kpptmubaOne Stop Service

 

IZIN PRAKTEK BIDANDasar Hukum

1. Kepmenkes No. 900/Menkes/SK/VII/2002 tentang Registrasi Praktek Bidan

Persyaratan

1. Fotocopy Ijjazah Bidan.2. FotoCopy SIB yang masih berlaku3. Surat keterangan sehat dari Dokter4. Surat persetujuan atasan..5. Rekomendasi dari organisasi Profesi (IDI)6. Pas photo 4x6 = 2 lembar dan 3x4 = 3 lembar

kpptmuba

One Stop Service

Waktu Jangka Waktu Izin = 5 Tahun (Kempenkes No.900 Tahun 2002 Bab III

Masa Bakti Psl. 11 ayat 1) Standar Waktu = 5 hari kerja

RENCANA MUTU

PROSES PELAYANAN PERIZINAN PRAKTEK BIDAN

Dibuat oleh Paraf

Staf

Elmareti

Diperiksa oleh RM - KPPT - 20

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU

Kasi

Nawawi

Disetujui oleh :

Kepala Kantor Drs. AGUS SUSILO

Input Proses : Permohonan Izin Indikator Kinerja Mutu Pemilik Proses : Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu

Output Proses : Piagam/ Surat Keputusan Kepala Kantor Keakuratan Kecepatan

Halaman : 1 dari halaman 1

Pelanggan : Masyarakat Umum/ Instansi dalam Kab. Muba Tanggal Terbit : 25 Januari 2010

BAGAN ALIR

NAMA PROSES URAIAN KEGIATAN

Indikator Pengukuran Mutu Pelaksanaan / Pengecekan

TINDAKAN PENANGGU-LANGAN

REKAMAN / RECORD REFERENSI/ ACUAN KET

PEMOHON PETUGAS LOKET KASI BIDANG TIM TEKNIS KASUBBAG TU KEPALA KANTOR Standar Mutu Tolok Ukur Metode Pengukuran Alat/Peralatan ( What) Frekuensi (When) Penanggung Jawab

(Who)

1 Pemohon mengajukan berkas permohonan sesuai

dengan persyaratan yang ditetapkan Sesuai ketentuan Lengkap - ATK Setiap pengajuan Pemohon - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th. 2009

2Petugas pelayanan menerima berkas & meneliti kelengkapan kemudian mengagendakannya bila lengkap dan meneruskan ke Kasi Bidang

Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK Setelah menerima berkas Petugas Pelayanan - Buku agenda Perbup No. 5 Th.

2009

T Y

3Kasi Melaksanakan koordinasi dengan tim teknis, membentuk tim teknis untuk melaksanakan pengecekan lapangan.

sesuai berkas Sesuai Visual ATK Setelah diteliti Kasi - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th. 2009

PROSES

4 Mengecek / memeriksa ke Lapangan sesuai ketentuan kemudian membuat berita acara dan rekomendasi. Sesuai fakta Benar Visual ATK setelah

pengecekan Tim Tehnis -Formulir

BAP/rekomendasi

Perbup No. 5 Th. 2009

PERMOHONAN

IZIN

5 Kepala Kantor Meneliti, memeriksa dan mendisposisi untuk proses selanjutnya. Sesuai persyaratan Lengkap Visual ATK setelah berkas

lengkap Kepala Kantor - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th. 2009

6Kasi Menindak lanjuti disposisi Kepala Kantor, kemudian dilanjutkan ke pembuatan SK dan Surat Izin Praktek

Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK setelah berkas lengkap Kasi - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th.

2009

7 Kepala Kantor menandatangani Surat Keputusan dan

Surat Izin PraktekSesuai prosedur &

persyaratan Lengkap Visual ATK setelah berkas lengkap Kepala Kantor - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th.

2009 TDP DP

8 TU mengagendakan dan melakukan pengarsipan. Sesuai ketentuan Sesuai Visual ATK setelah berkas

lengkap Kasubbag TU - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th. 2009

9 Kasi membuat surat pemberitahuan kepada pemohon bahwa izin telah selesai. Sesuai prosedur Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Kasi - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th.

2009

10 Menyerahkan SK Izin & SIPB kpd pemohon dan menerima bukti pembayaran retribusi bila ada

Sesuai prosedur & Ketentuan Lengkap Visual ATK Setelah disetujui Petugas Pelayanan - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th.

2009

11 Pemohon menerima SK & SIPB Sesuai ketentuan Lengkap - - Setelah disetujui Pemohon - Berkas pemohon Perbup No. 5 Th. 2009

Mulai

1 .Pemohon

mengajukanberkas

2 .Menerima & meneliti berkas

Lengkap3 .Koordinasi &

membentuk tim teknis

4 .Pengecekan Lap.& reko -

mendasi

5 .Meneliti & disposisi

6 .Tindak lanjut disposisi

Proses7 .Menanda

tangani SK & SIPB

8 .Mengagen - dakan &

Arsip

9.Memberitahu kan kepada

pemohon

10 .Menyerah- kan SK dan

SIPB

11 .Menerim SK & Surat Izin (SIPB)

