkan kepala, tetapi hanya

mengeluh sakit. Jika sebelumnya klien tidak mau membuka mata karena

merasa pusing, klien sekarang telah mampu membuka mata dan menatap

lawan bicara. Interaksi klien dengan orang lain juga lebih baik. Klien sudah

mau menjawab pertanyaan, walaupun terbatas anggukan dan gelengan. Klien

sudah mau diajak berkomunikasi dengan keluarga dan perawat.

Pada pasien cedera kepala, penggunaan obat-obatan dengan dosis dan waktu

yang tepat sangat penting untuk kesembuhan klien. Perawat bertugas

memberikan dan memastikan pemberian obat dengan benar agar mengurangi

peningkatan TIK dan mengurangi efek-efek dari cedera kepala yang dialami

klien. Pemberian obat-obatan seperti diuretic osmotic, analgetik dan

antibiotik perlu diawasi dengan tepat agar tercapainya kesembuhan yang

optimal.

3.6 Aplikasi Hasil Penelitian

Sebelum melakukan intervensi klien melakukan pengecekan jadwal obat

analgetik. Klien mendapatkan obat Ketorolac 2 x 10 mg, pada jam 06.00 dan

18.00 WIB. Sebelum menerapkan penelitian, penulis melakukan pengukuran

tanda-tanda vital, yang terdiri dari tekanan darah, nadi, pernapasan dan suhu

klien. Selanjutnya klien dibimbing melalukan napas dalam sesuai kemampuan

klien dan diperdengarkan bacaan AL-Quran selama 15 menit. Ayat Al-

Quran yang penulis perdengarkan adalah Juz 30, dimana menurut ibu klien,

klien menghapal surat-surat di juz 30, seperti An-Naas, Al-Falaq dan Al-

Ikhlas. Selain itu penulis juga memperdengarkan surat yang familiar pada


29


anak-anak, yaitu surat An-Naas sampai surat Adh-Dhuhaa. Setelah

diperdengarkan selama 15 menit, penulis memberi waktu istirahat selama 10

menit dan mengukur ulang tanda-tanda vital. Selain itu penulis juga meminta

pendapat orang tua yang ikut mengobservasi penulis dalam melakukan

tindakan terhadap keadaan umum anaknya. Hasil pengukuran

didokumentasikan dan penulis melakukan kontrak ulang untuk intervensi yang

sama dengan orang tua klien.

Intervensi I :

Hari : Jumat

Tanggal : 21 Juni 2013

Waktu : 13.15 13.55

Penulis dilaporkan oleh orang tua klien tentang kondisi anaknya yang

mengeluh nyeri kepala sampai memegang erat (melindungi) kepala nya dan

mengerang kesakitan. Penulis melakukan kontrak intervensi dengan ibu klien

dan melakukan intervensi seperti yang telah disampaikan sebelumnya.

Tanda-tanda vital sebelum TBA:

Tekanan darah : 150/110

Nadi : 60 x/menit

Pernapasan : 28 x/menit

Suhu : 36,0o C

Setelah dilakukan pengukuran, didapatkan hasil pengukuran tanda-tanda vital,

yaitu:


Nadi : 88 x/menit


Suhu : 36,0o C


30


Selain itu, penulis mengobservasi keadaan umum klien, dimana klien terlihat

lebih tenang dan tertidur pulas setelah 10 menit diberi TBA. Orang tua klien

juga menyampaikan bahwa anaknya terlihat tenang dan mengatakan efeknya

langsung terlihat.

Penulis juga memperhatikan ekspresi anak saat sebelum dan sesudah TBA.

Penulis menggunakan skala Oucher dengan gambar anak laki-laki dengan ras

asia.


(Jumat, 21 Juni 2013)

Sumber : Pain Associates in Nursing. Oucher!. Juli 4, 2013.

http://http://www.oucher.org

Intervensi II :

Hari : Sabtu

Tanggal : 22 Juni 2013

Waktu : 14.05 14.35

Penulis mendatangi klien sesuai kontrak pada hari sebelumnya. Ibu klien

melaorkan anaknya mengeluh sakit kepala lagi dan bergerak dengan gelisah di

tempat tidur. Klien berpindah posisi dan berguling sambil mengeluh nyeri.

Penulis melakukan intervensi dengan metode sebelumnya.

