KASUS

Ny. NA, 18 tahun, seorang mahasiswa. 3HSMRS mengeluh sesak nafas semakin memberat,

sesak nafas dirasakan saat beraktivitas, sesak saat tidur terlentang (+), lebih nyaman tidur ke

kanan, tidur dengan 2-3 bantal, terbangun saat malam hari karena sesak dan batuk, kaki

bengkak, perut terasa cepet penuh, mata terlihat kuning, muntah bila batuk. BB turun 14 kg

selama 6 bulan terakhir. RPD: Hipertensi, DM, setelah 3 bulan setelah melahirkan merasa

sesak nafas setelah beraktivitas. Diagnosis medis: CHF CF III., congestive hepatopaty. Pola

makan di rumah: MP 3x/hr (@1,5 centong) dan selingan 2x/hr, LH: daging 2x/mgg, telur,

ayam. LN: tempe dan tahu, sayur: bayam, wortel, kangkung, buah : 2-3x/mgg. Selingan : mie

ayam. Antropometri: LLA: 16 cm, BB= 49,6 kg, RL: 84 cm. Hasil lab : Hb: 8,9, MCH: 29,3,

Alb: 2,52, SGOT: 20, SGPT: 10, Asam urat: 15,7, BUN: 20,4, Na: 137, K: 31, Cl: 95. TD:

120/80 mmHg, RR: 24x/mnt, N: 72 x/mnt, suhu: 37,7°C. Susunlah rencana pelayanan

dietnya.

NUTRITIONAL RISK SCREENING (NRS -2002)

Nama: Ny. A Usia: 18 TahunBangsal: Diagnosis: CHF CF III., congestive hepatopatyTanggal MRS: Tanggal skrening: Desember 2015

1. Skrining awal

No. KRITERIA JAWABANYA TIDAK

1. Apakah IMT < 20,5 ? √2. Apakah pasien kehilangan BB dalam 3 bulan terakhir? √3. Apakah asupan makanan menurun seminggu terakhir? √4. Apakah pasien dengan penyakit berat? (ICU) √

Jika tidak untuk semua criteria skrening ulang seminggu kemudianJika ada 1/lebih criteria dengan jawaban ya skrening lanjut

2. Skrining lanjut I

RISIKO GIZI KRITERIAAbsen (Skor = 0) Status gizi normalRingan (skor = 1) Kehilangan BB > 5% dalam 3 bulan atau asupan 50 – 75%

dari kebutuhanSedang (skor = 2) Kehilangan BB > 5% dalam 2 bulan atau IMT 18,5 -20,5

atau asupan 25 – 50% dari kebutuhanBerat (skor = 3) Kehilangan BB > 5% dalam 1 bulan (> 15 % dalam 3 bulan)

atau IMT 18,5 atau asupan 0-25% dari kebutuhan

3. Skrining lanjut II

RISIKO GIZI KRITERIA

Absen (Skor = 0) Kebutuhan gizi normal

Ringan (skor = 1) Fraktur,pasien kronik (sirosisi hati,COPD,HD rutin,diabetes,kanker)

Sedang (skor = 2) Bedah mayor,stroke,pneumonia berat,kanker darah

Berat (skor = 3) Cidera kepala,transplantasi sumsum,pasien ICU

KESIMPULAN

Skrining lanjut I Skrening lanjut II Usia > 65 tahun TOTAL SKORSKOR 4 0 0 1

RISIKO/ TIDAK RISIKO

skrining awal menunjukkan pasien mengalami Malnutrisi.

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. A

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 18 Tahun

Diagnosis : CHF CF III., congestive hepatopaty

II. Nutrition Assesment

Antropometri Umur 18 tahun

BB= 49,6 kg

RL: 84 cm

Estimasi TB = 63,18 + (0,63 x 84) – ( 0,17 x Umur) cm =

165,96 cm

(Normal : 18,5 – 25)

LLA: 16 cm

Estimasi IMT berdasarkan LLA =(1.1 x 16)-6.7 = 10.9 (Kurus

Tingkat Berat)

Status gizi pasien berdasarkan IMT dan Estimasi IMT

berdasarkan LLA adalah Kurus.

