persepsi bidan praktek mandiri terhadap … · konsep dasar bidan praktek mandiri ... jenis dan...

86
1 LAPORAN PENELITIAN PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP PERUBAHAN SKEMA PEMBIAYAAN DARI JAMPERSAL KE JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI BALI Sebuah Joint Research Kerja Sama antara Grup Penelitian dan Pengembangan BPJS Kesehatan Dengan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Disusun Oleh Rina Listyowati Putu Ayu Indrayathi Ni Made Sri Nopiyani Tahun 2015

Upload: ngonhi

Post on 10-Jun-2019

239 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

1

LAPORAN PENELITIAN

PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI

TERHADAP PERUBAHAN SKEMA

PEMBIAYAAN DARI JAMPERSAL KE

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI BALI

Sebuah Joint Research

Kerja Sama antara

Grup Penelitian dan Pengembangan BPJS Kesehatan

Dengan

Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

Disusun Oleh

Rina Listyowati

Putu Ayu Indrayathi

Ni Made Sri Nopiyani

Tahun 2015

Page 2: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

i

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena

berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan penelitian kerjasama

antar Group Penelitian dan Pengembangan BPJS Kesehatan dengan Fakultas

Kedokteran Universitas Udayana yang berjudul “Persepsi Bidan Praktek

Mandiri Terhadap Perubahan Skema Pembiayaan Dari Jampersal Ke

Jaminan Kesehatan Nasional di Bali Tahun 2015” tepat pada waktunya.

Penyusunan laporan akhir sebagai salah satu komitmen kami dalam memenuhi

tugas Tri Darma Perguruan Tinggi di Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat,

Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.

Penyusunan laporan penelitian ini tidak lepas dari dukungan dan bantuan

dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih

kepada:

1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp. OT (K), M.Kes, selaku Dekan Fakultas

Kedoteran Universitas Udayana yang telah memberikan ijin untuk penelitian

kerjasama ini.

2. dr. I Made Ady Wirawan, MPH, PhD, selaku Ketua Program Studi Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana yang telah

memberikan semangat dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini.

3. Seluruh responden bidan praktek mandiri dan dokter praktek mandiri yang

telah bersedia dan membantu dalam proses wawancara mendalam untuk

penyusunan laporan penelitian kerjasama ini.

Page 3: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

ii

4. Seluruh pihak terkait dari BPJS Kesehatan Cabang Denpasar dan Cabang

Klungkung , Organisasi IBI , Organisasi IDI yang telah memberikan

informasi dalam penyusunan laporan penelitian ini yang tidak bisa

disebutkan satu persatu.

5. Teman-teman team peneliti telah berkotribusi dan memberikan dukungan

dalam menyelesaikan penyusunan laporan ini.

6. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah

membantu penyusunan penelitian ini.

Demikian laporan penelitian kerjasama ini disusun semoga dapat

memberikan manfaat bagi kita semua dan pihak lain yang menggunakan.

Denpasar, 15 Desember 2015

Penulis

Page 4: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

iii

DAFTAR ISI

PRAKATA ................................................................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .................................................................................................................... v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................... vi

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................................vii

BAB 1. PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1

1.1. Latar Belakang ................................................................................................................. 1

1.2. Pertanyaan Penelitian ...................................................................................................... 3

1.3. Tujuan Penelitian ............................................................................................................. 3

1.4. Manfaat Penelitian ........................................................................................................... 3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................................. 5

2.1. Konsep Persepsi. .............................................................................................................. 5

2.1.1. Pengertian Persepsi ................................................................................................... 5

2.1.2. Proses Terjadinya Persepsi ....................................................................................... 7

2.2. Perubahan Skema Pembayaran Jampersal dan Program JKN ......................................... 9

2.2.1. Skema Jaminan Persalinan ....................................................................................... 9

2.2.2. Pengertian Asuransi Kesehatan Nasional (Jaminan Kesehatan

Nasional) ........................................................................................................................... 10

2.3. Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ........................................................................... 17

2.3.1. Pengertian BPM ...................................................................................................... 17

2.3.2. Tujuan ..................................................................................................................... 18

2.3.3. Persyaratan Pendirian BPM .................................................................................... 18

2.3.4. Pelayanan yang diberikan Bidan Praktek Mandiri ................................................. 19

2.3.5. Kerangka Konsep.................................................................................................... 19

BAB 3. METODE PENELITIAN ......................................................................................... 21

3.1. Rancangan Penelitian. ................................................................................................... 21

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................................ 21

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian. .................................................................................... 22

Page 5: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

iv

3.3.1. Populasi .................................................................................................................. 22

3.3.2. Sampel Penelitian ................................................................................................... 22

3.4. Jenis dan Sumber Data .................................................................................................. 23

3.5. Instrumen Penelitian ...................................................................................................... 23

3.6. Metode dan Teknik Pengumpulan Data. ....................................................................... 23

3.7. Metode dan Teknik Analisis Data. ................................................................................ 24

3.8. Metode dan Teknik Penajian Hasil Analisis Data. ........................................................ 25

3.9. Etika Penelitian .............................................................................................................. 25

BAB 4. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................................... 27

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian. ............................................................................ 27

4.1.1. Kotamada Denpasar ................................................................................................ 27

4.1.2. Kabupaten Gianyar ................................................................................................. 28

4.2. Karakteristik Responden. .............................................................................................. 28

4.3. Hasil Penelitian dan Pembahasan. ................................................................................. 30

4.3.1. Pengetahuan Bidan Praktek Mandiri Tentang Program JKN ................................. 30

4.3.2. Persepsi Bidan Praktek Mandiri Tentang Program JKN ........................................ 34

4.3.3. Hambatan dan Tantangan Bidan Praktek Mandiri Untuk Berpartisipasi

dalam JKN ............................................................................................................. 40

BAB 6. SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................................... 47

6.1. Simpulan. ....................................................................................................................... 47

6.2. Saran .............................................................................................................................. 47

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 49

LAMPIRAN ............................................................................................................................ 52

Page 6: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

v

DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 ............................................................................................................... 11

Tabel 4. 1 ............................................................................................................... 29

Page 7: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Subproses dalam persepsi.................................................................... 8

Gambar 2.2 Persepsi BPM terhadap perubahan skema pembiayaan dari Jampersal

ke JKN .............................................................................................. 20

Page 8: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

vii

DAFTAR SINGKATAN

AKB : Angka Kematian Bayi

AKI : Angka Kematian Ibu

ANC : Antenatal Care

BPJS Kesehatan : Badan Penelenggara Jaminan Sosial Kesehatan

BPM : Bidan Praktek Mandiri

IBI : Ikatan Bidan Indonesia

JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara

JKN : Jaminan Kesehatan Nasionanl

KB : Keluarga Berencana

KIA : Kesehatan Ibu dan Anak

PCP : Primary Care Provider

PNC : Postnatal Care

SIPB : Surat Izin Praktek Bidan

SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU : Undang – undang

Page 9: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Jaminan Kesehatan Nasional dimulai pada awal tahun 2014 yang secara

bertahap menuju ke Universal Health Coverage.Tujuan Jaminan Kesehatan

Nasional secara umum yaitu mempermudah masyarakat untuk mengakses

pelayanan kesehatan dan mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu.

Perubahan pembiayaan menuju ke Universal Coverage merupakan hal yang baik

namun mempunyai dampak dan risiko sampingan. Ketidamerataan ketersediaan

fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan dan kondisi geografis, menimbulkan masalah

baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

kesehatan dirasakan semakin berat bagi semua kalangan masyarakat. Banyak

masyarakat yang mengeluh bahwa saat ini sakit menjadi sesuatu mahal dan tidak

sedikit yang mengeluhkan pelayanan kesehatan telah berubah wajah dengan tidak

lagi bersifat sosial. Asuransi kesehatan mengubah peristiwa yang tidak pasti dan

sulit diramalkan menjadi peristiwa yang pasti dan terencana (Murti,2000).

Pelayanan tingkat pertama khususnya bidan praktek mandiri berperan

sangat sentral yakni sebagai gate keeperyang menentukan sejauh mana peserta

(ibu hamil, melahirkan dan ibu nifas) membutuhkan pelayanan pada tingkat

lanjutan sesuai kebutuhan medis, sehingga bidan sebagai Primary Care Provider

(PCP). Hasil studi evaluasi Jampersal tahun 2012, menghasilkan evidence yang

meyakinkan bahwa Jampersal berhasil mengajak ibu hamil untuk melahirkan di

fasilitas kesehatan. Peran aktif dari bidan sebagai ujung tombak pemberi

pelayanan kebidanan dan neonatal, ketersediaan obat dan peralatan serta fasilitas

yang telah disediakan oleh pemerintah semakin meningkatkan jumlah kunjungan

ibu hamil ke fasilitas kesehatan. Masyarakat berpendapat dan mempunyai harapan

terhadap Program Jampersal agar dapat dilanjutkan hingga saat program Jaminan

Kesehatan Nasional (JKN) diberlakukan. Fakta tersebut menjadi alasan yang kuat

Program Jampersal dipertahankan keberlangsungannya dalam Program Jaminan

Page 10: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

2

Kesehatan Nasional dengan berbagai perbaikan dalam proses pelaksanaannya

(Rahmawaty, 2013).

Di akhir tahun 2011 telah disahkan Undang Undang No. 24 tahun 2011

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) untuk menjalankan

amanah konstitusi UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional

(SJSN). Penyelenggaraan jaminan kesehatan secara nasional dilaksanakan oleh

BPJS, seperti telah diamanatkan oleh pasal 1 ayat (1) UU BPJS yang menyatakan

bahwa BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan

program jaminan sosial. Menurut Pasal 2 UU BPJS, BPJS bertugas

menyelenggarakan Sistem Jaminan Sosial Nasional berdasarkan asas

kemanusiaan, manfaat, dan keadilan sosial bagi semua rakyat Indonesia. Dalam

hal ini jelas bahwa semua bentuk penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial

Nasional diselenggarakan secara nasional oleh BPJS, termasuk jaminan kesehatan

didalamnya. Hal ini diperkuat oleh Pasal 6 UU BPJS yang menyatakan bahwa

BPJS Kesehatan menyelenggarakan program jaminan kesehatan.

Menurut Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan

menyatakan bahwa Program Jampersal secara nasional telah berakhir tahun 2013

dan sejak awal tahun 2014 pemerintah Indonesia secara resmi melaksanakan

Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Berlakunya program JKN

diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan, maka secara otomatis jaminan kesehatan

yang pernah ada seperti Jamkesmas, Jamkesda dan Jampersal masuk ke dalam

Program JKN.Propinsi Bali memiliki Jamkesda yang bernama Jaminan Kesehatan

Bali Mandara (JKBM). Pembiayaan pelayanan kebidanan dan neonatal di propinsi

Bali sampai dengan tahun 2017 akan di tanggung oleh JKMB dan besaran

klaimnya disesuaikan dengan standar tarif pada JKN dan propinsi Bali di

harapkan sudah masuk ke dalam Program JKN paling lambat pada tahun 2019

(Dinkes Propinsi Bali, 2014).

Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional masih menimbulkan

pertanyaan bagi para bidan, karena Bidan Praktek Mandiri (BPM) tidak dapat

Page 11: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

3

bekerjasama langsung dengan BPJS dan harus bergabung menjadi jejaring dulu

pada fasilitas kesehatan tingkat I (Puskesmas) atau dokter praktek

mandiri/perseorangan. Sosialisasi tentang JKN pada BPM tentang bagaimana

mekanisme kerjasama, prosedur, sistem pembayaran klaim dan cakupan

pelayanan kebidanan dan neonatal yang ditanggung JKN masih kurang, sehingga

Ikatan Bidan Indonesia (IBI) mengharapkan agar BPM dapat bekerjasama

langsung dengan BPJS seperti saat program Jampersal dan Jamkesda

diberlakukan. Apabila BPM tidak dilibatkan dalam JKN, maka dapat menghambat

upaya pemerintah menekan AKI dan upaya menggalakkan Program Keluarga

Berencana (IBI, 2014).Berdasarkan hal tersebut, peneliti ingin mengetahui

persepsi bidan praktek mandiri mengenai kebijakan JKN.

1.2 Pertanyaan Penelitian

Bagaimanakah persepsi Bidan Praktek Mandiri terhadap perubahan skema

pembiayaan dari Jampersal ke JKN di Bali?

1.3 Tujuan Penelitian

a. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan BPM mengenai kebijakan program

JKN mengenai perubahan skema pembiayaan.

b. Untuk mengetahui persepsi BPM mengenai perubahan skema pembiayaan

dalam program JKN

c. Untuk mengetahui hambatan dan tantangan BPM dalam berperan serta

dalam program JKN

1.4 Manfaat Penelitian

a. Bagi Bidan

Untuk mengetahui seberapa besar kontribusi BPM dalam memberikan

layanan kebidanan dan neonatal sesuai dengan kewenangan dan

professionalisme sebagai tenaga kesehatan, dan sesuai standar profesi

Page 12: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

4

untuk dapat menjadi lebih termotivasi untuk berpartisipasi untuk

menurunkan AKI dan AKB di program JKN.

b. Bagi BPJS Kesehatan

Sebagaia bahan masukan dan untuk memberikan gambaran nyata

mengenai kenyataan di lapangan yang berkaitan dengan BPM sehingga

dapat merancang kebijakan yang lebih tepat sasaran sesuai dengan skema

klaim pada program JKN

Page 13: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep Persepsi

2.1.1 Pengertian Persepsi

Persepsi adalah proses pengorganisasian, penginterprestasian rangsangan

yang diterima oleh organism (individu) sehingga merupakan sesuatu yang

berarti dan merupakan aktivitas yang intergrated dalam diri individu.

Berdasarkan hal tersebut persepsi disebut “interpretation of experience”

yakni penafsiran pengalaman. Persepsi merupakan bagian dari keseluruhan

proses yang menghasilkan tanggapan setelah rangsangan diterapkan kepada

manusia. Dengan persepsi invidu menyadari dan dapat mengerti tentang

keadaan lingkungan sekitar maupun hal yang ada pada diri individu yang

bersangkutan.

Persepsi adalah suatu proses pengenalan atau identifikasi sesuatu dengan

menggunakan panca indera (Drever dalam Sasanti, 2003). Kesan yang

diterima individu sangat tergantung pada seluruh pengalaman yang telah

diperoleh melalui proses berpikir dan belajar, serta dipengaruhi oleh faktor

yang berasal dari dalam diri individu.

Sabri (1993) mendefinisikan persepsi sebagai aktivitas yang memungkinkan

manusia mengendalikan rangsangan-rangsangan yang sampai kepadanya

melalui alat inderanya, menjadikannya kemampuan itulah dimungkinkan

individu mengenali milleu (lingkungan pergaulan) hidupnya. Proses persepsi

Page 14: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

6

terdiri dari tiga tahap yaitu tahapan pertama terjadi pada pengideraan

diorganisir berdasarkan prinsip-prinsip tertentu, tahapan ketiga yaitu stimulasi

pada penginderaan diinterprestasikan dan dievaluasi.