Tanda-tanda vital sebelum TBA:


Nadi : 69 x/menit


Suhu : 36,1o C


http://http/www.oucher.org

31


Setelah dilakukan pengukuran, didapatkan hasil pengukuran tanda-tanda vital,

yaitu:


Nadi : 86 x/menit


Suhu : 36,1o C

Penulis mencataan keadaan klien. Seperti hari sebelumnya, klien terlihat tidur

dengan tenang setelah diberikan TBA. Klien tidur dengan posisi terlentang

dan dengan ekspresi datar (tidak ada seringai atau menyeringitkan wajah

sebagai salah satu tanda nyeri).

Skala nyeri anak dengan Skala Oucher:


(Sabtu, 22 Juni 2013)

Sumber : Pain Associates in Nursing. Oucher!. Juli 4, 2013.

http://http://www.oucher.org

Dari dua intervensi yang dilakukan penulis, terlihat perubahan tanda-tanda

vital mendekati normal dan keadaan umum yang lebih tenang. Penulis tidak

mengukur skala nyeri karena klien masih terbatas dalam verbal dan tertidur

setelah diberikan TBA. Namun dapat dilihat bahwa keadaan klien lebih baik

dari sebelum diberikan TBA.


http://http/www.oucher.org


BAB 4

ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktek

Lantai 3 utara gedung Teratai RSUP Fatmawati adalah bangsal khusus anak

bagian kelas III bedah dan kelas I dan II penyakit dalam dan bedah. Ruang

rawat ini menangani kasus-kasus seperti hidrosefalus (19,6%), hirscprung

(16,9%), cedera kepala (15,1%), fraktur (15,1%), apendiks (13,4%), atresia ani

(11,6%) dan spina bifida (8%). Selain itu juga terdapat penyakit lain seperti

hipospadia, persiapan bedah plastik, persiapan bedah tumor dan luka bakar

(RSUP Fatmawati, 2013).

Lantai III utara terdiri dari 12 ruang rawat, dimana 4 kamar ruang kelas III

bedah, 1 kamar ruang combustio, 4 kamar ruang kelas I dan 4 kamar ruang

kelas II. Selain itu, terdapat ruang tindakan, ruang obat, dapur (ruang gizi),

nurse station, spoelhoek, gudang, ruang penyimpanan laken dan ruang ganti

perawat. Ruang kelas I terdiri dari 2 bed, ruang kelas II terdapat 4 bed setiap

kamar dan kelas III memiliki 6 bed perkamar, sehingga total bed keseluruhan

adalah 54 buah tempat tidur.

Total jumlah perawat di lantai III utara adalah 23 orang, ditambah dengan 1

orang kepala ruangan dan 1 wakil kepala ruangan. Metode perawatan yang

dilakukan adalah metode tim, dimana setiap 2 orang ketua tim membawahi 2-

4 perawat pelaksana setiap shift nya.

.


33


4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan

Konsep Kasus Terkait

Diagnosa medis yang ditegakkan pada klien yang dikelola adalah Epidural

hematoma regio occipital dan edema ringan hemisfer cerebri dan cerebeli

dextra. Diagnosa ini muncul karena cedera kepala yang dialami klien yang

diakibatkan kecelakaan saat bersepeda. Seperti yang telah diuraikan

sebelumnya, cedera kepala adalah penyakit neurologik yang serius, yang

disebabkan kecelakaan lalu lintas (Ginsberg, 2005). Anak-anak memiliki

alasan yang lebih khusus sebagai penyebab cedera kepala. Tiga penyebab

utama kerusakan otak pada masa kanak-kanak secara berurutan adalah cedera

terjatuh, cedera bermotor, dan cedera sepeda. Anak yang lebih besar dari umur

2 tahun dapat mengalami cedera sebagai pejalan kaki atau mengedarai sepeda.

Mayoritas kematian akibat trauma otak terjadi pada usia 5 dan 15 tahun

(Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009).

Dari penjelasan diatas, terlihat bahwa penyebab cedera kepala pada anak lebih

sering akibat kecelakaan, lebih khususnya kecelakaan akibat terjatuh,

bermotor dan cedera sepeda. All-terrain vehicle (ATV) atau segala jenis motor

yang berukuran kecil yang populer di kalangan anak-anak dibawah usia 16

tahun, adalah kendaraan yang sulit dikendalikan, tidak stabil dan berperan

meningkatkan jumlah kejadian cedera pada anak (Wong, Hockenberry,

Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009). Hal ini juga didukung dengan

masalah kesehatan di perkotaan, dimana tingginya angka pembangunan fisik

dan peningkatan jumlah kendaraan bermotor yang berada di jalan, sehingga

rentan menimbulkan kecelakaan akibat kondisi jalan yang padat.

