isk dan gagal ginjal (ringkasan).pdf

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Naiknya bakteri dari kandung kemih ke ginjal (ascending)1Penyebaran mikro organisme melalui aliran darah (hematogen)2Penyebaran mikro-organisme melalui saluran getah bening3Dari luar, misalnya karena pemakaian kateter, dan lain-lain4

FARMAKOTERAPI PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIK

GAGAL GINJAL KRONIK STADIUM AKHIR: SINDROM UREMIK

• Begitu terjadi penurunan GFR dan peningkatan BUN (urea) dan kreatinin, akan terjadi perkembangan yg cepat menuju gagal ginjal kronik stadium akhir.

• Bila GFR terus mengalami penurunan, pasien akan menderita sindrom uremik.

• Sindrom uremik: suatu komplek gejala yg terjadi akibat atau berkaitan dg retensi metabolit nitrogen karena gagal ginjal.

• Pd uremia lanjut, sebagian fungsi sistem organ tubuh dpt menjadi abnormal.


Dua kelompok gejala klinis1. Gangguan fungsi pengaturan & ekskresi,

kelainan vol cairan & elektrolit, ketidakseimbangan asam-basa, retensi metabolit nitrogen & metabolit lainnya, serta anemia.

2. Gangguan kelainan kardiovaskular, neuromuskular, sal cerna, dan kelainan lainnya.


Gangguan biokimia• Asidosis metabolik sistemik

- Penurunan pH & kadar bikarbonat (HCO3-)

Kadar HCO3- menurun krn digunakan utk

mendapatkan H+

- Terjadi anoreksia, mual, & lelah- Pernapasan Kussmaul (dalam & berat), utk

meningkatkan ekskresi CO2 menurunkan asidosis

• Azotemia (peningkatan tajam kadar urea dan kreatinin)


Gangguan biokimia• Hiperkalemia

- Kadar K+ bisa mencapai 7-8 mEq/L (kadar normal: 3,5-5,5 mEq/L).

- Asidosis sistemik juga dpt menyebabkan hiperkalemia mel pergeseran K+ dr dlm sel ke

cairan ekstraseluler.- Terjadi disaritmia jantung atau denyut jantung

terhenti.- Pd gagal ginjal kronik dini akan terjadi hipokalemia menyertai poliuria.


Gangguan biokimia• Retensi natrium dan air

- Edem, hipertensi, & gagal jantung kongesti (akibat hipertensi).- Peningkatan aldosteron jg berperan pd retensi natrium & air.

• Hipermagnesia- Hipermagnesia biasanya bukan masalah yg serius, krn asupan magnesium akan menurun akibat anoreksia.

• Hiperurisemia- Terjadi serangan artritis gout.


Gangguan kemih-kelamin• Poliuria, berlanjut menjadi oliguria, lalu anuria

• Nokturia (mengompol pd malam hari)• Proteinuria, silinder• Hilangnya libido, amenore, impotensi & sterilitas

Gangguan pernapasan• Pernapasan Kussmaul, dispnea• Edem paru• Pneumonitis


Gangguan kardiovaskular• Hipertensi & gagal jantung koroner• Retinopati & ensefalopati hipertensi• Edem• Perikarditis

Gangguan hematologik• Anemia, biasanya hematokrit turun hingga 20-

30%.• Kecenderungan perdarahan (karena gangguan

trombosit dan faktor pembekuan darah).• Penurunan resistensi trhdp infeksi


• Anemia pd GGK disebabkan oleh:- Berkurangnya pembentukan eritrosit, krn pd

GGK terjadi penurunan pembentukan eritropoietin oleh ginjal. Eritropoietin berperan

dalam pembentukan eritrosit dg menstimulasi sumsum tulang utk mempercepat produksi eritrosit.

- Masa hidup eritrosit pd GGK sekitar separuh dari masa hidup eritrosit normal, karena

kelainan lingkungan kimia plasma. - Kehilangan darah krn perdarahan sal cerna.- Defisiensi as folat dan besi.


Gangguan sal cerna• Anoreksia, mual, muntah, penurunan bb

• Napas berbau amoniak (pemecahan urea menjadi amonia oleh bakteri dlm saliva)

• Rasa kecap logam, mulut kering• Peradangan mulut (stomatitis), lidah kering • Tukak pd lambung dan usus, shg dpt terjadi

perdarahan sal cerna.• Diare


Gangguan metabolisme

• Protein: sintesis abnormal

• KH: hiperglikemia (kadar gula darah puasa meningkat >50%, mgkin krn jaringan perifer tdk peka lagi trhdp insulin), kebutuhan insulin menurun

• Lemak: peningkatan kadar trigliserida


SASARAN TERAPI GGK• Mengurangi/menghilangkan gejala• Mencegah/mengobati komplikasi• Memperbaiki keadaan ginjal• Memperbaiki kualitas hidup

- Terapi non farmakologi- Terapi farmakologi


Terapi non farmakologi• Pencegahan ketidakseimbangan cairan elektrolit dan garam.• Memperbaiki nutrisi yang cukup.• Diet rendah protein (0.6 to 0.75 g/kg/day)• Diet rendah lemak.• Menghindari konsumsi alkohol dan merokok.• Olahraga cukup.• Istirahat yang cukup.• Memperbanyak asupan makanan yang mengandung asam

folat dan vitamin B12.• Dilakukan transfusi darah jika diperlukan.• Dialisis.


Pencegahan/pengobatan komplikasi1. Hipertensi

- Hipertensi berat akan memperburuk keadaan ginjal dan komplikasi lain (mis. retinopati & enselopati).

- Hipertensi dpt dikontrol dg:

(a) pembatasan pemasukan natrium dan air (krn hipertensi pd GGK sebagian besar disebabkan oleh kelebihan beban cairan)

(b) pemberian obat antihipertensi (dg/tanpa diuretik), mis. ACEI atau Ca-antagonis.

ACEI menurunkan tek darah sistemik dan tek intraglomerulus


Pencegahan/pengobatan komplikasi2. Hiperkalemia

- Hiperkalemia (7-8 mEq/L) dapat menyebabkan disaritmia dan penghentian denyut jantung.

- Hiperkalemia dpt diatasi/diobati dg pemberian glukosa dan insulin iv (insulin akan memasukkan K+

ke dlm sel) atau kalsium glukonat 10% iv.

- Harus dihindari pemberian obat yg mengandung kalium spt KCl, NH4Cl, K-sitrat, ekspektoran, dsb., selain makanan kaya kalium spt pisang, jus buah murni, dsb.


Pencegahan/pengobatan komplikasi3. Anemia

- Anemia berat dpt menimbulkan berbagai komplikasi yg akan memperburuk kondisi pasien.

- Anemia dpt dikontrol dg:

a. Pemberian EPO (recombinant human erythropoietin)

b. Pemberian multivitamin dan asam folat

c. Pemberian besi

d. Transfusi darah

isk dan gagal ginjal (ringkasan).pdf

Documents