Mar'at (Aryanti, 1995) mengemukakan bahwa persepsi di pengaruhi oleh

faktor pengalaman, proses belajar, cakrawala, dan pengetahuan terhadap

objek psikologis. Rahmat (dalam Aryanti, 1995) mengemukakan bahwa

persepsi juga ditentukan juga oleh faktor fungsional dan struktural. Beberapa

faktor fungsional atau faktor yang bersifat personal antara kebutuhan

individu, pengalaman, usia, masa lalu, kepribadian, jenis kelamin, dan lain-

lain yang bersifat subyektif. Faktor struktural atau faktor dari luar individu

antara lain: lingkungan keluarga, hukum-hukum yang berlaku, dan nilai-nilai

dalam masyarakat. Jadi, faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi terdiri

dari faktor personal dan struktural. Faktor-faktor personal antara lain

pengalaman, proses belajar, kebutuhan, motif dan pengetahuan terhadap

obyek psikologis.

Menurut Robbins (2003:97) yang mendeskripsikan bahwa persepsi

merupakan kesan yang diperoleh oleh individu melalui panca indera

kemudian di analisa (diorganisir), diintepretasi dan kemudian dievaluasi,

sehingga individu tersebut memperoleh makna.

Faktor-faktor struktural meliputi lingkungan keadaan sosial, hukum yang

berlaku, nilai-nilai dalam masyarakat. Pelaku orang lain dan menarik

kesimpulan tentang penyebab perilaku tersebut atribusi dapat terjadi bila:

1). Suatu kejadian yang tidak biasa menarik perhatian seseorang,

Page 15: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

7

2). Suatu kejadian memiliki konsekuensi yang bersifat personal,

3). Seseorang ingin mengetahui motif yang melatarbelakangi orang lain

(Shaver,1981; Lestari, 1999).

Brems & Kassin (dalam Lestari, 1999) mengatakan bahwa persepsi sosial

memiliki beberapa elemen, yaitu:

1). Person, yaitu orang yang menilai orang lain.

2). Situasional, urutan kejadian yang terbentuk berdasarkan pengalaman

orang untuk menilai sesuatu.

3). Behavior, yaitu sesuatu yang di lakukan oleh orang lain.

Ada dua pandangan mengenai proses persepsi, yaitu:

1. Persepsi sosial, berlangsung cepat dan otomatis tanpa banyak

Pertimbangan orang membuat kesimpulan tentang orang lain dengan

cepat berdasarkan penampilan fisik dan perhatian sekilas.

2. Persepsi sosial, adalah sebuah proses yang kompleks, orang

mengamati perilaku orang lain dengan teliti hingga di peroleh analisis

secara lengkap terhadap person, situasional, dan behaviour.

Berdasarkan uraian diatas, maka dapat diambil kesimpulan bahwa

persepsi suatu proses aktif timbulnya kesadaran dengan segera terhadap

suatu obyek yang merupakan faktor internal serta eksternal individu

meliputi keberadaan objek, kejadian dan orang lain melalui pemberian

nilai terhadap objek tersebut. Sejumlah informasi dari luar mungkin

tidak disadari, dihilangkan atau disalahartikan. Mekanisme

penginderaan manusia yang kurang sempurna merupakan salah satu

sumber kesalahan persepsi (Bartol & Bartol, 1994).

2.1.2. Proses Terjadinya Persepsi

Proses persepsi diawali perhatian panca indra dan diakhiri oleh pengamatan.

Proses terjadinya persepsi diawali oleh proses pengindraan (diterimanya

stimulus oleh alat indra), kemudian individu ada perhatian, stimulus

Page 16: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

8

diteruskan ke otak kemudian dilakukan interpretasi terhadap rangsang

sehingga rangsang tersebut disadari dan dimengerti, maka terjadilah persepsi.

Pada proses persepsi terdapat tiga komponen utama, yaitu seleksi, interpretasi

dan pembulatan terhadap informasi.

a. Seleksi, yaitu proses penyaringan oleh alat indra terhadap rangsangan dari

luar, dengan intensitas dan jenisnya dapat banyak atau sedikit.

b. Interpretasi, yaitu mengorganisasikan informasi sehingga mempunyai arti.

Interpretasi dipengaruhi oleh pengalaman masa lalu, system nilai yang

dianut, motivasi, kepribadian dan kecerdasan. Selain itu dipengaruhi oleh

kemampuan seseoarang dalam mereduksi informasi yang kompleks

menjadi sederhana.

c. Interoretasi dan persepsi diterjemahkan dalam bentuk tingkah laku

(pembulatan informasi).

d. Umpan Balik (feedback), diterjemahkan sbagai subproses terakhir .

subproses ini dapat mempengaruhi persepsi seseorang, dimana dalam

feedback setiap orang akan memiliki persepsi terssendiri sesuai yang

diterima.

Gambar 2.1 Subproses dalam persepsi (Thoha, 2003)

Seleksi (Stimulus)

Interpretasi

Interorientasi (Learning Process)

Umpan Balik (Feedback)

Page 17: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

9

2.2. Perubahan skema pembayaran Jampersal & Program JKN

2.2.1 Skema Jaminan Persalinan (Jampersal)

Beberapa hal yang menjadi catatan pada pelaksanaan Jampersal tahun 2011

menjadi perhatian dan telah diupayakan untuk dilakukan pembenahan. Secara

umum ketentuan dan skema Jampersal pada tahun 2012 tidak jauh berbeda dengan

tahun 2011. Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor

2562/Menkes/Per/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan

Terdapat beberapa pembenahan pada skema Jampersal tahun 2012 ini, di

antaranya:

1) Perluasan pelayanan kesehatan yang dijamin

2) Peningkatan besaran tarif pelayanan yang ditanggung

3) Pembenahan pada pengorganisasian di tingkat pusat, provinsi, dan

kabupaten/kota

4) Mekanisme pengelolaan keuangan/dana baik di tingkat dasar maupun

tingkat lanjutan

Hal yang tidak boleh dilupakan adalah bahwa Jampersal merupakan paket

pelayanan termasuk di dalamnya pelayanan KB pasca persalinan. Sehingga setiap

pasien penerima manfaat Jampersal, setelah melahirkan harus mengikuti program

KB pasca persalinan. Dengan demikian, program Jampersal ini akan sejalan

dengan program KB.

Dengan dukungan Jampersal diharapkan makin mengurangi hambatan finansial

(financial barrier) yang dihadapi masyarakat yang selama ini tidak memiliki

jaminan pembiayaan persalinan, agar mereka dapat mengakses pelayanan

kesehatan ibu yang berkualitas, dalam upaya percepatan penurunan Angka

Kematian Ibu di Indonesia.

Page 18: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

10

Di akhir tahun 2011 telah disahkan Undang Undang No. 24 tahun 2011 tentang

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (UU BPJS) untuk menjalankan amanah

konstitusi UU No 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN).

Penyelenggaraan jaminan kesehatan secara nasional dilaksanakan oleh BPJS,

seperti telah diamanatkan oleh pasal 1 ayat (1) UU BPJS yang menyatakan bahwa

BPJS adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program

jaminan sosial. Menurut Pasal 2 UU BPJS, BPJS bertugas menyelenggarakan

Sistem Jaminan Sosial Nasional berdasarkan asas kemanusiaan, manfaat, dan

keadilan sosial bagi semua rakyat Indonesia. Dalam hal ini jelas bahwa semua

bentuk penyelenggaraan Sistem Jaminan Sosial Nasional diselenggarakan secara

nasional oleh BPJS, termasuk jaminan kesehatan didalamnya. Hal ini diperkuat

oleh Pasal 6 UU BPJS yang menyatakan bahwa BPJS Kesehatan

menyelenggarakan program jaminan kesehatan.

Mulai tahun 2014 pemerintah menghapus program Jaminan Persalinan

(Jampersal) untuk ibu hamil. Program itu dilebur dalam Jaminan Kesehatan

Nasional (JKN). Ibu hamil yang ingin mendapat pelayanan gratis diminta

mendaftar sebagai peserta JKN. Layanan kesehatan tetap akan mengenakan biaya

jika pasien tidak menunjukkan kartu kepersertaan JKN dan pemeroleh manfaatn

Jamkesmas. "Kalau program Jampersal seluruh ibu hamil bisa mengakses, namun

untuk JKN hanya bagi peserta yang sudah mendaftar dan penerima Jamkesmas,"

terang Ekaningtyas Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan

(Dinkes) Purworejo, mewakili Kepala Dinkes Kuswantoro MKes. (sumber : UU

RI No. 40 Th. 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional)

2.2.2. Pengertian Asuransi Kesehatan Sosial (Jaminan Kesehatan Nasional-

JKN)

Sebelum membahas pengertian asuransi kesehatan sosial, beberapa pengertian

yang patut diketahui terkait dengan asuransi tersebut adalah: (buku pegangan

sosialisasi JNKN dalam SJSN, th…)

a. Asuransi sosial merupakan mekanisme pengumpulan iuran yang bersifat

wajib dari peserta, guna memberikan perlindungan kepada peserta atas

Page 19: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

11

risiko sosial ekonomi yang menimpa mereka dan atau anggota keluarganya

(UU SJSN No.40 tahun 2004).

b. Sistem Jaminan Sosial Nasional adalah tata cara penyelenggaraan program

Jaminan Sosial oleh Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)

Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.

c. Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk menjamin seluruh

rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.

Dengan demikian, Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di

Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem

Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi

Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang

No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah

agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga

mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak.

Kelebihan sistem asuransi sosial di banding kan dengan asuransi komersial antara

lain:

Tabel 2.1 Perbandingan asuransi social dengan asuransi komersial

Asuransi Sosial Asuransi Komersial

1. Kepesertaan bersifat wajib

(untuk semua penduduk) * *

1. Kepesertaan bersifat sukarela

2. Non Profit 2. Profit

3. Manfaat komprehensif 3. Manfaat sesuai dengan premi yang

dibayarkan.

Sumber : Buku Pegangan Sosialisasi JKN dalam SJSN berpotensi mencakup

100% penduduk (universal coverage) dan relatif dapat menekan peningkatan

biaya pelayanan kesehatan.

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia

merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang

diselenggarakan melalui mekanisme asuransi sosial yang bertujuan agar seluruh

penduduk Indonesia terlindungi dengan sistem asuransi. Negara Indonesia menuju

Universal health Coverage (UHC) berdasarkan undang-undang kesehatan Nomor

36 tahun 2009 pasal 13 menyatakan bahwa: setiap orang berkewajiban ikut serta

Page 20: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

12

dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN adalah bagian dari Sistem Jaminan

Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi

berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004. Tujuan asuransi kesehatan

agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dari masalah pembiayaan kesehatan

kebutuhan dasar masyarakat akan dapat terpenuhi (BPJS Kesehatan, 2014).

Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan

Kesehatan Sosial Nasional (SJSN) tahun 2014 adalah untuk menurunkan Angka

Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI) karena Millineum

Development Goals (MDGs) tahun 2015 harus segera dapat dicapai sehingga

identifikasi perlindungan akses melalui jaminan pembiayaan persalinan dengan

kepesertaan dalam JKN menjadi penting. Sejalan dengan peningkatan cakupan

SJSN maka peserta Jampersal secara bertahap akan menjadi peserta JKN. Lingkup

paket manfaat jampersal menjadi bagian dari paket manfaat JKN yang

komprehensif sesuai dengan kebutuhan medis, kecuali ha-hal yang bersifat

nonmedis seperti biaya transportasi (Mukti, 2012).

Prinsip-prinsip Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan Nasional berdasarkan

Undang-undang Nomor 24 tahun 2011, mengacu pada prinsip-prinsip sebagai

berikut: kegotong royongan, nirlaba, keterbukaan, kehati-hatian, akuntabilitas,

efisiensi dan efektifitas, portabilitas, kepesertaan bersifat wajib, dana amanah dan

hasil pengelolaan dana jaminan sosial. Manfaat jaminan kesehatan yang bisa

diperoleh dalam program JKN bersifat pelayanan perseorangan yang mencakup

pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative termasuk pelayanan

kebidanan dan neonatal. Cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal yang

termasuk di dalam program JKN meliputi: pelayanan pemeriksaan kehamilan

(antenatal care), pertolongan persalinan (intranatal care), pemeriksaan bayi baru

lahir, pemeriksaan pasca salin (postnatal care) dan pelayanan Keluarga Berencana

setelah melahirkan (BPJS Kesehatan, 2013).

Program JKN memberikan jaminan pembiayaan pada pelayanan

kebidanan dan neonatal berdasarkan pembayaran non kapitasi. Peserta JKN

mendapatkan pelayanan kebidanan pada puskesmas-puskesmas, rumah sakit dan

fasilitas pelayanan swasta yang bekerjasama dengan BPJS. Manfaat pelayanan

9

Page 21: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

13

kebidanan dan neonatal yang diberikan oleh JKN berupa : Pemeriksaan ANC,

pelayanan persalinan, Pemeriksaan PNC/neonatus Pelayanan kebidanan dan

pelayanan keluarga berencana.

Prosedur klaim JKN pelayanan kebidanan dan neonatal pada fasilitas

kesehatan tingkat pertama berdasarkan PERMENKES No.59 Tahun 2014 pasal 11

ayat 1 (a) sebagai berikut :

1) Biaya pelayanan kebidanan bersifat non kapitasi adalah tarif tanpa pengenaan

iuran kepada peserta. Antara lain:

a. Periksa hamil ( maksimal 4 Kali) Rp 25.000,-

b. Persalinan Rp 600.000,-

c. Tindakan emergency kebidanan dasar Rp 750.000,-

d. Nifas dan bayi baru lahir Rp 25.000,-

e. Tindakan setelah melahirkan (misalnya placenta manual) Rp 175.000,-

f. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal Rp

125.000,-

g. Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant Rp 100.000,- dan suntik Rp

15.000,-

2) Tarif pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan

hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan kebidanan di luar fasilitas kesehatan

tingkat pertama yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

3) Tarif persalinan adalah paket persalinan termasuk akomodasi. Pasien tidak

boleh ditarik iuran biaya.

4) Pengajuan klaim persalinan dan pelayanan maternal non kapitasi di fasilitas

kesehatan tingkat pertama dapat dilakukan oleh fasilitas kesehatan tingkat

pertama yang memberikan pelayanan.

5) Jejaring fasilitas kesehatan tingkat pertama berupa polindes/poskesdes dan

bidan desa/bidan praktek mengajukan tagihan melalui fasilitas kesehatan

induknya.

6) Klaim diajukan secara kolektif setiap bulan kepada kantor cabang BPJS

dengan kelengkapan administrasi umum.

Page 22: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

14

Hasil penelitian Tambun, dkk (2013) menyatakan bahwa kebijakan

persalinan masyarakat miskin di KotaTanjung Pinang belum mendapat dukungan

secara optimal dari pemerintah daerah. Plafon biaya yang kecil membuat tidak

semua bidan bersedia mengikuti program Jampersal dengan klaim biaya kecil.

Tidak ada perbedaan jenis pertolongan yang diberikan bidan praktek swasta antara

pasien askeskin dan masyarakat umum. Pelaksanaan program Jampersal di

Tanjung Pinang banyak ditemukan pemungutan iuran biaya persalinan di luar

tanggungan Jampersal yang dilakukan oleh bidan dalam bentuk biaya transport

rujukan dan obat-obatan tambahan.

