PETUNJUK TEKNIS

Pengisian Lembar Discharge Summary (Ringkasan Penyakit) / RM 05

No. Berkas :08/Juknis-BRM/2011

Revisi No : 0Berlaku mulai :

mm-dd-yyyyHalaman :

1 dari 1

Pelaksana Pengisian : Dokter

Ringkasan Juknis Kerja :

a. Siapkan Lembar Dixcharge Summary

b. Tulis Nama Pasien dan Nomor Rekam Medis pasien

c. Tulis keluhan utama pasien, lama penyakit dan lain-lain pada kolom yang ada

d. Tulis penyakit dahulu, kapan pengobatannya, faktor etiologi pada kolom yang

ada pada kolom yang ada

e. Tulis hasil pemeriksaan waktu MRS, fisik, laboratorium, radiologi, dan lain-lain

pada kolom yang tersedia

f. Tulis diagnosis akhir dan diagnosis PA pada kolom yang tersedia

g. Tulsi masalah yang dihadapi pada kolom yang tersedia

h. Tulis konsultasi pada kolom yang tersedia

i. Tulis pengobatan dan tindakan pada kolom yang tersedia

j. Tulis perjalanan penyakit selama perawatan, komplikasi pada kolom yang

tersedia

k. Tulis keadaan waktu KRS pada kolom yang tersedia

l. Tulis prognosi pada kolom yang tersedia

m. Tulis sebab meninggal (bila pasien meninggal) pada kolom yang tersdia

n. Tulis usul / tindak lanjut pada kolom tersedia

o. Isi nama dokter dan tanda tangan dokter yang merawat

Dibuat OlehKepala Seksi Rekam Medis

Linda Ekovarinasari, Amd.PK

MengetahuiKepala Bidang Jangmed & Rekam Medis

dr. Widjayanti Andayani