Padatnya bangunan dan tingginya arus kendaaran berhubungan dengan tempat

tinggal klien yang berada di daerah kota, yaitu Jakarta Selatan. Peningkatan

pembangunan jalan raya, mall, jalan tol dan gedung-gedung serta padatnya

arus kendaraan bermesin didaerah tersebut mengakibatkan tingginya risiko

kecelakaan di jalan.


34


Peminatan anak-anak terhadap olahraga juga menimbulkan salah satu

penyebab cedera kepala di perkotaan. Ketidakhati-hatian dalam berolahraga,

dan kurangnya pengamanan dalam berolahraga bisa menjadi salah satu

penyebab cedera kepala. Contohnya, saat bersepeda, anak cenderung tidak

memakai alat pengaman lengkap seperti helm atau pelindung lutut. Selain itu

kebiasaan mengemudi yang ceroboh dan ngebut di jalan raya yang populer di

kalangan anak-anak membuat keamanan dalam bersepeda menjadi rendah,

sehingga menjadi faktor yang bisa menyebabkan cedera pada anak.

Kondisi ini tentu menjadi penyebab terbesar cedera kepala pada anak. Cedera

yang terjadi sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan kebiasaan

mengemudi yang aman, penggunaan peralatan pendukung dalam bersepada

dan peningkatan pengawasan orang tua terhadap keamanan kegiatan bermain

anak (Villalpando,2012).

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Intervensi yang diterapkan dalam kasus cedera kepala adalah aplikasi dari

Pengaruh Terapi Bacaan Al-Qur'an Melalui Media Audio terhadap Respon

Nyeri Pasien Post Operasi Hernia di RS Cilacap. Intervensi ini telah di

ujicobakan pada pasien yang mengalami operasi hernia melalui pembedahan

insisi kulit abdomen. Penulis ingin mengetahui keefektifan intervensi ini pada

anak yang cedera kepala.

Salah satu manifestasi dari cedera kepala adalah pusing atau vertigo atau nyeri

kepala hebat. Seringkali anak yang telah diberi analgetik masih merasakan

nyeri di kepala, terutama jika efek obat yang diberikan telah habis. Kondisi ini

akan menimbulkan perasaan tidak nyaman pada anak, dan juga meningkatkan

kecemasan pada orang tua. Kondisi tersebut tentu menimbulkan stres

hospitalisasi pada anak sehingga penulis tertarik mengaplikasikan penelitian

ini untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh anak.


35


Selama melakukan TBA pada anak cedera kepala, terlihat perubahan tanda-

tanda vital dan skala nyeri anak. Tanda-tanda vital klien pada awalnya tidak

stabil, namun setelah diberikan TBA selama 15 menit, tanda-tanda vital

kembali ke batas normal. Kondisi umum klien juga terlihat mengalami

perubahan, dimana anak yang sebelumnya mengerang dan menyeringai,

terlihat tertidur pulas dengan ekspresi tenang.

Penelitian ini juga dapat melibatkan orang tua dalam pemberian terapi. Hal ini

didukung dengan konsep Family Centered Care (FCC) atau asuhan berpusat-

keluarga. FCC menunjukkan bahwa keluarga memiliki peran khusus dalam

merawat anak. Dalam FCC, terlihat pentingnya peran orang tua dan

keterlibatan mereka dalam meningkatkan kualitas perawatan anak (Wong,

Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009; Bowden & Greenberg,

2012). Pemberian TBA dengan melibatkan keluarga dalam proses terapi

bertujuan untuk menyediakan bentuk terapi nonfarmakologis yang mudah

dilakukan keluarga dan untuk meningkatkan kualitas hubungan orang tua dan

anak dalam proses perawatan.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Dalam mencegah terjadinya cedera kepala pada anak, perlu adanya perhatian

yang besar dari orang tua untuk mencegah kejadian cedera pada anak. Seperti

yang dijelaskan dalam Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz

(2009), penyebab tersering cedera dan kematian pada anak usia sekolah

adalah kecelakaan sepeda motor, baik sebagai pejalan kaki atau penumpang.