Berdasarkan hasil analisis koordinasi pelaksanaan pembiayaan kesehatan

ibu dan anak (KIA) di Kabupaten Lombok Tengah, program Jampersal juga

belum berjalan optimal. Walaupun tidak ditemukan terjadinya tumpang tindih

pembiayaan dan tidak ada pelayanan KIA yang tidak terbiayai, namun masih

ditemukan adanya iuran biaya untuk obat maupun biaya rujukan serta tidak

dilibatkannya pihak swasta dalam program Jampersal. Pelaksanaan program

Jampersal dinas kesehatan kabupaten seharusnya dapat bekerjasama dengan klinik

atau bidan praktek swasta (Erpan,dkk.2011).

Indonesia menuju Universal Coverage berdasarkan undang-undang

kesehatan Nomor 36 tahun 2009 pasal 13 yang menyatakan bahwa: setiap orang

berkewajiban ikut serta dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN merupakan

bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui

mekanisme asuransi berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004.

Mekanisme asuransi sosial bertujuan agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi

dari masalah pembiayaan kesehatan sehingga kebutuhan dasar masyarakat dapat

terpenuhi (BPJS Kesehatan, 2014)

Program JKN juga memberikan jaminan pembiayaan pada pelayanan

kebidanan dan neonatal berdasarkan pembayaran non kapitasi. Peserta JKN

mendapatkan pelayanan kebidanan pada puskesmas-puskesmas, rumah sakit dan

fasilitas pelayanan swasta yang bekerjasama dengan BPJS.

Page 23: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

15

Manfaat pelayanan kebidanan dan neonatal yang diberikan oleh JKN berupa :

1) Pemeriksaan ANC berupa pemeriksaan fisik, pengukuran tinggi badan dan

berat badan, pemeriksaan tekanan darah, pengukuran lingkar lengan atas,

pemeriksaan tinggi fundus uteri, pemeriksaan denyut jantung janin,

pemeriksaan posisi janin, pemeriksaan Haemoglobine, pemeriksaan

golongan darah, test celup gluko/protein urine, imunisasi, pemberian

suplemen besi dan asam folat, konseling, serta mengonsultasikan ke dokter

pada trimester pertama atau sedini mungkin.

2) Pemeriksaan ANC sesuai standar diberikan dalam bentuk paket minimal 4

(empat) kali pemeriksaan.

3) Pemeriksaan PNC/neonatus sesuai standar diberikan dalam bentuk paket

minimal 3 (tiga) kali kunjungan ibu dan 3 (tiga) kali kunjungan bayi.

4) Pelayanan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan atau dokter,

sesuai kompetensi dan kewenangannya.

Prosedur klaim JKN pelayanan kebidanan dan neonatal pada fasilitas

kesehatan tingkat pertama sebagai berikut :

1) Biaya pelayanan kebidanan bersifat non kapitasi adalah tarif tanpa pengenaan

iuran kepada peserta.

a. Periksa hamil ( maksimal 4 Kali) Rp 25.000,-

b. Persalinan Rp 600.000,-

c. Tindakan emergency kebidanan dasar Rp 750.000,-

d. Nifas dan bayi baru lahir Rp 25.000,-

e. Tindakan setelah melahirkan (misalnya placenta manual) Rp 175.000,-

f. Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal Rp

125.000,-

g. Pelayanan KB pemasangan IUD/Implant Rp 100.000,- dan suntik Rp

15.000,-

Page 24: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

16

2) Tarif pelayanan kesehatan kebidanan dan neonatal yang dilakukan oleh bidan

hanya berlaku untuk pelayanan kesehatan kebidanan di luar fasilitas

kesehatan tingkat pertama yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

3) Tarif persalinan adalah paket persalinan termasuk akomodasi. Pasien tidak

boleh ditarik iuran biaya.

4) Pengajuan klaim persalinan dan pelayanan maternal non kapitasi di fasilitas

kesehatan tingkat pertama dapat dilakukan oleh fasilitas kesehatan tingkat

pertama yang memberikan pelayanan.

5) Jejaring fasilitas kesehatan tingkat pertama berupa polindes/poskesdes dan

bidan desa/bidan praktek mengajukan tagihan melalui fasilitas kesehatan

induknya.

6) Klaim diajukan secara kolektif setiap bulan kepada kantor cabang BPJS

dengan kelengkapan administrasi umum.

Menurut teori Abraham Maslow mengemukakan bahwa pada dasarnya

semua manusia memiliki kebutuhan pokok, yang ditunjukkan dalam 5 tingkatan

yang berbentuk pyramid, orang memulai dorongan dari tingkatan terbawah. Lima

tingkat kebutuhan itu dikenal dengan sebutan Hirarki Kebutuhan Maslow, dimulai

dari kebutuhan biologis dasar sampai motif psikologis yang lebih kompleks; yang

hanya akan penting setelah kebutuhan dasar terpenuhi. Kebutuhan pada suatu

peringkat paling tidak harus terpenuhi sebagian sebelum kebutuhan pada

peringkat berikutnya menjadi penentu tindakan yang penting. Pengetahuan,

motivasi dan harapan bidan untuk mengikuti suatu program termasuk kedalam

kebutuhan penghargaan dan aktualisasi diri. Bidan akan mempunyai motivasi dan

harapan yang besar terhadap suatu program seperti JKN apabila mendapatkan

suatu penghargaan yang layak bagi dirinya.

Implementasi Jaminan Kesehatan Nasional masih menimbulkan

pertanyaan bagi para bidan, karena Bidan Praktek Mandiri (BPM) tidak dapat

bekerjasama langsung dengan BPJS dan harus bergabung menjadi jejaring dulu

pada fasilitas kesehatan tingkat I (Puskesmas) atau dokter praktek perseorangan.

Sosialisasi tentang JKN pada BPM tentang bagaimana mekanisme kerjasama,

Page 25: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

17

prosedur, sistem pembayaran klaim dan cakupan pelayanan kebidanan dan

neonatal yang ditanggung JKN masih kurang, sehingga Ikatan Bidan Indonesia

(IBI) mengharapkan agar BPM dapat bekerjasama langsung dengan BPJS seperti

saat program Jampersal dan Jamkesda diberlakukan. Apabila BPM tidak

dilibatkan dalam JKN, maka dapat menghambat upaya pemerintah menekan AKI

dan upaya menggalakkan Program Keluarga Berencana (KB).

2.3. Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri

Menurut Wijono (1999) dalam Tarigan (2009) Tenaga kesehatan adalah

setiap orang yang mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta

memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan dibidang

kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk

melakukan upaya kesehatan. tenaga kesehatan terdiri dari tenaga medis,

tenaga keperawatan, tenaga kesehatan masyrakat, tenaga gizi, tenaga

keterampilan fisik dan tenaga keteknisan medis, salah satunya adalah

Bidan Praktek Mandiri (BPM)

2.3.1. Pengertian BPM

Bidan Praktek Mandiri (BPM) merupakan bentuk pelayanan kesehatan

dibidang kesehatan dasar. Praktek bidan adalah serangkaian kegiatan

pelayanan kesehatan yang diberikan oleh bidan kepada pasien

(individu, keluarga, dan masyarakat) sesuai dengan kewenangan dan

kemampuannya. Bidan yang menjalankan praktek harus memiliki

Surat Izin Praktek Bidan (SIPB) sehingga dapat menjalankan praktek

pada sarana kesehatan atau program. (Imamah, 2012 : 01).

Bidan praktek mandiri mempunyai tanggung jawab besar karena harus

mempertanggungjawabkan sendiri apa yang dilakukan. Dalam hal ini

Bidan Praktek Mandiri menjadi pekerja yang bebas mengontrol dirinya

sendiri. Situasi ini akan besar sekali pengaruhnya terhadap

kemungkinan terjadinya penyimpangan etik. (Sofyan, dkk. 2006).

Page 26: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

18

2.3.2. Tujuan

1. Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan ibu hamil,

pertolongan persalinan, perawatan nifas, kesehatan bayi dan anak

balita, serta pelayanan dan konseling pemakaian kontrasepsi serta

keluarga berencana melalui upaya strategis.

2. Terjaringnya seluruh kasus risiko tinggi ibu hamil, bersalin, nifas

dan bayi baru lahir untuk mendapatkan penanganan yang memadai

sesuai kasus dan rujukannya.

3. Meningkatkan peran serta masyarakat dalam pembinaan kesehatan

ibu dan anak.

4. Meningkatkan perilaku hidup sehat pada ibu, keluarga dan

masyarakat yang mendukung upayapenurunan angka kematian ibu

dan angka kematian bayi. (Ambarwati, 2010 : 02)

2.3.3. Persyaratan pendirian BPM

1. Bidan dalam menjalankan praktek harus :

a. Memiliki tempat dan ruangan praktek yang memenuhi

persyaratan kesehatan.

b. Menyediakan tempat tidur untuk persalinan minimal 1 dan

maksimal 5 tempat tidur.

c. Memiliki peralatan minimal sesuai dengan ketentuan dan

melaksanakan prosedur tetap (protap) yang berlaku.

d. Menyediakan obat-obatan sesuai dengan ketentuan peralatan

yang berlaku.

2. Bidan yang menjalankan prakytek harus mencantumkan izin

praktek bidannya atau foto copy prakteknya diruang praktek, atau

tempat yang mudah dilihat.

3. Bidan dalam prakteknya memperkerjakan tenaga bidan yang lain,

yang memiliki SIPB untuk membantu tugas pelayanannya

Page 27: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

19

4. Bidan yang menjalankan praktek harus harus mempunyai peralatan

minimal sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan peralatan harus

tersedia ditempat prakteknya.

5. Peralatan yang wajib dimilki dalam menjalankan praktek bidan

sesuai dengan jenis pelayanan yang diberikan .

6. Dalam menjalankan tugas bidan harus serta mempertahankan dan

meningkatkan keterampilan profesinya antara lain dengan :

a. Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan atau saling

tukar informasi dengan sesame bidan .

b. Mengikuti kegiatan-kegiatan akademis dan pelatihan sesuai

dengan bidang tugasnya, baik yang diselenggarakan

pemerintah maupun oleh organisasi profesi.

c. Memelihara dan merawat peralatan yang digunakan untuk

praktek agar tetap siap dan berfungsi dengan baik.

2.3.4. Pelayanan yang diberikan Bidan praktek Mandiri

Dalam bidan praktek mandiri memberikan pelayanan yang meliputi:

1. Penyuluhan Kesehatan

2. Konseling KB

3. Antenatal Care (senam hamil, perawatan payudara)

4. Asuhan Persalinan

5. Perawatan Nifas (senam nifas)

6. Perawatan Bayi

7. Pelayanan KB ( IUD, AKBK, Suntik, Pil )

8. Imunisasi ( Ibu dan Bayi )

9. Kesehatan Reproduksi Remaja

10. Perawatan Pasca Keguguran. (Ambarwati, 2010 : 03)

2.3.5. Kerangka konsep

Kerangka konsep dalam penelitian ini menggunakan teori Robbins

(2003) tentang persepsi BPM terhadap perubahan skema pembiayaan

dari Jampersal ke JKN :

Page 28: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

20

Gambar 2.2 Persepsi BPM terhadap perubahan skema pembiayaan dari

Jampersal ke JKN

Persepsi

Bidan Praktek Mandiri

BPM ber-PKS BPM non-PKS

Perubahan Skema Pembiayaan

Program JAMPERAL

ke

Program JKN

Page 29: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

21

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Rancangan Penelitian

Rancangan atau desain penelitian yang digunakan adalah rancangan

penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi.Menurut Denzin dan Lincon

(1994) dalam Ahmadi (2014), penelitian kualitatif adalah metode penelitian yang

dapat menggambarkan suatu masalah secara alamiah dan menginterpretasikan

prilaku seseorang sehingga dapat memberikan pemahaman terhadap suatu

permasalahan yang sedang terjadi. Penelitian kualitatif juga merupakan penelitian

yang menekankan pada pemahaman mengenai masalah -masalah dalam

kehidupan sosial berdasarkan kondisi realitas dan natural setting yang holistis,

kompleks dan terinci. Penelitian kualitatif dapat menggunakan pendekatan

induktif yang mempunyai tujuan penyusunan teori atau hipotesis melalui

pengungkapan fakta (Umar, 2013).

Pendekatan yang digunakan pada penelitian ini adalah fenomenologi

karena adanya fenomena atau permasalahan diantara para bidan praktek mandiri

yang masih rendah dalam berpartisipasi dalam program jaminan kesehatan yang

sudah ada sebelumnya, dan metode kualitatif digunakan untuk dapat menggali

lebih dalam mengenai persepsi bidan yang dapat berperan dalam keikutsertaan

bidan praktek mandiri pada program Jaminan Kesehatan Nasional di Bali.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di wilayah Kotamadya Denpasar dan

Kabupaten Gianyar, Propinsi Bali. Kabupaten Gianyar dipilih karena pada saat

implementasi Jampersal, BPM diwajibkan untuk berpartisipasi sedangkan

Kotamadya Denpasar dipilih dengan alasan partisipasi dan keterlibatan BPM

untuk bekerjasama dengan program jaminan kesehatan seperti Jampersal dan

Page 30: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

22

JKBM sebelum adanya JKN sangat rendah yakni hanya 21 BPM yang bersedia

untuk menandatangani MOU dengan Dinas Kesehatan.

Waktu penelitian ini dialokasikan dari bulan 16 Oktober 2015 sampai dengan 15

Desember 2015.

3.3 Populasi Dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Penelitian kualitatif tidak menggunakan istilah populasi, tetapi situasi

sosial yang terdiri atas tiga elemen yaitu tempat, pelaku dan aktivitas, oleh karena

penelitian kualitatif berangkat dari kasus tertentu yang ada pada situasi sosial

tertentu (Sugiyono, 2013). Populasi dalam penelitian ini adalah Bidan Praktek

Mandiri yang berpraktek kerja sama dan yang tidak bekerjasama dengan program

Jaminan Kesehatan Nasional.

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian kualitatif disebut sebagai partisipan (nara

sumber), peneliti melakukan observasi atau wawancara kepada orang-orang yang

dianggap tahu tentang situasi sosial tersebut (Sugiyono, 2008). Cara pemilihan

informan dalam penelitian kualitatif dilakukan secara purposive sampling yaitu

menggunakan kriteria tertentu dalam menentukan sampel dan untuk jumlah

sampel ditentukan berdasarkan pada azas kesesuaian dan kecukupan sampai

mencapai saturasi data. Apabila dalam proses analisa data peneliti telah

menemukan pola yang sama berulang kali, maka analisis sudah dapat dihentikan

karena saat itu terjadi kejenuhan data (Poerwandari, 2005)

Penelitian ini, memilih informan secara purposive yaitu dipilih

berdasarkan pertimbangan dan tujuan dari penelitian, dianggap mampu serta

bersedia dalam memberikan informasi yang diperlukan. Partisipan (target

responden) dalam penelitian ini adalah Bidan yang melaksanakan praktek mandiri

Page 31: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

23

dan berada di wilayah Kabupaten Gianyar dan Kotamadya Denpasar. Bidan

Praktek mandiri yang dipilih adalah 2 orang BPM yang saat ini menjadi jejaring

dari dokter praktek mandiri sesuai program JKN dan 2 orang BPM yang tidak

mengikuti program JKN. Jumlah responden/ informan sekitar 16 orang , serta

termasuk juga partisipan pemegang kebijakan yang dipilih masing-masing dari

Kodya Denpasar dan Kab. Gianyar adalah 1 orang Kepala Dinas Kesehatan, 1

orang Ketua Ikatan Bidan Indonesia, 1 orang Kepala Cabang BPJS dan 1 orang

dokter praktek perorangan yang ikut program JKN

3.4 Jenis Dan Sumber Data

Jenis data yang digunakan adalah data kualitatif berupa data primer .Data

primer didapat dari hasil wawancara secara mendalam (indepth interview) dengan

informan yang telah dipilih dan bersedia memberikan informasi penelitian

(Moleong, 2007).