Selesai

kpptmubaOne Stop Service

OUTPUT

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASINKANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU

SURAT IZIN KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU

KABUPATEN MUSI BANYUASIN

NOMOR : /KPPT/ SIP.B/2010

TENTANG

IZIN PRAKTEK BIDAN (SIP.B)

DASAR :SURAT KEPUTUSAN KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN MUSI BANYUASIN NOMOR :

MEMBERIKAN IZIN KEPADA

N A M A :

TEMPAT/ TGL LAHIR :

ALAMAT :

ALAMAT TEMPAT PRAKTIK :

NO. SURAT IZIN BIDAN (SIB) :

NO. REKOMENDASI OP :

MASA BERLAKU :

Di tetapkan di : Sekayu

Pada tanggal : 18 Januari 2010 Pada tanggal : 2010

KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADUKABUPATEN MUSI BANYUASIN

Drs. AGUS SUSILOPEMBINA TK.I

NIP. 19580817 198603 1 019

Tembusan :

1. Dinas Kesehatan Kab. Muba

2. Pengurus Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Kab. Muba

KEPUTUSAN KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADUKABUPATEN MUSI BANYUASIN

NOMOR : TAHUN 2010

TENTANG

IZIN PRAKTEK BIDAN (SIB)

KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADUKABUPATEN MUSI BANYUASIN

Menimbang : a. bahwa sehubungan dengan surat permohonan Saudari AMRINA ROSADA, Am.Keb tanggal 30 April 2009 Perihal : Permohonan Izin Praktek Bidan;

b. bahwa setelah diadakan penelitian adiminstrasi dan hasil pemeriksaan di lapangan oleh Tim Teknis Dinas Kesahatan dan Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin serta Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Musi Banyuasin maka permohonan Saudari AMRINA ROSADA, Am.Keb dapat dipertimbangkan untuk diberikan Izin Praktek Bidan;

c. bahwa bersadarkan pertimbangan huruf a dan b tersebut diatas, perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin tentang Izin Praktek Bidan kepada Saudari AMRINA ROSADA, Am.Keb;

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 28 Tahun 1959 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II dan Kota Praja di Sumatera Selatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1959 Nomor 73, Tambahan Lembaran Negara Nomor 1821 );.

2. Undang – Undang No. 10 Tahun 2004 tentang Pembentukan Peraturan Perundang – undangan ( Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 53 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4389 );

3. Undang – Undang 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125 Tambahan Lembar Negara Rebuplik Nomor 37 ) sebagaimana yang telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59 Tambahan Lembaran Negara Nomor 4844);

4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 900/Menkes/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Praktik Bidan;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang pembagian Urusan Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/ Kota ( Lembaran Negara Republik Indonesia Indonesia tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437);

-2-6. Peraturan Bupati Musi Banyuasin Nomor 5 Tahun 2009 tentang Tata Cara Pelayanan Umum

Perizinan dan Non Perizinan pada Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin;

7. Peraturan Bupati Musi Banyuasin Nomor 15 Tahun 2009 tentang Prosedur Tetap/Standard Operating Procedure (SOP) pada Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin;

8. Keputusan Bupati Musi Banyuasin Nomor 0474 Tahun 2009 tentang Pelimpahnan sebagian Kewenangan di Bidang Perizinan kepada Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Kabupaten Musi Banyuasin;

9. Keputusan Bupati Musi Banyuasin Nomor 0475 Tahun 2009 tentang Pembentukan Tim Teknis Pelayanan Perizinan Kabupaten Musi Banyuasin;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA KANTOR PELAYANAN PERIZINAN TERPADU KABUPATEN MUSI BANYUASIN TENTANG IZIN PRAKTEK BIDAN

PERTAMA : Memberikan izin kepada Saudari AMRINA ROSADA, Am.Keb untuk Izin Praktek Bidan yang beralamatkan di Lingkungan II Desa Lumpatan No. 127 Kecamatan Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin;

KEDUA : Pemegang Izin Praktek Bidan sebagaimana dimaksud diktum pertama keputusan ini, mempunyai kewajiban mematuhi ketentuan sebagai berikut :

1. Izin Praktek Bidan ini berlaku hanya di lokasi sebagaimana tersebut diatas

2. Pemilik dan penanggung jawab, harus selalu mematuhi ketentuan Perundang-undangan yang berlaku.

3. Surat Izin Praktek berlaku selama 5 (lima) tahun, sesuai dengan masa berlaku Surat Izin Bidan (SIB)

KETIGA Surat Keputusan ini dicabut kembali apabila terjadi hal-hal sebagaimana dalam pasal 42, 43 dan 44 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 900/MENKES/SK/VII/2002 tentang Registrasi dan Izin Praktik Bidan;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berakhir tanggal 20 Juni 2012, apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan Keputusan ini akan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Sekayu

Pada tanggal : Februari 2010

KEPALA KANTOR

PELAYANAN PERIZINAN TERPADU

KABUPATEN MUSI BANYUASIN,

Drs. AGUS SUSILO

PEMBINA TK.I

NIP.19580817 198603 1 019

Tembusan :

1. Dinas Kesehatan Kab. Muba

2. Pengurus Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Kab. Muba