Biokimia Hb: 8,9Rendah (N:12-15)

MCH: 29,3Normal (27-33pg)

Albumin: 2,52Rendah (N:3.5-5g%)

SGOT: 20Normal (N: 3-45 m/l)

SGPT: 10Normal(N: 0-35 u/L)

Asam urat: 15,7Tinggi (N : 3,4 – 7 mg/dl)

BUN: 20,4Normal (N:5-25mg/dl)

Na: 137Normal (N:135-153mEq/L)

K: 31 Tinggi (N: 3.5-5.1mEq/L)

Cl: 95Rendah(98-109mEq/L)

berdasarkan hasil lab, Ny NA memiliki Hb Rendah, Albumin

Rendah, Asam Urat Tinggi, Kalium Tinggi dan Clorida Rendah.

Clinic/fisik TD : 120/80 mmHg(Prehipertensi)

RR : 24x/mntTakipnea(napas cepat)

N : 72x/mnt,Normal

Suhu : 37,70CDemam (N:36,5-37,5)

RPD : Hipertensi, DM, setelah 3 bulan setelah melahirkan

merasa sesak nafas setelah beraktivitas

3 HSMRS mengeluh sesak nafas semakin memberat, sesak

nafas dirasakan saat beraktivitas, sesak saat tidur terlentang (+),

lebih nyaman tidur ke kanan, tidur dengan 2-3 bantal, terbangun

saat malam hari karena sesak dan batuk

kaki bengkak

perut terasa cepat penuh

mata terlihat kuning

muntah bila batuk

BB turun 14 kg selama 6 bulan terakhir.

berdasarkan data fisik/klinis Ny. NA memilihi Suhu Tinggi

(demam), sesak napas saat beraktivitas, kaki bengkak, ikterik,

muntah bila batuh, perut terasa cepat penuh.

Dietary MP 3x/hr (@1,5 centong)

Selingan 2x/hr

LH : daging 2x/mgg, telur, ayam

LN : tempedan tahu

sayur : bayam, wortel, kangkung,

buah : 2-3x/mgg.

Selingan : mie ayam.

konsumsi makan Ny. NA cukup bervariasi karena setiap kali

makan sudah mencakup makanan pokok, lauk hewani, lauk nabati

dan sayur. Namun konsumsi mie ayam yang mengandung fetsin

cukup tinggi

Riwayat

penyakit

terdahulu

Hipertensi, DM

Kesimpulanstatus gizi Ny. NA berdasarkan IMT dan Estimasi IMT berdasarkan LLA

adalah Kurus. Berdasarkan hasil lab Ny NA memiliki Hb Rendah, Albumin Rendah, Asam

Urat Tinggi, Kalium Tinggi dan Clorida Rendah. Sedangkan berdasarkan riwayat konsumsi

makan Ny. NA cukup bervariasi karena setiap kali makan sudah mencakup makanan pokok,

lauk hewani, lauk nabati dan sayur. Namun konsumsi mie ayam yang mengandung fetsin

cukup tinggi. Dan responden memiliki riwayat penyakit Hipertensi dan DM

III. Nutrition Diagnosis

DOMAIN PROBLEM ETIOLOGY SIGN

NI-1.1 Hypermetabolisme Katabolic illness Pasien diddiagnosa CHF CF

III., congestive hepatopaty

dan memiliki riwayat

penyakit Hipertensi dan DM

NC-2.2 Perubahan nilai

Lab. terkait zat

gizi khusus

(protein dan

lemak)

Gangguan fungsi

Jantung

Hb: 8,9Rendah (N:12-

15)

Albumin: 2,52Rendah

(N:3.5-5g%)

Asam urat: 15,7Tinggi

(N : 3,4 – 7 mg/dl)

K: 31 Tinggi (N: 3.5-

5.1mEq/L)

Cl: 95Rendah(98-

109mEq/L)

NC-3.2 Penurunan berat

badan yang tidak

diharapkan

Metabolisme yang

berlebih akibat sakit

BB turun 14 kg selama

6 bulan terakhir

NB-1.4 Kurangnya control

diri

Kurangnya nilai dari

perubahan

Konsumsi mie ayam yang

mengandung fetsin cukup

tinggi sedangkan pasien

memiliki riwayat

hipertensi