3.5 Instrumen Penelitian

Proses pengumpulan data pada penelitian kualitatif, peneliti berfungsi

sebagai instrumen utama penelitian. Instrumen yang akan digunakan untuk

mengumpulkan data berupa pedoman wawancara mendalam untuk wawancara

mendalam. Pedoman ini akan membantu peneliti melakukan pengumpulan data

secara efisien (Bungin,2003).

3.6 Metode Dan Teknik Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dalam penelitian kualitatif yang paling sering

digunakan adalah wawancara. Faktor yang penting sekaligus kunci sukses dalam

mengumpulkan data pada penelitian kualitatif adalah komunikasi dengan

mengedepankan kerahasiaan. Partisipan atau responden pada wawancara

mendalam sering diminta untuk memberikan informasi secara terbuka, jujur dan

tanggap terhadap isu-isu sensitif, kekhawatiran, persepsi dan pendapat tentang

berbagai topik. Untuk mendapatkan kebenaran, peneliti harus benar-benar

Page 32: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

24

menjamin bahwa identitas peserta penelitian akan dirahasiakan dan dilindungi

sepenuhnya (Sastroasmoro,2011).

Pengumpulan data pada penelitian ini akan menggunakan tehnik

wawancara mendalam. Metode wawancara mendalam (indepth interview) akan

dilakukan pada bidan praktek mandiri dengan dipandu secara langsung oleh

peneliti dengan menggunakan panduan wawancara mendalam, kemudian

dilakukan perekaman dan dibuat transkripnya untuk kemudian dianalisis. Sebelum

melakukan wawancara mendalam (indepth interview) terlebih dahulu diberikan

penjelasan terhadap maksud dan tujuan penelitian ini. Apabila peserta indepth

interview setuju, maka diberikan surat persetujuan (informed consent) untuk

ditanda tangani, kemudian dilanjutkan dengan perkenalan dan proses

pengumpulan data serta wawancara mendalam dilakukan oleh peneliti sendiri.

Informasi yang diperoleh pada saat wawancara mendalam direkam dengan

menggunakan alat perekam, catatan lapangan, dan foto sebagai dokumentasi.

Apabila ada data yang perlu ditambahkan atau dikonfirmasi selama wawancara,

dilakukan member checking. Pembuatan transkrip hasil wawancara mendalam

diusahakan dibuat segera mungkin setelah selesai melakukan kegiatan tersebut.

3.7 Metode Dan Teknik Analisis Data

Metode dan teknik analisis yang akan digunakan dalam penelitian ini

adalah thematic analysis, yaitu mengorganisasikan dan mengurutkan data ke

dalam pola, kategori dan satu uraian dasar sehingga dapat ditemukan tema

tertentu. Menurut Sastroasmoro dan Ismael (2011) langkah-langkah dalam

melakukan analisis data kualitatif, meliputi:

1) Familiarisation : menggabungkan data dasar dengan mendengarkan rekaman,

membaca transkrip, mempelajari catatan kemudian membuat daftar ide dan

tema dari data yang diperoleh.

Page 33: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

25

2) Identifying a thematic framework: mengidentifikasi semua masalah penting,

konsep dan tema dari data yang diperoleh. Hasil akhir dari tahapan ini adalah

indeks data secara detail,data-data sudah dilabel sesuai dengan sub-kelompok.

3) Indexing: mengaplikasikan kerangka tematik atau indeks secara sistematik

terhadap seluruh data dalam bentuk tekstular menjadi kode-kode.

4) Charting: mengatur kembali data sesuai dengan kerangka tematik dan

membuat diagram.

5) Mapping and interpretation: menggunakan diagram (chart) untuk

mendefinisikan konsep, memetakan fenomena alamiah, dan menemukan

asosiasi antara tema dengan pandangan yang dapat menjelaskan hasil temuan.

3.8 Metode Dan Teknik Penyajian Hasil Analisis Data

Hasil analisis data pada penelitian ini, disajikan dengan cara mengutip

kata-kata dari informan tanpa mengurangi maknanya. Penyajian hasil analisis data

juga dipaparkan dengan menampilkan data hasil penelitian terlebih dahulu

kemudian dikaitkan dengan teori yang digunakan atau dengan memaparkan teori

terlebih dahulu kemudian dikaitkan dengan hasil penelitian yang ada sebelumnya.

3.9 Etika Penelitian

Menurut Moleong (2007) agar studi alamiah benar-benar dapat terjadi dan

peneliti tidak mendapat persoalan masalah etik maka ada beberapa yang harus

dipersiapkan oleh peneliti antara lain yaitu :

a. Mengurus Ethical Clearance dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

b. Meminta ijin pada kepala instansi setempat dimana penelitian akan

dilaksanakan sekaligus menjelaskan maksud dan tujuan penelitian.

c. Menempatkan partisipan yang diteliti bukan sebagai objek melainkan subyek

yang drajatnya sama dengan peneliti.

Page 34: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

26

d. Menghargai, menghormati, dan patuh pada semua peraturan norma, nilai

masyarakat, kepercayaan, adat-istiadat, dan kebudayaan yang ada di dalam

masyarakat tempat penelitian dilakukan.

e. Memegang segala rahasia yang berkaitan dengan informasi yang telah

diberikan.

f. Informasi tentang subjek tidak akan dipublikasikan bila subjek tidak

menghendaki, termasuk nama subjek tidak akan dicantumkan dalam laporan

penelitian.

g. Peneliti dalam merekrut partisipan terlebih dahulu, memberikan informed

consent, yaitu memberi tahu secara jujur maksud dan tujuan penelitian pada

sampel dengan sejelas-jelasnya.

h. Selama dan sesudah penelitian (privacy) tetap dijaga, semua partisipan

diperlakukan sama, nama partisipan diganti dengan nomor (anonimity).

Peneliti akan menjaga kerahasiaan informasi yang diberikan dan hanya

digunakan untuk kegiatan penelitian serta tidak akan di publikasikan tanpa

seizin partisipan.

i. Selama pengambilan data penelitian memberikan kenyamanan pada

partisipan dengan mengambil tempat wawancara sesuai dengan keinginan

partisipan. Sehingga partisipan dapat leluasa tanpa ada pengaruh lingkungan

untuk mengungkapkan masalah yang dialaminya.

Page 35: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

27

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Penelitian ini bertempat di dua lokasi, yaitu di Kotamadya Denpasar dan

Kabupaten Gianyar.

4.1.1. Kotamadya Denpasar

a. Letak secara geografis :

Secara geografis wilayah Kota Denpasar berada antara 08º35’31“-

08º44’49“LS dan 115º10’23“-115º16’27“ BT dengan luas wilayah 127,78

Km² dengan batas-batas sebagai berikut yaitu dengan batas Utara :

Kabupaten Badung, batas Selatan : Kabupaten Badung, batas Timur : Selat

Badung atau Samudra Hindia dan batas Barat : Kabupaten Gianyar

Denpasar terdiri dari 3 kecamatan dan 43 desa/kelurahan. Kecamatan tersebut

yaitu Denpasar Selatan (49,99 km2), Denpasar Timur (27,73 km2) dan

Denpasar Barat (50,06 km2). Daerah terpenting termasuk masyarakat Pantai

Sanur dan Pelabuhan Benoa. Wilayah Denpasar merupakan 2,27% wilayah

Bali secara keseluruhan. Denpasar terletak 0-75 meter di atas permukaan laut.

Curah hujan rata-rata sebesar 244 mm per bulan. Temperatur rata-rata pada

tahun 2000 sebesar 29,8 C dengan rata-rata terendah 24,3 C. Bulan terdingin

yaitu bulan Juli dengan temperatur 25,7C, sedangkan bulan terpanas yaitu

bulan Desember dengan temperatur rata-rata 28 C.

Hampir 25% wilayah Denpasar merupakan sawah dan perternakan dengan

luas area 3.147 ha dari total luas 12.778 ha.

Sarana kesehatan dan teaga kesehatan :

Jumlah puskesmas yang berada di Kota Denpasar pada tahun 2014 adalah

11 puskesmas, yang terdiri dari 3 puskesmas dengan fasilitas rawat inap dan

sisanya 8 puskesmas yang tidak mempunyai fasilitas rawat inap. Jumlah

tenaga medis dokter praktek mandiri berjumlah kurang lebih 119 orang,

sedangkan tenaga bidan praktek mandiri sebanyak kurang lebih 200 orang.

Page 36: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

28

4.1.2 Kabupaten Gianyar

a. Letak secara geografis :

Gianyar merupakan salah satu dari sembilan Kabupaten/Kota di Provinsi

Bali , yang terletak antara 08º 18’48’’ – 08 º 38’ 58” Lintang Selatan, 115º

13’29” - 115º 22’23” Bujur Timur. Berbatassan dengan Kabupaten Baung

dan Kota Deanpasar di sebelah Barat, Kabupaten Bangli di sebelah Utara,

Kabupaten Bangli dan Kabupaten Klungkung disebelah Timur serta selat

Badung dan Samudra Indonesia disebelah Selatan. Wilayah KAbupaten

Gianyar dibagi menjadi 7 kecamatan, yaitu : Kecamatan Blahbatuh, Kec.

Gianyar, Kec. Payangan, Kec. Tegallalang, Kec. Tampaksiring, Kec.

Sukawati dan Kec. Ubud

b. Sarana kesehatan dan tenaga kesehatan :

Ketersediaan sarana kesehatan di Kab.Gianyar sampai tahun 2011 meliputi

rumah sakit pemerintah ada 1 buah, rumah sakit swasta ada 3 buah.

Puskesmas ada 13 unit, yang tersebar diseluruh kecamatan serta puskemas

pembantu pemerintah ada 65 unit (BPS Kabupaten Gianyar, 2011).

Jumlah tenaga medis dokter kurang lebih 139 orang dan sementara bidan

yang ada sekarang sebanyak kurang lebih 291orang.

4.2. Karakteristik Responden/Informan sebagai partisipan

Responden/informan dalam penelitian ini terdiri dari 2 partisipan, yaitu

informan/responden dan informan kunci. Pada proses pengumpulan data

dilakukan dengan wawancara mendalam (indept interview). Jumlah

informan/responden sebanyak 16 orang. Masing-masing terdiri dari empat (4)

orang BPM ber-PKS dan empat (4) orang BPM non-PKS, dua (2) orang

dokter praktek mandiri, dua (2) orang Kepala Dinas Kesehatan, 2 orang

Ketua IBI, dua (2) orang Ketua IDI, Kepala Cabang BPJS Kesehatan dari

Kota Denpasar maupun dari Kabupaten Gianyar. Karakteristik informan bisa

dilihat dari umur, pendidikan terakhir lama praktek mandiri alamat, yaitu

sebagai berikut :

Page 37: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

29

Tabel 4. 1

Distribusi Karakteristik Informan Berdasarkan Umur, Pendidikan Terakhir,

Lama Praktek dan Alamat di Kota Denpasar dan Kabupaten Gianyar tahun

2015

N

O

KODE

RESPO

NDEN

UMUR

(th)

PENDIDI

KAN

TERAKHI

R

LAMA

PRAKT

EK

MANDI

RI (th)

ALAMAT KETERANGAN

1 1 50 D3 25 Tegal Tugu-

Gianyar BPM non-PKS

2 2 36 D3 11 Sidan-Gianyar BPM non-PKS

3 3 43 S2 14 Gatsu-Denpasar BPM non-PKS

4 4 32 S2 Nangka Selatan-

Dps BPM non-PKS

5 5 43 D3 5 Suwat-Gianyar BPM ber-PKS

6 6 49 D3 8 T.Siring-Gianyar BPM ber-PKS

7 7 59 D4 25 P. Buru-Denpasar BPM ber-PKS

8 8 51 S1 20 Pidada-Denpasar BPM ber-PKS

9 9 35 S2 11 T.Siring-Gianyar Dokter Praktek Mandiri

10 10 48 S2 18 Nangka-Denpasar Dokter Praktek Mandiri

11 11 63 S2 A.Yani-Denpasar Ketua IBI Kota

Denpasar

12 12 58 D3 Ciung Wanara-

Gianyar Ketua IBI Kab.Gianyar

13 13 53 S2 Gatsu-Denpasar Kadinkes Kota

Denpasar

14 14 55 S1 BlahBatu-Gianyar

Kadinkes Gianyar

(disposisi Kabid

BINKESMAS)

15 15 54 S1 Klungkung Kacab BPJS Kes

Klungkung

16 16 36 S1 Renon-Denpasar Kacab BPJS Kes Reg

XI DPS

Sumber: data primer hasil wawancara mendalam dengan responden (Oktober-

Desember 2015)

Dari tabel 4.1. Hasil wawancara mendalam dengan responden sebagai

informan, didapatkan data bahwa BPM berusia antara 32 – 63 tahun, dilihat dari

lama praktek antara 5 sampai 25 tahun, dilihat dari latar belakang pendidikan

Page 38: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

30

terakhir BPM sebagian besar berpendidikan D3 kebidanan sebanyak empat orang,

sedang kan berlatarbelakang S2 sebanyak dua orang, dan S1 serta D4 masing-

masing satu orang. Untuk informan kunci berusia antara 35 sampai 63 tahun, dan

sebagian besar berpendidikan S2.

4.3 Hasil Penelitian dan Pembahasan

Hasil penelitian disajikan dengan menggunakan narasi atau uraian sesuai dengan

fenomena - fenomena yang ditemukan saat wawancara mendalam dan untuk

pembahasan hasil penelitian juga menggunakan narasi atau uraian – uraian

berdasarkan hasil yang ditemukan dari proses thematic analisys dengan model

strategi analisis data kualitatif-verifikatif dimana setelah data dikumpulkan

kemudian diklasifikasikan untuk membuat suatu kesimpulan yang merujuk

kepada teori dan sumber pustaka (Bungin,2012).

4.3.1 Pengetahuan Bidan Praktek Mandiri Tentang Program Jaminan

Kesehatan Nasional.

Hasil penelitian mengenai pengetahuan BPM tentang Program JKN

menunjukkan bahwa sebagian besar partisipan menyatakan sudah mengetahui

program JKN secara umum.

“…Yang memang JKN tu Jaminan Kesehatan Nasional tu, artinya suruh gini kita

nanti, sama seluruh Nasional” (Informan 1).

“…manfaat tujuannya ya untuk agar masyarakat itu semua terakses pelayanan

kesehatan, dengan biaya yang terjangkau seperti itu (Informan 3)

Beberapa partisipan yang juga merupakan staff puskesmas dapat

memberikan penjelasan yang lebih mendalam mengenai JKN,terutama yang

berkaitan dengan pelayanan kebidanan.