Selain itu tiga penyebab utama kerusakan otak pada masa kanak-kanak secara

berurutan adalah cedera terjatuh, cedera bermotor, dan cedera bersepeda.

Pemecahan terhadap masalah ini dapat dilakukan dengan meningkatkan safety

anak dalam berkendara (bersepeda). Pemilihan sepeda yang tepat untuk anak

dapat meminimalkan resiko terjadi cedera pada anak. Orang tua mungkin

berpikir membelikan anak sepeda yang besar karena anak akan tumbuh besar,

tetapi harus dihindari pembelian sepeda yang terlalu besar karena menyulitkan


36


anak untuk berputar. Ketika berdiri di atas sepeda, kaki anak harus dapat

menyentuh tanah dengan sepeda yang tidak menyentuh antara kedua kakinya.

Ketika duduk, anak harus dapat mengayuh sepeda dengan mudah. Berat

sepeda harus dipikirkan juga dalam memilih sepeda. Beberapa sepeda yang

murah dibuat dari besi dan sangat berat, sehingga sulit bagi anak untuk

berputar (Villalpando, 2012).

Selain itu, setiap bersepeda, sebaiknya harus dilengkapi dengan helm. Dalam

sebuah penelitian, helm dapat menurunkan angka kejadian cedera kepala

sekitar 85% dan cedera otak 88% (Rivara, & Thompson, 1990). Namun,

banyak anak yang tidak menggunakan helm saat mengendarai sepeda dan

orang dewasa pun juga jarang menggunakan, terlepas dari fakta bahwa helm

sebagai alat yang sangat efektif mencegah terjadinya cedera kepala (American

Academy of Pediatrics, 2001). Tampak bahwa betapa pentingnya penggunaan

helm dalam menjaga keselamatan anak saat bersepeda. Perhatian orang tua

dan kepatuhan anak akan penggunakan peralatan yang safety dapat menjadi

salah satu cara untuk mencegah cedera kepala pada anak. Asuhan

keperawatan keluarga di rumah juga dapat dilihat dari tabel dibawah ini :


37


Tabel 4.1 Rekomendasi American Academy of Pediatrics

untuk Keamanan Bersepeda

Keamanan Bersepeda

Gunakan selalu helm sepeda yang sesuai, yang telah disetujui Snell atau ANS, ganti helm yang sudah rusak.

Mengendarai sepeda sesuai dengan rambu-rambu lalu lintas dan jauh

dari mobil yang diparkir.

Tuntun sepeda ketika melalui persimpangan jalan yang ramai hanya di zebra cross.

Berikan tanda dengan tangan ketika akan berbelok atau berhenti.

Pertahankan posisi sepeda sedekat mungkin dengan tepi jalan. Perhatikan jalan yang tidak rata, jalan yang berlubang, bahu jalan yang

lemah, dan adanya batu kerikil atau tanah.

Pegang stang sepeda dengan kedua tangan kecuali jiak ingin memberi tanda dengan tangan.

Jangan mengendarai satu sepeda untuk dua orang.

Jangan membawa benda yang mengganggu penglihatan atau

pengendalian sepeda, jangan menarik benda di belakang sepeda. Perhatikan dan dahulukan pejalan kaki.

Perhatikan mobil dari arah belakang atau hindari jalur kendaraan

bermotor, hati-hati terutama pada persimpangan jalan. \Lihat ke kanan dan ke kiri sebelum belok ke jalur lalu lintas atau jalan

raya.

Jangan menghalangi jalan untuk mobil truk atau kendaraan lainnya ketika mengendarai sepeda.

Pelajari peraturan di jalan dan hormati petrugas lalu lintas.

Patuhi semua peraturan yang berlaku.

Gunakan sepatu yang aman dan pas dipakai ketika mengendarai sepeda. Gunakan pakaian berwarna terang saat malam hari dan tempelkan

benda-benda bercahaya pada pakaian dan sepeda.

Pastikan bahwa ukuran sepeda sesuai dengan pengendaranya. Lengkapi sepeda dengan lampu dan benda yang mampu emmantulkan

cahaya.

Sepeda terlebih dahulu diperiksa untuk memastikan kondisi mekanik

yang baik. Anak-anak yang dibonceng sepeda harus mengenakan helm berukuran

tepat pada tempat duduk yang telah dirancang khusus untuk

keamanan anak.