Page 39: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

31

“Kalau BPJS Kesehatan itu dapat dia pemeriksaan kehamilannya 4 kali

ditanggung di Puskemas. Itu yang saya tahu, karena saya kan dipemeriksaan

KIA…. kalau ke KIA misalnya atau apa dikasih .. KB itu kan ditanggung dia,

kalau melahirkan sampai 42 hari sampai masa nifasnya ditanggung dia KB nya,

baik itu suntik, pasang KB atau apapun dipakai..ditanggung oleh BPJS

Kesehatan… (Informan 6)

“….layanan kebidanan kan dari biasa, hamil, ee dari ANC itu, persalinan, nifas,

ee ya imunisasi kalo bayi kan, KB kan itu – itu yang saya tahu. Mungkin kayak

Jampersal dulu pelayanannya ya, tapi bajunya aja yang ganti, dulu Jampersal

sekarang JKN( Informan 4).

Pengetahuan tentang program JKN sudah banyak diketahui oleh para

BPM, terutama JKN dianggap sebagai pengganti dari jaminan kesehatan yang

pernah ada sebelumnya, seperti Askes, Jamsostek, Jamkesmas , Jampersal dengan

cara membayar premi sebelumnya. Informasi mengenai JKN diperoleh oleh BPM

melalui sumber yang berbeda-beda. Informasi ada yang diberikan oleh BPJS

Kesehatan kepada puskesmas, Dinas Kesehatan ,maupun dari IBI.

“…. kebetulan saya tugas di Puskesmas jadi ya pernah disosialisasikan ……,

hampir persis seperti Jampersal saya lihat sama, sudah pernah dikasi tau lewat

Puskesmas…. kita dikasi tau pada minlok…”(Informan 2).

“ Iya, kita diundang dari dinas kesehatan kabupaten” …(Informan 1)

“Dari pemerintah ada dari dinas juga dari dinas kesehatan dari bpjs juga ada

kita dari bidan juga mengundang BPJS ….”(Informan 8)

Meskipun sudah banyak pihak yang memberikan informasi mengenai JKN

melalui sosialisasi, namun BPM masih merasa bahwa informasi yang diperoleh

belumlah cukup untuk membuat mereka memahami tentang JKN. Bahkan salah

seorang partisipan menyatakan sama sekali belum pernah memperoleh sosialisasi

mengenai JKN.

“Ya karna baru ya belum… banyak ada perubahan – perubahan itu. Sama seperti

Jampersal dulu kan selalu berubah”… (Informan 1).

“Mensosialisakikan tapi tidak se detail nya karena kami juga tidak begitu detail

mendapatkan informaasi jadi itulah menyampaikan bahwa pembiayaan jampersal

Page 40: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

32

beralih ke jkn dan teman2 harus menjadi jejaring dan cari dokter yang praktik

mandiri …”(Informan 12)

“…Nggak pernah sama sekali “– (Informan 3).

Selain kepada BPM sosialisasi JKN kepada masyarakat juga dirasa kurang

oleh BPM sehingga membuat BPM kerepotan dalam menjelaskan prosedur JKN

kepada masyarakat.

“…Kalau informasi sih rasanya kurang, karena kita kan untuk memberikan

pelayanan kalau untuk masyarakat dia yang kurang, sebenarnya bukan kita yg

mejelaskan kepada pasien tentang tarif tentang alur begitu tapi ternyata kita yang

memberikan pelayanan memberikan penjelasan kepada pasiennya jadi terbalik” –

(Informan 8).

Pengetahuan masyarakat tentang JKN yang sangat minim terutama di

daerah-daerah perlu diselesaikan secara bertahap. Dalam mengatasi masalah ini,

kebijakan kesehatan pemerintah harus hati-hati, cermat dan teliti sehingga

investasi yang dilakukan selama ini tidak sia-sia (Kebijakan Kesehatan

Indonesia,2013). Ketidaktahuan masyarakat mengenai prosedur pelayanan dapat

berimbas pada motivasi BPM untuk berpartisipasi menyukseskan JKN.

“….Dia ingin menggunakan BPJS, dia nggak bole langsung ke rumah sakit harus

dari tingkat 1 kedua dia tidak diberitahukan berapa budget yg ditanggung oleh

bpjs untuk persalinan normal kedua alurnya dia tidak diberitahu kemana dia

dulu, dia kira setelah menggunakan BPJS dia bole kemana saja (Informan 8).”

Menurut para pemegang kebijakan dari dinas kesehatan, sosialisasi tentang

program JKN telah dilakukan, namun tidak spesifik membahas mengenai

kebijakan kebidanan dan neonatal.

“Karena kami sebetulnya dari tahun 2014 di era JKN kita sudah

melaksanakan sosialisasi. Sosialisasi itu kami laksanakan bersama-sama dengan

rumah sakit dan BPJS kesehatan. Jadi kita sosialisasi baik ke semua kecamatan

maupun ke UPT Kesmas. Jadi kalau ke semua kecamatan itu sasaran kami adalah

tokoh-tokoh masyarakat yaitu kepala desa, kepala dusun, kemudian dari unsur

kecamatan dan juga kalau di Puskesmas itu yaitu petugas JKN sendiri, kemudian

bersama-sama dengan kader-kader posyandu.. “(Informan 14).

“Nggak bu.. tapi kalau dari Dinas nggih kepada masyarakat secara umum. “..

(Informan 13)

Page 41: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

33

Sementara itu, pihak BPJS Kesehatan menyatakan bahwa sosialisasi telah

dilakukan kepada BPM melalui organisasi profesi yakni IBI dan bekerja sama

dengan lembaga BKKBN.

,,, kalau untuk sosialisasi tentang bidan praktek mandiri kita sudah melakukan

sosialisai biasanya kita mendapatkan apanamanya,, kita masuk lewat

asosiasinya,, jadi kita lewat asosiasi IBI…(Informan 16)

“Oo.. sudah, biasanya sosialisasi bareng BKKBN…. (Informan 15)

Selanjutnya pihak BPJS Kesehatan menyatakan bahwa sosialisasi kepada BPM

dilakukan setiap tahun untuk memberikan informasi-informasi terbaru mengenai

program JKN.

Hmm.. sering sekali ya, 3 kali dalam satu kabupaten” (Informan 15).

Kalau sosialisai biasanya kita setiap tahun ada umtuk lakukan updating regulasi

terutama terkait mengenai masalah atauran aturan tentang prosedur pelayanan,

terkait mengenai masalah tariff dan sistem pengklaiman, stiap tahun kami

melakukan sosialisati tentang updating regulasi yang ada.. (Informan 16)

Negara Indonesia menuju UHC berdasarkan undang-undang kesehatan

Nomor 36 tahun 2009 pasal 13 menyatakan bahwa: setiap orang berkewajiban

ikut serta dalam program Jaminan kesehatan sosial. JKN di laksanakan

berdasarkan Undang-Undang RI nomor 40 tahun 2004. Implementasi JKN dalam

SJSN tahun 2014 adalah untuk menurunkan AKB dan AKI karena MDG’s tahun

2015 harus segera dapat dicapai sehingga identifikasi perlindungan akses melalui

jaminan pembiayaan persalinan dengan kepesertaan dalam JKN menjadi penting.

(BPJS Kesehatan, 2014).

Dalam rangka penyamaan persepsi BPM dan pemegang kebijakan serta

BPJS Kesehatan, penting untuk dilakukan sosialisasi terpadu kepada BPM.

Mengingat Program JKN di tujukan untuk mencapai kesehatan untuk semua dan

salah satunya juga untuk memberikan pelayanan kebidanan dan neonatal, dalam

hal ini bidan membantu pemerintah dalam menurunkan AKI dan AKB.

Page 42: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

34

Sosialisasi yang telah dilakukan kepada IBI seharusnya disampaikan kepada

bidan-bidan yang lain agar BPM dapat mengetahui tentang program JKN

khususnya untuk pelayanan kebidanan dan neonatal.

Bidan sebagai ujung tombak merupakan tenaga kesehatan yang paling

terdepan melayani masyarakat terutama untuk meningkatkan kesehatan ibu dan

anak di Indonesia. Mayona, dkk (2012) menyatakan bahwa responden memiliki

persepsi buruk tentang paket Jampersal tetapi memiliki kemauan untuk menjadi

provider program Jampersal. Hal ini disebabkan karena responden memiliki

persepsi yang baik tentang prosedur dan tarif program Jampersal. Secara umum

bidan sudah mengetahui tentang adanya program Jampersal, namun pengetahuan

bidan tentang program ini masih rendah. Bidan belum mengetahui prosedur

maupun paket-paket manfaat Jampersal secara rinci Tarif Jampersal juga menurut

bidan cukup rendah karena di bawah tarif yang biasa mereka berlakukan pada

umumnya. Selain itu, pandangan bidan tentang prosedur yang harus dilakukan,

baik untuk perjanjian kerja sama maupun klaim juga menjadi hambatan bagi

mereka untuk mau menjadi provider Jampersal. Menurut bidan, rumitnya

prosedur yang harus dilakukan sering kali menjadi kendala dalam program-

program yang diadakan pemerintah, termasuk program Jampersal. Untuk itu,

perlu adanya usaha dari pemerintah untuk meningkatkan kerjasama dengan bidan

untuk menjadi provider program Jampersal.

4.3.2 Persepsi Bidan Praktek Mandiri Tentang Program Jaminan

Kesehatan Nasional.

Pelaksanaan JKN masih banyak menimbulkan pertanyaan bagi BPM,

karena mereka tidak dapat bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatandan.

BPM harus menjadi jejaring dulu pada fasilitas kesehatan tingkat I (Puskesmas) ,

dokter praktek perseorangan,atau klinik swasta. Sosialisasi tentang JKN pada

BPM tentang bagaimana mekanisme kerjasama, prosedur, sistem pembayaran

klaim dan cakupan pelayanan kebidanan dan neonatal yang ditanggung JKN

masih kurang, sehingga Ikatan Bidan Indonesia (IBI) berharap agar BPM dapat

Page 43: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

35

bekerjasama langsung dengan BPJS Kesehatan seperti saat program Jampersal

dan JKBM diberlakukan. Jika BPM tidak bisa dilibatkan secara lansung sebagai

provider JKN maka dapat menghambat upaya pemerintah menekan AKI dan

upaya menggalakkan Program Keluarga Berencana (IBI, 2014).

Partisipan BPM menyatakan bahwa program JKN adalah program yang

bagus dan patut untuk didukung, namun banyak yang harus diperbaiki.

“Kalau manfaat kan dah bagus. Kalau programnya bagus cuma pembiayaannya

program lebih awal bisa ikut asuransi kan bagus tidak terbebani biaya

persalinan…”(Informan 8)

“Bagus sebetulnya kalau dilihat dari ini biar masuk lah untuk menurunkan angka

kematian ibu dan bayi biar tetap kita para bidan apapun itu yang menjadi tujuan

untuk menurunkan angka kematian itu kita tetap berkomitmen mendukung tetapi

di satu sisi mungkin perlu pembiayaan2 itu mungkin lebih

ditingkatkan…”(Informan 12)

Tingkat penggantian jasa pelayanan yang rendah,untuk kebidanan dan neonatal

dalam program JKN adalah permasalahan utama yang disampaikan oleh BPM

partisipan.

“...... terus terang aja kalau dengan harga kan terlalu.. nggak..nggak sesuai

dengan kita punya yaaa...! (Informan 5)

“…ya mungkin tarifnya lebih dinaikkan ya, karena kita kan khususnya untuk

persalinan disini kita memantaunya bukan satu dua jam aja, kita sampe dari

bukaan awal sampe lengkap itu perlu proses kan, perlu tenaga, perlu biaya juga

banyak, kalo dari klaimnya cuma segitu aja kan kayaknya kita capek tapi

biayanya tidak inilah, tidak sesuai (Informan4).

BPM partisipan menyatakan klaim yang diberikan tidak sebanding dengan upaya

yang mereka lakukan. BPM memiliki komitmen tinggi untuk ikut membantu

menyukseskan program pemerintah dalam menurunkan angka kematian Ibu dan

Bayi di Indonesia.

“Bagus sebetulnya kalau dilihat dari ini biar masuk lah untuk menurunkan angka

kematian ibu dan bayi biar tetap kita para bidan apapun itu yang menjadi tujuan

untuk menurunkan angka kematian itu kita tetap berkomitmen mendukung tetapi

di satu sisi mungkin perlu pembiayaan2 itu mungkin lebih ditingkatkan”

(Informan 12).

Page 44: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

36

Pendapat BPM tersebut sejalan dengan hasil penelitian Indrayathi (2013) tentang

Perans serta Bidan Praktek Swasta di Kota Denpasar dalam Program Jampersal.

Bidan menyatakan keikutsertaan mereka dalam program Jampersal adalah karena

ingin ikut serta menyukseskan program pemerintah dan membantu

masyarakat,hanya saja imbalan jasa yang diberikan sangat rendah jika

dibandingkan dengan tariff umum yang diberlakukan oleh Bidan akhirnya banyak

yang menyurutkan keinginan mereka berpartisipasi dalam program Jampersal.

Dinas Kesehatan juga berharap agar BPM diberikan imbalan yang layak agar

motivasi mereka dalam menyukseskan program JKN meningkat.

“Iya itu juga kita harapkan, ini maksudnya tarifnya .. tarif untuk pertolongan

persalinan, berapa sekarang tarifnya... kan Cuma 600.000, yaa minimal 800.000

lah..

(Informan 14).

Partisipan menyatakan bahwa motivasi mereka mengikuti program JKN

merupakan dorongan dari hati nurani sebagai seorang bidan ingin membantu

masyarakat terutama masyarakat tidak mampu yang tidak memiliki KTP Bali

sehingga tidak berhak untuk memperoleh layanan JKBM.

“Yang ingin dicapai sih biar semua sehat, tidak ada yang sakit. Kalau kita di

bidan ya biar nggak ada kematian ibu, kematian bayi... (Informan 6)

“Yaa.. itu dah salah satunya, kalau JKN itu kan belum tentu orang punya-punya

saja.. banyak juga JKN dari kalangan yang tidak mampu.. disini kan kita

dikelilingi juga sama masyarakat tidak mampu…. Sudah saya rasa dia nggak

mampu, tapi di harus bayar. Padahal yang lain lebih mampu dia masih bisa pakai

JKBM.. …Kalau bisa biar dapat juga kemudahan..gitu! (Informan 5)

Berdasarkan hasil penelitian Rahmah (2013), diketahui bahwa motivasi

BPM dalam penandatangan perjanjian kerjasama Jampersal, adalah adanya faktor

kebutuhan aktualisasi diri sebagai bentuk pengabdian BPM kepada masyarakat

dan kepatuhan terhadap aturan pemerintah, sementara kecenderungan BPM tidak

mengikuti Jampersal karena biaya pengganti yang terlalu sedikit dan perasaan

tidak nyaman harus mematuhi aturan Jampersal.

Menurut IBI , sejak ada program JKN dari bidan sendiri secara tidak langsung

banyak yang mengajukan Surat Ijin Praktek Bidan (SIPB) karena salah satu syarat

untuk dapat bekerjasama dengan JKN adalah mempunyai SIPB.

Page 45: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

37

….. banyaklah temen-temen yang memperbaharui ijin.Kalau memperbaharui

tiang harus turun kelapangan memenuhi syarat ndak dia sesuai dengan standar,

kalau belum, tiang belum diijinkan. Tidak „oo teke STR gaenang – gaenang‟,

ndak. Karena harus sesuai dengan standar baru dia bisa kerjasama gitu….

(Informan7).

Hal ini dikarenakan pihak IBI banyak mendapat permintaan rekomendasi jejaring

BPM oleh dokter keluarga yang akan membuat kerjasama dengan BPJS

Kesehatan.

“Banyak dokter nika, .., nika di Kesiman. Tiang sudah kasik, tiang begini nggih

karena tiang juga ikut di dalam BPJS nggih, kalau dokter nika menghubungi

tiang ….saya ketua IBI‟, gitu, „ibu minta nomer HP, ibu minta nomer HP‟, karena

dia inginnya nike mencari ee jejaring untuk bidan – bidan. Jadi tiang dihubungi,

tiang juga sering bantu, „O dokter dije praktek?‟,dimana,„di teuku umar‟, tiang

carikan siapa, tiang carikan siapa dan tiang hubungi temen nika…(Informan 7)

Bidan Praktek Mandiri adalah suatu institusi pelayanan kesehatan secara

mandiri yang memberikan asuhan pelayanan dalam lingkup kebidanan. Praktek

bidan mandiri merupakan serangkaian kegiatan pelayanan kebidanan yang

diberikan kepada pasien baik individu, keluarga dan masyarakat sesuai dengan

kewenangan dan kompetensi yang dimilikinya. Bidan yang menjalankan praktek

mandiri harus memiliki Surat Ijin Praktek Bidan (SIPB) untuk menjalankan

prakteknya pada sarana kesehatan yang dimilikinya. Praktek pelayanan bidan

mandiri merupakan penyedia layanan kesehatan, yang memiliki kontribusi cukup

besar dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, khususnya dalam

meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.

Masyarakat sebagai pengguna jasa layanan bidan dapat memperoleh akses

pelayanan yang bermutu, perlu adanya regulasi pelayanan praktek bidan secara

jelas persiapan sebelum bidan melaksanakan pelayanan praktek seperti perizinan,

tempat, ruangan, peralatan praktek, dan kelengkapan administrasi semuanya harus

sesuai dengan standar seperti yang diatur dalam peraturan menteri kesehatan

Republik Indonesia Nomor 1464/MENKES/PER/X/2010 (Kemenkes, 2010).

Motivasi BPM lainnya untuk mengikuti program JKN adalah sebagai media

promosi kepada masyarakat supaya tetap mendapatkan kunjungan pasiennya,

sehingga pendapatan bidan tidak berkurang.

Page 46: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

38

“itu dah seperti tadi tiang sampaikan itu mbak, tahun 2019 semua akan punya

BPJS, amun rage ten ikut ya jelas pasien kita pasti akan menurun “(Informan 7).

Hasil penelitian terkait motivasi keterlibatan BPM pada program

Jampersal di Kota Banjarmasin menunjukkan bahwa Pelaksanaan program

Jampersal di Kota Banjarmasin belum berjalan optimal. Pertolongan persalinan

oleh non nakes (dukun) meningkat dari 56 pada tahun 2010 menjadi 122 pada

tahun 2011. Sosialisasi program Jampersal telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan

Kota Banjarmasin kepada seluruh bidan. Kepala Dinas Kesehatan telah

mengeluarkan instruksi kepada seluruh BPS untuk menjalin kerjasama Jampersal,

namun demikian dari 346 BPS yang ada hanya 45 BPS (13%) yang bersedia

melakukan perjanjian kerjasama program Jampersal. Rendahnya motivasi BPS

untuk melakukan perjanjian kerjasama program Jampersal dipengaruhi oleh faktor

intrinsik dan faktor ekstrinsik (Noorhidayah,2012).

Hasil wawancara mendalam kepada partisipan diketahui bahwa pemerintah

selalu mendorong BPM untuk ikut menyukseskan program JKN, serta sebagai

media promosi untuk mengajak pasien terutama ibu dan anak untuk berkunjung ke

BPM.

“Nah itu lah .. kita dorong sih mereka sebenarnya. Kan niki tidak beda dengan

Jampersal. Hanya mereka berubah nama dan sistem mereka harus ada MOU...

Itu aja sih sebenarnya untuk bisa ikut.” (Informan 13)

kalau kita sih memberikan saja sosialisasi untuk mengikuti atau mendukung

program JKN (Informan 14).

Pihak BPJS Kesehatan sangat mengharapkan dinas kesehatan untuk melaksanakan

pembinaan secara kontinyu agar makin banyak bidan yang mau menjalin

kerjasama dalam JKN

... dan lagi perlunya pembinaan dari Dinas Kesehatan sebenarnya. Mereka itu

kan... bidan-bidan perlu pembinaan dari Dinas Kesehatan. (Informan 15)

Page 47: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

39

Lebih lanjut pemegang kebijakan juga menyatakan bahwa tidak bisa

memaksakan bidan untuk ikut program JKN. Hal ini karena jumlah klaim yang

ditetapkan tidak sesuai dengan kondisi di Bali.

“Kita hanya sosialisasi, nggak mengharuskan. Nggih.. jadi mereka mau ini, ya

silahkan... .. tarif untuk pertolongan persalinan, berapa sekarang tarifnya... kan

cuma 600.000, yaa minimal 800.000 lah.. “(Informan 14)

Dari hasil wawancara dengan partisipan, diketahui bahwa sebenarnya motivasi

bidan untuk berpartispasi dalam JKN sangat tinggi. Hal ini disampaikan oleh

organisasi profesi yang menaungi para BPM

“sebetulnya, temen – temen nike sangat mendukung program niki sebetulnya,

cuman karena masalah pembayaran itu, banyak yang masih setengah –

setengah.” (Informan 7)

Hal senada disampaikan pula oleh pihak penyelenggara JKN, antusiasme BPM

yang tinggi untuk menjadi provider JKN dengan banyaknya bidan yang bertanya

kepada penyelenggara mengenai prosedur untuk menjadi provider

“bidan jejaringnya yang langsung menghubungi kami, bagaimana caranya

mereka melakukan kerjasama dengan kita” (Informan 16).

Bidan berharap agar adanya perbaikan dalam sistem pembayaran kepada BPM

sehingga akan lebih memotivasi bidan untuk menyukseskan program pemerintah

“ keuangannya nae lebih gini lebih ditingkatkan pembayarannya sama seperti

kemarin tiang bermasalah ini ya, jasa persalinan gitu nggih, kalau didalam

pelayanan kepada ibu kana da ibu, bayi, kespro dan KB kan gitu nggih”

(Informan 7)

BPJS Kesehatan selaku penyelenggara , menanggapi keluhan-keluhan tersebut

dengan menyarankan agar keluhan disampaikan kepada organisasi profesi

sehingga dapat disampikan ke pusat untuk perbaikan.

“….keluhan – keluhan itu sebenernya bisa saja disampaikan para pelaku

kesehatan kepada organisasi atau kolegium nya sehingga itu yang disampaikan

ke pusat. Karna kalau misalkan per individu menyampaikan ke pusat kan saya

rasa juga tidak mungkin, jadi perwakilan – perwakilan”(Informan 16)

Page 48: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

40

Hasil penelitian Dewi (2013) di Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah

menyatakan bahwa terdapat pengaruh yang searah dan signifikan antara faktor

harapan dengan pekerja bidan. Jika harapannya terpenuhi maka akan

menghasilkan kepuasan. Harapan bidan dalam bekerja berhubungan kinerja

provider dalam pelayanan antenatal berlaku pada lokasi tertentu dan situasi

tertentu saja sesuai dengan kondisi daerah, jika ingin meningkatkan kinerja maka

faktor harapan dalam bekerja yaitu memiliki uraian tugas yang jelas, prosedur

kerja yang tetap serta standar pelayanan antenatal harus tersedia agar dalam

menjalankan pekerjaan bidan tidak ragu-ragu dalam melaksanakan pekerjaan

sesuai dengan kompetensi dan kewenangan terhadap pelaksanaan pelayanan

sesuai dengan tanggung jawab yang akan memberikan dukungan bagi bidan untuk

berinisiatif dan berinovasi dalam memberikan pelayanan sehingga dapat

meningkatkan kinerja.

4.3.3 Hambatan dan Tantangan Bidan Praktek Mandiri Untuk

Berpartisipasi dalam Jaminan Kesehatan Nasional

Prosedur kerjasama antara bidan praktek mandiri dengan BPJS Kesehatan

haruslah melalui dokter keluarga. BPM harus melakukan jejaring dengan dokter

keluarga,klinik,atau puskesmas. Notoatmodjo (2005) menyatakan bahwa

kemitraan adalah suatu bentuk kerjasama yang formal antara individu-individu,

kelompok-kelompok atau organisasi-organisasi untuk mencapai suatu tujuan

tertentu. Dalam kerjasama tersebut ada kesepakatan tentang komitmen dan

harapan masing-masing anggota tentang peninjauan kembali terhadap

kesepakatan-kesepakatan yang telah dibuat dan saling berbagi (sharing) baik

dalam risiko maupun keuntungan yang diperoleh. Terdapat tiga kata kunci dalam

kemitraan, yaitu: (1) Kerja sama antara kelompok, organisasi dan individu, (2)

Bersama-sama mencapai tujuan tertentu yang disepakati bersama, (3) Saling

Page 49: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

41

menanggung risiko dan keuntungan. Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar

partisipan menyatakan tidak setuju dengan sistem jejaring antara dokter keluarga

dengan BPM. Hal inilah yang menjadi hambatan terbesar dari BPM untuk ikut

menyukseskan JKN.

“sebenernya untuk bidannya sih ya lebih susah ya karena harus mencari dokter

umum gitu, harus berjejaring. Tapi kalo dokternya sendiri juga apa ini lebih enak

sih dia, kalo kita kan harus nyari dokter – dokter lagi gitu.” (Informan 4).

“Ya, yang kita harapkan kan yang berkartu JKN itu juga bisa kita layani. Tanpa

harus ke jejaring lagi, ee ke dokter lagi dulu, dokter merujuk ke kita, kan seperti

itu

Dokter keluarga juga menyatakan ketidaknyamannnya dengan sistem jejaring

karena subjektivitasnya sangat tinggi tidak berdasarkan proses crendentialing

yang ideal. Selanjutnya proses administrasi yang panjang juga membuat dokter

sering merasa tidak enak dengan BPM yang dijadikan sebagai jejaring.

“Sebenarnya menurut pribadi ini ya, bukan mewakili apa. Idealnya kita nggaak,

eee menurut saya ni, jangan, dokter praktek swasta terutama, kita diminta untuk

membuat jejaring….. Karna untuk memudahkan administrasi, keuangan itu yang

utama, yang kedua kalo ada unsur subjektifitas jadinya dari dokter pribadi kalo

kita memilih siapa – siapa itu…Padahal kalo dokter yang menjadi jejaring kan

harus mengikuti persyaratan recredensialing yang seperti itu idealnya menurut

kami supaya adil, itu juga disamakan, disamping juga memastikan kualitas

pelayanan, memasitakan dia fee nya juga harus jelas, meskipun dia bukan

kapitasi tetapi klaim” (Informan 9).

Hal berbeda disampaikan oleh seorang dokter kelurga yang lain. Hasil wawancara

dengan dokter keluarga ini menyatakan bahwa mereka setuju dengan sisitem

jejaring , sehingga memudahkan untuk melakukan pengawasan .Sehingga bila

terjadi suatu masalah terhadap pelayanan terhadap masyarakat, maka bidan dapat

mengkonsultasikannya dengan dokter

Page 50: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

42

“satu atap, tidak terpisah gitu ya, artinya pengawasan bisa lebih dekat gitu, jadi

sepertinya pasien juga tidak kesulitan untuk artinya mereka kan harus ke ke

pertama kali harus ke dokter dulu, gak bisa mereka itu langsung ke bidan”

(Informan 10)

Seorang BPM juga menyatakan hal positif mengenai sistem jejaring dalam JKN

karena akan mudah dalam melakukan pengawasan.

“….kalau yang positif mungkin tanggung jawabnya dia punya diatasnya, bidan

ngga mungkin kalau dalam praktek bidan itu kan harus ada dokter pengawas itu,

jadi kita punya apa, artinya kita punya tanggung jawab tapi ada yang lebih bisa

mengginikan kita apa namanya pengawasan untuk kita, jadi tidak langsung di

pengawasan untuk pelayanannya…”(Informan 2).

Sebagian besar partisipan merasa bahwa sistem yang diberlakukan dalam

program Jampersal lebih membuat BPM merasa nyaman dalam memberikan

pelayanan kepada masyarakat yang membutuhkan pelayanan kebidanan dan

neonatal.

“Lebih enak jampersal, gampang pakai sim boleh pakai kipem boleh pakai surat

kawin bole juga itu kalau sekarang harus ke bpjs pasiennyamungkin dia juga

tidak mengerti selama ini kan bidannya yg menjelaskan bpjs bukan dari hati

pasien dia ikut karena dia memerlukan, kalau asuransi kn dia ikut dulu kalau ini

beda kalau dia perlu baru dia ikut itupun kalau saya kasi saran ikut bpjs”

(Informan 8).

“…. karena kita kan kerjanya sepertinya sudah mandiri, kalo kita kerja mandiri

ngapain kita harus ikut jejaring orang lain lagi, kan seperti itu. Harapan saya

bidan ya seperti itu, kayak Jampersal seperti dulu anunya ee metodenya seperti

dulu, kan Jampersal langsung ke bidan.”(Informan 3).

modelnya, lebih panjang rantai itunya, birokrasinya jadinya “(Informan 3).

Pernyataan BPM tersebut diatas didukung oleh perwakilan IBI yang

diwawancarai. Banyak bidan yang menyatakan kepada IBI bahwa Jampersal lebih

baik dan mudah dilaksanakan daripada JKN.

“Lebih mudah memang untuk Jampersal, seluruh penduduk kita itu,,, yang

penting dia bawa KTP..(Informan 11)

Page 51: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

43

Selain harus berjejaring sistem klaim dan adanya potongan biaya administrasi dari

dokter keluarga yang diajak bekerja sama juga dikeluhkan oleh BPM yang

menjadi partisipan.

.”…Selama tahun 2015 klaim ke bpjs tidak bisa karena pasiennya baru ikut,

sedangkan aturannya terlalu ketat harus dw I 1 kali dw 2 dua kali sedangkan dia

pindah2 tidak bisa di klaim bulan ini tahun ini (Informan 8).

Menurut pihak IBI, dalam sistem jejaring JKN pihak dokter keluarga diijinkan

untuk melakukan pemotongan sampai dengan 10%. Namun pihak IBI

menyepakati bahwa pemotongan hanya 5% saja.