Sumber: American Academy Pediatrics, Committee of Injury and Poison Prenvention: Bicycle

helmets, Pediatrics (1995).

Kepatuhan dengan anjuran dan rekomendasi yang telah diberikan untuk

pencegahan cedera pada anak, serta pengawasan yang baik dari orang tua terhadap

keselamatan anak menjadi salah satu alternatif dalam mencegah terjadinya cedera

yang semakin banyak timbul di kalangan masyarakat perkotaan. Pencegahan

cedera yang tepat dan baik pada anak tentu saja berdampak pada penurunan angka


38


kejadian cedera kepala dan menurunkan angka kematian dan cedera yang fatal

pada anak. Namun, jika telah terjadi cedera kepala pada anak, tentu harus ada

jalan yang diupayakan dalam kesembuhan anak. Selain intervensi yang

menggunakan farmakologis, ada juga terapi nonfarmakologis dalam

meningkatkan kesembuhan anak yang mengalami cedera kepala.

Pada tahun 1977, pernah terjadi suatu kejadian yang membuah seorang psikolog

mengalami cedera kepala yang serius. Saat itu penelitian tentang cedera kepala

masih pada masa-masa awal dan belum ada dukungan dari organisasi atau sosial.

Dari segala keterbatasan dan kecacatan yang dialaminya, psikolog tersebut dapat

kembali menjadi praktisi profesional dan memperoleh kulitas hidup yang baik

dengan bantuan keluarganya. Artinya, keyakinan, harapan dan cinta merupakan

salah satu terapi dalam masa penyembuhan cedera kepala yang serius (Linge,

1990). Dapat disimpulkan bahwa peran keluarga, terutama orang tua menjadi

faktor yang sangat penting dalam peningkatan pemulihan anak dengan cedera

kepala.

Sebuah penelitian menyatakan bahwa trauma otak dapat mengganggu hubungan

orang tua dan anak, berkonstribusi dalam kurangnya kecocokan dan respon timbal

balik antara orang tua dan anak. Namun, dalam perkembangannya, kemampuan

orang tua dalam bereaksi dengan hangat dan ramah dapat membantu pertumbuhan

kemampuan sosial, kognitif dan bahasa pada anak (Wade, Taylor, Walz,

Salisbury, Stancin, Bernard, et al, 2008). Hal ini mendukung keefektifan peran

orang tua terhadap masalah cedera kepala pada anak.

Telah dikenal konsep Family Centered Care (FCC) atau asuhan berpusat-keluarga

dalam perawatan anak. FCC menunjukkan bahwa keluarga bersifat konstan dalam

hidup anak. Keluarga didukung dalam peran pemberian perawatan yang alami dan

peran pembuatan keputusan dengan membangun kekuatan unik mereka sebagai

individu dan keluarga (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz,

2009).


39


Penerapan asuhan berpusat-keluarga dibutuhkan dalam perawatan anak cedera

kepala, baik yang mengalami hospitalisasi maupun masa pemulihan di rumah.

Selama di rumah sakit, anak membutuhkan intervensi nonfarmakologis, seperti

terapi nyeri yang telah diaplikasikan sebelumnya, yaitu TBA dengan media audio.

Ketersediaan jumlah perawat dan waktu perawatan yang diberikan tentu saja

terbatas jika diterapkan ada seluruh anak yang mengalami cedera kepala. Oleh

sebab itu peran keluarga penting dalam penerapan intervensi ini.

Proses pemberian terapi ini tidak sulit karena cukup dengan menyediakan media

audio dan murottal yang diinginkan. Orang tua juga dapat membacakan langsung

ayat-ayat Al-Quran pada anaknya. Oleh sebab itu, aplikasi intervensi ini juga

meningkatkan intensitas hubungan dan komunikasi orang tua dan anak. Dukungan

orang tua dan keluarga, teknik relaksasi nyeri yang tepat dan proses

penatalaksanaan yang tepat dalam menangani cedera kepala dapat menjadi sebuah

asuhan yang meningkatkan kualitas hidup dan penyembuhan anak yang cedera

kepala (Wong, Hockenberry, Wilson, Winkelstein & Schwartz, 2009; Linge,

1990).



BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Gambaran umum anak yang mengalami cedera kepala memperlihatkan tanda-

tanda gelisah, mual muntah, dan penurunan kesadaran. Anak yang mengalami

cedera kepala mengalami berbagai masalah keperawatan, seperti masalah

gangguan perfusi jaringan serebral, gangguan nutrisi, cairan ataupun memiliki

risiko cedera. Pemberian asuhan yang sesuai dengan prosedur, bertahap dan

berkelanjutan mampu menyebabkan peningkatan kondisi anak ke arah yang

lebih baik.

Terdapat beberapa kondisi yang harus diperhatikan pada anak yang

mengalami cedera kepala, yaitu terjadinya peningkatan tekanan intra kranial.

Peningkatan tekanan intra kranial ini ditandai dengan adanya nyeri kepala

pada anak. Respon nyeri yang terjadi pada anak tidak bisa diabaikankarena

akan meningkatkan stres hospitalisasi pada anak. Untuk itu perlu adanya

intervensi yang tepat dalam mengatasi nyeri yang timbul, salah satunya

dengan terapi Bacaan Al-Quran.

Terapi ini telah diaplikasikan pada pasien anak cedera kepala.

Hasilnyamenunjukkan adanya pengaruh TBA terhadap respon nyeri anak, baik

dari tanda-tanda vital dan keadaan umum anak. Terapi ini direkomendasikan

pada perawat dan orang tua karena mudah dan dapat dilakukan oleh keluarga.

Keluarga juga berperan penting dalam meningkatkan kondisi kesehatan anak.

Keterlibatan keluarga dalam proses perawatan serta peningkatan kualitas

interaksi antara orang tua dan anak menjadi salah satu cara dalam

meningkatkan proses penyembuhan anak.


41


5.2 Saran

Intervensi keperawatan pada anak yang mengalami cedera kepala memiliki

sebuah tindakan khusus, yaitu mengobservasi status neurologisnya dalam

waktu yang berkala. Sebaiknya penilaian terhadap status neurologis dengan

menggunakan Glaslow Coma Scale, dilakukan secara kontiniu dan teratur dan

dicantumkan di dalam lembar evaluasi keperawatan sehingga dapat diniliai

kemajuan dan perkembangan kondisi pasien cedera kepala.

Pengkajian nyeri pada anak juga memiliki beberapa tahapan, termasuk

kemampuan dalam melakukan pengukuran nyeri sebaiknya dipelajari dengan

lebih mendalam oleh seorang perawat. Berbagai instrumen pengukuran nyeri

telah dibuat sesuai dengan rentang umur anak, sehingga sebaiknya digunakan

sesuai dengan sasaran usia.

Tatalaksana nyeri secara nonfarmakologis telah dicoba diaplikasikan di

institusi pelayanan kesehatan dan menunjukkan hasil perubahan pada respon

nyeri pasien, sehingga sebaiknya terdapat sarana atau media dalam

mengaplikasikan terapi tersebut di ruang rawat inap. Seperti TBA yang telah

diujicobakan pada pasien cedera kepala, pihak institusi pelayanan kesehatan

dapat memberikan terapi dengan ayat-ayat Al-Quran ataupun musik relaksasi

pada anak yang mengalami nyeri.

Sesuai dengan konsep Family Centered Care, anak perlu dukungan orang tua

dalam menghadapi cedera kepala. Oleh karena itu, sebaiknya orang tua diberi

pendidikan dan akses dalam terlibat langsung dengan perawatan anak.



DAFTAR PUSTAKA

Abdollahzadeh, F., dan Abdollahzadeh, N. (n.d.). The effect of voice of holley

quran to decrease aggresive behaviors in people with AD. Juli 04, 2013.

http://search.ebscohost.com/

Al-Tharshi, A. (1992). Prayer, exercise, and the body. Beirut: Maktabatul Islami.

Apriyani, D. (2010). Pengaruh terapi musik terhadap mual muntah lambat akibat

kemoterapi pada anak usia sekolah yang menderita kanker di RSUP Dr.

Hasan Sadikin Bandung. Tesis UI. Tidak dipublikasikan

American Academy of Pediatrics. (1995). Bicycle helmet. Pediatrics, 108, 609-

610.

American Academy of Pediatrics. (2001). Bicycle helmet. Pediatrics, 108, 1030-

15

jurnal cedera kepala.pdf

Documents