“... Jejaring itu akan memotong penghasilan orahang tiang nggih, penghasilan

yang kita dapatkan nika ee maksimal 10% saat nika ee kita sudah deal 5%, sudah

deal 5% “(Informan 7)

Pemotongan sebesar 10% oleh dokter keluarga sebagai FKTP memang sudah

sesuai dengan aturan yang diterbitkan oleh BPJS Kesehatan. Seperti yang

disampaikan oleh pihak BPJS Kesehatan berikut ini :

“…omset yang bisa diperoleh oleh dokter fktp induknya maksimal 10% , tapi

unutk nominal pastinya itu tergantung dari kesepakatan kedubelah pihak, tapi

dalam regulasi sudah disebutkan maksimal 10%”..(Informan 16)

Hal berbeda disampaikan oleh salah seorang partisipan yang menjadi jejaring

BPM. Partisipan menyatakan bahwa bidan yang ber PKS dengannya hanya

diberikan 15% dari klaim yang telah diberikan. Hal ini dikarenakan bidan yang

diajak bekerja sama berstatus sebagai karyawan dari dokter tersebut.

“ee jadi, karena ini statusnya dia karyawan disini, jadi kita memang berikan dia

ee gaji bulanan lah yang yang ini ee tetap gitu ya, kemudian kalo ada ee partus

kita berikan jasa medisnya itu 15% untuk dari biaya itu dibagi untuk mereka”

(Informan 10).

Page 52: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

44

Berdasarkan Surat Edaran Direktur Pelayanan Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 143 Tahun 2014 tentang Implementasi

Permenkes Nomor 59 tahun 2014 menjelaskan bahwa : Pemeriksaan ANC dan

PNC/neonatus dapat diberikan dan ditagihkan oleh Fasilitas Kesehatan tingkat

pertama (FKTP), Penagihan biaya pelayanan oleh jejaring melalui faskes induk.

Pemotongan biaya pembinaan terhadap jejaring oleh faskes induk maksimal 10 %

dari total klaim (Permenkes nomor 28 tahun 2014), Tarif pemeriksaan ANC

merupakan tarif paket untuk pelayanan ANC paling sedikit 4 (empat) kali

pemeriksaan dalam masa kehamilannya yaitu 1 (satu) kali pada trimester pertama,

1 (satu) kali pada trimester kedua, dan 2 (dua) kali pada trimester ketiga

kehamilan dan tidak dapat dipecah menjadi 4 (empat) misalnya per kali

pemeriksaan masing-masing Rp 50.000,00 (lima puluh ribu rupiah).

Keluhan lain yang disampaikan oleh BPM adalah meskipun mereka telan

berjejaring dengan dokter sebagai provider JKN namun mereka jarang bahkan

belum pernah menerima pasien dari dokter keluarga.

“Nah itu dah, karena belum ada bu... belum ada pasien makanya saya nggak

terbayang gimana prosesnya nanti, lancar atau bagaimana…”(Informan 6).

Masih sedikit sih saya.. ini kan baru-baru saya sama dokternya.. ini juga baru-

baru dan ada beberapa yang pasien JKN masih hamil dia datang

kesini...(Informan 5)

Pihak IBI yang banyak merekomendasikan bidan untuk berjejaring dengan dokter

juga menyatakan bahwa banyak bidan yang mengeluh karena pasien JKN sangat

sedkit yang dikirim oleh doker keluarga kepada BPM

“Pada waktu tiang mengadakan evaluasi kan tiang sudah tanya. „Adik ikut

dengan siapa‟nah antara lain bilang, „saya sudah ikut tapi sama sekali tidak

pernah dikirimi pasien, ada yang ikut, saya baru dikirimin 2 pasien sudah 3

bulan”…(Informan 7)

Page 53: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

45

IBI berusaha meredakan keresahan BPM yang belum atau tidak mendapat pasien

dari dokter keluarga dengan memberikan nasehat membangun sehingga bias

membuat BPM tetap bertahan untuk bekerja sama dengan BPJS Kesehatan

sebagai jejaring dokter.

“…jangan negatif pemikiran kita dulu, mungkin aja di dokter itu tidak ada untuk

persalinan, untuk permeriksaan hamil, untuk KB, kenten. Tiang yang jawab gitu,

untuk lebih jelasnya nantik tanyak lagi ke dokternya kentenang tiang. Tolong di

list saja, nantik sampaikan lewat BBM atau SMS” (Informan 7)

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Hatta, dkk (2013) tentang peran

dokter dalam pelayanan maternal di puskesmas kota Yogyakarta menunjukkan

bahwa berdasarkan analisis univariat ditemukan peran dokter dalam pelayanan

maternal di puskesmas sebanyak 61% responden tidak ingin menawarkan

intrapartum kepada pasiennya, karena ada 47% responden merasa tidak kompeten

dalam obstetri, merasa kurang percaya diri sebanyak 44%, takut ligitasi hukum

33,3% dan karena kurangnya remunerasi 72,2% serta alasan lainnya adalah dokter

tidak ingin kehidupan pribadinya terganggu 55,6% dan mengikuti sikap sesama

dokter 36,1%. Disisi lain ternyata ada 61,1% responden yang tidak setuju bila ibu

hamil tanpa komplikasi untuk partus di bidan, dan 77,8% responden tidak setuju

bila bidan melakukan pemeriksaan rutin untuk mendeteksi kelainan pada infant.

Namun sayangnya dokter tidak mau dipanggil ke rumah untuk menolong partus

(75%), menolak ibu hamil yang ingin partus di rumahnya sendiri (77,8%), yang

menarik adalah ditemukan 50,8% dokter yang setuju untuk melepas

kewenangannya kepada bidan dalam perawatan maternal. Terdapat 66,7% dokter

tidak setuju bila ibu hamil bebas memilih tempat melahirkan di rumah atau

fasilitas kesehatan dan 94,4% responden setuju pada kebijakan pemerintah yang

mengharuskan ibu hamil partus di fasilitas kesehatan. Didapati pula ada 83,3%

responden mengatakan bahwa beban kerjanya ringan dan 50% berpendapat tidak

ada potensi sengketa antara profesi bila berperan dalam pelayanan maternal.

BPM sangat berharap agar ada upaya – upaya perubahan yang dilakukan

oleh BPJS Kesehatan agar lebih bisa mengakomodir bidan yang memiliki

motivasi unutk menyukseskan program pemerintah.

Page 54: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

46

“untuk harapannya kalau seandainya memang nanti diharuskan semua BPM

harus ikut, lebih transparan jadi lebih transparan baik itu dari awal sosialisasilah

kita ditransparan apa yang kita lakukan supaya nanti dipertengahan kita kadang

dibingungkan itu jadinya ada penransparan apa itu bagaimana prosedurnya

bagaimana mungkin pengklaimannya…”(Informan 2)

ee yang bisa secara langsung melibatkan bidan ya tanpa tadi ada transit lagi ke

dokter,.. “ee lebih dipermudah, seperti itu. Kalopun seperti itu, dipermudah,

mungkin kita bidan akan beramai – ramai ikut eee PKS nya dengan JKN.”

(Informan 3)

ya mungkin tarifnya lebih dinaikkan ya, karena kita kan khususnya untuk

persalinan disini kita memantaunya bukan satu dua jam aja, kita sampe dari

bukaan awal sampe lengkap itu perlu proses kan, perlu tenaga, perlu biaya juga

banyak, kalo dari klaimnya cuma segitu aja kan kayaknya kita capek tapi

biayanya tidak inilah, tidak sesuai.”( Informan 4)

Page 55: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

47

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

5.1. SIMPULAN

Berdasar hasil dari pembahasan yang penulis dapatkan , maka dapat

disimpulkan sebagai berikut :

1. Secara umum BPM di Kota Denpasar dan Kabupaten Gianyar telah

mengetahui secara umum mengenai JKN,tetapi mereka tidak memahami

secara detail mengenai kebijakan JKN terutama yang berhubungan dengan

Kebidanan dan Neonatal. Pada umumnya sosialisasi mereka dapatkan dari

IBI,Dinas Kesehatan,dan dari Puskesmas.

2. Persepsi BPM tentang JKN sangat positif. JKN mampu menolong

masyarakat dalam mengatasi biaya persalinan sehingga dapat mengurangi

AKI dan AKB ,namun tariff yang rendah masih membuat BPM cenderung

malas untuk berpartisipasi dalam JKN.

3. Hambatan terbesar BPM untuk berperan serta dalam JKN adalah adanya

sistem jejaring yang menyulitkan mereka untuk menjadi provider

JKN,selain itu adanya potongan dari jejaring membuat BPM semakin tidak

ingin menjadi provider berjejaring dengan dokter keluarga.

5.2. SARAN

1. Untuk BPJS Kesehatan diharapkan untuk banyak bersosialisai ke semua

bidan praktek mandiri, karena dirasakan informasinya sangat kurang. Dan

juga sosialisasi ke masyarakat khususnya yang berkaitan dengan

pelayanan kebidanan dan neonatal.

2. Tarif pelayanan kebidanan dan neonatal diharapkan bisa diperhitungkan

kembali/ bisa dinaikkan diatas Rp.1.000.00, karena melihat dari berbagai

indikator resiko financial bagi BPM yang pencairannya sangat lama, serta

Page 56: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

48

resiko yang besar untuk BPM dalam memberikan pelayanan

kemasyarakat.

3. Adanya regulasi baru untuk bekerjasama langsung dengan BPJS tanpa

menjadi jejaring dari dokter atau FKTP, karena dirasakan untuk system

klain banyak alur yang harus dilalui dan dirasakan oleh BPM sangat rumit.

Page 57: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

49

DAFTAR PUSTAKA

Adiputra, W. & Saptiaryati.2012. “ Evaluasi Pelaksanaan Program Jaminan

Persalinan Ditinjau dari Persepsi pengguna dan penyedia layanan di

Puskesmas Mengwi I”.Denpasar : Universitas Udayana.

Aulia,2011. “Analisis faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan

Ante Natal Care oleh ibu peserta Jampersal di wilayah kerja Puskesmas

Pocol”. Semarang: Universitas Dian Nuswantoro.

Badan Litbang Kemenkes RI, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2012, Jakarta.

Bungin, B.2003. Analisis Data Penelitian Kualitatif. PT Rajagrafindo Persada:

Jakarta.

BPJS Kesehatan, 2014. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan

Dinas Kesehatan Propinsi Bali, 2013. Profil Kesehatan Propinsi Bali.

Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan, 2013.Profil Kesehatan Kabupaten

Tabanan.

Dong,H. dkk. 2004 The Feasibility Of Community-Based Health Insurance In

Burkina Faso. Health policy, 69 (1). 45-53.

Dror, D.M.dkk.2006 Health insurance benefit packages prioritized by low-income

client in india: the tree criteria to estimate effectiveness of choice. Journal

of social science & Medicine 64. 884-896

Erpan,LN.2011.” Koordinasi Pelaksanaan pembiayaan program kesehatan ibu dan

anak di Kabupaten Lombok Tengah, Propinsi Nusa Tenggara

Barat”.Yogyakarta : Universitas Gajah Mada.

Freddy, R. Motivasi dan Harapan untuk yang berprestasi. Jakarta

Ikatan Bidan Indonesia. 2004. Bidan Menyongsong Masa Depan: 50 Tahun

Ikatan Bidan Indonesia.Jakarta : Pengurus Pusat IBI.

Ikatan Bidan Indonesia. 2014. Surat Edaran Nomor 117/SE/PPIBI/II/2014

tentang pelayanan Kebidanan di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Kementerian Kesehatan RI, 2011. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia nomor. 2562/MENKES/PER/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis

Jaminan Persalinan,Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI, 2010. Permenkes RI Nomor 1464/MENKES/PER/X/

2010 tentang izin dan penyelenggaraan praktik bidan, Jakarta.

Page 58: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

50

Kementerian Keuangan RI, 2011.Peraturan Menteri Keuangan Republik

Indonesia Nomor 244/PMK.07/2011 tentang Peta Kapasitas Fikal Daerah,

Jakarta.

Kementerian Kesehatan RI, 2012. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 40

tahun 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Masyarakat.

Kemenhumkam, 2004.Undang-undang RI Nomor 40 tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional.

Kemenhumkam, 2011.Undang-undang RI Nomor 24 tahun 2011 tentang Badan

Penyelenggara jaminan sosial (BPJS)

Mayona,H., dkk. 2012. “ Pengaruh Persepsi Bidan Praktek Swasta Tentang

Program Jampersal Terhadap Kemauan Bidan Menjadi Provider Program

Jampersal Di Kota Binjai”. Medan : Universitas Sumatera Utara.

Moleong,LJ., 2007. Metodologi penelitian kualitatif.Bandung : Remaja

Rosdakarya.

Mukti, AG, 2012. “ Evaluasi Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Daerah Di

Kabupaten Magelang” Yogyakarta : Universitas gajah Mada.

Noorhidayah, 2012.“ Motivasi Keterlibatan Bidan Praktik Swasta terhadap

Program Jampersal di Kota Banjarmasin Provinsi Kalimantan Selatan”.

Semarang: Universitas Diponogoro.

Notoatmojo, Soekidjo., 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip

Dasar.Jakarta : Rineka Cipta.

Peraturan Gubernur Bali Nomor: 6 tahun 2010 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan Bali Mandara (JKBM).

Peraturan Guberbnur Bali Nomor 22 tahun 2012 tentang Pedoman

Penyelenggaraan Jaminan Kesehatan.

Poerwandari,E.K. 2005. Pendekatan Kualitatif Untuk Penelitian Prilaku Manusia.

(ed-3), Jakarta : Perfecta LPSP3. Fakultas Psikologi Universitas Indonesia

Ratama,S.A. 2013. “Analisia Faktor Yang Mempengaruhi Keikutertaan Bidan

Praktek Mandiri Dalam Program Jaminan Persalinan Di Surabaya”.

Semarang : Universitas Diponogoro.

Rahmawaty,T. 2012. Riset Evaluatif Implementasi Jaminan Persalinan. Laporan

Penelitian, Pusat Humaniora, Kebijakan Kesehatan dan pemberdayaan

masyarakat. Surabaya.

Rukmini, 2013. “ Analisis Implementasi Kebijakan Jampersal di dinas Kesehatan

Kabupaten Sampang” Jakarta: Kemenkes RI.

Page 59: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

51

Sugiyono, 2008.Memahami penelitian kualitatif, Bandung : PT alfabeta.

Sastroasmoro,Prof.Dr.dr. S & Ismael, Prof.Dr.S 2011. Dasar-dasar Metodelogi

penelitian klinis. Edisi ke-4. Jakarta: Agung Seto.

Sutrisno, E. 2009.Manajemen Sumber Daya Manusia

Tambun, dkk 2012. “Evaluasi Implementasi Kebijakan Persalinan Bagi

Masyarakat Miskin oeh Bidan Praktek Swasta di Kota Tanjung Pinang”

Tanjung Pinang: Universitas Hasanudin.

Umar,H, 2003. Metode Penelitian Untuk Skripsi Dan Tesis. Jakarta: Rajawali

Press.

Page 60: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

52

LAMPIRAN

Page 61: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

53

Lampiran 1

Panduan Wawancara Mendalam ( Indepth Interview )

PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP

PERUBAHAN SKEMA PEMBIAYAAN DARI

JAMPERSAL KE JAMINAN KESEHATAN

NASIONAL DI BALI

PROGRAM KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2015

Page 62: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

54

Lembar Informasi

Lembar penjelasan informasi wawancara mendalam untuk calon

responden/informan kunci mengenai “Persepsi Bidan Praktek Mandiri

Terhadap Perubahan Skema Pembiayaan dari Jampersal Ke Jaminan

Kesehatan Nasional di Bali”

Kepada bapak/ibu, saya harapkan partisipasinya dalam wawancara

penelitian kami ini untuk mengetahui “Persepsi Bidan Praktek Mandiri

Terhadap Perubahan Skema Pembiayaan dari Jampersal Ke Jaminan

Kesehatan Nasional di Bali”

Latar Belakang dan Tujuan Penelitian

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) adalah sebuah program pemerintah untuk

masyarakat agar setiap masyarakat Indonesia memperoleh jaminan kesehatan agar

rakyat memperoleh manfaat pemeliharaan dan perlindungan akan pemenuhan

kebutuhan dasar kesehatan sehingga tercipta penduduk Indonesia yang sehat,

produktif dan sejahtera. Pelayanan tingkat pertama khususnya bidan praktek

mandiri berperan sangat sentral yakni sebagai gate keeper yang menentukan

sejauh mana peserta (ibu hamil, melahirkan dan ibu nifas) membutuhkan

pelayanan pada tingkat lanjutan sesuai kebutuhan medis, sehingga bidan sebagai

Primary Care Provider (PCP). Namun dalam implementasi JKN masih

menimbulkan pertanyaan bagi para bidan, karena Bidan Praktek Mandiri (BPM)

tidak dapat bekerjasama langsung dengan BPJS dan harus bergabung menjadi

jejaring dulu pada fasilitas kesehatan tingkat I (Puskesmas) atau dokter praktek

perseorangan. Ikatan Bidan Indonesia (IBI) mengharapkan agar BPM dapat

bekerjasama langsung dengan BPJS seperti saat program Jampersal dan

Jamkesda diberlakukan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui persepsi

bidan praktek mandiri terhadap perubahan skema pembiayaan dari jampersal ke

Jaminan Kesehatan Nasional.

Page 63: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

55

Pertanyaan dalam Wawancara

Bapak/ibu akan diberikan beberapa pertanyaan terkait dengan topik penelitian,

dan dalam kesempatan ini ibu dapat mengutarakan segala pengalaman yang

dirasakan selama ini, sehingga dapat dijadikan bahan masukan dan

pertimbangan oleh badan penyelenggara. Waktu yang dibutuhkan untuk

wawancara ini adalah sekitar 60– 90 menit.

Privasi dan Kerahasiaan Informasi

Keikutsertaan bapak/ibu dalam wawancara ini bersifat sukarela. Keikutsertaan

bapak/ibu sebagai responden sangat saya harapkan, namun bapak/ibu berhak

untuk menolak untuk ikut serta sebagai responden tanpa menimbulkan

konsekuensi apapun. Identitas bapak/ibu dalam memberikan informasi akan kami

jaga kerahasiaannya.

Informasi Lebih Lanjut

Jika bapak/ibu membutuhkan informasi lebih lanjut terkait dengan wawancara,

dapat menghubungi saya, Rina Listyowati (peneliti utama), Telp. 08122935921,

Email: [email protected]

Terimakasih.

Page 64: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

56

Lembar Persetujuan Kesediaan Menjadi Responden Penelitian

Setelah mendapatkan penjelasan dan informasi dari peneliti mengenai

maksud dan tujuan diadakannya penelitian ini, yaitu untuk mengetahui “Persepsi

Bidan Praktek Mandiri Terhadap Perubahan Skema Pembiayaan dari

Jampersal Ke Jaminan Kesehatan Nasional di Bali”, maka saya bersedia untuk

menjadi informan kunci/responden untuk diwawancarai. Saya akan menjawab

pertanyaan-pertanyaan yang diajukan oleh peneliti menurut pengetahuan dan

pengalaman sesuai dengan kapasitas dan kapabilitas saya.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh

dengan kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

……………., ..……………….2015

Responden Penelitian,

(…………………………………...)

Page 65: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

57

PANDUAN WAWANCARA MENDALAM

UNTUK BIDAN PRAKTEK MANDIRI

1. Tanggal wawancara mendalam :

2. Nama :

3. Umur :

4. Alamat :

5. Pendidikan terakhir :

6. Lama Buka Praktek Mandiri :

7. Nomor Telp :

8. Akses Informasi :

Pertanyaan Wawancara Mendalam :

No Topik Probing Taksir Waktu

1 Pernahkan pihak pemerintah,

khususnya BPJS melakukan

sosialisasi tentang Jaminan

Kesehatan Nasional kepada

ibu sebagai Bidan Praktek

mandiri

- Siapa yang

mensosialisasikan

- Dalam forum apa

- Dimana, Kapan

- Siapa saja pesertanya,

- Informasi yang diberikan

cukup.

- Topic yang dibahas dalam

sosialisasi

10 menit

2. Apa yang ibu ketahui tentang

Program layanan dalam

Jaminan Kesehatan Nasional ?

- Jelaskan : Pengertian,

manfaat dan tujuan,

kepesertaan

- Cakupan layanan JKN

untuk layanan kebidanan

- Sistem pembayaran klaim

yang diajukan sebagai

BPM.

- Bagaimana mekanisme

kerjasama

10 menit

Page 66: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

58

3. Bagaimanakah sistem jejaring

pada program JKN menurut

ibu?

- Pendapat tentang

mekanisme /prosedur

- Kerjasama dengan dokter

perorangan

- Setuju/tidak

10 menit

4. Pernahkan ibu diajak bekerja

sama oleh dokter praktek

mandiri untuk ikut program

JKN?

- Dokter siapa? Dimana dan

kapan?

- Bagaimana proses

kelanjutannya? Diterima /

tidak?

10 menit

5. Apakah ibu termotivasi untuk

ikut program JKN?

- Jelaskan.

- Apa saja usaha yang akan

dilakukan.

- Apa yang mendorong

untuk ikut program

tersebut.

5 menit

6. Menurut ibu harapan yang

ingin dicapai ikut program

JKN?

- Sebagai pengakuan sesuai

yang diinginkan

- Sebagai penghargaan diri

di masa yang akan datang.

5 menit

7 Bagaimanakan dukungan dari

IBI sebagai organisasi yang

menampung BPM untuk

mengikuti program JKN tsb?

- Apakah ada sosialisasi dan

himbauan

- Bagaiamana kebijakan

dari organisasi IBI

10 menit

8. Bagaimanakah dukungan dari

pihak Dinas Kesehatan

Kabupaten itu sendiri ?

- Jelaskan : Adakah

himbauan

- Bagaimana kebijakannya

- Apakah ada sanksi/

penghargaan

10 menit

9 Apa pendapat ibu tentang

perubahan skema dari

Jampersal menjadi JKN ?

- Sistem seperti apa yang

sebaiknya dilakukan oleh

BPJS untuk BPM?

- Apakah jampersal lebih

mudah untuk program

kerjasamanya ?

10 menit

Page 67: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

59

PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM UNTUK KEPALA DINAS

KESEHATAN SEBAGAI TRIANGULASI DATA

1. Tanggal wawancara mendalam :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan terakhir :

5. Alamat :

6. Nomor Telp :

Pertanyaan Wawancara Mendalam :

No Topik Probing Taksir Waktu

1. Apakah bapak/ibu

pernah melakukan

sosialisasi program

JKN untuk Bidan

Praktek Mandiri?

- Materi apa saja yang

disampaikan.

- Kapan dan dimana

- Jumlah peserta

15 menit

2. Kebijakan apa saja

yang telah dibuat

pemerintah untuk

memotivaasi BPM

ikut dalam program

Jaminan kesehatan

Nasional?

- Apakah ada Undang-

Undang yang mengatur

untuk kerjasama

- Peraturan daerah dan

Surat keputusan yang

lain

15 menit

3. Bagaimanakah

himbauan dari pihak

pemerintah agar BPM

ikut berpartisipasi

program JKN?

- Adakah ajakan

langsung dari dinas

kesehatan

- Apakah ada kemudahan

bila BPM mengikuti

program tsb?

- Bagaiamanakah

15 menit

Page 68: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

60

prosedur kerjasamanya

dengan BPJS

4. Bagaimana menurut

pandangan anda

tentang kontribusi

BPM untuk ikut

mensukseskan program

JKN?

- Kemudahan akses utk

pelayanan kebidanan

- Apasaja yang dapat

membantu bidan dalam

keikutsertaan program

JKN?

15 menit

5. Bagaimana pendapat

anda tentang potongan

administrasi pada

klaim pelayanan

kebidanan yang

diberikan oleh Bidan

Praktek mandiri?

- Apakah ada

pemotongan?

- Mengapa ada

pemotongan ?

- Sebesar berapa?

- Kegunaannya untuk

apa?

15 menit

6. Penghargaan seperti

apa yang dapat

diberikan untuk Bidan

Praktek Mandiri yang

ikut program JKN?

- Mungkin fasilitas yang

diperlukan dan dapat

dimanfaatkan untuk

menunjang BPM untuk

program JKN

- Tambahan klaim

pelayanan ?

- Apakah perlu?

10 Menit

7. Bentuk sangsi apa

sajakah yang dapat

diberikan untuk BPM

bila tidak ikut

berpartisipasi dalam

program JKN?

- Mengurangi fasilitas

pendukung untuk praktik

BPM?

- Mempersulit pengurusan

ijin praktek

- Proses klaim?

10 menit

Page 69: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

61

PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM

UNTUK KETUA IKATAN BIDAN (IBI) CABANG DENPASAR DAN

GIANYAR SEBAGAI TRIANGULASI DATA

1. Tanggal wawancara mendalam :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan terakhir :

5. Alamat :

6. Nomor Telp :

Pertanyaan Wawancara Mendalam :

No Topik Probing Taksir Waktu

1. Pernahkah dilakukan

sosialisasi tentang perubahan

skema pembayaran dari

jampersal ke program JKN

untuk Bidan Praktek Mandiri?

- Materi yang

disampaikan.

- Dimana dan kapan?

- Berapa peserta yang

hadir?

15 menit

2. Adakah kebijakan-kebijakan

yang dibuat oleh organisasi

IBI (cabang Kodya Denpasar

dan Kab Gianyar) untuk

keikutsertaan BPM dalam

program JKN?

- Ada Surat keputusan /

kebijakan yang lain dari

IBI

- Bentuk kesepakatan

bersama untuk semua

anggota IBI

10 menit

3. Bagaimana pendapat ibu

tentang BPM untuk keikut

sertaan dalam berkontribusi

terhadap pelayanan kebidanan

dan neonatal untuk Program

JKN?

- Target cakupan

pelayanan kebidanan

dan neonatal menjadi

lebih baik.

- Pendapat yang lain?

15 menit

Page 70: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

62

4. Dukungan apa sajakah yang

dapat diberikan untuk BPM

yang ikut bekerjasama dengan

JKN?

- Dukungan kemudahan

kliam

- Kemudahan

pengurusan ijin

praktek

- Kemudahan proses

administrasi

15 menit

Page 71: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

63

PEDOMAN WAWANCARA MENDALAM UNTUK KEPALA CABANG

BPJS KESEHATAN CABANG DENPASAR DAN GIANYAR SEBAGAI

TRIANGULASI DATA

1. Tanggal wawancara mendalam :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan terakhir :

5. Alamat :

6. Nomor Telp :

Pertanyaan Wawancara Mendalam :

No Topik Probing Taksir Waktu

1. Apakah sudah pernah melakukan

sosialisasi program Jaminan

Kesehatan Nasional ke Bidan

Praktek Mandiri untuk

perubahan skema pembiayaan?

- Kapan,

- Dimana

- Jumlah peserta yang

hadir

- Pendapat yang lain

15 menit

2. Bagaimanakah prosedur tetap /

kerjasama antara BPM dengan

Program JKN?

- Bagaimana cara

melakukan

kerjasama.

- Bagaimana dengan

sistem jejaringnya

- Bagaimana untuk

kelengkapan proses

pengadministrasian

15 menit

3. Seperti apakah prosedur

pengklaiman dari BPM ke

Program JKN?

- Bagaimana syarat-

syarat untuk

pengajuan klaim

15 menit

Page 72: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

64

- Bagaimana tarif

pelayanan

kebidanan yang

diberikan.

4. Bagaimana mekanisme proses

administrasi pelayanan

kebidanan dan neonatal

- Ada pemotongan

administrasi

- Kenapa ada

pemotongan.

- Bagaimana iuran

biaya tambahan

15 menit

Page 73: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

65

PANDUAN WAWANCARA MENDALAM UNTUK DOKTER PRAKTEK

PERORANGAN/MANDIRI SEBAGAI TRIANGULASI DATA

1. Tanggal wawancara mendalam :

2. Nama :

3. Umur :

4. Pendidikan terakhir :

5. Lama Buka Praktek Mandiri :

6. Alamat :

7. Nomor Telp :

Pertanyaan Wawancara Mendalam :

No Topik Probing Taksir Waktu

1. Apa yang dokter ketahui

tentang program JKN ?

- Pengertian

- Manfaat

- Tujuan

15 menit

2. Seperti apakah pandangan

dokter mengenai sistem

jejaring yang ada di program

JKN?

- Bagaimana

mekanisme

kerjasama

- Seperti apa cakupan

pelayanan

kebidanan yang

dilakukan BPM.

- Bagaimana sistem

klaim pembayaran

untuk pelayanan

kebidanan

20 menit

3. Setujukah anda , apabila

bekerja sama dengan BPM

sebagai jejaring pada program

JKN

- Seperti apa sistem

pembagian tugasnya

- Seperti apa sistem

pembagian

pembayarannya ?

- Mohon dijelaskan

20 menit

Page 74: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

66

4. Harapan seperti apa yang

dokter inginkan dari

kerjasama dengan Bidan

Praktek Mandiri

- Bagaimana

keinginan system

kerja sama dimasa

depan

- Pembagian tugas

- Pembagian sistem

pembayar

15 menit

Page 75: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

67

Lampiran 2

TIME LINE

PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP PERUBAHAN

SKEMA PEMBIAYAAN DARI JAMPERSAL KE JAMINAN

KESEHATAN NASIONAL DI BALI

NO KEGIATAN

MINGGU

I II III IV V VI VII VIII

16-24

Okt

26-31

Okt

02-07

Nov

09-14

Nov

16-21

Nov

23-28

Nov

30

Nov-

05

Des

07-

15

Des

1 Persiapan

a. Pengembangan proposal

b. Litertur review & pengembangan

intrumen penelitian

2 Pelaksanaan

a. Uji coba pedoman wawancara

b. Wawancara mendalam

c. Membuat transkrip wawancara

d. Analisa data

3 Penulisan laporan

4 Desiminasi/ Workshop / laporan

pertemuan dg BPJS?

Page 76: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

68

Lampiran 3

Dokumentasi Kegiatan

Page 77: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

69

Page 78: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

70

Page 79: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

71

Page 80: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

72

Page 81: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

73

Page 82: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

74

Page 83: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

75

Page 84: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

76

Page 85: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

77

Page 86: PERSEPSI BIDAN PRAKTEK MANDIRI TERHADAP … · Konsep Dasar Bidan Praktek Mandiri ... Jenis dan Sumber ... baru berupa ketidakadilan antara kelompok masyarakat. Saat ini pembiayaan

78